Università degli studi di Perugia

DIPARTIMENTO DI SCIENZE POLITICHE

CORSO DI LAUREA MAGISTRALE IN SOCIOLOGIA E

POLITICHE SOCIALI

TESI DI LAUREA

Maternità sì, maternità no.

La scelta della donna tra accettazione e rifiuto della maternità

LAUREANDA                                                                       RELATORE

Martina Conte                                                                 Fiorella Giacalone

ANNO ACCADEMICO 2015/2016

A mia madre...

A mia sorella...

...Alla mia famiglia.

“...meglio di tutto però non è che abbiano valore le leggi, ma che lo abbia

l’ uomo, il quale per la sua intelligenza sia regio. E sai perchè? Perchè la legge non può mai, abbracciando ciò che è ottimo e giustissimo, prescrivere nello stesso tempo con precisione ciò che è il meglio per tutti.”

-Platone-

“Voi siete l’ arco dal quale, come frecce vive, i vostri figli sono lanciati in avanti.

L’Arciere mira al bersaglio sul sentiero dell’infinito e vi tiene tesi con tutto il suo vigore affinché le sue frecce possano andare veloci e lontane.” -        Kahlil Gibran -

Indice

Introduzione                                                                                                                  9

1.   L’ Accettazione della maternità

1.1      La concezione del corpo della donna………………………………………… 17

1.2      Il parto da naturale ad...”artificiale”: la medicalizzazione……………………. 24

1.3      La nascita nel mondo di ieri: il mestiere delle ostetriche…………………….. 31

1.3.1    Nascere in casa Umbria……………………………………………….………. 34

1.4      La nemesi medica di Ivan Illich e la medicalizzazione: il monopolio

della medicina……………………………………………………………………. 36

1.5      L’invadenza della medicina sul corpo femminile……………………….……. 39

1.6      La somatogenesi della medicina……………………………………….…….. 48

1.7      Il simbolo della medicalizzazione: il cesareo…………………………….….. 51

1.8      Epidurale: il dolore nel corpo femminile e la paura del parto…………….…. 55

1.8.1    Il dolore e il legame di bonding…………………………………………..….. 59

1.9      Procreazione medicalmente assistita: il corpo delle donne nelle                  tecniche riproduzione……………………………………….……………………. 61

1.9.1    Cenni storici…………………………………………………..……..…………. 62

1.9.2    Una breve classificazione…………………………...………………..……….. 63

1.9.3    Legge 40/2004………………………………………...…………..……………. 65

1.9.4    Il corpo della donna artificiale……………………..…………………...…… 68

1.9.5    Il corpo frammentato nella PMA………………………..…………………… 71

1.10  La campagna del Fertility Day: il “colpevole” corpo delle donne………...... 74

2.   Il rifiuto della maternità

2.1      Dall’aborto illegale… ........................................................................................  79 2.2 ...alla 194/78: la donna nella legge sull’interruzione volontaria

della gravidanza…………………………………………………….…….............   82

2.3 L’articolo 9: obiezione di coscienza………………………………………......   91

2.1.1    L’obiezione di coscienza e la pillola del giorno dopo………………….  100

2.4 L’IVG in alcuni Paesi Europei e del mondo………………………...………... 105

2.4.1 L’IVG nel contesto italiano: critiche e incongruenze di

una legge svuotata………………….………………………………………... 110

2.5  Un’Italia sotto accusa: il Comitato Europeo dei Diritti Sociali .……...……… 118

2.6  Amniocentesi: quando l’aborto è una scelta terapeutica……………………… 125

2.7  L’aborto farmacologico con la RU486: la pillola negata……………………... 129

3.   Scelte diverse, violenze diverse: La violenza sulla donna nel parto e nell’aborto

3.1      La colpevolizzazione delle donne: gli altri e l’inferno dell’aborto..…………. 133

3.2      La voce delle donne: storie di cronaca………………………………………... 141

3.2.1    “Finché c’è battito io non intervengo”……………..…………….……... 142

3.2.2    “Desideravo un figlio che avesse una vita normale”……….….……... 144

3.2.3    “Il decotto di prezzemolo”………………………….………………..……. 146

3.2.4    “La moderna inquisizione: storia di un aborto terapeutico”……...…. 148

3.3      L’abuso nel parto: la violenza ostetrica……………………………………….. 150

3.3.1    La voce delle donne nella campagna “Basta tacere”……………..…... 152

4.   Strumenti e metodi di ricerca

4.1      Il metodo di indagine: le interviste semi-strutturate…………….…….……… 157

4.1.2   Vantaggi dell’intervista………………………………………….…………..… 158

4.1.3   Gli strumenti……………………………………………………….……………. 159

4.1.4   Svantaggi e rischi dell’intervista………………………………….………….. 160

4.2      I soggetti della ricerca: i testimoni privilegiati e i testimoni significativi……. 161

4.3      Limiti e ostacoli della ricerca……………………………………………….... 162

4.4      Analisi delle interviste………………………………………………………... 163

4.4.1    I soggetti intervistati………………………………………...…………... 163

4.4.2    Le utenti del servizio……………………………………….…………….. 171

4.4.3    La gravidanza……………………………………….………………………….. 178

4.4.4    Il parto…………………………………………………..……………………...... 183

4.4.5    La medicalizzazione…………………………………..………………….......... 191

4.4.6    La violenza ostetrica……………………………………..…………………….. 196

4.4.7    Interruzione volontaria di gravidanza………………..……………………... 201

4.4.8    Obiezione di coscienza…………………………………..……….…….... 210

4.4.9    Lo stigma sociale dell’ aborto………………………………..…………. 219

Riflessioni conclusive……………………………………………………………. 229

Riferimenti bibliografici e sitografia…………………………………………... 241

APPENDICE……………………………………………………………… 247

Trascrizione testi integrali delle interviste semistrutturate

Racconti di donne: il parto in casa

Testo di Legge 194/78

Testo della proposta di Legge del Deputato Zaccagnini

Ringraziamenti

Introduzione

Questo elaborato di tesi si è concentrato, nella prima parte (Cap.1), nel ripercorrere le fasi più significative di come, nel corso del tempo, il corpo della donna sia diventato - oggi sempre di più - oggetto di interesse nelle mani della scienza.

La donna è stata da sempre considerata la parte debole nella procreazione. Famose sono le teorie di Aristotele che considerava l’unico principio importante quello maschile, e vedeva la donna solo come un involucro vuoto che recepiva lo sperma, e di Galeno che riteneva gli organi genitali femminili il rovescio interno di quelli maschili.

La medicina oggi esercita una forma di controllo sempre più grande sul corpo della donna, fino ad investire ed invadere l’esperienza della gravidanza, ad espropriare la donna del suo sapere femminile e della relazione con il suo corpo e quella con il bambino. La gravidanza ed il parto diventano, così, eventi trattati non più come naturali ma come patologici. L’eccesso di esami e l’assiduo monitoraggio portano la donna a sentirsi un oggetto passivo di cure ed attenzioni, non più partecipe e consapevole del proprio corpo. Questa eccessiva medicalizzazione, se per alcuni aspetti è positiva (per quanto riguarda le condizioni di sicurezza che vengono assicurate dal parto in ospedale, e il miglioramento delle condizioni igienico sanitarie), per altri aspetti ha espropriato la donna di un mondo che fino allora era stato solo suo, portandola a sentirsi sempre più insicura delle sue capacità di donna e di madre, così da “costringerla” ad affidarsi esclusivamente alle mani di esperti, lasciando che il suo corpo diventi un “corpo pubblico” (come ci parla Barbara Duden nel suo libro), un corpo di cui tutti possono parlare e su cui possono esercitare il controllo.

La medicalizzazione ha portato l’evento naturale della nascita ad essere un evento medico. Anche il dolore del parto - un dolore considerato un tempo inevitabile ma “naturale”, e che veniva affrontato con il supporto di chi circondava e assisteva la donna - oggi viene medicalizzato, rifiutato e cancellato. Le nuove tecniche analgesiche investono il momento del parto (ritenuto molto importante per il legame madre-bambino; il legame di Bonding). Ecco che l’ossitocina naturale, l’ormone dell’amore di Michel Odent, diventa un’ossitocina artificiale grazie all’induzione medica. Molto spesso i tempi fisiologici della donna, del suo corpo e del bambino che sta per nascere non sono rispettati ma sono i tempi e i ritmi ospedalieri a privilegiare. Oggi la donna è abituata a delegare al medico l’esperienza della gravidanza, e non sente più di essere padrona del suo corpo: vive l’intero evento nascita attraverso la scienza medica.

La riproduzione, la gravidanza, il parto, i cambiamenti del corpo... tutti questi eventi, da sempre comuni e naturali, sono stati oggetto di attenzione della medicina, cancellandone quasi la naturalità, medicalizzando un evento da sempre ritenuto fisiologico. Le conoscenze e gli antichi saperi femminili, tramandati di generazione in generazione, sono stati cancellati e sostituiti dal sapere dei professionisti; la mano e il tocco dell’ostetrica sono stati sostituiti dagli strumenti del medico e dalle macchine sempre più tecnologiche. Oggi il parto è ritenuto un evento a rischio, un evento che spaventa, e per questo motivo avviene quasi totalmente in ospedale (ritenuto e percepito come unico luogo realmente sicuro in cui partorire), quando un tempo invece veniva praticato tranquillamente nelle case delle persone, condiviso nell’ambiente familiare e soprattutto dalle figure femminili della famiglia.

Paradossalmente, la donna oggi si sente meno rassicurata di un tempo (quando era circondata da quelle figure femminili che sapevano a cosa andasse incontro e che erano capaci di sostenere la gravida): paure, dubbi, timori investono la futura mamma, che si ritrova quasi smarrita in quel mondo medicalizzato tanto ricercato, provando una costante ansia iatrogena prodotta dalla scienza ostetrica.

L’ospedale è il luogo della cura ma la gravidanza non è una patologia, tuttavia oggi questa viene relegata nelle mani dei medici e tra le mura ospedaliere.

Non si può negare l’importanza del processo scientifico e dello sviluppo tecnologico, preziosi per aver diminuito fortemente le morti infantili e i pericoli per la vita della madre; tuttavia, si è andato perso qualcosa di altrettanto prezioso: la consapevolezza del proprio corpo e delle potenzialità che esso possiede, oltre ad andare perso anche quell’alone di mistero e “magia” che la maternità racchiudeva in sé.

In questa tesi si è tentato di indagare su come il corpo della donna nel corso del tempo (dopo l’avvento della medicalizzazione; dagli anni ‘60 ad oggi) viene concepito - da se stessa e da tutte le figure sanitarie - in tutto il percorso nascita: dal concepimento, passando per la gravidanza, fino al momento del parto e al successivo allattamento e gestione del bambino.

Verrà mostrato come oggi lo sviluppo medico e scientifico abbia fatto proprio anche il momento del concepimento grazie alle nuove tecniche di procreazione medicalmente assistita, dove il corpo femminile diventa un corpo artificiale, un corpo frammentato, un corpo concepito come una grande macchina riproduttiva sulla quale sperimentare nuove tecniche scientifiche. E se da un lato le tecniche di riproduzione artificiale hanno dato la possibilità alla donna e alla coppia di poter avere maggiore libertà nell’evento procreativo, dall’altro anche il momento del concepimento è stato, in questo modo, delegato nelle mani dei medici.

La donna viene influenzata dalla cultura medico scientifica di riferimento; essa ha ormai interiorizzato il modello culturale medicalizzato, vedendolo come l’unico possibile e immaginabile, percependo se stessa come inadeguata ad affrontare il percorso nascita da sola con le sue forze.

Oggi la medicina ha preso il monopolio su uno degli eventi più naturali che una donna sceglie di vivere, la quale viene considerata una paziente passiva di un processo biologico e vitale. La medicalizzazione non viene attuata solo dalle figure medico scientifiche ma è diventata ormai una grande industria, dove gli interessi economici sono molto forti e dove è presente anche una medicina difensiva molto radicata (la quale porta ad un eccesso di controlli).

Nella seconda parte dell’elaborato (Cap. 2) viene affrontato il delicato tema dell’interruzione volontaria della gravidanza, del “rifiuto” della maternità. La donna, da sempre vista come il veicolo per mettere al mondo un figlio e per portare avanti le generazioni, grazie a importanti battaglie femministe non è più considerata tale solo se madre: oggi il mettere al mondo un figlio non è più concepito come fine ultimo di realizzazione per una donna (tuttavia questa concezione è ancora a volte presente). L’aborto è da sempre al centro di dibattiti politici, etici e religiosi. Se fino al ‘700 l’aborto era una questione di donne, dopo il ‘700 con lo sviluppo della tecnologia ad ultrasuoni, non solo il corpo femminile diventa pubblico, ma anche il feto dentro di lei viene umanizzato e diventa un feto pubblico, le attenzioni sono poste tutte su di esso, la donna quasi scompare, relegata in secondo piano, considerata un contenitore vuoto ed invisibile. Anche l’aborto non è più una questione di donne ma è una questione “di tutti”.

Il corpo femminile viene nuovamente e inevitabilmente posto al centro, reso oggetto di interesse di molti, un corpo di cui tutti possono parlare, un corpo del quale - troppo spesso - la donna non è più libera di decidere. Nel secondo capitolo, verranno ripercorse le tappe più significative antecedenti l’approvazione della legge 194 del 1978, la quale legalizza in Italia l’interruzione volontaria della gravidanza fino al novantesimo giorno, ed anche successivamente a questo periodo quando si è in presenza di patologie e malformazioni fetali che potrebbero causare danni psicofisici alla donna (l’aborto, fino all’approvazione del testo legislativo, era considerato un reato in ogni sua forma; con il testo di legge si è voluto depenalizzare l’interruzione di gravidanza).

L’IVG (interruzione volontaria della gravidanza) ancora oggi è un argomento molto discusso e in Italia la Legge 194/78 ha acceso, fin da subito, molti dibattiti laici e cristiani. Questa legge ha posto la donna e il suo corpo al centro, cercando di bilanciare i diritti dei vari soggetti coinvolti, nonostante questo obiettivo ancora oggi non sia stato raggiunto completamente e sia, difatti, motivo di forti controversie.

Durante la presentazione di un libro [1] , (svoltasi qui a Perugia), scritto dall’ ex Ministra della salute Livia Turco, mi ha colpito molto una testimonianza di una giovane ragazza, la quale ha raccontato, molto provata, come sua nonna in passato, quando l’aborto non era legalizzato, abbia abortito più volte, rischiando la sua stessa vita: “Mia nonna ha avuto quattro figli ma ha abortito undici volte, ha abortito sul tavolo della cucina con strumenti casalinghi, come i ferri da calza…senza nessuna assistenza medica, senza anestesie, da sola.”.

La legge 194 non è mai stata pensata come una legge pro-aborto ma come una legge mirata per combattere l’aborto clandestino - oltre che per frenare il fenomeno stesso, il quale è stato causa di morte e danni alla salute di molte donne, donne che avevano deciso di abortire ma alle quali era stato impedito di scegliere. L’impedire ad una donna, che non vuole diventare madre, di abortire legalmente è una violenza di genere, è una lesione dei suoi diritti in quanto donna. Inoltre, il divieto ad abortire non porterà quest’ultima a decidere di non farlo, piuttosto porterà la donna a cercare comunque altre vie (illegali e molto pericolose).

L’aborto non deve essere concepito come un metodo di prevenzione delle nascite (la stessa legge lo dice); è quindi necessario adottare e trasmettere una buona cultura sui metodi contraccettivi, in modo che la donna possa vivere la sessualità in maniera libera e responsabile. Vedremo come il ruolo dei consultori sia fondamentale in questo percorso.

Oggi, nel panorama italiano, la legge 194 è fortemente messa a rischio: l’obiezione di coscienza invocata dai medici è diventata troppo spesso un abuso, un’ombra che incombe sul diritto della donna ad accedere ad un servizio garantito dallo Stato, sul suo diritto di libera scelta del proprio corpo, generando quasi un’emergenza sociale. Nel percorso di accesso all’interruzione volontaria della gravidanza la donna incontra molti ostacoli, e la legge 194 viene troppe volte disapplicata.

Emerge come non sia solo la donna ad essere vittima del numero sempre più crescente degli obiettori di coscienza, ma come lo siano anche gli stessi medici non obiettori, che si ritrovano ad esercitare la loro professione in un ambiente discriminatorio e oberati di lavoro (che spesso rischia di portarli al burnout, la sindrome dell’operatore bruciato).

Sarà indagato anche l’uso della pillola abortiva, la RU486, un metodo farmacologico per abortire molto meno invasivo per il corpo femminile e per la sua mente; tuttavia, questo farmaco in molte regioni italiane è negato, nonostante vi sia una legge che lo legalizzi dal 2009.

La ricerca ha tentato di indagare sulla situazione attuale del fenomeno dell’aborto presente sul territorio umbro, nello specifico nel Comune di Perugia (cercando di ampliare la visuale anche al territorio nazionale, seppur in maniera limitata).

Nonostante la legge compia prossimamente i suoi quarant’anni, l’argomento dell’aborto è ancora un forte tabù e la donna, di fronte alla sua decisione di effettuare un’IVG, viene ancora troppo spesso deumanizzata e vista come un assassina, come autrice di un crimine (il percorso di accesso al servizio e l’assistenza alla donna spesso sono vissuti in ambienti ostili e colpevolizzanti).

E’ stato scelto di riportare alcuni fatti di cronaca accaduti recentemente nel nostro Paese (vista l’impossibilità di poter intervistare personalmente delle donne che hanno abortito per motivi di privacy), dove viene mostrato come l’obiezione di coscienza abbia messo a rischio il diritto, la salute e la vita di quella donna che ha deciso di interrompere volontariamente una gravidanza indesiderata per i più personali e svariati motivi.

Nel terzo capitolo (Cap.3) sono messi a confronto i tipi di violenza sulla donna, nel parto (la violenza ostetrica, la forma più estrema della medicalizzazione) e nell’aborto (colpevolizzazione e stigma sociale): in scelte così diverse sono presenti abusi molto simili e vicini tra loro, violenze che vengono attuate sul corpo femminile come se non fosse più di proprietà della donna a cui appartiene, un corpo da molti oggettivato e trattato alla stregua di un involucro vuoto sul quale poter perpetrare qualsiasi tipo di violenza, sia fisica che psicologica.

Per indagare sul fenomeno della medicalizzazione della maternità e del percorso di interruzione volontaria di gravidanza si è scelto di intervistare, con lo strumento delle interviste semistrutturate, i professionisti sanitari specializzati in ginecologia e ostetricia del territorio perugino. Sono riportate anche alcune testimonianze di donne in merito alla loro esperienza nell’evento della gravidanza e del parto, donne di “ieri” e di “oggi”, nei cui racconti, infatti, sono visibili i cambiamenti avvenuti nel corso del tempo.

L’intervista sottoposta ad un’ostetrica che effettua parti in casa è stata molto utile e significativa per sapere di un approccio maggiormente naturale e fisiologico con cui poter vivere il percorso della maternità, dal momento del concepimento alla nascita: un approccio incentrato sulla donna, dove quest’ultima è l’unica protagonista attiva dell’evento nascita.

Per comprendere maggiormente la situazione a livello nazionale - seppur in maniera limitata - del tema e del fenomeno dell’interruzione volontaria della gravidanza si è scelto di intervistare la presidente dell’associazione LAIGA (Libera Associazione Italiana Ginecologi per l’Applicazione della legge 194), la quale con il suo contributo ha reso la ricerca più completa.

Nell’ultimo capitolo (Cap.4) è stata illustrata la metodologia della ricerca: vengono illustrati gli strumenti e i metodi di indagine, le tappe più significative, i soggetti intervistati, i vantaggi e i limiti delle interviste.

In appendice sono state trascritte interamente i testi delle interviste (le quali sono state svolte con l’ausilio del registratore, che ha permesso di riportare fedelmente le parole delle persone intervistate, garantendone l’anonimato); successivamente si è ritenuto utile fare un’analisi più accurata delle interviste, per cercare di rendere più chiari i risultati d’indagine emersi.

Sono stati allegati come documentazione i testi di legge della 194 del 1978 (“Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione volontaria della gravidanza”) e la proposta di legge del Deputato Adriano Zaccagnini del 2016 (“Norme per la tutela dei diritti della partoriente e del neonato e per la promozione del parto fisiologico”), entrambi fondamentali per comprendere il panorama legislativo italiano su questi temi.

Capitolo I

1. L’accettazione della maternità

1.1 La concezione del corpo della donna

La donna, fin dal principio, è stata venerata come madre, dunque come corpo generante.

In tutta l’area del Mediterraneo, le Dee-Madri vengono raffigurate con statuette, terracotte ed incisioni come corpi prosperosi, seni ricchi di latte, con glutei abbondanti e ventri grandi e fertili. La Dea-madre rappresentava la Grande Generatrice, simbolo di fertilità e procreazione. Questo potere insito nel corpo generante femminile è sempre stato visto come qualcosa di estremamente importante, e gli uomini ne hanno sempre voluto il “controllo”. Come dice la Héritier, per fare i figli - dunque per riprodursi - gli uomini dovevano passare per il corpo delle donne e controllare che i figli fossero i loro. La donna, in primo luogo, ha avuto da sempre un valore per gli altri per quello che è in grado di fare il suo corpo (ovvero generare una nuova vita).

Si è avvalsa nel mondo occidentale la dannata considerazione di ritenere il corpo femminile un valore per gli altri, deve attrarre, sedurre, piacere, divertire, generare[...] Il corpo femminile è prima giovane e attraente, poi diventa gravido, strumento che genera.[2]

Fin dai tempi antichi, la donna e il suo corpo sono stati sottomessi al dominio di mariti, padri e fratelli. E’ sempre stata rappresentata per il suo corpo; un corpo vuoto, un corpo buono a fare figli, un corpo incubatrice che ha il compito di portare avanti le generazioni. Da sempre, nel dualismo “mente-corpo”, la donna è accostata al corpo e l’uomo alla mente; la donna alla natura e l’uomo alla cultura.

Le teorie filosofiche e mediche spesso hanno delineato e fissato l’inferiorità femminile (il corpo femminile viene considerato da sempre in un’ottica di inferiorità biologica): la donna veniva considerata esclusivamente per il suo corpo e raramente per la sua mente.

Negli studi di Aristotele, ad esempio, la donna veniva considerata un “maschio imperfetto”, di potere inferiore; un contenitore vuoto ed utile solo a recepire lo sperma dell’uomo. Il vero potere era nell’uomo, considerato un individuo superiore e più forte, “la donna era ritenuta una massa passiva e ricevente il principio della fecondazione” (nella cultura greca, Aristotele fissa come unico principio della fecondazione quello maschile). Galeno, nel II secolo d.C., al contrario dimostrò l’esistenza di due liquidi generanti: un seme maschile e un seme femminile, riconoscendo così alla donna un ruolo significativo e non un mero contenitore della prole.

Anche in campo religioso, l’uomo viene dipinto come il “capo della donna”. La religione è impregnata di visioni misogine: la donna e il suo corpo sono stati creati dall’uomo (vedi la storia della costola di Adamo da cui venne creata Eva, nel libro della Genesi); la donna è un essere difettoso ed inferiore, come è difettoso ed inferiore il suo corpo.

Essa era vista come un uomo mancato, e il suo corpo è stato oggetto di attenzione anche nella sfera della medicina e della giurisdizione.

Nel medioevo la conoscenza del corpo femminile era limitata, e i trattati medici e filosofici di quei tempi dimostrano come su di esso vennero fatte ipotesi poi dimostrate false. Nelle teorie umorali, ad esempio, i filosofi cristiani consideravano la donna fredda ed umida perché plasmata dal fango (a differenza dell’uomo, caldo e attivo), e quindi un essere imperfetto.

Come dimenticare poi Galeno e la sua teoria nella quale afferma che i genitali femminili sono speculari a quelli maschili, i quali a loro volta sono un’estroversione di quelli femminili? Dove l’apparato genitale femminile era considerato il rovescio interno di quello maschile, e cioè un pene rovesciato con ai lati i due testicoli (le ovaie della donna)?

“La femmina è meno perfetta del maschio, per una sola, principale ragione, perché è più fredda; infatti se è vero negli animali il caldo è più attivo, ciò che è più freddo sarà meno perfetto del caldo. [..] tutte le parti che hanno gli uomini le hanno anche le donne, la sola differenza consiste nel fatto, che le parti femminili sono interne mentre quelle maschili sono esterne, spuntando dalla regione del cosiddetto perineo. [...] Quelle che sono interne nelle donne sono esterne negli uomini [...] La donna è più imperfetta dell’uomo”.[3]

E’ evidente come il controllo sul corpo femminile abbia origine antiche. La donna veniva considerata unicamente per la capacità di mettere al mondo dei bambini e per ciò che il suo corpo esprimeva, e le due cose erano destinate ad essere subordinate al potere maschile e patriarcale.

Oggi possiamo riscontrare una simile subordinazione in campo medico, e in special modo in un evento prettamente femminile, che è quello della maternità.

La ginecologia si è affermata soprattutto nella seconda metà dell’800.

Prima era un insieme di teorie poco verificate perché le donne non potevano essere visitate come avviene oggi, sia per il pudore concernente il corpo gravido e il parto, sia per le conoscenze sulle infezioni e i virus.

Il destino della donna veniva visto esclusivamente nella sua funzione di diventare madre: solo così veniva considerata definitivamente come una vera donna, completa e consapevole.

Anche dal mondo cattolico possiamo notare come il ruolo della donna sia relegato ai compiti di cura della famiglia e al suo fine ultimo, che è quello di mettere al mondo dei figli. Nell’antico testamento, l’importanza delle donne veniva vista nel loro essere “madri di figlio” (di figlio maschio; l’unica madre di figlia degna di nota è Anna, la madre di Maria) più che avere un’importanza per loro stesse. La sterilità veniva vista come un problema della donna e mai dell’uomo: non si è davvero donna se il proprio corpo è “difettoso” e se si ha difficoltà nel procreare una nuova vita.

Nella seconda metà del  Novecento, con lo sviluppo tecnologico, varie sfere personali e private dell’individuo (come la morte, o patologie legate all’anzianità) vengono invase dalla scienza, e anche il corpo femminile viene via via rilegato sempre di più nelle mani di saperi medici e scientifici. Viene messo al centro di forti discussioni, specialmente per quanto concerne la sua capacità riproduttiva: un corpo da medicalizzare, analizzare, un corpo di cui tutti hanno la “competenza” per poterne parlare e di cui tutti sanno.

La donna viene espropriata delle proprie emozioni e del proprio corpo - non più avvertito come suo ma considerato come un “contenitore” con il solo scopo di portare avanti l’evoluzione della specie -, e viene considerata non più competente dell’evento nascita del quale da sempre invece è stata detentrice di sapere. La concezione del corpo della donna in ambito medico è cambiato nel corso del tempo; l’approccio del personale sanitario nei confronti del suo corpo in stato di gravidanza si è trasformato (una trasformazione dovuta principalmente allo sviluppo scientifico e tecnologico).

[...] nel corso di una generazione, nuove tecniche e forme di espressione hanno completamente mutato il modo di concepire e di vivere la gravidanza. Nel giro di pochi anni, infatti, il bambino è diventato un feto, la donna incinta un sistema uterino d’approvvigionamento, il nascituro una vita e la vita un valore cattolico-politico, quindi onnicomprensivo”.[4]

Nel suo libro la Duden fa emergere molto chiaramente la concezione e la condizione della donna nel XVII secolo, la quale viene privata del proprio corpo, di come quel corpo viene oggettivato, e di come viene resa pubblica l’esperienza della gravidanza. Con le nuove tecnologie il corpo della donna viene mostrato al suo interno, rendendo pubblico un mondo che fino ad allora era relegato nell’universo intimo e  prettamente femminile.

La pelle ha cessato  di costruire un confine. Invano cerchiamo il luogo dove si trovava il muro che separava interno ed esterno, che determinava la differenza tra ciò che si vedeva e ciò che veniva mostrato. Oggi facciamo sempre più fatica a distinguere ciò che è certamente visibile e la concretezza simulata di affascinanti ipotesi..5

Attraverso un corpo si può leggere l’esperienza umana e sociale della persona a cui appartiene; sociologi ed antropologi sostengono che il corpo è l’insieme di una dimensione biologica e una dimensione sociale.

La concezione del corpo si definisce in base al contesto culturale e all’ambiente nel quale è inserito.

L’identità del corpo è definita dalla cultura: avviene una vera e propria “incorporazione”. Avviene lo stesso, quindi, per il corpo femminile nell’evento della maternità.

[...] Darwin ha mostrato che proprio la variabilità dei singoli è un fattore imprescindibile dell’evoluzione della specie. Se quindi possiamo dire che ogni singolo corpo biologico è differente, a maggior ragione dobbiamo affermarlo del corpo come categoria sociologica, quando cioè non ci riferiamo al corpo come ad un oggetto del mondo, ma a qualcosa che ci permette di agire nel mondo. Dove ciò che agisce non è semplicemente il nostro corpo ma siamo noi; dove la nostra immagine corporea esprime lo stile e il senso della nostra storia personale; dove, infine, la costruzione dell’immagine corporea non dipende solo dalla storia del singolo, ma anche dall’incidenza dell’elemento sociale^6

Ognuno di noi con il proprio corpo esprime la propria identità individuale, la propria “storia personale”.

Nell’ambiente socio-culturale in cui si è inseriti viene acquisito uno specifico modo di concepire il proprio corpo; le nostre esperienze vissute e le conoscenze acquisite sono incorporate socialmente e il corpo si modella e si plasma in base al contesto in cui si vive. L’antropologia medica ci dimostra come anche la stessa malattia venga “socialmente incorporata”, e la biomedicina dovrebbe prestare attenzione al significato che ogni paziente attribuisce alla propria esperienza di malattia: “ignorare tale dimensione della malattia può minare l’efficacia terapeutica”7. Anche la malattia viene “culturalmente plasmata”8.La donna inserita in un determinato contesto è soggetta ad istanze di controllo sociale in quanto donna, questo controllo esercitato sul corpo femminile viene riscontrato soprattutto nell’area più intima della donna: la maternità.

6

Franca Pizzini,”Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa”, p.10,FrancoAngeli,’99

7

Ivo Quaranta, Mario Ricca, “Malati fuori luogo. Medicina interculturale”, p.26, Raffaele Cortina Editore, ed. 2012. 8

La distinzione tra le tre dimensioni della malattia è estremamente importante: “disease”  è l’interpretazione biomedica della malattia come patologia, quindi il vissuto individuale della   malattia; “illness” è il significato personale del paziente attribuito alla propria esperienza di malattia”;

infine “sickness” esprime come la malattia viene recepita dagli altri, la “presa in carico da parte di   una comunità del malato”.

La dimensione centrale della differenza inscritta nel corpo femminile è la possibilità di generare, dimensione che ha storicamente richiesto il controllo sociale sul corpo delle donne, assunto dalla religione prima e dalla medicina poi.[5]

Da sempre i giudizi sul corpo delle donne sono fortemente negativi, in una società troppo spesso misogina ed androcentrica. La sessualità e il corpo femminile sono sempre stati oggetto di controllo e possesso della società e delle figure maschili, le quali hanno sempre mirato a voler avere la gestione di un evento prettamente riservato alla donna: la maternità.

Sembra che il destino delle donne sia imprescindibile dall’accettazione o dal rifiuto di diventare madri, per se stesse e per la società.10

Anche da alcuni studi antropologici emerge esattamente questo stesso quadro; vengono così nuovamente ribaditi gli spazi femminili e il relegamento della donna ai soli ruoli domestici e di cura della prole.

Questo lo possiamo riscontrare, ad esempio, nel pensiero di Parsons: “Per dirla in forma un po’ schematica, una donna matura può amare sessualmente solo l’uomo che occupi il suo posto nel mondo maschile, soprattutto nel suo aspetto professionale, e che si assuma la responsabilità di una famiglia; viceversa, l’uomo maturo può amare solo una donna che sia davvero adulta, che sia in modo completo una moglie per lui e una madre per i suoi figli”.

Tuttavia possiamo riscontrare negli studi di Margaret Mead un pensiero differente. Per quest’ultima, le diversità fra uomini e donne nelle relazioni di ruolo dipendono più da fattori culturali che da dati biologici: il genere, per la Mead, è una costruzione sociale. Questo si può riscontrare in modo particolare nelle sue ricerche antropologiche in Nuova Guinea, dove emerge come le differenze biologiche e le differenze di ruolo variano a seconda della cultura nella quale avvengono. Margaret Mead esaminò il rapporto che intercorre tra i diversi  modelli culturali e il ruolo di genere acquisito in tre diverse tribù: gli Arapesh, i Mundugumor, gli Tschambuli. Mediante queste ricerche, la Mead fa emergere come in tutte e tre le tribù esistano modelli di accudimento della prole e divisione dei ruoli (maschio-femmina) molto diversi  dai nostri modelli occidentali (ad esempio, nella tribù Tschambuli i ruoli di genere sono “invertiti”, e la donna si occupa del sostentamento della famiglia mentre l’uomo bada alla cura dei figli).

“Le tre culture mi illuminarono e mi offrirono abbondante materiale sul tema di come una cultura possa imporre all’uno o all’altro sesso o ad ambedue un modello adatto ad una sola frazione della razza umana […] La differenza dei sessi si era rappresentata a ciascuna di queste tribù come uno dei temi del dramma sociale, e ciascuna lo aveva sviluppato a modo suo. Mettendo a raffronto i loro diversi modi di drammatizzare la differenza dei sessi, si riesce a distinguere quegli elementi che non avevano in origine alcun rapporto con la realtà biologica del sesso e debbono considerarsi come ‘costruzioni’ sociali. Anche la nostra società ricorre largamente a queste ‘costruzioni’ drammatiche. Essa assegna le parti ai due sessi, si attende dai due sessi un comportamento diverso fin dalla nascita, impianta l’intero dramma del corteggiamento, del matrimonio e dei rapporti tra genitori e prole su tipi di comportamento considerati naturali, congeniti, quindi propri a questo o a quel sesso” (M.Mead, 1967, 19-20)

I ruoli sociali sono quindi definiti essenzialmente in termini culturali, e quando questi ruoli vengono associati al dualismo negativo/donna e positivo/uomo creano una gerarchizzazione, legittimando la sottomissione della donna rispetto all’uomo, e il suo sfruttamento.

La maternità, così come il genere, viene vista come fattore culturale; è nell’ambiente che circonda la donna che si crea la concezione della sua maternità e che si mette in moto una vera e propria costruzione sociale dell’evento nascita.

Il fenomeno della medicalizzazione, diffusosi sempre più per tutto il XX secolo, ha modificato la concezione del corpo della donna nella sua capacità di fare un bambino.

1.2 Il parto da naturale ad...”artificiale”: la medicalizzazione

Per medicalizzazione si intende la “progressiva estensione del dominio, dell’influenza o della supervisione della medicina su fasi ed aspetti della vita dell’uomo”[6], e medicalizzare vuol dire trasformare un qualcosa ritenuto da sempre naturale in un problema che ha bisogno invece dell’intervento della scienza medica e che necessita di cure. “Il processo di medicalizzazione delle conoscenze e delle tecnologie mediche ad aspetti della vita che storicamente non erano considerati di pertinenza medica, o meglio come un processo di sconfinamento della medicina aldilà dei suoi limiti per cui i problemi non medici sono definiti e trattati come problemi medici” [7] . Femministe ed antropologhe hanno denunciato l’eccessiva medicalizzazione del corpo femminile, il quale viene invaso da questo modello elaborato nel XX secolo nell’Europa Occidentale e nell’America Settentrionale, esteso poi nel nostro paese negli anni ‘60. “Tuttavia le ricerche antropologiche hanno posto in evidenza anche come il processo si presenti in modo contraddittorio e ambiguo, poiché le donne, per sottrarsi al dominio che i processi biologici esercitavano sulla loro vita, hanno poi accettato il controllo sul loro corpo da parte della biomedicina (Reissman C.K., 1998:59, Long M., 2008)”.13

La medicalizzazione ha coinvolto anche l’evento della maternità e del parto, la medicina ha così contribuito alla costruzione del corpo dell’individuo e della donna in questo caso.

L’evento del parto, e tutto quello che lo circonda, è stato da sempre di competenza delle donne e dei loro antichi saperi femminili fin dal passato.

Tutto questo oggi è cambiato: l’eccessiva medicalizzazione (nata nell’Europa occidentale e nell’America settentrionale nel XX secolo, poi estesa al resto del mondo), lo spostamento di competenze dalle donne ai medici, la scoperta di nuove tecniche scientifiche (le quali rimangono sicuramente preziose) ha portato ad una “ipermedicalizzazione” del parto e della gravidanza annullando tutto quello che di naturale possedeva l’evento. La biomedicina infatti ha sempre più ampliato le competenze sul corpo, attraverso le sue conoscenze scientifiche, medicalizzando alcune fasi dell’esistenza, come l’adolescenza, la vecchiaia, la gravidanza e il parto. Questi ultimi (gravidanza e parto fisiologico) infatti non sono più considerati momenti dell’esistenza ma come una forma di malattia che, come tale, va controllata, monitorata, “chirurgizzata”. La donna viene espropriata delle sue capacità, viene ridotta a paziente passiva di un evento che sente sempre meno suo. Il corpo della donna diviene così un corpo pubblico, aperto, indagato nell’interno; un corpo non più chiuso, privato ed intimo ma un corpo svuotato e diventato un luogo pubblico. I significativi cambiamenti in sala parto e i diversi rapporti con il personale medicosanitario hanno allontanato la donna dalle proprie emozioni rispetto al corpo che cambia e ai sentimenti nei confronti del nascituro, ora visibile con l’ecografia. La medicalizzazione in gravidanza simboleggia un controllo sociale sul corpo della donna da parte delle figure sanitarie; il suo corpo viene controllato dalla scienza, dalla medicina e dalla tecnologia.

Se simbolicamente il corpo femminile trionfa nell’arte e nelle rappresentazioni del potere, concretamente esso diviene lo spazio in cui la società più esercita il suo potere di coercizione e di controllo[8]

La questione dell’IVG (Interruzione Volontaria della Gravidanza) - della quale parlerò in maniera approfondita nella parte dedicata alla questione dell’aborto - fa capire perfettamente come il corpo della donna non appartiene più alla donna stessa ma è al centro di continui e accesi dibattiti, i quali coinvolgono le più svariate figure e professioni (chiesa, movimento per la vita, medici obiettori, giuristi...). L’invadenza da parte dello Stato, del Diritto e della Medicina sul corpo della donna e sulle sue scelte diventa sempre più profonda, e si può facilmente e tristemente notare come i corpi delle donne vengano considerati “contenitori vuoti”.

Le pratiche mediche hanno avuto la loro evoluzione, e con esse anche il parto, che da evento naturale diviene sempre più un evento medicalizzato: tempi ospedalieri, contratti, scadenze portano a vivere l’esperienza troppo spesso secondo i ritmi ospedalieri e non dei tempi del nascituro.

Nel Settecento il parto veniva vissuto come un evento da condividere in un ambiente prettamente femminile. L’evento maternità-parto è sempre stato gestito dalle figure femminili: suocere, levatrici, mammane e vicine accorrevano a casa della partoriente nel momento del travaglio fino all’evento della nascita. L’uomo aspettava rigorosamente fuori dalla stanza per rispettare il pudore, “l’apertura” del corpo della donna e la sua privacy. Se un tempo l’ostetrica era la figura di riferimento più importante per la donna, con il tempo, accanto ad essa, troviamo figure professionali spesso maschili. Oggi questo “potere esclusivo” (la supervisione e la gestione di gravidanza e parto) viene esercitato dalle nuove tecnologie usate dai medici specialisti. Grazie allo sviluppo della scienza si sono andati a superare dei limiti e dei confini una volta invalicabili.

“[...] il parto non avviene all’interno di un contesto medico, ma di un contesto in cui prevale il sapere femminile e più o meno specialistico.”[9]

Se il parto in passato avveniva prevalentemente in casa (fino alla fine degli anni ‘50 del 900) oggi viene privilegiata la scelta del parto in ospedale, luogo che viene avvertito come  maggiormente sicuro e con personale specializzato pronto ad intervenire per ogni evenienza. Questo ha portato determinati cambiamenti sia nel rapporto di relazione tra la donna e il proprio medico, sia nel modo in cui la donna affronta l’esperienza della maternità e percepisce il proprio corpo e le proprie capacità.

Da un’esperienza intima e condivisa con tutto l’ambiente familiare si passa ad “un’esperienza che diviene individuale e controllata da persone estranee al suo gruppo sociale, per lo più uomini, finendo relegata in una condizione di dipendenza più psicologica e di isolamento (cit.).”[10]

Il parto è al centro di un sistema di potere delle strutture ospedaliere sulla nascita (tempi, luoghi, modalità), che è al tempo stesso un potere di genere: il potere dei medici contro ostetriche e partorienti[11]

È difficile per il personale imparare ad aspettare che il processo si compia da solo, secondo il ritmo di quella singola unità psico-fisica che è la partoriente. Essa invece è considerata un “contenitore imbarazzante” da cui estrarre il bambino quanto prima possibile, e di cui non si ha il tempo di agire in modo personalizzato[12]

L’evoluzione della scienza e la paura per il dolore del parto hanno sottratto alle donne il loro  ruolo di protagonista.

Oggi, grazie all’impiego di tecniche più avanzate, il parto diventa un semplice evento meccanico e la donna una paziente passiva. Il corpo della donna diviene un oggetto sottoposto a continui controlli medici: le ecografie, l’amniocentesi, l’epidurale, il cesareo e il continuo monitoraggio in sala parto.

Prendiamo ad esempio l’ossitocina. Cosa c’è di più naturale dell’ormone dell’amore di cui parla il famoso medico ostetrico Michel Odent? L’ossitocina perde anch’essa la sua naturalità: sono sempre più frequenti le feboclisti di ossitocina artificiale per aumentare le contrazioni. I tempi della donna e del bambino troppo spesso non vengono rispettati; l’attesa e il processo naturale vengono sostituiti dagli interventi tecnici e il tempo diventa quasi “artificiale”.

La donna non riesce più a vivere l’esperienza del parto come un momento importante e centrale del proprio vissuto corporeo, diviene un soggetto passivo nelle mani di esperti medici, si affida completamente e con fiducia al sapere medico e non considera se stessa come soggetto competente e capace della situazione. La gravidanza e il parto vengono diretti dalle figure sanitarie e la donna e il suo corpo vengono relegati ai margini della scena, perché al centro della scena c’è il neonato.

Il prolungato esercizio quotidiano con gli strumenti che costituiscono lo sguardo ha portato la percezione visiva a dominare completamente gli altri sensi, tanto da paralizzare tatto, olfatto, gusto e intuito. E’ così che io mi sono resa conto del mio corpo[13]

Il confine tra interno ed esterno della donna incinta è stato superato; il periodo che anticipa l’evento del parto è un periodo costellato da continui controlli sul corpo della donna e sul suo interno. Le ecografie, se in un tempo non molto lontano erano eseguite in numero limitato (e spesso si arrivava al giorno del parto senza aver effettuato neanche un controllo), oggi e negli ultimi anni si è arrivati anche a sottoporre la donna fino ad un’ecografia al mese, anche se la prassi ne prescrive al massimo tre. Sicuramente la totale assenza di ecografie non è concepibile al giorno d’oggi, e non dobbiamo dimenticare come l’introduzione di queste tecniche siano state fondamentali per prevenire complicazioni sia durante la gravidanza sia al momento del parto. Lo sviluppo della medicina è stato certamente fondamentale per rendere questo evento (e il periodo che lo precede) un momento più sicuro dal punto di vista della salute, sia del bambino che della mamma. Il continuo monitoraggio di quello che accade nel ventre materno ha portato sicuramente maggiore sicurezza sullo sviluppo del feto, e la donna può vedere la crescita del suo bambino in maniera assidua. Questo però paradossalmente non ha diminuito le ansie e le paure delle future mamme, e ha portato a perdere un po’ quell’aura di magia che la gravidanza e il parto un tempo emanavano.

Negli anni passati la presenza del feto veniva avvertita principalmente dalla donna intorno al quinto mese, e il movimento del feto era la testimonianza della presenza di una nuova vita; un evento che la donna viveva in prima persona, protagonista del suo corpo e delle sensazioni che esso le inviava. Oggi i medici e gli strumenti scientifici vengono a conoscenza della presenza di una vita nel ventre femminile ancora prima che la donna stessa si accorga e si renda conto di essere incinta. Il ventre materno viene così posto al centro e svelato il suo interno, la donna diviene un soggetto che attende la valutazione del medico, considerata alla stregua di un contenitore biologico continuamente sottoposto a controlli medici. In sostanza, la vita intrauterina e la gravidanza vengono oggi affrontati in maniera radicalmente diversa rispetto al passato; la conoscenza della presenza del feto da parte dei medici prima ancora della donna ha portato sicuramente ad una maggiore passività di quest’ultima e ad una sua minore partecipazione all’evento (che dovrebbe essere vissuto invece principalmente come proprio e sentito tramite il proprio corpo).

Nonostante in passato nelle società tradizionali il parto si svolgeva all’interno di un ambiente prettamente femminile, un ambiente circondato da relazioni familiari e amicali, dove le donne venivano considerate le più idonee a sapere cosa si dovesse fare e come si dovesse intervenire, si può ugualmente notare un controllo sociale (specialmente da parte delle suocere) sul corpo femminile anche in quegli anni. Il mettere al mondo un figlio era considerato il ruolo principale della donna; quest’ultima nella scena del parto simboleggiava un potere tradizionale iscritto nel suo corpo.

Nelle interviste effettuate - e che vedremo in seguito - ad alcune donne che sono diventate madri in tempi passati si può capire perfettamente come la gravidanza ed il parto venivano vissuti in maniera totalmente differente. Le testimonianze di queste donne sono a tratti inverosimili, per noi figli dell’era della medicina e del suo continuo avanzamento. Per queste donne era normale lavorare sui campi fino alla rottura delle acque, e non deve stupire un tragitto in bicicletta per arrivare a chiedere assistenza. Le donne di quei tempi non venivano sottoposte a nessuna ecografia (non esisteva); al massimo possono raccontare di visite con il solo uso dello stetoscopio e delle mani. Il momento del parto vissuto in un luogo collettivo totalmente femminile, e in un ambiente domestico e non in un contesto medico, portava indubbiamente ad un modo diverso di affrontare l’evento. Possiamo comunque constatare da questi racconti come il corpo femminile sia stato anche in passato in parte gestito da terzi, soprattutto nell’evento del parto. In passato la puerpera veniva considerata impura subito dopo aver partorito: la donna doveva essere “rimessa in santo”[14], come se fosse “sporca”, e il suo corpo doveva essere purificato per essere reinserita nella società, e specialmente in Chiesa (la quarantena e il periodo del puerperio) . Seppur in maniera diversa, sul corpo della donna veniva esercitato un tipo  di potere anche in quegli anni. Oggi la gestione del corpo femminile è differente: lo sviluppo scientifico ha portato ad una forte medicalizzazione dove i ritmi sono ben delineati, scanditi da appuntamenti fissi a cui praticamente tutte le donne devono sottostare. In passato il ventre materno era privato, nascosto nell’universo femminile. La maggior sicurezza igienica che l’ospedale ispira, e la sempre più crescente paura del parto, ha contribuito al passaggio di competenze dalle ostetriche ai medici, oggi soggetti ai quali viene affidata la gestione della donna in stato interessante. I confini del corpo della donna vengono così valicati dalle continue visite che lo trasformano in un oggetto passivo; la stessa gravidanza viene trattata come una malattia da curare piuttosto che come un evento naturale da vivere. Questo passaggio di competenze (dalle donne ai medici) può portare la futura mamma a sentirsi svuotata, espropriata delle proprie capacità. I continui controlli - dai test genetici alle diagnosi prenatali - hanno spostato l’attenzione completamente sul feto e il neonato, “rubando” la scena alla donna, allontanandola dalla percezione del proprio corpo e dalle sensazioni che esso le invia, e annullandola come individuo. Il corpo della donna, quindi, un tempo aveva una differente concezione rispetto ad oggi; i racconti delle donne di altre generazioni testimoniano come l’evento della gravidanza, del parto e dell’allattamento si sia modificato: attraverso questi si può capire come sia avvenuto il passaggio da un ambiente esclusivamente femminile ad una scena impregnata di medicalizzazione dell’evento.

Una volta il sapere e la gestione del sapere erano appannaggio femminile ma ciò non significa che automaticamente da questo discendesse un potere femminile. Oggi il sapere è concentrato nelle istituzioni mediche ed è interessante individuare come si determino nuovi rituali in questo alternarsi di saperi.[15]

L’obiettivo, mi pare, sia quello di riprendersi una delle esperienze più importati che le donne possano provare dentro e oltre il proprio corpo, nella sensazione di ordinaria onnipotenza che il parto, ogni volta ricorda al corpo generante femminile.22

Lo sviluppo delle nuove tecnologie ha perciò cambiato profondamente il modo di concepire il corpo della donna, specialmente nel vissuto della maternità. Abbiamo visto come l’interno del corpo femminile viene mostrato grazie ai nuovi strumenti tecnologici; i confini sono fortemente superati già negli anni ‘90, e lo sviluppo delle nuove tecniche indaga e mostra l’interno nascosto ed intimo della donna: il suo ventre.

[...]l’estensione della pratica medica anche al parto e le nuove tecniche scientifiche, si impone una percezione del corpo di tipo visuale-concettuale o, per usare un’immagine più semplice, una percezione sotto la pelle.[16]

Questo cambiamento non emerge solo dalle esperienze personali narrate, ma anche dalle testimonianze di alcune ostetriche - le figure più vicine alla donna, in passato - nelle varie ricerche sviluppate in questi anni. Nel prossimo paragrafo verranno ripercorse le tappe più significative della storia dell’ostetricia e della sua evoluzione, dove è ben visibile la trasformazione dell’evento della maternità e del parto e di come nel mondo odierno il corpo femminile venga concepito in maniera totalmente diversa rispetto a un tempo.

1.3 La nascita nel mondo di ieri: il mestiere delle ostetriche

La professione dell’ostetrica è da sempre riservata ad un universo prettamente femminile.

Forse solo oggi si inizia a vedere un avvicinamento alla professione anche da parte del mondo maschile.

Dalle ricerche svolte in passato, si evidenzia come il mestiere di ostetrica sia un lavoro complesso, unico e con un passato molto travagliato. Nel corso degli anni, visti i continui mutamenti del contesto sociale, la concezione del parto è cambiata, e con essa anche la professione dell’ostetrica.

Nei decenni scorsi, questa figura svolgeva la sua assistenza prettamente a domicilio, affrontando non poche difficoltà, dovute anche alla scarsa disponibilità dei mezzi di trasporto nonché alla pericolosità dei tragitti da compiere per arrivare a casa della partoriente. Nel periodo che precede la seconda guerra mondiale, le gestanti partorivano prevalentemente nella propria abitazione, e gli unici soggetti che assistevano al parto erano proprio l’ostetrica e i familiari della donna. Spesso il marito restava comunque fuori dalla stanza, in attesa della venuta al mondo del proprio figlio, e il parto vero e proprio si svolgeva quindi in un ambiente totalmente femminile: di questo ambiente, la principale figura dedita alla donna e all’evento della maternità era proprio l’ostetrica. Il corpo della donna e l’evento del parto venivano dunque “celati” nell’intimità della propria casa e della propria famiglia; le fasi del travaglio e della nascita erano vissute in modo del tutto naturale, e si ricorreva all’ospedalizzazione solo ed esclusivamente in presenza di anomalie importanti che mettevano in serio pericolo la vita e la salute della madre e/o del bambino. In pratica, le gestanti di quell’epoca - nella maggior parte dei casi - non incontravano affatto il medico nel periodo prenatale, e quando giungeva il momento del parto esso avveniva prevalentemente in casa, dove la donna era accudita esclusivamente da figure femminili, le quali le permettevano di muoversi liberamente, di decidere quali posizioni assumere, e via dicendo: la lasciavano libera di fare le proprie scelte, in un momento così importante e personale. Il parto per la donna simboleggiava un “rito di iniziazione”, una fase di passaggio fondamentale; la ritualità del parto veniva tramandata di donna in donna, ed era un “rito” profondamente delicato e privato, dove la figura maschile rimaneva ai margini della scena (possiamo notare tutto ciò anche nelle rappresentazioni religiose del periodo medievale, come - ad esempio - nella nascita di Maria o di Giovanni Battista: i dipinti raffigurano il momento del parto vissuto in una scena prettamente femminile). Non per la natività, che mostra una Madonna inginocchiata davanti al figlio, più che una puerpera sofferente.

Il compito dell’ostetrica non si limitava soltanto ad assistere la donna nel momento del parto, ma consisteva nel seguire la futura madre anche per tutto il periodo della gravidanza, dal concepimento a fin dopo la nascita del bambino (sebbene questa non fosse sempre la regola; in alcuni casi l’ostetrica conosceva la donna per la prima volta proprio nell’occasione del parto).

La professione dell’ostetrica ha dovuto affrontare in quegli anni molti ostacoli, dati soprattutto – come già si era accennato in precedenza - dalla difficoltà di raggiungere case collocate in zone montuose con mezzi di trasporto poco idonei (come biciclette ed animali da soma), ma era in assoluto la figura principale che restava accanto alla partoriente nel momento travaglio, accompagnandola in tutto e per tutto in questa fase fondamentale della propria vita, considerato un vero e proprio rito di passaggio dell’universo femminile, vissuto nel focolare domestico.

Il parto era dunque un “parto attivo”, dove era la donna la protagonista di questo evento, e dove l’assoluta naturalità dell’avvenimento era al centro di ogni cosa.

“Io sono nata in casa come tutti i bambini fino a pochi decenni fa, quando è iniziata la “moda” di partorire all’ospedale, ma i bimbi al tempo della nonna nascevano tutti in casa. Tuttavia non tutte le donne partorivano in casa; era frequente, mi raccontava la nonna Giuseppa, che i bambini venissero alla luce per i campi [...] così molte donne terminavano la gravidanza lavorando sino all’ultimo istante.”[17]

La nascita era considerata un evento strettamente privato e vissuto nell’ambiente familiare, soprattutto nel contesto contadino.

Grazie a svariate testimonianze, emergono le diversità del parto in casa evolutosi poi nel parto ospedaliero.

Si dovrà comunque aspettare l’Ottocento per vedere i primi spazi riservati alla maternità negli ospedali (sebbene molte donne continuarono a scegliere di partorire in casa anche fino alla metà del Novecento).

Dalle mammane e dalle levatrici, con il passare degli anni, si arriva ad una figura dell’ostetrica colta, istruita e con una preparazione universitaria riconosciuta e istituzionalizzata, nonché maggiormente formativa, ed oggi le ostetriche sono indubbiamente più istruite di un tempo. La loro preparazione ha ormai, però, un’impostazione per seguire un parto prettamente ospedaliero (anche se possono sempre seguire il parto in casa; vi sono infatti donne che lo chiedono). Il progresso scientifico e moderno rimane certamente una conquista preziosa, ma inevitabilmente esso porta a “perdere qualcosa” di altrettanto prezioso: i vecchi saperi femminili vengono sostituiti dal sapere medico, e la donna che vive la gravidanza si sente psicologicamente più sola, in quanto la sicurezza dell’ospedale non è comunque sufficiente a colmare le ansie e le paure. Il calore, l’ascolto, l’accoglienza e l’accompagnamento dell’ostetrica si va, così, perdendo. Quella che viene messa a rischio è proprio la relazione tra la partoriente e la figura adibita all’assistenza, la quale oggi lavora rispettando i tempi ospedalieri - sempre più meccanici e freddi - e non quelli della futura madre. I saperi femminili sul proprio corpo vanno via via scomparendo, sostituiti da ecografie e da tutti gli altri possibili esami di diagnosi prenatale.

Il ruolo dell’ostetrica nella scena del parto è cambiato insieme al ruolo della donna che porta in grembo il feto.

Come abbiamo già detto, il corpo della donna e l’evento della nascita, un tempo materia “riservata” esclusivamente solo a figure femminili (gestante compresa), oggi vengono invece affidati alla tecnologia, e questo porta ad un cambiamento nel rapporto della donna sia con il proprio corpo sia con l’evento della maternità. La medicalizzazione ha reso questo evento un evento pubblico, e non più intimo e privato, rendendo pubblico anche il corpo della donna stessa. Fino al XVIII secolo, l’assistenza al parto continua ad essere riservata all’ostetrica, e l’evento resta il suo compito principale: le partorienti affrontavano il tutto con la sicurezza trasmessa loro da saperi antichi e tradizionali, tramandato dalle loro madri, nonne e zie, e in special modo dalle ostetriche del paese, le quali accompagnavano e assistevano la donna prima e dopo l’evento nascita. Il ruolo di protagonista attiva della donna ora viene, invece, assunto dai medici e dagli operatori sanitari, e la mano dell’ostetrica viene sostituita dagli apparati tecnologici: ecografie, monitoraggio ecc... Tutto viene vissuto meccanicamente; l’ospedalizzazione portata dalla rivoluzione industriale ha mutato inevitabilmente il percorso nascita, il quale abbiamo visto essere un tempo vissuto in maniera fisiologica e naturale, mentre oggi diventa un percorso controllato e gestito totalmente da medici e dal resto del personale sanitario.

1.3.1 Nascere in casa Umbria

Nella società odierna, insomma, la gravidanza è oramai caratterizzata da assidui controlli, e l’introduzione del parto medicalizzato ha trasformato un “rito personale e naturale” in un “rito di dominio pubblico e meccanizzato”, in cui la donna  è portata ad essere poco attenta  ai cambiamenti e ai segnali del corpo, delegando  ai medici e agli anestesisti unici attori attivi di questo “cammino”.

Con il tempo, e per via di tutte queste nuove dinamiche, la maggior parte delle donne ha iniziato a percepire l’atto del parto in ospedale come il più sicuro ed ideale per dare alla luce i propri figli. Tuttavia, si può comunque notare un ritorno al parto naturale negli ultimi tempi: alcune future mamme scelgono un parto meno medicalizzato e più naturalizzato (si pensi al parto in acqua, o al parto a domicilio).

Il ritorno al parto naturale assume un importante significato: la decisione di un parto attivo e in un ambiente familiare ed intimo denota, infatti, una decisione libera e consapevole della donna, una coscienza e conoscenza maggiore del proprio corpo e della propria capacità di autodeterminazione (nonostante, comunque, la scelta persista a ricadere nella maggior parte dei casi sul parto ospedalizzato, che continua ad infondere maggiori sicurezze).

In Umbria questo ritorno ad un parto più naturale possiamo vederlo nell’associazione “Nascere in Casa Umbria” (la cui sede operativa è situata a Terni), nata nel 2004 per favorire un ritorno a percorsi più naturali di nascita. L’intento dell’associazione è quello di restituire, a quelle donne che lo richiedono, un’esperienza del parto più naturale, un’alternativa possibile alla nascita ospedaliera, ovvero quella di partorire nella propria abitazione.

L’associazione mira a sostenere il diritto ad un parto e ad una nascita dolci, dando la possibilità alla coppia di vivere l’evento-nascita in un ambiente sicuro e accogliente, senza mai separare i genitori dal proprio bambino. L’associazione riconosce e rafforza la capacità di ogni donna di partorire in maniera naturale, ed essa è accompagnata in ogni fase da personale qualificato e da ostetriche professioniste. “Nascere in Casa Umbria” restituisce alla donna e al suo partner l’esperienza del travaglio e del parto domiciliare. L’associazione promuove anche l’allattamento al seno, fondamentale per sviluppare un sano rapporto madre-bambino.

Dopo l’evoluzione della scienza medica e del suo dominio, il lavoro dell’ostetrica passa dunque nelle mani esperte dei medici.

La figura femminile dell’ostetrica viene sostituita da quella del ginecologo, considerato più competente in materia. L’ostetrica viene così relegata ad una posizione subordinata, non più detentrice di un sapere considerato esclusivo e quasi “sacro”. L’evento nascita va perdendo per sempre quell’alone di mistero e “magia” che inizialmente possedeva, e soprattutto con esso è cambiato anche il modo nel quale viene concepito il corpo della donna nell’evento della maternità.

Il parto medicalizzato ha modificato senza dubbio il vissuto del parto: se da un lato può infondere maggiori garanzie e sicurezze, almeno per quanto riguarda l’igiene e il pronto intervento, dall’altro però sono presenti nella gestante stati d’animo di maggior ansia e timore. La cosa può sembrare paradossale, tuttavia è emerso invece che i continui controlli medici su di essa e sul suo corpo l’hanno portata a sentirsi sempre più insicura, non più padrona di se stessa e delle sensazioni che il suo corpo avverte. Il lavoro dell’ostetrica, considerata da sempre un “arte” viene sostituita dalla figura del ginecologo, e la donna impara a fidarsi più di una macchina che delle mani delle “levatrici”.

1.4 La nemesi medica di Ivan Illich e la medicalizzazione: il monopolio della medicina

Prima di vedere come la medicalizzazione abbia invaso il corpo femminile nell’evento della gravidanza, per rendere maggiormente chiaro come la medicina eserciti un potere sulle persone è giusto fare un accenno a Illich e alle sue teorie.

Ivan Illich (scrittore e filosofo) nel 1976 scrisse un libro dal titolo “Nemesi medica. Espropriazione della salute”, nel quale evidenzia come la medicalizzazione investa le persone e tutte le sfere della loro vita, soffermandosi sugli aspetti negativi dello sviluppo della tecnologia, vedendo nell’eccessiva crescita dell’istituzione medica una minaccia per la salute dell’individuo.

Il monopolio della medicina sulla cura della salute dei pazienti si è sviluppato velocemente, fino ad arrivare ad usurpare la libertà delle persone nei riguardi del proprio corpo. Illich contestava la medicina ufficiale e l’estensione del suo potere sulla società, e nel suo libro ci parla di “iatrogenesi” (dal greco iatros, medico e gennan, generare: ciò che è causato dal medico o dalla medicina), e dei poteri patogeni della diagnosi e della terapia generatori di malattia (possiamo vedere questo fenomeno anche nell’ottica della gravidanza, che viene vissuta come un malattia da curare ricca di interventi continui sul corpo della donna).

Durante le ultime generazioni il monopolio medico sulla cura della salute si è sviluppato senza freni usurpando la nostra libertà nei confronti del nostro corpo. La società ha trasferito ai medici il diritto esclusivo di stabilire che cosa è la malattia, chi è o può diventare malato e che cosa occorre fargli[18]

Lo scrittore distinse la iatrogenesi clinica (“quando il dolore, la malattia e la morte sono frutto di cure mediche”) dalla iatrogenesi sociale (“quando le politiche sanitarie rafforzano un’organizzazione industriale che genera malessere”) e culturale (“quando un comportamento e una serie di illusioni promossi dalla medicina restringono l’autonomia vitale degli individui insidiando la loro capacità di crescere [...]”26).

Per Illich, la iatrogenesi medica provoca essa stessa la malattia e diventa una macchina per creare consumatori incapaci di avere consapevolezza e saper autogestire la propria salute. Lo scrittore afferma che il processo di medicalizzazione si è esteso e ha investito ogni evento della vita dell’individuo e la chiama “medicalizzazione della vita”, che porta a una vera e propria espropriazione della salute.

“La corporazione medica è diventata una grande minaccia per la salute […]”; sono presenti ed evidenti i “poteri patogeni - cioè generatori di malattia - della diagnosi e della terapia”[19]

Il medico ha cessato di essere un artigiano che esercitava la sua arte su individui che conosceva di persona ed è diventato un tecnico che applica le regole scientifiche a classi di pazienti.28

Avviene una vera e propria spersonalizzazione della diagnosi e della terapia, e “ogni sofferenza viene ‘ospedalizzata’ e le case diventano inospitali per le nascite, le malattie e le morti. Quando la lingua in cui la gente potrebbe fare esperienza del proprio corpo diventa gergo burocratico”.29

“L’autonomia professionale (in questo caso l’autonomia delle professioni sanitarie[20]) degenera in un monopolio radicale e la gente è resa incapace di far fronte al proprio ambiente allora la iatrogenesi sociale diventa il principale prodotto dell’organizzazione medica.”[21]

La Nemesi medica di cui ci parla Illich (l’invadenza della biomedicina in tutte le varie fasi della vita delle persone) investe ovviamente anche l’evento della maternità e del parto. Il corpo della donna incinta viene ritenuto un corpo malato sul quale intervenire continuamente, e la donna viene resa incapace di autogestire il proprio corpo gravido. Una volta che una società è organizzata in pazienti, perché sono ancora in pancia o neonati […] inevitabilmente la popolazione cede una parte della sua autonomia ai propri terapeuti.[22]

Le conseguenze della crescente medicalizzazione sul corpo della donna emergono in maniera evidente anche dagli scritti della Duden: nella gravidanza, la percezione del corpo della donna da parte dei medici passa da essere “sinestetico-tattile” ad “visuale-concettuale”.

Abbiamo visto come un tempo il rapporto con la donna era maggiormente umano, non medicato dalla tecnica, a loro volta le donne avevano un modo diverso di percepire il proprio corpo. Esse erano maggiormente a contatto con le proprie sensazioni, con i propri sentimenti e con i loro dolori. L’esperienza femminile corporea era prettamente individuale e posta al centro di tutto.

Una storia diventa carne della donna. Lo strumento dell’anamnesi è l’orecchio del medico e non l’occhio.[23]

Oggi il corpo gravido viene visto come un oggetto da esaminare, e la medicina non si sofferma più sull’individuo, sul suo corpo e sulle sue esperienze, “sul suo racconto di una vita”; vedremo come ormai la donna venga a sapere di essere incinta ancor prima di sentirlo ed avvertirlo tramite il proprio corpo.

“Quasi tutte le donne incinte […] oggi sono sottoposte fin dall’inizio a una decorporeizzazione intensiva; nel corso della gravidanza vengono progressivamente private dei loro ‘sensi’ dall’interpretazione diagnostica del loro corpo”.[24]

Osserveremo come sia cambiato il modo di vivere la maternità in un panorama intrinseco di medicalizzazione, dove il potere della scienza medica ha preso il sopravvento. Infatti “se un tempo la gravidanza era prima di tutto la lenta percezione di un’esperienza corporea, ora è diventata la presa di un atto e l’interiorizzazione di un referto medico […]. Oggi la gravidanza è il referto di un’indagine diagnostica […], la paziente deve imparare a vedersi in base al referto clinico e a sottomettersi a un programma”.[25]

La donna vive il proprio corpo come un “ambiente fetale”, un contenitore nel quale generare una nuova vita. La medicina odierna detiene oramai il monopolio sul corpo femminile, e la donna non ha più l’autonomia decisionale sulla propria “carne”. Per Illich, alla base del processo di medicalizzazione c’è l’imposizione di un potere unilaterale, che parte con l’affermazione delle professioni mediche fino ad arrivare ad un vero e proprio imperialismo medico. A livello culturale, nel pensiero scientifico si è affermata l’accettazione della separazione tra soma e psiche, e questo è proprio quello che accade alla donna e al suo corpo, i quali vengono inevitabilmente separati.

Anche Zola negli anni ‘70 - periodo in cui inizia il dibattito sull’invasione della medicina sul corpo dell’individuo - afferma che la medicina stava diventando un’istituzione sociale.”[...] Si trattava di un processo che non era tanto dovuto ad una conquista professionale, quanto ad una trasformazione culturale che cercava soluzione tecniche a problemi essenzialmente sociali[26]; […] il corpo femminile è stato particolarmente esposto ai processi di medicalizzazione […]; tra i processi di vita che sono stati medicalizzati rientrano il parto, le mestruazioni, la menopausa, il controllo delle nascite e l’infertilità.”[27]

Nel paragrafo successivo andremo a vedere come tutto questo sia avvenuto, ripercorrendo le tappe di questo cambiamento.

1.5 L’invadenza della medicina sul corpo femminile

Il parto e la gravidanza hanno subito un’ospedalizzazione e una medicalizzazione nel momento in cui è avvenuto il loro passaggio da un mondo prettamente femminile (fatto di ostetriche e levatrici) ad un mondo maschile (che è quello dei medici e dei ginecologi).

La medicalizzazione del parto viene caratterizza principalmente da due aspetti: il primo  riguarda il cambiamento del luogo, dalla casa all’ospedale; il secondo aspetto riguarda invece l’intervento attivo della medicina nel processo della gravidanza e del parto (Pizzini, p. 12). I vari studi sulla maternità si sono soffermati principalmente sul vissuto della donna nel periodo della gravidanza e nel momento del parto; non ci si è molto soffermati sull’ambiente in cui la donna partorisce né soprattutto sul rapporto tra il medico e la donna, o sui sentimenti che quest’ultima prova nel momento in cui il suo corpo è affidato completamente nelle mani dei medici perché considerata una “malata”.

Abbiamo già definito in precedenza il processo di medicalizzazione come “la progressiva estensione del dominio, dell’influenza o della supervisione della medicina su fasi ed aspetti della vita dell’uomo”.[28]

La medicina medicalizza la realtà […] traduce nei suoi termini interi arcipelaghi di problemi.39

A partire dagli anni ‘60 del Novecento, l’evento del parto inizia ad essere vissuto principalmente nell’ambiente ospedaliero, e ad oggi la medicina viene considerata l’unica scienza in grado di occuparsi dell’evento maternità e della nascita. Questo “traguardo” raggiunto è stato dato sicuramente dalla maggiore dimensione igienica negli ospedali, e dalla gestione e dal controllo su tempi e modi di partorire. L’eccessiva medicalizzazione dell’evento procreativo non ha portato ad un suo immediato miglioramento della qualità, o ad un abbassamento delle morti prenatali e/o dei danni alla salute della donna (basti pensare alla febbre puerperale, la quale veniva contratta proprio all’interno dell’ambiente ospedaliero, e quasi sempre nelle visite ginecologiche, tramite le mani dei medici). Un miglioramento delle condizioni ospedaliere nell’evento della gravidanza e del parto avviene solo negli anni successivi (ad esempio, la scoperta delle doti del disinfettante dell’acido fenico - utilizzato con il metodo antisettico - allontanò il pericolo della febbre puerperale e di infezioni nell’ambiente ospedaliero).

Dal dopoguerra ad oggi si è assistito ad un netto miglioramento della mortalità sia materna che perinatale. Nei paesi industrializzati si è passati da una mortalità perinatale del 40-50% negli anni ‘50 a una mortalità del 10-20% all’inizio degli anni ‘80.[29]

Con l’avvento della medicalizzazione, il parto e la gravidanza passano dall’essere compiti prettamente femminili (vissuti in un ambiente più naturale) ad eventi di competenza maschile ed esclusivamente medica (e vissuti in ospedale, divenuto il luogo privilegiato e più idoneo). Le mammane e le levatrice diventano ostetriche tramite studi professionali e istituzionalizzati, fino ad arrivare all’inserimento di un’importante figura maschile: quella del ginecologo specialista, il quale prende il “comando” e la gestione della maternità e del corpo della donna.

Un tempo il corpo veniva auscultato e conosciuto tramite il tocco naturale delle mano; con lo sviluppo scientifico questo compito viene delegato alle macchine tecnologiche (come ad esempio l’ecografia, che permette di scoprire e guardare il corpo della donna nel suo interno), e gli antichi saperi femminili sono stati sostituiti quasi totalmente dai saperi moderni e scientifici dei medici ginecologi.

L’aumento dei ginecologi ha portato inevitabilmente anche all’aumento dei cesarei (forte simbolo della medicalizzazione). Oggi, solo in Italia, circa il 40% dei parti sono effettuati con il cesareo (l’argomento verrà approfondito nel prossimo paragrafo) il quale lascia una cicatrice indelebile sul corpo femminile (nelle interviste emerge come il TC rischia di compromettere la futura maternità della donna). I confini del corpo della donna vengono valicati. Le continue visite trasformano il suo corpo in un oggetto da analizzare, da “penetrare”. Essa diventa una paziente da medicalizzare e monitorare per tutto il periodo della gravidanza.

Le ostetriche fino agli anni ‘50 erano le figure più vicine alla donna, le principali delegate per il compito di accompagnare la donna nell’evento del parto, vissuto in maniera più naturale possibile. E se da un lato l’introduzione di migliori tecniche scientifiche, e lo sviluppo della medicina, hanno il merito di aver diminuito le morti neonatali e le complicazioni del parto, da un’altra prospettiva la meccanizzazione dei tempi e dei modi ospedalieri ha contribuito a vivere la gravidanza e il parto come una malattia. Le stesse donne interiorizzano il processo di medicalizzazione come l’unico modo sicuro e concepibile di affrontare l’evento nascita.

Diverse gravide cercano la medicalizzazione, vogliono un’ecografia al mese, essere seguite dal ginecologo possibilmente ospedaliero: l’importante è sentirsi da lui tranquillizzate, specie per il parto, evento per lo più percepito come terribile. Il medico è visto come colui che

41 sostiene, raccoglie le ansie.

Spesso la richiesta proviene dalla donna stessa, una richiesta che nasconde una paura e un’ansia provata per tutto il periodo della maternità, considerata e vissuta come un evento patologico.

Oggi il numero dei figli messi al mondo è significativamente diminuito, e questo porta a volere quell’unico figlio come un figlio perfetto, un figlio sul quale investire tutte le proprie aspettative.

La diminuzione dei figli nati è notevole, e si procrastina inoltre anche il tempo nel quale metterli al mondo: l’età del primo figlio si avvicina sempre di più alla soglia dei quarant’anni. Questo avviene per le più svariate motivazioni (vedere il paragrafo sul Fertility Day), anche se le cause non sono state ancora definite con certezza.

La donna vuole avere la sicurezza che tutto vada bene e che il feto dentro il suo ventre sia sano; questo viene ritenuto possibile solo con il continuo monitoraggio e controllo dell’ “interno”. Il ricorso all’ecografia, ad esempio, viene effettuato sempre più a sproposito, anche quando non è presente un reale bisogno.

La visibilità intracorporea è inoltre il sintomo più evidente di un’invasione massiccia del corpo della donna da parte delle moderne tecniche genetiche e ginecologiche. Come in tutte le cose anche in questa c’è ovviamente un lato buono, il lato, diciamo, di una scienza medica intesa come prevenzione della malattia e come cura della salute: tale lato rischia però di essere eclissato in favore di una vera e propria ossessione invasiva e manipolativa che assume il corpo femminile come terreno di sperimentazione per un evento natale che si

41

Fiorella Giacalone, ivi  “Il parto naturale tra medicalizzazione e nuove soggettività”, editoriale

VOCI

separa sempre più dall’esperienza materna[30]

L’invasività giuridica e scientifica sul corpo della donna è dunque palesemente evidente: il controllo assiduo del feto è possibile grazie al continuo monitoraggio e agli assidui controlli che vengono fatti nel “mondo interno” del suo corpo e sul bambino che porta in grembo. La donna stessa vuole continuamente “sapere”, in un stato di ansia e attesa perenne: vuole vedere il feto, ascoltarlo, vuole continuamente essere rassicurata dai medici esperti sul fatto che tutto stia procedendo per il meglio, e non si fida più delle sensazioni che il suo stesso corpo le invia. Molte donne hanno talmente tanto interiorizzato il modo medicalizzato di vivere la gravidanza - nonché il loro ruolo di paziente passiva - che non riescono più ad essere consapevoli delle proprie capacità e a percepire il proprio potenziale.

Prendiamo ad esempio la scoperta del sesso del nascituro.

Un tempo, le donne in questo si affidavano alle sensazioni e alle percezioni che il corpo inviava loro: c’era chi sosteneva che essere incinta di un maschio portava a nausee maggiori, o chi si affidava ancor di più alla forma visiva del pancione (questo si può riscontrare anche dai detti dei nostri nonni, come ad esempio quello che recita “pancia pizzuta non porta cappello”, che stava ad indicare che un ventre appuntito era tipico della donna in attesa di una femmina, mentre un ventre più arrotondato sarebbe dovuto appartenere ad un corpo gravido di un figlio maschio).

Oggi, invece, si può scoprire il sesso del nascituro tramite l’ecografia: viene affidata così anche questa “scoperta” ad un macchinario, e la donna si ritrova nuovamente in una posizione di spettatrice passiva nelle mani della medicina e della tecnologia.

La figura dell’ostetrica è stata da sempre una figura presente e pronta a sostenere la donna durante la fase del parto; nel periodo della gravidanza assumeva nei confronti della gestante una posizione di accoglienza e sostegno, e dedicava ad essa anche momenti per l’ascolto, aveva acquisito competenze nel tempo ed era in grado di capire difficoltà di carattere fisico, oltre che psicologico: erano certamente più competenti dei medici condotti a partorire, perché nessuno aveva insegnato loro a gestire i parti. Tendeva a promuovere un approccio più naturale al tutto, cercando sempre di mettere la donna in una posizione centrale e di renderla protagonista assoluta dell’evento che stava vivendo; inoltre la sosteneva e la accompagnava anche nella fase successiva, aiutandola nella crescita del bambino e dandole consigli anche per quanto riguardava l’allattamento.

Molte ostetriche ancora oggi privilegiano e valorizzano il parto fisiologico e naturale; tuttavia, in un mondo oggi sempre più medicalizzato, questo diventa spesso difficile.

Il parto medicalizzato ha prodotto un altissimo numero di parti cesarei (il 32%), una donna su tre partorisce attraverso un intervento chirurgico, e dei restanti parti molti sono medicalizzati.

Una ricerca condotta in Germania rileva che il 97% di tutte le donne subiscono qualche forma di intervento medico durante il parto. Il numero delle complicanze aumenta vertiginosamente. Mentre un tempo si considerava la gravidanza “fisiologica” nel 90% dei casi, oggi questo è vero per il 40% dei casi circa. Questo significa che più del 50% delle gravidanze sane si trasformano in gravidanze con complicanze a causa della medicalizzazione.[31]

La donna, nel corso del tempo e visti i profondi cambiamenti avvenuti, ha forse un po’ perso quel supporto e quel sostegno che aveva durante la gravidanza, soprattutto nel momento del travaglio e del parto. I movimenti femministi degli anni ‘70 si battono per rivendicare il diritto femminile di vivere la gravidanza in maniera naturale e maggiormente umanizzata, e riportare la donna al centro. Un ritorno ad un’assistenza meno meccanizzata, ma basata maggiormente sul sostegno emozionale ed informativo, potrebbe rilevarsi una buona soluzione per diminuire la forte medicalizzazione presente (come l’uso di farmaci e analgesici durante il travaglio, cesarei, epidurali, interventi chirurgici ecc.). Un sostegno emozionale potrebbe aumentare l’empowerment personale della donna, la quale proverebbe più soddisfazione di se stessa oltre che maggiore consapevolezza delle sue forze e delle capacità del suo corpo, e potrebbe portare ad una minor incidenza di depressioni post-partum, nonché minori difficoltà nella relazione di accudimento del bambino e ad un allattamento più duraturo.

L’introduzione dell’ecografia prenatale ha portato profondi mutamenti.

Oggi, grazie all’uso dell’ecografia, che tramite ultrasuoni permette di vedere il feto direttamente su di uno schermo, prevale la rappresentazione visiva del ventre nascosto della donna. Mente-corpo vengono inevitabilmente divisi, procurando spesso forti frustrazioni nelle gestanti.

Emerge, dai fatti esposti ed evidenziati fin qui, come l’adattamento delle donne ai tempi e agli strumenti della rigida medicalizzazione abbia portato un forte cambiamento nel modo di vivere la gravidanza.

Il ricorso alla tecnologia diventa un’istanza di delega a rilevare l’interno invisibile del corpo, a renderlo comunicabile e pubblico, ma in questo caso non si tratta tanto di un organo, quanto del frutto del concepimento: l’ecografia traduce gli ultrasuoni in un linguaggio che rende possibile proiettare le proprie fantasie su un bambino già pienamente rappresentabile in un certo stadio del suo sviluppo. [...] il contenuto del ventre materno appare rilevato e si pone al centro dell’attenzione.[32]

Il ventre della gestante oggi non è più un contenitore impenetrabile fino all’espulsione del feto, né la madre è l’unica ad entrare in rapporto con esso, com’è stato per tutta la storia umana.[33]

Sicuramente, come già detto, lo sviluppo medico scientifico ha portato dei benefici, e il progresso è sicuramente positivo per molti lati, tuttavia a causa di queste dinamiche la donna viene privata del proprio corpo e non sente più di essere padrona delle proprie sensazioni, ma si percepisce anzi come una paziente bisognosa di cure, attenzioni e continua assistenza medica (i timori e le paure della donna e la sua richiesta di continui controlli emergono dalle interviste sottoposte al personale sanitario). La donna si affida completamente nelle mani degli specialisti per far fronte a dubbi e timori riguardanti tutto ciò che il suo corpo sta vivendo, e solo in questo modo riesce ad essere rassicurata, arrivando a considerare il medico il più idoneo a capire la trasformazione che sta avvenendo dentro di lei, senza più fidarsi di se stessa.

Anche l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) afferma che il parto non è una malattia, e che le donne non sono pazienti da curare; tuttavia la donna e il corpo che le appartiene continuano ad essere trattati come veri e propri malati, il che spesso porta a poco rispetto e considerazione per la donna e per quello che questa sente interiormente. Oggi si perde un po’ quel rispetto  per i tempi che un bambino impiega a nascere, quel rispetto per l’evento che sta vivendo e per il suo corpo, mentre ogni donna dovrebbe sentirsi a proprio agio e riacquistare la consapevolezza di se stessa. Dovrebbe poter avere libera scelta del luogo, della modalità e se effettivamente partorire. Inoltre ogni donna ha un ritmo di travaglio diverso, ma questo oggi non viene quasi più considerato, a causa delle rigide procedure di routine standardizzate stabilite dall’azienda ospedaliera, che deve rispettare i tempi e i modi della struttura sanitaria e non della donna e di quello che il suo corpo sente.

Possiamo portare a testimonianza di ciò un fatto gravissimo accaduto a Catania nel 2015. Ovviamente non conosciamo la situazione ma possiamo leggere solo quello che viene riportato nei quotidiani. Una ragazza di 26 anni si è vista rifiutare il taglio cesareo dalle dottoresse - nel suo caso necessario, dal momento che il bambino presentava una sofferenza fetale - perché queste non volevano prolungare il proprio turno oltre l’orario di lavoro stabilito. Il bambino è nato con il cordone ombelicale intorno al collo, e il grave ritardo degli interventi di rianimazione effettuati gli ha causato irreparabili lesioni neurologiche. Ovviamente il personale sanitario è stato sospeso dalla professione, ed è stata sporta regolare denuncia da parte dei familiari del nascituro (l’inchiesta e le indagini sono ancora in corso); resta il fatto che il bambino, perfettamente sano fino al giorno della sua nascita, è nato con gravissime malformazioni. La sua vita, e quella dei suoi genitori, è stata compromessa per sempre.

Abbiamo visto come la donna diviene sempre più insicura di se stessa, inconsapevole di quello che il suo corpo può affrontare - un corpo non più sentito come suo, la cui gestione è affidata al sapere medico, affidato ad “altri”.

Purtroppo a volte troviamo nelle donne stesse che vengono a partorire le maggiori resistenze. Se hanno fatto un percorso di consapevolezza vengono con le idee precise ma, nel mondo di oggi, tendono spesso a delegare allo specialista un’esperienza di questo genere. E’ giusto fare tutti i controlli ma non si può delegare alla tecnologia un sapere che ogni donna porta dentro di sé da sempre.[34]

Siamo diventate bravissime, sappiamo gestire un’azienda, ma per assurdo, non sappiamo più fare un bambino.[35]

La donna deve prendere coscienza di se stessa, delle proprie capacità e del proprio potenziale di donna e madre; deve essere in grado di attivare il proprio empowerment individuale e valorizzare risorse che la sua mente e il suo corpo possiedono. Molte donne, invece, oramai vivono la gravidanza ed il parto come fossero una patologia, e avvertono il proprio corpo come se fosse malato, come un corpo sul quale c’è bisogno di controlli assidui e di continui interventi. L’interno della donna viene svelato, il suo feto reso pubblico e il suo corpo oggetto di “sperimentazione”, trattato alla stregua di un involucro su cui indagare.

Il “feto pubblico” mostra di essere una potente rappresentazione, capace di trasformare la gravidanza fino al paradosso di rendere anche tra le donne determinante l’elaborazione dell’esperienza dello sguardo dell’ecografo, esterno al proprio corpo, con il rischio che anche nel vissuto femminile il corpo gravido sia ridotto a contenitore passivo.48

Gli uomini di scienza sostituiscono le levatrici, l’uso delle mani viene sostituito dall’uso di strumenti sempre più tecnologici, e se precedentemente il medico veniva interpellato solo per parti difficili, oggi, al contrario, l’ospedale è il luogo per eccellenza del parto, e il dottore è la figura più competente nel far nascere i bambini. Le donne depositarie di saperi tradizionali passano in secondo piano, subordinate alla figura maschile del medico. Ecco che, quindi, il parto perde quell’alone di mistero e di intimità, non è più concepito come “un affare di donne” e la sua tradizione viene “schiacciata” dalla scienza medica.

Inizialmente le donne, soprattutto quelle contadine, preferirono continuare ad affidarsi alle levatrici piuttosto che ai medici. Ben presto, però, con lo sviluppo della medicalizzazione (che continuò imperterrito per tutto il ‘900), le donne fecero propria, interiorizzandola, la nuova modalità del parto: vennero introdotti il cesareo, le ecografie, i nuovi metodi di anestesia e i vari esami di diagnosi prenatale.

L’atteggiamento della donna nei confronti della maternità e del parto venne profondamente cambiato; il parto da evento naturale venne via via sempre più sentito come evento medico, come una patologia. Tuttavia negli ultimi tempi possiamo vedere una riscoperta e un ritorno al parto attivo, dove la donna è di nuovo protagonista e l’evento è vissuto in maniera più naturale, come è più naturale il rapporto con il proprio corpo femminile.

Ovviamente un ritorno ad un parto in casa è quasi del tutto inconcepibile, anche se ci sono movimenti e gruppi femminili che si muovono in questa direzione; si può però provare a rendere l’ospedale un ambiente più umanizzato e meno meccanico (nei successivi paragrafi vedremo che l’Ospedale di Perugia promuove, tramite determinati servizi, un modo naturale di vivere il parto), dove la donna non avverte più il suo corpo come un corpo malato da curare ma come un corpo che sta semplicemente vivendo un qualcosa di naturale.

1.6 La somatogenesi della medicina

Oggi il laboratorio sa tutto prima ancora della donna. Essa, in altri termini, viene spesso a conoscenza della gravidanza senza averla ancora sperimentata. Nelle diagnosi rese possibili dall’ecografie, la visualizzazione ha un ruolo fondamentale: l’esperienza del corpo è filtrata attraverso la simulazione della visibilità degli organi interni [...] E’ a questo proposito che Duden parla ripetutamente di potere somatogeno della biomedicina che utilizza la capacità della simbolica tecnica di costruire il corpo.[36]

La Duden, quando ci parla di “Storia del corpo delle donne”, fa intrecciare due elementi diversi. Il primo elemento è su ciò che si vede del corpo femminile (“Storia della superficie: dello sguardo medico, religioso, artistico - sia femminile, sia maschile - sulla carne [37] “); l’altro elemento ci parla di come le donne vedono all’interno del proprio corpo, grazie all’uso delle macchine (“Storia del sentire e del vedere all’interno, ovvero la storia dell’esperienza nell’oscurità sotto la pelle[38]“). Soffermandoci sul secondo elemento, possiamo osservare la funzione somatogena della medicina odierna. La somatogenesi (dal greco “soma” che significa “corpo”, e “genesi” ovvero “creazione”, “origini”) è “il potere che hanno le nuove tecniche di plasmare il corpo vivente 52 “. Il potere somatogeno della medicina diventa una conseguenza della forte medicalizzazione del corpo.

Gran parte delle immagini relative al corpo più diffuse nella nostra cultura trae origine dal modello biomedico occidentale, la medicina costituisce cioè una delle principali fonti di costruzione delle rappresentazioni sociali del corpo[39]

Nella nostra società è ormai radicata l’idea che l’evento è biologico, e che la donna e il suo corpo necessitano di un’eccessiva e continua assistenza improntata sulla medicalizzazione e sull’ospedalizzazione. La naturalità dell’evento diviene così un’utopia, una “maternità deflagrata” (Pizzini, 1999). Il sapere scientifico e le scoperte e conoscenze tecniche prendono così il posto dell’antico sapere femminile.

La macchina ha fatto la sua apparizione anche nel processo del parto [...] La macchina sostituisce la mano umana e la mediazione tra il tecnico (medico) e il corpo della donna che partorisce passa attraverso questo strumento, sia esso un monitor su cui leggere le contrazioni e il battito fetale o un altro su cui si disegna la testa e il corpo del bambino (l’ecografia). La macchina diventa protagonista della scena, diventa il feticcio che dà potere a chi la possiede e la sa interpretare[40]

La medicina (insieme alla giurisprudenza) è ormai considerata l’unica scienza competente ad occuparsi dell’evento della maternità, e soprattutto del parto: la donna e il suo corpo vengono relegati ai margini della “scena”, che da sempre era stata invece vissuta in prima persona. La scena del parto e il posto che occupa la donna può essere rilevatore della concezione della donna e del suo corpo in quella

determinata società.

La donna che partorisce nei nostri ospedali è in posizione sdraiata, come “oggetto della scienza”, un “campo di lavoro” su cui agiscono altre donne (le ostetriche e le infermiere), per lo più subalterne agli uomini (i medici) che lì rappresentano la scienza stessa. [...] il motivo unico di questi due livelli è l’antico bisogno e il continuo tentativo da parte degli uomini di controllare il potere generativo delle donne[41]

La posizione della partoriente dipende dal contesto sociale nel quale vive, e varia a seconda delle differenti culture: partorire in posizione accovacciata, in piedi, sedute, in ginocchio o sdraiate supine. Tutte le differenti posizioni simboleggiano il ruolo attivo o passivo della donna. La medicalizzazione introduce la posizione orizzontale e litotomica - imposta dalla scienza medica e dai ginecologi perché possono prendere meglio il bambino, mentre per una donna è molto difficile spingere in quella posizione - la quale simboleggia una passività della donna e del suo corpo, il quale è appunto limitato nei movimenti attivi. Le pratiche mediche, le interazioni e le relazioni che caratterizzano l’evento della maternità sono produttori del parto stesso.

Nelle società industrializzate ad alto livello tecnologico la macchina ha fatto la sua apparizione anche nel processo del parto. Anche lì si cerca di sostituire la mano umana con la macchina, e la mediazione tra il tecnico (medico) e il corpo della donna che partorisce passa attraverso questo strumento, sia esso un monitor su cui leggere le contrazioni e il battito fetale o un altro su cui si disegna la testa e il corpo del bambino (la cosiddetta ecografia)[42]

I risultati dello scandagliamento ultrasonoro sono diventati un fondamento della prognostica. La tecnica è però strutturata in modo tale da consentire alla donna incinta di “guardare”, o di presumere di “guardare”, nel proprio ventre insieme al medico, in real time. Grazie alla tecnica, la donna non si limita ad ascoltare il medico, ma può contemplare l’emblema con i propri occhi e conferirgli lo status di realtà. La percezione della donna viene oggettivata biologicamente. Attraverso la macchina, il proprio interno svelato getta un’ombra sul futuro. In pratica, la donna viene scorticata, le viene tolta la pelle[43]

Anche se negli ultimi anni si è cercato di far riacquistare alle donne la propria autonomia decisionale sul loro corpo (in molti ospedali la donna può partorire in stanze dove praticare il parto naturale, e scegliere la posizione che preferisce, senza necessariamente passare per la sala parto), la medicalizzazione è ancora fortemente presente e radicata.

La donna deve tornare ad essere padrona del proprio corpo e riacquistare la competenza sull’evento procreativo, che le è sempre appartenuto.

1.7 Il simbolo della medicalizzazione: il cesareo

“Io sono per il parto fisiologico e tutte le donne dovrebbero partorire a casa, anche oggi.[...]. Io sono contraria al taglio cesareo. Il cesareo favorisce la vita del medico e non quella della madre. Oggi, mi sembra che tutto è programmato. Il parto non si può certo programmare. Il bambino sa da sé quando è il momento, e quando è il momento arriva senza avvisare. I parti oggi mi sembrano in gran parte programmati; taglio cesareo il tal giorno alla tal ora, è come dire al proprio figlio: “Senti piccolino mio nasci il giorno tal dei tali, quest’ora è meglio”, indicando giorno ed ora precisa”[44]

Il cesareo è al centro di forti discussioni.

In alcuni casi questo intervento è scelto dalla donna, perché l’ansia e la paura del parto naturale portano la donna a richiedere tale intervento, ma accade molto di frequente che la decisione provenga dal medico: una scelta imposta dal medico sul corpo della donna per proteggere se stesso da un punto di vista legale, prevenendo così denunce nel caso in cui qualcosa andasse storto con il parto naturale. Il medico adotta quella che oggi viene chiamata “medicina difensiva”: esso, per evitare il rischio di ricorsi penali nei propri confronti, preferisce agire ed intervenire sul parto come fosse un’operazione meccanica, lavorando con le maggiori sicurezze che la chirurgia mette a disposizione. In questo modo, se qualcosa andasse male, il medico non è attaccabile, perché “ha fatto tutto quello che si poteva fare” (ovviamente questo comportamento è adottato solo da alcuni e, al contrario, la maggior parte dei ginecologi incentivano la donna a vivere l’evento in prima persona e nella modalità

“tradizionale” e naturale). Anche dalle interviste emerge come la scelta del cesareo viene presa dal medico ginecologo per una maggior tutela legale oltre che per accelerare il tempo del parto.

Le direttive dell’OMS sul parto raccomandano un massimo del 18% di parti cesarei, una raccomandazione purtroppo non rispettata. La diagnosi prenatale (soprattutto l’ecografia) e il cesareo sono presenti invece in alta percentuale, la ragione può essere riscontrata in una scelta di medicina difensiva e preventiva, che va a tutelare il professionista dal rischio di querele in caso di complicazioni.

La scelta del cesareo è spesso dettata dalle ansie e dalle paure della donna. Ansie e paure paradossalmente procurate proprio dall’eccessiva medicalizzazione che caratterizza oggi l’evento del parto, che viene visto come un qualcosa di complicato ed estremamente doloroso, portando la donna ad avere forti difficoltà nell’affrontarlo. Come abbiamo già visto e scritto, in tempi passati il periodo della gravidanza e l’evento del parto erano vissuti come una normalissima fase di passaggio per qualsiasi donna, una normalità che semplicemente scandiva la vita femminile. Oggi, invece, la paura del dolore del parto ha portato le donne ad avere una minore consapevolezza e a sentirsi più sicure nell’affidarsi completamente al personale medico.

Prendiamo ad esempio la situazione in Umbria: quasi il 30% dei parti si svolge con il TC (taglio cesareo). Tuttavia possiamo leggere sulle pagine di alcuni quotidiani locali che l’uso del taglio cesareo avvenuto nel 2016 (28,9%) è diminuito rispetto all’anno precedente (29,9%).

L’obiettivo della diminuzione della cesarizzazione da una lato è quello di diminuire i rischi per la salute della donna (come, ad esempio, il rischio di emorragie) dall’altro si vuole   ritornare a modalità più naturali di partorire ( non va poi dimenticato come il cesareo lasci una cicatrice sull’utero della donna). Negli ultimi tempi, verso questo obiettivo possiamo notare un’apertura anche dal mondo medico. Sul sito del Corriere dell’Umbria, in un articolo del 22 Aprile del 2016, vengono riportate le parole del direttore della clinica di Ostetricia e Ginecologia dell’Ospedale S. Maria della Misericordia di Perugia, Giorgio Epicoco, il quale, in occasione di un incontro tra medici, ostetriche, personale sanitario e il mondo femminile, “lancia” un forte appello alle donne che si apprestano a diventare madri.

E’ necessaria un’inversione di marcia – dice Epicoco -, una presa di coscienza delle future mamme ancora poco convinte delle proprie potenzialità nell’affrontare il parto. Le opzioni che la struttura dell’ospedale di Perugia è in grado di offrire – parto in acqua, parto naturale demedicalizzato e parto indolore – sono garanzia della migliore assistenza. Alzare il livello di fiducia, cioè credere nella professionalità e nelle competenze del personale sanitario per ricostruire quella unione solidale che è garanzia del Sistema Sanitario Nazionale e favorisce il non ricorso ad un’eccessiva medicalizzazione[45]

L’eccessiva medicalizzazione del parto ha portato ad una programmazione di tempi e modi rigidi scanditi dall’Azienda Ospedaliera, una programmazione ritenuta più sicura.

Bisogna riflettere se questa sicurezza è rivolta nei confronti della donna che si appresta a partorire o se è rivolta al medico che deve effettuare il parto.

In Umbria, per un ritorno ad un parto attivo e fisiologico, e per contrastare l’eccessiva medicalizzazione, è stata fondata l’associazione “Nascere in casa Umbria” (della quale abbiamo parlato precedentemente), la quale mira ad un ritorno ad un parto più naturale, dove l’empowerment delle donne viene incentivato. Spesso la scelta del cesareo è dettata dai tempi ospedalieri eccessivamente ristretti; non è raro effettuare più parti nello stesso giorno e contemporaneamente, e questo porta alla scelta del TC sempre più di frequente. Il cesareo è un forte simbolo della medicalizzazione: il corpo della donna viene gestito nel modo più consono per i medici, e la scelta della posizione della donna nel momento del parto spesso è favorevole al medico e non alla donna. Un parto diventa un contratto, un evento meccanico scandito dai ritmi dell’ospedale. I tempi della donna, del suo corpo e del bambino vengono sempre meno rispettati, e il cesareo spesso, se effettuato per una scelta non terapeutica, svuota definitivamente l’evento personale, intimo e biologicamente naturale che è quello di mettere al mondo un figlio.

Un ruolo importante per un ritorno ad un parto più attivo è svolto dal personale dei consultori (istituiti con la Legge del 29 Luglio 1975 n. 405), servizio che incentiva l’autodeterminazione della donna, la quale ha diritto a vivere in prima persona l’evento della gravidanza-parto, consapevole di se stessa e del proprio corpo.

La gestante che va in ospedale per partorire non è una malata, quindi non mi devi medicalizzare, devi rispettare i miei tempi, i tempi del bambino che sta per nascere e dopo che è nato [...] un conto è un parto attivo, un conto è un parto naturale, non parliamo poi dei cesari programmati: guardi l’agenda, ti metti lì e diventa tutto un meccanismo di routine[46]

L’introduzione del taglio cesareo in tempi antichi veniva effettuato prevalentemente su un corpo di donna defunta, e principalmente per salvare la vita del feto. Ormai da alcuni decenni, invece, il cesareo viene effettuato sulla donna in vita, e per le più svariate ragioni; anche se il TC in molti casi è fondamentale e inevitabile per salvare il feto e la donna.

L’intervento medico, nel momento in cui effettua un taglio cesareo, in qualche modo diventa il simbolo del controllo sul corpo della donna: si realizza una vera e propria gestione dell’evento naturale, il quale viene sostituito da interventi chirurgici. La donna da protagonista attiva dell’evento del parto, con il cesareo, diviene una paziente passiva, una paziente che subisce l’evento.

[...] passività della donna di fronte al medico, ai suoi strumenti, alle sue scelte operatorie, ma anche accettazione dei principi morali e religiosi che portavano al suo stesso sacrificio. Dare la vita non si iscriveva più nel campo simbolico della forza e della prova di valore femminile, ma in quello della rinuncia di sé e della propria esistenza in nome del figlio.[47]

Il TC nel parto porta a denaturalizzare l’evento e viene visto come “la maniera più rapida ed efficiente di estrarre un prodotto da un contenitore”62.

L’introduzione del parto cesareo se da un lato ha permesso maggior efficienza e praticità - nonché tutela - del medico, dall’altro ha reso la donna e il bambino soggetti passivi dell’evento.

Possiamo leggere nelle interviste sottoposte a donne che hanno effettuato il cesareo i sentimenti provati e come hanno vissuto quei momenti in sala operatoria.

L’industrializzazione e lo sviluppo tecnico scientifico ha portato a superare limiti quasi insuperabili, e la riproduzione umana ha acceso e suscitato molti dibattiti etici (prendiamo il caso della PMA - Procreazione Medicalmente Assistita - della quale parleremo su un paragrafo a parte).

Un evento naturale diventa un evento sempre più artificiale, e il corpo femminile diviene un luogo sul quale intervenire scientificamente; la donna viene espropriata del suo corpo, un corpo completamente messo in “vetrina”, un corpo continuamente manipolato, sul quale intervenire e diagnosticare tramite l’uso dei macchinari medici e delle nuove tecniche scientifiche.

1.8 Epidurale: il dolore nel corpo femminile e la paura del parto

Il dolore è un sentimento costante nell’evento della gravidanza-parto, e la paura nei suoi confronti è sempre più presente nelle donne che si apprestano a diventare madri (abbiamo già parlato nei precedenti capitoli di quanto l’ansia sia un elemento caratterizzante delle donne che affrontano l’evento del parto e tutto ciò che lo circonda).

Questa paura comune a molte donne conduce alla scelta dell’epidurale.

Un tempo l’epidurale era “l’ultima possibilità”; vi si ricorreva solo dopo aver tentato con rimedi naturali, come l’uso dell’acqua calda, i massaggi e le tecniche di respirazione.

Alcune donne vogliono essere protagoniste dell’evento, partecipi di un parto attivo, consapevoli delle proprie capacità; altre donne, invece, vengono investite da paure e dubbi, così che preferiscono delegare ai medici, alle ostetriche e al personale sanitario la loro esperienza. I continui controlli medici non annullano le paure, non allontanano le ansie e le insicurezze; al contrario, la medicalizzazione eccessiva porta spesso ad aumentare i timori. Al giorno d’oggi è evidente come sia cambiato l’approccio all’evento della maternità: in un tempo passato la figura dell’ostetrica accompagnava le partorienti in questo percorso; era la figura centrale che affiancava la donna, sostenendola e aiutandola in questa “tortuosa” fase di cambiamento; la donna era circondata dalle figure femminili più vicine a lei, le quali rispettavano i tempi e le capacità del suo corpo.

Oggi le donne in dolce attesa si sentono spesso abbandonate al proprio dolore, sole nel vivere l’evento del parto, e la paura costante della sofferenza che caratterizza l’evento le porta sempre di più verso la scelta dell’epidurale.

Le ostetriche sono più attente ai tempi delle donne. [...] l’eccessiva medicalizzazione toglie naturalità all’evento e questo porta la donna a sentirsi non più un tutt’uno con il proprio corpo e con il bambino[48]

L’intervento medico con le anestesie toglie naturalità all’evento nascita, ed  espropria la donna della propria conoscenza verso il suo corpo e verso le proprie personali sensazioni ed emozioni. Essa viene abituata a non contare più su se stessa e sulle proprie forze; viene privilegiata la delega al personale medico, ritenuto più capace e competente su un evento non più intimo e personale, e la donna viene portata a non sentirsi consapevole e capace di se stessa né delle emozioni che il suo corpo le invia. Spesso dietro alla richiesta dell’epidurale (anestesia locale usata nel travaglio, la quale viene iniettata nello spazio epidurale del midollo spinale) si nasconde una donna che ha paura, che si sente sola ed abbandonata al proprio dolore. Un tempo questi timori venivano affrontati in modo diverso grazie al supporto e alla presenza delle ostetriche, ma oggi la rigidità e la fretta dei medici ha cambiato fortemente la situazione.

La donna viene messa in una condizione di passività[...] in nome di una scienza medica espropriante, e anche potenzialmente pericolosa[49]

Oggi - anche grazie al lavoro di supporto e di accompagnamento delle ostetriche - esistono molti rimedi per affrontare il dolore, rimedi meno medicalizzati.

Nel reparto di Ginecologia e Ostetricia dell’Ospedale di Perugia è presente un servizio per  future madri, orientato ad un ritorno ad un parto demedicalizzato, nel quale la donna torna ad essere protagonista attiva dell’evento. Il servizio è costituito da due stanze, chiamate le “Stanze di Lucina”: il nome ha origini mitologiche romane ed etrusche; Lucina era, nella mitologia romana, la dea del parto, e il nome viene tradotto con il significato di “colei che porta i bambini verso la luce” (nella mitologia etrusca Lucina corrisponde a Thalna, sempre dea del parto). Lucina era anche una rivista dell’Organo della Federazione Nazionale dei Collegi delle Ostetriche, il primo numero uscì nel 1994. Le Stanze di Lucina sono allestite per un percorso di assistenza di parti fisiologici, esclusivamente gestiti dalle ostetriche, per tutte quelle donne che scelgono di vivere l’esperienza con questo “servizio” più naturale, facendone specifica richiesta alla struttura ospedaliera. Questo “percorso di nascita” mira ad evitare la medicalizzazione quando non è necessaria, privilegiando una “conduzione ostetrica protetta” (con differenze per ogni specifico caso; si seguono, infatti, percorsi assistenziali differenziati per profili di rischio, rispettando sempre le condizioni di sicurezza). La scelta di un percorso assistenziale nelle Stanze di Lucina valorizza il diritto della donna e della coppia di vivere l’evento della nascita in maniera consapevole, incentivando la fisiologia del parto. Il padre può essere presente durante la nascita, e anche successivamente per tutto il periodo del ricovero, e questo per consolidare fin da subito il nuovo nucleo familiare composto. In queste stanze viene promosso anche l’allattamento al seno, viene favorito il contatto pelle a pelle (immediato alla nascita, tra madre e bambino), viene incentivato l’attaccamento precoce al seno, e il tutto vissuto in un clima sereno e in un ambiente familiare. Il luogo freddo e asettico dell’ospedale porta invece la donna a vivere l’evento della maternità e del parto in maniera spersonalizzata e meccanica; quest’ultima preferisce affidarsi al sapere medico piuttosto che ascoltare se stessa, il proprio corpo e le sensazioni che esso le invia. Tuttavia, per qualsiasi evenienza e/o in presenza di complicazioni la donna viene trasferita nel blocco parto adiacente alle Stanze di Lucina.

Scegliere di partorire nelle Stanze di Lucina, significa essere consapevoli che la nascita è un evento naturale i cui veri protagonisti madre, bambino e padre possono esprimere le proprie competenze, accompagnati dalle ostetriche che offrono sostegno emotivo, favorendo libertà di movimento e l’uso di tecniche di analgesia naturale quali il massaggio e l’assunzione di posizioni antalgiche per affrontare il dolore e la fatica del parto[50].

Alcune donne vogliono vivere il dolore del parto come un momento fondamentale in quell’evento che avvertono come un vero e proprio “rito di passaggio”; altre donne, al contrario, portano con loro una forte paura per quel dolore immaginato e pensato per tutto il periodo della gravidanza. Molte tecniche analgesiche non farmacologiche - come il movimento, l’audioanalgesia, massaggi, agopuntura, respiro, l’uso dell’acqua calda e via dicendo - possono aiutare la donna ad affrontare il dolore del parto da protagonista attiva e consapevole di quello che sta vivendo, infondendole maggior sicurezza in se stessa. In Australia alcune donne, per non provare dolore durante la fase del travaglio, mettono in atto una “tecnica” chiamata “parto orgasmico”: la donna nella fase più dolorosa del parto, durante le contrazioni e le successive dilatazioni della vagina, stimola con il tocco i muscoli clitoridei così da provare piacere e avvertire molto meno il dolore[51].

Il corpo della donna non è solamente condizionato dalla politica, dalla cultura e dalla società, ma può e deve diventare un corpo indipendente, attivo e protagonista di se stesso, dei propri vissuti e delle proprie azioni.

Nelle tradizioni occidentali, soprattutto dopo la forte medicalizzazione (oramai radicata negli ospedali), le tecniche per alleviare il dolore sono sempre più farmacologiche e artificiali, e fra queste la più famosa è proprio l’epidurale.

Questo porta a vivere il momento della nascita in modo indolore (o almeno dovrebbe) e fa sentire la donna lontana dal suo corpo, come se questa esperienza non fosse più sua né vissuta in prima persona, come se la sua mente e il suo corpo fossero sdoppiati.

Il momento del parto dovrebbe essere invece vissuto dalla donna in totale completezza, con tutti i suoi sensi, avvertendo l’esperienza tramite il corpo in maniera totalizzante, limitando l’uso degli anestetizzanti che portano a vivere l’evento in maniera meno coinvolgente sul piano del sentire e dell’agire.

La tecnica del “parto orgasmico”, che abbiamo accennato in precedenza, ha riscosso giudizi positivi ma anche negativi, poiché molte persone pensano che questa sia un’azione volgare  e senza pudore. Tuttavia, c’è chi precisa che non c’è nessun collegamento con il piacere sessuale: è il corpo della donna che si appresta a partorire che vuole vivere l’esperienza della nascita a livello sia emotivo che fisico, e senza provare dolore ma piacere. La tecnica del “parto orgasmico” è stata presentata ad un congresso medico nel 1985 a Parigi dalla sessuologa Juan Merelo Barbera, e successivamente viene riportata in un documentario chiamato “Orgasmic Birth”. La stimolazione della vagina e del clitoride porta la donna ad essere meno sensibile al dolore, e ciò è legato all’ossitocina, un ormone prodotto dall’ipofisi, il quale stimola la dismissione di latte nelle ghiandole mammarie oltre che le contrazioni dell’utero nel momento del travaglio; viene chiamato anche l’ormone dell’amore, e agisce in grandi quantità durante le fasi del parto, e può essere anche prodotto tramite la stimolazione, appunto, clitoridea. Alcune donne hanno affermato che dopo il parto “orgasmico” - senza l’uso degli anestetizzanti e/o dell’epidurale - si sono sentite forti, protagoniste dell’evento e piene di energie, e si sono sentite un tutt’uno con il loro corpo.

1.8.1 Il dolore e il legame di bonding

Il termine “bonding” è nato negli Stati Uniti nel 1962: “bond” significa “attaccare, vincolare, incollare, cementare”; “bonding” sta, quindi, ad indicare il processo di formazione del legame tra i genitori e il proprio bambino. Questo è un legame profondo, un legame sia fisico che psicologico, che porta il genitore ad accudire, allattare, cullare e proteggere il proprio figlio in maniera istintuale (nel bonding viene favorito il contatto pelle a pelle con il bambino fin subito dopo la sua nascita). Questo genere di legame dipende molto dall’ambiente in cui avviene, dalle caratteristiche dei genitori e da altre variabili. C’è chi, ad esempio, vede anche nel tipo di parto un altro elemento fortemente incisivo: abbiamo visto, nel paragrafo precedente, come l’uso delle tecniche analgesiche abbia contribuito a vivere in maniera differente il momento della nascita; il dolore del parto, invece, ha un’importanza fondamentale secondo il bonding per l’instaurarsi di questo legame.

La medicalizzazione da luogo a un prolifico programma burocratico basato sull’idea che non occorra affatto che ciascuno affronti personalmente il dolore, la malattia e la morte[52].

Abbiamo già visto come ai giorni nostri venga trasmessa l’idea che, nel momento del parto, la donna non sappia sostenere autonomamente né la situazione che sta vivendo né il dolore che il suo corpo sta provando, e come questa si affidi completamente alla scienza medica. Il suo corpo subisce un’espropriazione, e viene avvertito come incapace di sostenere il dolore, un dolore invece ritenuto da sempre naturale.

La civiltà medica è pianificata e organizzata allo scopo di sopprimere il dolore, eliminare la malattia e annullare il bisogno di un’arte di soffrire e di morire[53].

Il passaggio dalla casa all’ospedale ha contribuito a modificare anche il vissuto interiore della partoriente. “Ora la parola d’ordine è parto sicuro […] Tutte le procedure oggi si basano sulla safety, sicurezza […] Associare il parto e lo slogan “sicurezza” ha fatto si che interventi raccomandabili solo in particolari circostanze […] siano oggi misure di routine per tutte le donne incinte: oggi la gravidanza di norma prevede quattro ecografie e un protocollo minimo di circa centonovanta analisi diverse^69“. Il parto è considerato un evento pieno di pericoli e che spaventa, e la tranquillità e la sicurezza le possono trasmettere solo l’ospedale e il sapere dell’esperto.

Oggi una delle paure più radicate nell’universo interiore femminile è proprio quella nei confronti del dolore: se un tempo la fonte di preoccupazione per la donna era la propria incolumità (viste le minor sicurezze igienico sanitarie), oggi invece la paura è nei confronti di quel dolore che caratterizza da sempre l’evento. Il momento del parto dovrebbe essere per la donna un evento da vivere con il corpo e con la mente; questa, dopo l’evento e il dolore affrontato, percepisce la propria forza e le proprie potenzialità. Anestetizzare completamente il dolore porta invece la donna a “sfuggire” ad un momento coinvolgente nel quale avrebbe potuto verificare queste sue capacità. Oden parla dell’importanza del dolore proprio in riferimento al bonding, è il dolore che crea la separazione madre-bambino e contribuisce al loro attaccamento.

La donna rischia di avvertire - tramite l’analgesia epidurale - il proprio corpo come un qualcosa di “malfunzionante”, nonché un pericolo per la riuscita di un parto sicuro, il quale deve essere gestito da esperti anche in un evento naturale come quello di mettere al mondo un bambino. Dopo il parto, quando inizia la relazione madrebambino, spesso la donna avverte una sensazione di inadeguatezza, con profondi dubbi sulla sua capacità genitoriale (la delega del parto potrebbe simboleggiare la delega di cura del bambino). Alcune donne, che invece hanno vissuto il travaglio e il parto in maniera naturale, affermano di provare gratificazione per se stesse, pienezza, di sentirsi più capaci e di essere, quindi, pienamente coscienti delle proprie risorse interiori e corporee.

Possiamo osservare quello che Barbara Duden afferma nei suoi scritti, di come avviene quella “decorporeizzazione” dell’individuo moderno ad opera della medicina.

Anche Illich nel suo libro parla di come il dolore viene visto, da parte della civiltà medica e ormai anche da parte dell’individuo, come qualcosa da sopprimere; questo sentimento “diventa oggetto di controlli da parte del medico anziché occasione per chi soffre di vivere responsabilmente la propria esperienza. La persona che soffre trova intorno a sé un contesto sociale sempre meno capace di dare senso all’esperienza che spesso la schiaccia”.[54]

Quando una cultura si medicalizza, in qualunque parte del mondo, la struttura tradizionale delle usanze, che possono diventare esercizio consapevole nella pratica personale della virtù dell’igiene, viene progressivamente paralizzata da un sistema meccanico, un codice medico in forza del quale gli individui si rimettono alle istruzioni emanate dai loro custodi sanitari^71

Nell’era tecnologica anche il dolore viene medicalizzato.

La medicalizzazione ha portato a rifiutare il dolore in qualsiasi sua forma; il numero delle tecniche analgesiche - in special modo, l’uso dell’epidurale e del taglio cesareo

- sono richieste in numero sempre più ingente.

1.9. Procreazione medicalmente assistita: il corpo della donna nelle tecniche di riproduzione artificiale

Lo sviluppo delle tecniche scientifiche ha superato confini inimmaginabili, e ad oggi l’intervento medico nel processo riproduttivo è riuscito a far suo anche il momento del concepimento.

Il desiderio di maternità spesso investe persone che non riescono, per svariati motivi, a concepire un bambino.

La legge 40 del 2004, Norme in materia di procreazione medicalmente assistita, è stata promulgata per poter permettere alle coppie sposate di concepire un figlio con tecniche produttive mirate. Ecco che la tecnologia ha superato la natura, ecco che il corpo della donna diventa un contenitore sul quale intervenire e a volte sperimentare il progresso della scienza medica.

La legge 40/04,me la legge 194/78 sull’interruzione volontaria di gravidanza, ha aperto accesi dibattiti e scontri etico-morali, e anche in questo testo sono presenti molte incongruenze e vuoti normativi[55].

Nella PMA possiamo vedere come le tecnologie riproduttive sempre più sviluppate riescano a porre sotto il controllo medico l’intera riproduzione. Tutto questo rientra nel processo della medicalizzazione dell’evento maternità, il quale investe anche il momento del concepimento vero proprio.

1.9.1 Cenni storici

I primi tentativi di inseminazione artificiale riguardano gli esperimenti sugli animali di Spallanzani, di cui il primo caso riuscito avviene intorno agli anni 1770 a Londra. L’esperimento su una donna avviene invece nel 1799 da parte del medico inglese Hunter, e nel 1884 venne praticata l’inseminazione artificiale da donatore.

Il processo delle tecniche di concepimento viene poi segnato da un evento importante: nel 1978, in Inghilterra, nasce Louise Brown: la prima bambina al mondo nata con la fecondazione in vitro (che venne effettuata dal ginecologo Steptoe e dal biologo Edwards).

Nel 1984 fu introdotta la stimolazione ovarica, che è un trattamento a base di ormoni mirato a stimolare la maturazione di un gran numero di ovociti nel medesimo periodo.

Le tecniche di fecondazione assistita sono andate evolvendosi sempre di più, e gli studi su di essa hanno superato limiti mai raggiunti (fino ad arrivare addirittura alla clonazione del primo mammifero al mondo, la famosa pecora Dolly nel 1997).

La PMA ha portato a concepire l’infertilità e la sterilità come delle malattie, come delle patologie che hanno bisogno di essere trattate dalla medicina (ovviamente le tecniche di riproduzione artificiale non vanno a curare il problema, ma lo “raggirano”; vedremo come la FIVET realizza l’incontro di gameti in laboratorio altrimenti impossibile). Nasce così un nuovo modo di mettere al mondo un bambino, dove la sessualità è esclusa nel processo di concepimento, e con l’utilizzo di queste tecniche questo avviene - soprattutto per quanto riguarda la donna - “al di fuori” del corpo. Questo fa nascere prospettive divergenti: da una parte, comporta maggiore libertà e autodeterminazione femminile su cosa fare del proprio corpo e su come, quando e in che modalità procreare; dall’altra, il potere del concepimento viene affidato ad altri, ad un mondo esterno, rischiando così di diventare uno strumento di controllo sociale e medico sul corpo femminile.

La medicalizzazione del corpo femminile è la risposta della modernità alla necessità di controllo sociale sull’attività riproduttiva della donna, una necessità, fortissima, che è una costante di tutte le culture, come ben ci mostrano vari studi antropologici.[56] Il punto centrale qui è la relazione di potere che si esercita sul corpo femminile e sulla sessualità da parte di una disciplina medica che definisce il comportamento riproduttivo della popolazione a partire dalla componente femminile di essa, mentre non esiste un corrispettivo maschile.[57] Anche in presenza di casi di sterilità o infertilità maschile, si interviene sempre e solo sul corpo della donna, anche se funzionante e perfettamente sano.

1.9.2 Una breve classificazione

Le tecniche di riproduzione artificiale sono molteplici e sono divise in tre tipologie: tecniche di primo livello (inseminazione intracervicale in ciclo naturale, utilizzando tecniche di preparazione del liquido seminale, il quale viene inserito nella cavità uterina; crioconservazione dei gameti maschili; induzione dell’ovulazione multipla associata ad inseminazione sopracervicale eseguita utilizzando le tecniche di preparazione del liquido seminale); tecniche di secondo livello e di terzo livello, che sono quelle più conosciute e sulle quali ci soffermeremo maggiormente (FIVET, trasferimento intratubarico di gameti, microiniezione intracitoplasmica dello spermatozoo, trasferimento intratubarico di zigoti o embrioni).

Tra le più famose troviamo la FIVET (Fecondazione In Vitro E Embryo-Trasfert): il concepimento avviene fuori dal corpo della donna, l’ovulo viene infatti fecondato in provetta. La FIVET avviene in diverse fasi: si inizia con l’induzione esogena dell’ovulazione mediante la somministrazione di alcuni farmaci a base di ormoni, successivamente gli ovuli vengono recuperati con un intervento chirurgico, vengono poi fecondati in vitro ed infine, nella fase conclusiva, avviene l’inserimento degli embrioni nell’utero della donna in questione. Vengono inseriti un numero di embrioni precisi (per legge, non più di 4 solitamente) per accrescere la possibilità di riuscita del concepimento, e questo porta spesso a gravidanze multiple o gemellari. Sia nella FIVET che nella microiniezione intracitoplasmica dello spermatozoo l’incontro dei gameti avviene all’esterno del corpo della donna. Le tecniche di riproduzione artificiale comportano sempre un rischio per la salute della donna. Nella Fivet, ad esempio, avviene la stimolazione ovarica con farmaci a base di ormoni per ottenere un numero elevato di ovociti; il loro recupero (chiamato pick-up) avviene successivamente; a seguire, la fecondazione degli ovociti con gli spermatozoi, e - nella fase finale - l’inserimento in utero degli embrioni sviluppati (trasfert). E’ facile notare come sul corpo femminile vengano effettuati degli interventi complessi ed invasivi. Il corpo femminile diventa un corpo artificiale, affidato alla “guida del medico”, il quale monitora ed interviene sull’apparato riproduttivo della donna, continuamente.

La PMA ha cambiato profondamente il modo di vivere la gravidanza e ha creato nuove tipologie di genitorialità (molto difficili da definire anche da parte del mondo giurista, nel quale i dibattiti etici sono ancora fortemente controversi). “La madre non è più ‘una et semper certa’, ma le sue funzioni possono essere divise tra donne diverse. Qualcuno parla ormai di ‘maternità deflagrata’, divisa tra donatrice d’ovulo, portatrice di gravidanza e madre sociale, compiti che possono essere svolti da donne diverse” (Pizzini, 1999, pp.19-20).

Alcune prospettive vedono nella PMA la possibilità di accrescere l’autonomia della donna e il suo diritto alla salute (visto che la sterilità è una malattia), la donna deve avere il diritto di scegliere per lei e per il suo corpo. Un’altra prospettiva la vede invece come l’ennesima “occasione” per ridurre il corpo femminile sotto il controllo medico, l’unico a detenere la gestione della “corpo generante”, oltre che rappresentare un rischio per la salute della donna (date le tecniche altamente invasive) e non una “cura” alla sterilità. Nel prossimo paragrafo vedremo brevemente il panorama legislativo italiano: la legge 40/2004.

1.9.3 Legge 40/2004

L’infertilità in Italia coinvolge più di 40.000 coppie, il 10%-20%, e questi numeri sono sempre più in aumento (le cause vengono attribuite al cambiamento delle proprie priorità personali, ma la situazione è molto più complessa - parleremo di questo nel paragrafo riguardante il Fertility Day). La legge 40/2004 è stata attuata non per curare la sterilità ma per “raggirarla”, e la PMA è consentita nel momento in cui le cause dell’infertilità non sono rimovibili in maniera farmacologica o chirurgica. In Italia non vi era una vera e propria legge, prima del 2004, che stabiliva le condizioni e i limiti della PMA. Nel 1985 vigeva la circolare Degan, che dava il consenso “ai coniugi non separati il diritto a chiedere consensualmente il superamento dell’infertilità mediante determinate metodiche di inseminazione artificiale”, ma non veniva ammesso il ricorso a gameti di donatore/donatrice. Inoltre in Italia è vietata ancora oggi la pratica della maternità surrogata (detta volgarmente “utero in affitto”) e la sperimentazione degli embrioni; vietato è anche il commercio e la clonazione dei gameti di qualsiasi tipo. La legge 40 stabilisce che la PMA è consentita qualora non vi siano altri metodi terapeutici efficaci per rimuovere le cause di sterilità e infertilità, inoltre è vietata alle coppie fertili portatori di malattie geneticamente trasmissibili.[58]

L’articolo 41 del codice deontologico dei medici recita che “la fecondazione assistita ha lo scopo precipuo di ovviare alla sterilità al fine legittimo della procreazione”. Sono vietate qualsiasi forma di maternità surrogata; il ricorso alla fecondazione eterologa, ovvero con sperma di donatore (questo crea una disparità tra i cittadini dell’UE); le forme di fecondazione artificiale al di fuori di coppie eterosessuali stabili; le pratiche di fecondazione assistita in donne in menopausa precoce ed infine tutte le forme di fecondazione assistita in donne dopo la morte del partner. E’ vietata la crioconservazione e la soppressione di embrioni (ad eccezione di quanto previsto dalla legge 194/78 sull’IVG). L’embrione è, infatti, considerato soggetto di tutela, ma non deve essere considerato persona. La legge 40 imponeva che non vengano prodotti più di tre embrioni, e devono essere trasferiti tutti e tre. La sentenza della Corte Costituzionale n. 151 del 2009 ha dichiarato l’incostituzionalità di alcuni articola della legge. “Il limite massimo di tre embrioni, da impiantare contestualmente nell’utero materno, è stato cancellato, perchè ritenuto in contrasto sia con il principio costituzionale dell’uguaglianza sostanziale, sia con quello di tutela della salute”[...] poteva causare un danno alla donna e al feto, ove l’imposizione normativa di un unico contemporaneo impianto di tutti gli embrioni prodotti desse luogo a gravidanze plurime, in contrasto con i principi di gradualità e minore invasività del trattamento in questione”76. Tuttavia rimane presente il divieto di selezionare embrioni. “Gli aspiranti genitori possono chiedere di essere informati sullo stato di salute degli embrioni da trasferire (art.14)”, ma questo non permette di scegliere gli embrioni prima di procedere al trasferimento. Forse si pensa di rischiare di mettere in atto una moderna forma di eugenetica, tuttavia viene negato il “diritto a nascere sano” del bambino.

La legge in alcuni suoi punti è una legge contraddittoria e un po’ limitante, e la donna in alcuni casi si ritrova schiacciata nei suoi diritti (ad esempio, questa non poteva revocare il consenso alla PMA e sottrarsi al trasferimento dell’embrione, e proprio questo punto ha poi avuto dei forti dibattiti sul fronte giurisprudenziale e vi sono in atto dei cambiamenti in cui la via intrapresa è quella che invece permette alla donna di decidere fino alla fine del proprio corpo, potendo rinunciare in ogni momento al trasferimento). La legge 40 si collega e fa spesso riferimento alla legge 194/78: in entrambi i testi di legge i diritti di tutela del concepito cedono di fronte alla tutela della salute e della vita della donna. Viene così affermato nella sentenza della Corte Costituzionale n. 151 del 2009 che “la possibilità della donna di opporsi all’impianto degli embrioni non solo nell’ipotesi eccezionale in cui si trovi ad affrontare un problema fisico che impegna di rinviare nel tempo la data del trasferimento […] ma anche in tutti gli altri casi nei quali venga in considerazione l’esigenza di tutela della salute, intesa in senso ampio e comprensivo di tutto ciò che è funzionale al benessere psico-fisico della persona”.[59]

Alla donna deve essere sempre assicurato il diritto morale e all’autodeterminazione, ma c’è bisogno di riflettere anche sull’invasività di queste tecniche e al rischio di salute psicofisica della donna. Le donne che ricorrono alla PMA corrono dei rischi maggiori perchè attraversano un iter complesso e delicato per realizzare il loro desiderio di diventare genitore.

La legge 40 ha portato profondi cambiamenti nel panorama della riproduzione, e grazie a queste è mutato il modo di concepire (non più nel corpo della donna, ma all’esterno di esso; la fecondazione è extracorporea) e ha introdotto nuove forme di famiglia.

Vedremo nel successivo capitolo come il corpo della donna nelle tecniche di riproduzione artificiale venga “frammentato” e ridotto ad una mera macchina riproduttiva.

Preoccupano le aggressioni alle libertà fondamentali; preoccupa lo spazio dato a poteri liberi da controlli […] Ancora il corpo, e quello delle donne di più, appare come il luogo della costruzione culturale dove lo scontro radicale fra soggettività e poteri volge ineluttabilmente a favore di quest’ultimi.[...] Il corpo femminile non più amministrato dalle libere scelte delle donne, in realtà diventa un corpo astratto, non situato, quasi un non luogo per gli stessi soggetti femminili, perché silenziosamente espropriato e aggressivamente conteso […] da categorie politiche, giuridiche, scientifiche, religiose[60]

1.9.4 Il corpo della donna....artificiale

Le tecniche di riproduzione artificiale aprono dibattiti bioetici molto controversi e spesso contrapposti, soprattutto se si pone al centro del dibattito il corpo della donna: c’è chi da un lato vede la PMA come un elemento ulteriore per accrescere la libertà procreativa della donna, dall’altro c’è chi esprime pareri negativi e vede nella PMA l’ennesimo controllo degli “altri” (soprattutto di figure maschili) sulla donna e sul suo corpo, ridotto ad un mero strumento procreativo. Queste tecniche per molti esprimono un potere espropriante che toglie libertà alla donna, depredandola della sua conoscenza riproduttiva e del proprio corpo.

Il forte e sempre più invasivo processo di medicalizzazione della riproduzione in particolare, e più in generale l’ingerenza della scienza e delle sue tecniche hanno fatto si che le donne sviluppassero, nel corso di alcuni decenni, una visione etica e bioetica al femminile.[61]

Le politiche pubbliche dovrebbero lavorare per incrementare la riduzione dell’accettazione passiva delle donne nei confronti della medicina e della scienza. Il corpo della donna nelle TRA (Tecniche della Riproduzione Artificiale, termine oggi sostituito dalla sigla PMA) viene posto al centro e  concepito come elemento espropriante, l’integrità del corpo femminile e la propria capacità riproduttiva vengono invasi dall’uso delle tecniche scientifiche. Molti vedono nelle TRA un processo espropriante del corpo della donna, il quale viene ridotto ad un oggetto passivo di sperimentazione. La medicalizzazione nella PMA raggiunge il suo apice e la sua massima espressione, la capacità riproduttiva viene quasi totalmente sottratta alla donna e al suo corpo.

Sembra realizzarsi il grande sogno della scienza di essere onnipotente nel sostituirsi alla natura: l’utero artificiale, la gravidanza fuori dal corpo della donna sembrano obiettivi ormai raggiungibili. [...] Studi antropologici e psicanalitici interpretano un tale sviluppo tecnologico quale espressione di paura e gelosia nei riguardi del corpo femminile, da parte degli uomini, in quanto ridurre la maternità ai soli elementi funzionali organici, allontanandola dal corpo, significherebbe detenere  un certo potere su di essa, controllarla e farla propria[62]

Abbiamo visto in precedenza come il processo di medicalizzazione negli ultimi trent’anni abbia modificato il modo di concepire il corpo del paziente, e soprattutto quello femminile nell’esperienza della gravidanza e della nascita, nella sua capacità procreativa.

Oggi si è sviluppato, con il progresso delle tecnologie e della PMA in particolare, un uso della “medicina del desiderio”, definita così da Richard Frydam, promotore della FIVET in Francia, dove l’intervento delle competenze medico sull’evento della riproduzione è fortemente esteso.

Le tecniche di riproduzione artificiale modificano inevitabilmente il rapporto tra il medico e il paziente e la percezione del corpo femminile; nel rapporto tra la donna e il suo ginecologo è  presente una relazione di potere e gestione sul corpo della futura madre.

La relazione sociale del medico con il paziente viene sostituita dal rapporto tra quest’ultimo e le macchine tecnologiche.

L’intero processo riproduttivo umano venendo a gravitare nell’ambito delle decisioni e istituzioni mediche, rischia di essere ridotto alla singola funzione fisico-biologica e deprivato delle componenti culturali, sociali e relazionali (con la conseguenza che vengono lesi i diritti e gli spazi individuali, soprattutto delle donne, in campo procreativo)[63]

Nelle tecniche di riproduzione artificiale c’è chi vede l’ennesima e ulteriore sottomissione della donna e del suo corpo, la cui gestione è ancora una volta sotto il potere maschile, in questo caso sotto il potere medico.

Di fatto la domanda che molte donne si sono poste di fronte alle nuove tecniche riproduttive non è solo quella della libertà delle singole donne di accedervi o di decidere su di esse, che va tutelata, ma anche quella del senso più complessivo di queste pratiche, di come queste possano mutare la concezione dei corpi, quelli delle donne - soprattutto, ma non solo - della gravidanza, e della riproduzione. [...] si rischia di scivolare in un mondo in cui le donne vengono considerate incubatrici di figli perfetti[64]

L’uso di queste nuove tecniche di riproduzione (in particolare la tecnica dell’ “utero in affitto”) rischia di diventare, visti i riscontri economici di una certa importanza, una vera e propria mercificazione della donna e del corpo femminile, considerato come una macchina per la riproduzione.

Nel tempo le richieste al ricorso della PMA hanno avuto un incremento, non solo da quelle coppie la cui infertilità o sterilità impedisce loro di realizzare il desiderio di avere dei figli, ma anche  da coppie con un alto rischio genetico di concepire feti con gravi malformazioni o anomalie (anche se la Legge 40 pone dei limiti anche su questo versante).

In Italia è presente un “Registro Nazionale Italiano della Procreazione Medica Assistita”, istituito dal Ministero della Salute. L’ultima relazione annuale sulla stato di attuazione della legge 40/2004 in materia di procreazione medicalmente assistita è stata trasmessa dal Parlamento il 30 Gennaio 2016[65].

Lavorare sulla prevenzione è sicuramente molto importante; promuovendo dei significativi interventi di prevenzione della sterilità e delle malattie genetiche si eviterebbe l’uso massiccio delle tecniche di riproduzione artificiale, tecniche pur sempre invasive nei confronti del corpo femminile.

La forte medicalizzazione sul processo riproduttivo ha portato, con le tecniche della PMA, a scoprire, svelare ed indagare il ventre femminile nel suo interno nascosto; il corpo della donna diventa un “luogo pubblico”, un involucro vuoto per generare una nuova vita. Forse si è andato ben oltre il pensiero della Duden oggi c’è una separazione tra soggetto e corpo. L’individuo, in questo caso la donna, non ha più diritto di proprietà del proprio corpo[66]“.

Il corpo femminile, con la sua capacità unica di creare vita umana, sta per essere espropriato e sezionato come mero materiale per la produzione tecnologica di essere umani […]. L’ingegneria riproduttiva e genetica è un altro tentativo di porre fine all’autodeterminazione dei nostri corpi […]. Non è necessario trasformare la nostra biologia, ma è necessario trasformare le condizioni patriarcali, politiche e economiche. Noi vogliamo mantenere l’integrità e la corporeità della procreatività delle donne[67]

La PMA ha sicuramente  alle donne e alle coppie con problemi di sterilità e fertilità l’opportunità di diventare genitori, e sicuramente c’è chi vede in queste tecniche artificiali un ulteriore libertà di scelta procreativa della figura femminile; tuttavia, con le TRA la donna viene totalmente espropriata delle sue capacità di procreazione, il suo corpo diventa un mero strumento, un oggetto sul quale sperimentare: il corpo femminile diviene quell’incubatrice vuota di cui abbia parlato all’inizio del capitolo.

1.9.5 Il corpo frammentato della PMA

Con le tecniche PMA è cambiato totalmente il modo di pensare ai corpi riproduttivi. L’evento corporeo riproduttivo e biogenetico perde la sua capacità di significare, perché viene ridotto al centro di manipolazioni genetiche.

Di questo ne parla molto bene l’antropologa Gribaldo nel suo libro sulla riproduzione assistita: “Le tecniche riproduttive posizionandosi tra pratiche di disciplina […] fanno emergere nuovi ‘oggetti’ riproduttivi (gameti, embrioni, organi riproduttivi) e ‘producono’ il corpo femminile attraverso una serie di dispositivi politici e tecnologici che insistono sulla verità biologica del nostro essere[68]”.

Emerge come nelle pratiche di PMA l’evento riproduttivo venga frammentato, e con esso anche il corpo della donna; è presente una scansione delle fasi in una sequenza strutturata e preordinata. Ad esempio, il momento della fecondazione non è lo stesso del concepimento; vi sono momenti distinti e separati (fecondazione prima e concepimento dopo). Nella fecondazione in vitro, la fecondazione precede il concepimento nel corpo della donna ed avviene all’esterno di esso. Il cambiamento del tempo e del luogo della fecondazione cambia inevitabilmente la concezione del corpo femminile.

La Gribaldo, nel suo libro, riporta la ricerca fatta in un centro privato di medicina riproduttiva (il centro Hera con sede a Catania, che è un ente non-profit): vengono riportate una serie di interviste effettuate al personale e alle donne, e da queste emerge come nella PMA vi sia un processo frammentato, continuamente controllato, un agire processuale dove non si tratta più di un “lavoro che il corpo svolge da solo, bensì un lavoro di equipe[69]“. Il passaggio dal dentro al fuori del corpo femminile porta uno stravolgimento nella riproduzione e nella percezione del corpo della donna, e l’evento riproduttivo diventa artificiale, frammentato e ridotto ad un mero meccanismo. L’atto sessuale della procreazione viene escluso nelle TRA, e la scienza prende il posto dell’amore e del sesso; i corpi diventano corpi senza sessualità. “La riproduzione entra nel mercato, è tecnologizzata, controllata, osservata […], avviene lontano dai corpi, in uno spazio in cui più la tecnologia ha il controllo meno le coppie hanno la possibilità di essere […] i principali attori del processo riproduttivo”.[70] Il controllo e il monitoraggio della gravidanza non è più nelle mani della donna ma della tecnica e dei farmaci.

Certamente il ricorso alla PMA è prezioso per tutte quelle coppie sterili che desiderano fortemente concepire un figlio; tuttavia la medicina ha invaso totalmente la sfera riproduttiva, contribuendo a creare un modo nuovo di fare bambini, un modo sempre più tecnologizzato (non ci soffermeremo sulla mercificazione presente dietro queste tecniche, altamente costose, dove spesso si cela una speculazione economica che esclude l’accesso alla PMA alle coppie di ceto basso, creando così delle discriminazioni).

Il corpo femminile, nelle tecniche di riproduzione artificiale, diventa il veicolo per la diffusione del sapere scientifico e del suo sviluppo in campo riproduttivo; sul corpo in questione viene esercitato un potere, il potere della scienza medica.

Possiamo riconoscere delle similitudini con la teoria del “biopotere” di Foucault, il quale afferma che il potere delle istituzioni esercita funzioni repressive sul corpo degli individui: “Il potere sulla sessualità nella forma del controllo e della disciplina dei corpi […], il potere di regolazione si estende alla sessualità nella misura in cui questa ha effetti procreativi^89“.

“La sessualità si colloca dunque proprio nel punto in cui si intersecano il corpo e la popolazione (Foucault, 1998:217)”; la politica è diventata una politica dei corpi, la quale controlla la vita biologica delle persone. Se il biopotere disciplina e controlla i corpi delle persone, possiamo osservare come il potere medico controlla e disciplina il corpo femminile nell’evento riproduttivo e del concepimento. La donna - fatta di carne, ossa ed anima - nella PMA viene “schiacciata”, ridotta ad un teatro artificiale, al cui centro viene posto il suo corpo generante e i suoi organi riproduttivi (l’uomo invece svanisce quasi totalmente dalla scena, ridotto a comparsa, importante per il suo “ruolo del seme”[71]).

Alla donna “viene tolta la pelle”, mostrata al suo interno, detentrice di un corpo trasparente da poter guardare e sul quale intervenire scientificamente, un corpo che diventa sezionabile e la cui centralità viene occupata dagli organi interni (ovaie e utero, gli unici protagonisti della scena insieme al medico che monitora continuamente il tutto): “Il genere del corpo trasparente della riproduzione assistita è perso in quel contenitore di organi e riemergerà solo dopo il trasferimento dal momento dell’attecchimento in poi, quando si esce dal processo medico

‘microriproduttivo’[72]“.

La Gribaldo, nel suo libro, ci parla di un corpo femminile ormai rarefatto, un corpo frammentato: “[...] nella tecnologia riproduttiva i corpi […] sono involucri trasparenti, contenitori inafferrabili e irrilevanti[73]“. I corpi docili di cui ci parla Foucault diventano dei corpi sempre più manipolabili, quasi plastici; con il tempo la scienza medica ha superato largamente dei limiti inimmaginabili, e l’“età anagrafica conta sempre meno […]; non è il corpo che segna quando il tempo riproduttivo è finito, bensì una decisione”.[74]

Restando sul tema della sterilità e dell’infertilità, nel prossimo paragrafo verrà trattato un argomento molto attuale, il quale ha acceso forti discussioni nel nostro

Paese: il Fertility Day.

1.10 La campagna del Fertility Day: il “colpevole” corpo delle donne

L’argomento sulle varie tecniche della riproduzione artificiale si è legato ad un altro tema attuale e delicato: la sterilità e l’infertilità oggi presenti in Italia.

Le statistiche ci dicono che è un fenomeno in crescita, infatti il numero dei figli nati negli ultimi tempi è sicuramente più limitato rispetto ad anni fa. Le motivazioni non sono ancora del tutto chiare e sicuramente - oltre agli impedimenti “biologici” - le cause vanno ricercate anche nell’ambiente e nella società in cui è inserita la coppia (situazione socio-economica, rete familiare ecc).

Innanzitutto, c’è bisogno di fare delle distinzioni tra “sterilità” e “infertilità”, due termini spesso usati erroneamente e confusamente tra di loro, i quali appunto non esprimono lo stesso stato: la sterilità è “l’assoluta e permanente incapacità riproduttiva sia dell’uomo che della donna”; l’infertilità si usa quando si tratta di descrivere “l’incapacità di concepire e di portare a termine una gravidanza, ma con un’accezione relativa e temporanea” (cit.Spinelli, Pediconi, 1994 [75] ). L’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) definisce l’infertilità come “l’incapacità a concepire dopo due anni di rapporti non protetti”.

Le statistiche ISTAT e del Ministero della Salute spesso presentano alcuni difetti di valutazione, perché nei dati non vengono distinte le coppie che per decisione e volontà personale scelgono di non procreare.

Sul sito ISTAT, nella sezione “Natalità e fecondità”, possiamo leggere che i nati nel 2015 sono 485.780 (17mila in meno del 2014), che il numero medio dei figli per donna è di 1,35 e che l’età della madre al parto è di 31,7. L’ 8% dei figli nati nel 2014 ha una madre di 40 anni, il 10,7%  la madre è, invece, sotto i 25 anni. Tra le donne si possono distinguere le madri italiane, le quali hanno in media 1,29 figli, e le cittadini straniere residenti che hanno l’ 1,97% di figli (nel 2008 avevano in media 2,65 figli, è quindi rilevante il calo anche nelle madri straniere).

I mutamenti sociali ed economici che hanno investito il nostro Paese a partire dagli anni ‘70 (legge sul divorzio, legge sulla tutela lavoratrice-madre, legge sulla liberalizzazione della propaganda anticoncezionale, la riforma del diritto di famiglia, la legge 194 sulla legalizzazione dell’aborto e tante altre) hanno portato significativi cambiamenti anche per quanto riguarda la riproduttività delle coppie. In Italia, la natalità è tra le più basse d’Europa, e questo è dato anche dall’uso di contraccettivi più sicuri che hanno portato un maggior controllo volontario delle nascite. L’Italia è considerata uno dei paesi a più bassa fecondità, e generalmente le coppie mettono al mondo uno, massimo due figli. I motivi vanno ricercati anche nella diminuzione dei matrimoni, nell’aumento dell’età media della donna alla prima gravidanza, e nella crescita della disoccupazione - la quale non permette di avere adeguati mezzi di sostentamento per crescere dei figli né di infondere quella sicurezza di una base solida, che in passato era più presente. Al contrario, molte sono invece donne in carriera e lavoratrici, e vedono in un’ipotetica gravidanza un intralcio alla loro vita e professione (questo apre il discorso delicato della mancanza di servizi pubblici per l’infanzia che aiutino in caso di maternità).

Oltre alla sterilità e all’infertilità femminile è in crescita anche quella maschile, spesso causata dalle condizioni ambientali e dagli stili di vita, come ad esempio l’uso di prodotti chimici.

In Umbria, il calo delle nascite è preoccupante, così come nel resto del Paese. Alcuni siti on-line di quotidiani locali riportano statistiche: nel 2016, il calo registrato è del 5% rispetto all’anno 2015; l’Ufficio stampa dell’Azienda Ospedaliera di Perugia afferma che i parti da 2.124 sono diminuiti a 2.015. Considerando che quasi un terzo delle nascite avvenute sono di coppie straniere, la natalità in Umbria - come nel resto dell’Italia - è in forte decremento, e questo rischia di condurre all’ormai noto fenomeno dell’invecchiamento della popolazione.

Le motivazioni che portano ad un aumento della bassa fecondità in Italia sono delle più svariate, ma non si sanno ancora con certezza le cause della sterilità: se sia dovuta ad una scelta personale di non avere bambini, o se è data da problemi fisiologici, o se le motivazioni sono di carattere economico e/o di una mancanza di rete familiare.

In Italia è stata, così, da poco intrapresa dal Ministero della Salute e dal ministro Lorenzin una campagna, la quale ha già scatenato grandi scontri e accesi dibattiti, chiamata “Fertility Day”.

L’intento iniziale del Fertility Day era quello di capire le motivazioni che hanno portato alla crescita dell’infertilità e della sterilità nel Paese, studiarne le cause e cercare, con la prevenzione, di cercare di superare questo problema (il quale rischia di generare un forte decremento della nostra popolazione).

Possiamo leggere sul sito del Ministero della Salute che il Fertility Day, indetto il 22 Settembre 2016, festeggia la Giornata Nazionale dedicata all’informazione e alla formazione sulla fertilità umana, istituita dalla Direttiva del consiglio dei Ministri del 28 Luglio 2016.

La campagna del Fertility Day è stata promossa per aumentare - nei giovani in special modo - la conoscenza sulla propria salute riproduttiva, e mira a fornire strumenti utili per tutelare la fertilità attraverso la prevenzione, la diagnosi precoce e la cura delle malattie che possono comprometterla e le tecniche di PMA.

Le varie iniziative diffuse a livello territoriale nazionale vedono coinvolte le autorità locali, le società scientifiche e il mondo associativo, ma la sua campagna pubblicitaria viene fortemente criticata: i vari volantini diffusi sul territorio sono risultati molto colpevolizzanti, e a tratti offensivi, verso quella donna (o quella coppia) che non riesce o non vuole avere figli.

La “propaganda” ha ottenuto dissensi soprattutto dal mondo femminile, che si è visto per l’ennesima volta criticato e colpevolizzato per una scelta che dovrebbe essere, invece, assolutamente libera e personale: quella di vivere o meno la maternità. Ecco che il corpo della donna, ancora una volta, ancora nel 2016, viene messo al centro di dibattiti controversi, un corpo in vetrina di cui tutti parlano.

La campagna del Fertility Day è stata fortemente criticata per l’eccessiva pressione avvertita dalle donne affinché facciano dei figli il prima possibile. In uno dei vari manifesti pubblicitari, possiamo ad esempio leggere una frase molto offensiva: viene raffigurata una ragazza con una clessidra in mano, accompagnata dalla scritta “La bellezza non ha età. La fertilità sì”. La medicina contribuisce a trasmettere come “ideale di fertilità” un corpo femminile giovane, a discapito di un corpo più maturo e quindi meno fertile, passato così per imperfetto. La donna sterile è da sempre “colpevolizzata”: nonostante spesso la responsabilità della sterilità sia di entrambi i “coniugi”, è la donna che subisce uno stress psicologico non indifferente, in quanto “colpevole” di non riuscire a “tenere” l’embrione.

La campagna è stata additata anche di avere delle sfumature razziste: sempre in uno dei manifesti (il quale, nello specifico, mirava a rappresentare il binomio vita sanafertilità), le cattivi abitudini - come il fumo e l’alcool - vengono rappresentate da persone di colore che fumano e bevono. L’intento del Ministero della Salute e della ministra Lorenzin era sicuramente un intento diverso, tuttavia viene rappresentato da una campagna pubblicitaria sbagliata e colpevolizzante.

La donna e il suo corpo nell’evento riproduttivo vengono messi, per l’ennesima volta, al centro di dibattiti e discussioni, come oggetti “difettosi” sui quali intervenire continuamente, come “luoghi comuni” nelle mani degli altri, e il Fertility Day, inizialmente pensato come mezzo per “educare alla maternità” ed incentivare le persone a fare dei figli, è passato come l’ennesimo strumento dello Stato per gestire il corpo femminile nella scelta della maternità.

La campagna ha trasmesso l’idea di una “colpa” della donna per la scarsa fertilità, dovuta - a detta “loro” - a comportamenti e abitudini scorretti.

La colpevolizzazione delle donne, dunque, non avviene solo quando si decide di abortire per libera scelta, ma anche quando - sempre per libera scelta - si decide di non voler procreare.

La donna viene costantemente controllata, e la fertilità viene così vista come un bene comune e non una scelta personale. La capacità riproduttiva e il corpo non vengono più avvertiti come di “proprietà della donna” ma, al contrario, il corpo in questione è di proprietà dello Stato.

La fertilità diventa un dovere, il dovere di riprodursi nelle modalità e nei tempi giusti, sempre e inesorabilmente stabiliti dagli “altri” e imposti sul corpo delle donne. La donna dovrebbe avere la libertà di autodeterminazione, e scegliere autonomamente cosa fare del suo corpo, fertile o meno.

La campagna del Ministero della Salute avrebbe dovuto limitarsi a promuovere stili di vita preventivi, altri metodi terapeutici efficaci per rimuovere le cause di infertilità o sterilità, o l’accesso alle possibili tecniche di riproduzione artificiale disponibili sul territorio italiano, come la PMA, considerando la fertilità come una malattia da prevenire, piuttosto che incentivare a fare dei figli il prima possibile, rischiando di assomigliare ad una già nota campagna della storia fascista e tornando all’idea antiquata dell’unico e concepibile “destino” biologico della donna: quello di procreare.

La scelta di ricorrere alle tecniche di riproduzione artificiale, quindi, se da una prospettiva può essere vista come un ulteriore uso della medicalizzazione che porta ad espropriare la donna del suo corpo (il quale viene sempre più  concepito da se stessa e dagli altri come un involucro e un’incubatrice sul quale intervenire e sperimentare), da un’altra prospettiva viene vista come la possibilità di una maggior autonomia decisionale della donna su quale sia la giusta soluzione per “risolvere” l’impedimento al suo desiderio di avere un bambino.

Capitolo II

2. Il rifiuto della maternità

2.1 Dall’aborto illegale...

Il tema dell’aborto è posto al centro di molti dibattiti.

La scelta della donna sulla propria salute riproduttiva, su una futura gravidanza e sul suo corpo, è oggetto di attenzione oramai già da alcuni decenni. L’incessante avanzamento dello sviluppo scientifico e delle tecniche riproduttive ha portato non solo ad un’attenzione sempre più crescente sul corpo della donna gravida, ma anche sul corpo della donna che ha compiuto la scelta opposta: quella di interrompere volontariamente la gravidanza.

Come abbiamo già visto in precedenza, lo sviluppo delle tecnologie ha portato ad una quasi totale attenzione sul feto (il quale oggi può essere continuamente monitorato grazie all’esistenza dell’ecografia, arrivata anche alla versione in 3D), diventando così un feto “pubblico”, di cui tutti possono parlare, e al quale deve essere riconosciuta una tutela giuridica nonché suoi diritti, i quali spesso però cadono in  contrasto con quelli della donna che lo porta in grembo (ancora oggi si è alla ricerca di un giusto ed effettivo bilanciamento su questo fronte).

L’aborto è un fenomeno che è sempre esistito, fin da tempi antichi, ed è un tema spesso scomodo e difficile da affrontare.

Oggi, a quasi quarant’anni di distanza dalla legge n.194, i mutamenti socioculturali, politici e scientifici hanno portato a grandi trasformazioni (vedremo come il ricorso all’IVG in Italia sia in grande diminuzione). Prima del 1978, non esisteva una vera e propria legge in tema di aborto. Al contrario, questa pratica veniva considerata un crimine. La legge 194 va infatti a sostituire la disciplina del Codice Penale del 1930 (chiamato “Codice Rocco”, nel quale l’aborto era considerato un reato in qualsiasi sua forma), e l’articolo 22 della legge sull’IVG abroga gli articoli 583[76].

Nel Codice Penale, ed esattamente negli ex art. 545-549, l’aborto era considerato un reato punibile con il carcere: “Tale disciplina reprimeva ogni forma di aborto (di donna consenziente e di donna non consenziente) quale illecito lesivo dei beni - di accentuata impronta autoritaria - dell’integrità e sanità della stirpe. Già nell’ambito di operatività della norma era sintomatico di una concezione piuttosto arcaica e repressiva al corpo della donna e soprattutto rispetto alla sua autodeterminazione in campo procreativo”[77].

Nel Codice Rocco, l’aborto era considerato un “delitto contro l’integrità e la sanità della stirpe” e si può notare come l’attenzione fosse posta, in passato, su interessi diversi dalla donna e dal concepito (mentre, al contrario, nel primo articolo della 194 possiamo notare come viene invece riconosciuto “il valore sociale della maternità” e “la tutela della vita fin dal suo inizio”).

Un ruolo importante fu ricoperto dai movimenti femministi.

Nel 1961, la rivista Udi (Unione donne italiane) pubblicò un’inchiesta sull’aborto clandestino dal titolo “I figli che non nascono”, e questa fu una prima svolta in materia di aborto, che ruppe il silenzio nel panorama italiano. Nel 1971, il Movimento di liberazione della donna (Mld) pose nuovamente l’attenzione sulla questione dell’aborto, e due anni dopo Adele Faccio fondò il Cisa (Centro informazioni sterilizzazione e aborto), “che si proponeva di educare alla sessualità responsabile, e di creare centri che eseguivano aborti, praticati illegalmente ma alla luce del sole”[78]. Presero, dunque, il via molte campagne e manifestazioni atte a denunciare le pericolose e terribili condizioni dei numerosi aborti clandestini. Nel 1975, Adele  Faccio e Gianfranco Spadaccio (il segretario radicale) vennero arrestati, ma ormai la questione del problema dell’aborto era stata aperta e posta al centro di molti dibattiti. Il 1975, oltre ad essere l’anno in cui vennero istituiti i consultori con la legge n.45 (dove si discutevano e affrontavano finalmente temi come la prevenzione dell’aborto, la sessualità, la contraccezione), fu un anno fondamentale per questo tema ed anche la Corte Costituzionale e il Parlamento intervennero sulla questione dell’aborto in Italia (già nel 1971 venne abrogata la norma che impediva il commercio dei metodi anticoncezionali; la Corte Costituzionale dichiarò l’illegittimità dell’articolo 553 che fissava pene molto severe sull’uso della contraccezione).

In Italia la maggioranza della popolazione era cattolica, e la legalizzazione dell’aborto venne dunque fortemente ostacolata (la Democrazia Cristiana, ad esempio, considerava l’aborto un delitto e doveva essere punito).

Un’apertura significativa venne segnata dalla sentenza n.27 del 18 Febbraio 1975, che fissò il bilanciamento degli interessi e dei valori della madre e del concepito; venne così reso lecito l’aborto terapeutico: “il concepito persona deve ancora diventare, e lo considera uomo ma diminuito nel bilanciamento di valori con la vita e la salute della madre”98

Il concepito è quindi soggetto di tutela e diritti, ma non viene considerato persona; non viene neanche ancora riconosciuto un vero e proprio diritto della donna all’aborto né il suo diritto all’autodeterminazione: viene riconosciuto un diritto alla sua salute e un divieto dello Stato di decidere in proposito.

Il diritto all’autodeterminazione della donna è discutibile anche nella struttura della legge 194, la quale sembra non sancire questo diritto alla donna; differentemente “l’aborto non è un diritto ma un mezzo per consentire la garanzia di un diritto di rango costituzionale della madre: la salute o la vita”.99

Vedremo come anche nelle interviste, da me effettuate, alcune persone pensino che non esista un vero e proprio diritto all’aborto, ma piuttosto una possibilità della donna di decidere.

Non è dunque l’aborto ad essere espressione del diritto della donna alla privacy (inteso come diritto di libertà), semmai la 194/78 supporta l’interpretazione dei diritti costituzionali della donna (alla salute, alla maternità) come diritti di libertà esclusiva (libertà-proprietà), apparentemente ignorando i doveri e le responsabilità personali e sociali (solidarietà come

98

Mario Zanchetti, “Legge sull’interruzione della gravidanza. Commentario alla legge 22 maggio

1978 n.194”, Cedam, 1992, p. 40 99Ivi, p.46

libertà-responsabilità) che sempre dovrebbero accompagnare i diritti costituzionali in uno

Stato democratico[79]

La Corte Costituzionale nella sentenza 25/75 ha dunque ampliato lo spazio di leicità all’aborto terapeutico, dichiarando quindi che “il danno o il pericolo per la vita e la salute di chi è già persona, possano giustificare il sacrificio della vita di chi persona deve ancora diventare”[80].

La sentenza pose al centro la donna, dando ad essa una posizione privilegiata rispetto al concepito: questa fu una svolta fondamentale per arrivare all’approvazione della legge 194 tre anni dopo.

La legge sull’aborto venne bocciata per ben due volte nel 1977 (soprattutto a causa dell’opposizione democristiana), e in quegli anni furono numerose anche le denunce delle donne sulle umiliazioni, le pressioni e le colpevolizzazioni che subirono, spesso a cause delle perizie burocratiche.

La legge 194 venne approvata in Senato l’anno successivo, il 22 Maggio 1978, con

160 voti contro 148.

2.2 ...alla 194/78: la donna nella legge sull’interruzione volontaria della gravidanza

La legge del 22 Maggio del 1978 è una legge molto complessa; molti la definiscono una legge di mediazione tra i vari movimenti politici, che cerca di bilanciare gli interessi e i diritti dei due soggetti coinvolti: la donna, la centralità della sua autodeterminazione, e il concepito e la tutela della vita umana fin dal suo inizio (anche se vedremo - soprattutto nell’articolo 9 sull’obiezione di coscienza – come, in realtà, sia presente anche l’interesse del medico ginecologo).

La legge ha portato all’introduzione di un vero e proprio diritto della donna alla salute e alla tutela della sua vita, e riconosce ad essa l’autonomia di decidere del proprio corpo nella scelta sull’interruzione di gravidanza, un diritto riconosciuto anche come costituzionale.

La discutissima legge 194 (il cui titolo recita “Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione volontaria della gravidanza”) non è mai stata una legge pro-aborto, ma uno strumento di tutela per la salute della donna nonché per l’incolumità della sua stessa vita: l’unico modo affinché tutto ciò potesse realizzarsi è stato quello di legalizzare l’interruzione volontaria di gravidanza, cercando in questo modo di eliminare - o almeno, di diminuire - il ricorso all’aborto clandestino, atto che spesso ha causato seri danni alla salute della donna e in casi più estremi anche la sua stessa morte (per infezioni, setticemie, emorragie procurate da metodi e strumenti casalinghi attuati in ambienti non igienici).

La legge ovviamente non liberalizza l’aborto; è lo Stato che stabilisce delle regole e dei limiti normativi a questa pratica, proprio per combattere l’aborto clandestino che procura seri danni alla donna e alla sua salute psicofisica, oltre che attentare alla sua stessa vita. A distanza di quasi quarant’anni dalla sua approvazione il fenomeno dell’aborto è diminuito di quasi il 50% e “oggi l’Italia è tra i Paesi industrializzati con il più basso tasso di abortività”[81].

La legge 194 parte dal principio che l’aborto non deve essere assolutamente considerato un metodo di controllo delle nascite né una contraccezione. E’ qui che il ruolo dei servizi sociosanitari diventa fondamentale, i quali devono svolgere il proprio lavoro nel migliore dei modi. La prevenzione rimane la “cura” migliore; vi è quindi il bisogno di un aumento dei consultori di qualità, di una formazione efficiente e mirata per i professionisti e per tutta la comunità, a partire dall’ambiente scolastico e familiare, che deve trasmettere una buona formazione sulla cultura contraccettiva e sull’educazione sessuale (nelle testimonianze raccolte, emerge come questo discorso sia maggiormente difficile da affrontare con alcune donne straniere, le quali hanno dei “muri da abbattere” riguardanti la contraccezione creati proprio dal ruolo femminile nella cultura di appartenenza). Questo comporta l’abbattimento di molti tabù sull’educazione sessuale presenti nelle scuole e forse, ancora oggi, anche nella società.

Il mondo femminile ha intrapreso lunghe e faticose battaglie per acquisire un diritto, un diritto di scelta libera e consapevole. La scelta della donna di non voler portare avanti una gravidanza è stata al centro di accesi dibattiti, soprattutto in un Paese profondamente cristiano-cattolico come l’Italia. E nonostante ciò - come si può evincere anche da alcuni fatti di cronaca esposti da tv e quotidiani - il diritto della donna a voler interrompere una gravidanza è un diritto acquisito ma non assicurato, un diritto che spesso rimane formale ma non applicato.

Le giovani donne di oggi rischiano di svegliarsi una mattina e di accorgersi che i loro diritti sono stati “smantellati”. E’ quello che sta succedendo con la legge 194: l’obiezione di coscienza è un’ombra che grava sul destino della donna, un’ombra sempre più minacciosa se si considera che in Italia quasi il 90% dei medici sono obiettori (l’obiezione di coscienza verrà approfondita nei prossimi paragrafi). Quando si parla di aborto i toni diventano sommessi, insofferenti, la donna viene oggettivata per l’ennesima volta e il suo corpo viene ridotto a contenitore passivo di un processo vitale. Il corpo della donna, il suo interno, le sue scelte diventano di proprietà pubblica: dello Stato, dell’uomo, del medico, del diritto, ed anche il dibattito sull’aborto ha diviso profondamente mondi politici, religiosi e associazionisti.

Nella famiglia patriarcale, dove il padre padrone comandava sulle donne e sui figli, il corpo delle donne e la loro sessualità erano considerati una proprietà maschile che doveva sottostare al desiderio degli uomini. Le donne e gli uomini si amavano, ma erano diseguali e la responsabilità di una maternità non desiderata, impossibile da sostenere, gravava tutta sulle donne. Le donne seppur forti, lavoratrici, cittadine, madri insostituibili, non riuscivano a considerare il corpo e il sesso parte integrante, intima, della loro persona e della loro personalità e, quindi, non riuscivano a viverli con la consapevolezza, la gioia, la responsabilità di qualcosa che è tuo, prima di tutto tuo, che tu hai il dovere di condividerlo con l’altro su un piano di parità, attraverso i sentimenti del rispetto e dell’amore[82]

Abbiamo visto nel primo capitolo come il destino della donna sia sempre stato visto nella realizzazione della sua maternità, e che solo le successive (e varie) lotte femministe abbiano poi rivendicato la sessualità non finalizzata solamente alla procreazione: l’autodeterminazione della donna ha portato alla scelta di una maternità come ad una scelta libera e consapevole, una scelta esclusiva ed individuale della donna sul proprio corpo. A partire dagli anni ‘70, il Movimento delle Donne si è battuto per restituire alla donna l’evento della gravidanza libero e consapevole, e quelli sono stati anni di grandi cambiamenti e mutamenti proprio grazie a tali movimenti, e l’entrata in vigore della legge 194 ha scosso gli animi di vari vertici politici.

In molti Paesi europei il diritto all’aborto non è ancora stato acquisito completamente: prendiamo ad esempio la Polonia, uno dei casi limite per quanto riguarda le leggi che regolano l’aborto. In Polonia la legge sull’aborto è sempre stata molto restrittiva, e in questo periodo ad aggravare ulteriormente la sua situazione è stata la decisione del Parlamento Polacco, il 22 Settembre 2016, di esaminare un nuovo disegno di legge che, qualora venisse approvato, limiterebbe la possibilità di accedere all’aborto solo in caso di grave rischio per la salute della donna. L’opposizione dei movimenti femministi si è subito fatta sentire, e il 58% della popolazione polacca sembra essere favorevole all’aborto (mentre i medici sono quasi tutti obiettori, e una buona percentuale possiamo riscontrarla anche nel nostro Paese, soprattutto nel sud Italia).

Sono numerosi i casi di cronaca italiana dove la vittima è sempre e solo la donna che ha deciso di abortire, o che è stata costretta a prendere questa scelta.

Se si pensa che in Italia quasi il 70% dei medici e il 50% degli anestesisti invocano il loro diritto ad obiettare, è subito chiaro che un diritto legale, quello di abortire, viene scavalcato e svuotato. Molte figure si sono espresse contro la possibilità del medico di opporsi ad un intervento che per legge è stato consentito: il diritto all’obiezione di coscienza non può essere considerato ed accettato come un diritto legale, se così fosse non dovrebbe entrare in contrasto con il diritto di un’altra persona. C’è chi si pone in una posizione contraria, considerando questo un diritto fondamentale per la libertà della persona, in questo caso del medico ginecologo. C’è chi tutela la vita e i diritti del concepito, nonostante ci sia una sentenza della Corte Costituzionale la quale afferma che la decisione è rimessa alla donna per tutelare la sua salute psicofisica, visto e considerando che si sta discutendo del suo corpo, della sua carne. La donna deve essere messa in condizione di poter scegliere cosa sia meglio per lei, tuttavia oggi tutto questo non viene sempre concesso: il diritto alla salute della persona, alla sua integrità, al “governo del sé”, diritti che devono essere costituzionalmente assicurati ma non sempre lo sono. L’obiezione di coscienza è un diritto del medico ma questo purtroppo, quando il numero degli obiettori è alto, inevitabilmente, compromette l’efficienza e la qualità delle prestazioni. Si dovrebbe lavorare su un’organizzazione migliore del servizio sanitario, ed assicurare sempre la presenza di un medico disposto ad applicare la legge 194 sull’IVG, ma questo purtroppo troppo spesso non accade (vedremo più avanti come anche solo il cambio di turno tra medici obiettori e non obiettori spesso comprometta l’assistenza alla donna che si sottopone all’intervento).

La legge 194 può essere soggetta a molte critiche, e salta subito all’occhio come una legge che tutela la vita fin dal suo inizio entri poi in contraddizione negli articoli successivi, dove viene concessa l’interruzione volontaria di gravidanza - seppur con delle limitazioni.

Sul corpo femminile continuano a decidere gli altri. La possibilità di gestire il proprio corpo, rifiutando il controllo che la scienza ha fin qui esercitato, si accompagna alla richiesta dell’aborto libero, cioè al rifiuto del controllo dello Stato[83]

La donna ancora oggi, a distanza di quasi quarant’anni dall’entrata in vigore della 194, vive comunque una sensazione di alienazione nei confronti del proprio corpo, che viene gestito dalla medicina, dalla Stato, dal diritto e dalla religione. C’è bisogno di assumere una prospettiva ed un’ottica diversa: la maternità non è un mero destino della donna, non è l’unico destino sensato e concepibile, ma deve essere vista come una scelta voluta ed esclusiva della donna, che deve essere totalmente libera di scegliere cosa fare del proprio corpo. Purtroppo, invece, il corpo femminile continua ad essere sottoposto al controllo di un mondo patriarcale e a tratti “sessista”, un controllo imposto sulla donna e sul suo corpo dalla società, dalla giurisdizione e soprattutto dalla scienza medica; ed ecco che anche la scelta di interrompere volontariamente una gravidanza diventa di dominio pubblico.

Il problema dell’aborto, così come è regolato dalle leggi italiane e soprattutto come è sentito e praticato nel nostro Paese, è particolarmente indicativo di quella situazione di vera e propria discriminazione quasi razziale e di sudditanza della donna. Liberalizzare l’aborto 105 significa, quindi,  rivendicare alla donna il diritto alla libera disponibilità del suo corpo .

Sono evidenti ed innegabili i passi avanti fatti in Italia in materia di aborto, soprattutto se si tiene in conto che passato era considerato reato penale punibile con il carcere; tuttavia il diritto della donna di interrompere una gravidanza incontra ancora molti ostacoli su diversi piani. L’obiettivo della legalizzazione dell’aborto era quello di assicurare alla donna la libertà di decidere di se stessa e di cosa fare del proprio corpo, ma soprattutto di avere la libertà di decidere se, quando e come diventare madre, e questo in totale sicurezza per la propria salute. Questa libertà è a rischio; questo diritto è fortemente messo discussione, visto il numero sempre più crescente di medici obiettori sul nostro territorio.

La legge 194 pone al centro la donna; è stata attuata per restituire ad essa l’autogestione del proprio corpo e la libertà di scelta; la legge mira a voler, se non cancellare, almeno diminuire i tantissimi casi di aborti clandestini, che spesso portano alla morte della donna o comunque a gravi danni alla sua salute psico-fisica. La legge ha resistito a due referendum nel 1981: un referendum richiesto dal Partito Radicale, il quale proponeva la “liberalizzazione totale” dell’aborto; ed un altro, richiesto dal Movimento della Vita, il quale chiedeva di accettare solo l’aborto terapeutico (ovvero in caso della presenza di gravi malformazioni del feto, o qualora la vita della donna fosse stata in pericolo).

Il Movimento della Vita fece anche un’altra richiesta, chiamata “massimale”, che era quella di abolire l’interruzione volontaria della gravidanza senza eccezioni: dichiarata non costituzionale dalla Corte Costituzionale, venne ovviamente respinta.

Il mondo religioso-cattolico si schierò inevitabilmente con il Movimento per la Vita.

Entrambi i referendum, vennero respinti con il “No”.

Gli opposti schieramenti mettevano in campo due contrapposte idee di donna. Da una parte quella che la riduce ad essere il mero veicolo della natura, una persona che non può che accettare quello che avviene nel suo corpo; dall’altra, l’immagine della donna vittima del dramma sociale aborto: anch’essa subisce l’evento, ma può decidere di interrompere la

105

Frabotta (1976, 60) cit. in Cecilia D’ Elia “L’ aborto e la responsabilità. Le donne, la legge, il contrattacco maschile”, ed. Ediesse, 2008, p. 17.

gravidanza[84]

Già nel 1972 (prima dell’ approvazione della legge), in occasione di un convegno sulla maternità svoltosi a Roma, venne sancito il principio che “implica una nuova coscienza di sé della donna” (ivi. p.21).

Vista la concezione della figura femminile, del suo corpo e del suo unico ruolo concepibile, le donne che decidono di effettuare l’IVG spesso vivono sensi di colpa per aver “tradito il loro valore sociale di donna e madre”; esiste ancora oggi un forte stigma sociale, sia per la donna che per il medico che effettua l’intervento, e spesso il senso di colpa non è dovuto dall’intervento in sé, o dalla scelta fatta, ma è instillato piuttosto dall’ambiente di vita della persona (dall’ambiente medico, sociale, familiare ecc..). La donna interiorizza e fa suo il ruolo sociale, viene così espropriata del suo corpo e limitata nella sua scelta libera e consapevole di voler procreare o meno. Si ritrova a provare ansia e senso di colpa perché la maternità è da sempre vista come ruolo unico della donna, come se non potesse avere una scelta diversa; come se lei, nella decisione dell’aborto, non stesse quindi compiendo il suo “fine ultimo” (e c’è bisogno di riflettere se la percentuale delle depressioni post-aborto siano date dall’atto in sé o se invece dalla colpevolizzazione che la donna subisce da parte della società).

Al contrario, sia la maternità sia l’IVG devono essere viste come decisioni autonome e libere della donna.

L’aborto, pure se spesso non libero e cosciente, è un rifiuto della maternità: cioè di quella che è considerata in questa società la funzione e il ruolo tipici di noi donne, quindi anche la nostra massima realizzazione.  Alla radice c’è una identificazione fra ruolo biologico e ruolo sociale - tu fai figli e quindi li allevi - identificazione che ci è imposta, ma da noi profondamente interiorizzata fin dalla prima infanzia. Ne consegue che l’aborto è per la maggior parte delle donne vissuto come una colpa, da espiarsi e da compiersi in silenzio, nell’isolamento e nell’accettazione di tutte le conseguenze e di tutti i rischi. Il problema sta infatti a monte. Riguarda la nostra sessualità[85]

Il problema non è abortire. Il problema è avere la possibilità di diventare madri tutte le volte che vogliamo diventare madri. Solo le volte che vogliamo ma tutte le volte che vogliamo[86]

Purtroppo ancora oggi del corpo femminile continuano a decidere troppo spesso gli altri, anche sulla decisione di interrompere una gravidanza non desiderata. La donna deve essere messa in condizione di riappropriarsi dell’autogestione del proprio corpo e di non sottostare al controllo della scienza medica e dello Stato; deve essere libera di accettare o rifiutare la maternità e di potersi opporre alle decisioni degli altri su di lei e sul suo corpo, senza che questa sua scelta la ponga sotto inquisizione e/o colpevolizzata.

Abbiamo visto come avviene una prima apertura sulla questione dell’aborto solo nel 1975, nella sentenza in cui la Corte Costituzionale affermò e dichiarò che l’aborto terapeutico non è punibile; questo fu il primo passo verso la depenalizzazione dell’interruzione volontaria della gravidanza.

La Corte Costituzionale [...] riconosce un importante principio di non equivalenza tra il diritto alla vita e alla salute “di chi è già persona”, e quello di chi “persona” deve ancora diventare; pur dichiarando il “fondamento costituzionale” della “tutela del concepito”109

I principi stabiliti nella sentenza della Corte Costituzionale vengono riaffermati nuovamente nella successiva sentenza n.35 del 1997, nella quale viene ribadito il diritto del concepito alla vita, che può essere sacrificato solo nel confronto con quello della madre, alla salute e alla vita di quest’ultima (in questa sentenza viene dichiarata inammissibile la richiesta di referendum popolare di abrogazione di alcuni articoli della legge 194/78).

La legge 194 del 22 Maggio del 1978 è stata approvata - come detto in precedenza - per combattere la clandestinità dell’aborto, che metteva in serio pericolo la salute e la vita della donna, e per frenare il fenomeno stesso: la decisione finale sul divenire o meno madre, sull’accettare o rifiutare la maternità è assicurato come diritto della donna (il padre viene coinvolto nella scelta solo se è la donna stessa a deciderlo).

Questa mi pare, è la vera radice, la vera ragione della cosiddetta autodecisione della donna, cioè della decisione finale affidata alla responsabilità della sua coscienza personale. [...] Ed è questa scelta della decisione rimessa alla donna che evita la giurisdizionalizzazione della decisione abortiva: decisione che, a chiunque fosse stata affidata, tribunale o collegio medico sarebbe stata mostruosa perché davvero avrebbe fatto dello Stato uno Stato etico, un dio inappellabile, padrone della vita e della morte[87]

Alla donna deve essere assicurato il suo diritto all’ “Habeas Corpus”, il principio dell’inviolabilità personale, la libertà di ogni persona nei riguardi del proprio corpo. Tuttavia vedremo come spesso nascono dei conflitti tra due coscienze (e due diritti): quella della donna e quella del medico.

La Legge 194 è stata al centro di forti discussioni dopo la sua approvazione, e critiche negative sono arrivate soprattutto da parte delle autorità cattoliche; il testo stesso della legge rimane comunque un testo con forti contraddizioni e vuoti normativi.

Tuttavia, la 194 ha ottenuto delle importanti “vittorie”: la depenalizzazione dell’aborto ha portato alla diminuzione della clandestinità dell’evento oltre che alla diminuzione del fenomeno stesso, la decisione finale ora spetta alla donna, e di conseguenza diminuiscono fortemente le morti e i danni gravi alla salute psicofisica di chi vi ricorre (vedremo come la clandestinità non sia stata del tutto sradicata).

Vedremo come il testo di legge oggi va incontro ad una sua effettiva applicazione, lasciando però delle “ombre” ancora non risolte, nonostante i progressi fatti in materia di aborto. La questione più delicata ed incerta rimane quella dell’obiezione di coscienza, la quale è stabilita ed assicurata dall’articolo 9. La presenza dei troppi medici obiettori spesso lede il diritto di scelta libera e consapevole della donna, fino ad arrivare a svuotare la stessa legge. Lo Stato e le Regioni dovrebbero per legge assicurare la presenza di personale non obiettore nelle strutture pubbliche, perché la stessa legge afferma l’obbligatorietà della presenza di questo servizio in ogni struttura ospedaliera (o almeno negli ospedali principali); tuttavia le modalità affinché ciò venga assicurato non sono state fissate, e non è raro trovare ospedali dove il personale è al 100% obiettore e dove, quasi sempre, lo stesso Primario del reparto è obiettore. E’ chiaro a tutti come questo sia un problema particolarmente pericoloso: se i medici fossero tutti obiettori, la donna si ritroverebbe a veder violato il proprio diritto alla gestione del suo corpo, il proprio diritto ad interrompere una gravidanza; la sua libertà verrebbe negata e il suo diritto alla salute compromesso.

Nel prossimo paragrafo verrà trattata l’obiezione di coscienza in maniera approfondita.

2.3 L’Articolo 9: Obiezione di coscienza

Una mattina la maestra ostetrica della scuola di ostetricia e ginecologia ci disse: “E ora, se volete, andate a vedere cosa può succedere ad una donna dopo un provocato aborto, talvolta praticato anche da alcune nostre colleghe. Entrate due per volta nella camera dove è ricoverata una di queste povere donne per la quale ora non è più possibile fare nulla. E’ sul letto e sta per morire. Sono certa che vi servirà di lezione, perché domani, oltre ad una formazione da ostetrica, dovrete avere anche la coscienza”[88]

Nell’enciclopedia Treccani, l’obiezione di coscienza viene definita come il “rifiuto di sottostare a una norma dell’ordinamento giuridico, ritenuta ingiusta, perché in contrasto inconciliabile con un’altra legge fondamentale della vita umana, così come percepita ingiusta, dalla coscienza, che vieta di tenere il comportamento prescritto. Esso si fonda sulla tutela prioritaria della persona rispetto allo Stato e sul rispetto della libertà di coscienza, diritto inalienabile di ogni uomo”. Coscienza: una parola così profonda, indefinita, a volte impenetrabile e spesso poco rispettata, intorno alla quale ruotano forti dibattiti.

La vicenda narrata in apertura accadeva nel 1970. Forse, se fosse esistita la legge 194 già a quei tempi, quella donna probabilmente sarebbe ancora viva.

Con l’articolo 9, questa legge cerca di bilanciare non più solo il diritto alla donna di scegliere del proprio corpo, e il diritto alla vita del concepito, ma subentra anche un terzo diritto da tutelare: quello della coscienza del medico. Vedremo come la difficile applicazione della legge 194 è data proprio dalla difficoltà di bilanciare i diritti di tre figure distinte: la donna, il concepito e il medico (e di tutte le figure sanitarie; come ostetriche, anestesisti, ferristi, inservienti, i quali hanno la possibilità di appellarsi anch’essi all’obiezione di coscienza).

La Relazione del Ministero della Salute del 2015[89] dichiara che il crescente ricorso all’obiezione di coscienza non incide in negativo sulla reale applicazione della legge 194; vedremo, al contrario, come questa affermazione non venga condivisa dai medici non obiettori e dalle donne che vogliono ricorrervi (c’è chi afferma che i dati divulgati non siano realistici, e che le statistiche non rispecchino la realtà della situazione).

L’aborto effettuato con strumenti casalinghi e non sterili causava quasi sempre cancrene gassose, setticemie, emorragie. A volte, la morte della donna che vi si sottoponeva sopraggiungeva per blocco renale dato dall’infuso - o decotto - di prezzemolo (sistema ampiamente usato dalle donne contadine). La legge 194 ha dato un freno significativo a tutto questo. L’odierna obiezione di coscienza, tuttavia, non rende però facile l’accesso al servizio di IVG, nonostante la stessa legge detti dei limiti all’obiezione del medico, limiti purtroppo non sempre rispettati.

L’articolo 9 della legge 194 del 1978, che regola l’obiezione di coscienza, recita:

Il personale sanitario ed esercente le attività ausiliari non è tenuto a prendere parte alle procedure di cui agli articoli 5 e 7 ed agli interventi per l’interruzione della gravidanza sollevi obiezione di coscienza, con preventiva dichiarazione. [...] L’obiezione di coscienza esonera il personale sanitario ed esercente le attività ausiliari dal compimento delle procedure e delle attività specificatamente e necessariamente dirette a determinare l’interruzione della gravidanza, e non dall’assistenza antecedente e conseguente all’intervento. [...] L’obiezione di coscienza non può essere invocata dal personale sanitario, ed esercente le attività ausiliari quando, data la particolarità delle circostanze, il loro personale intervento è indispensabile per salvare la vita della donna in imminente pericolo.

E’ evidente come l’obiezione di coscienza prevista dalla legge 194 ponga in conflitto le coscienze di due individui: quella del medico e quella donna che decide di abortire. Il diritto del medico ad appellarsi all’obiezione di coscienza lede il diritto della donna che ha deciso di effettuare l’interruzione di gravidanza: un diritto sancito dalla legge entra, così, in conflitto con il diritto di un’altra persona.

Il concetto di obiezione di coscienza, nato - prima del 1972 - da chi si rifiutava di arruolarsi e partire per il servizio militare, oggi investe tutto un altro tipo di sfera pubblica. Nel momento in cui un uomo invocava il diritto all’obiezione di coscienza (il diritto a rifiutare l’uso delle armi) esso pagava un caro prezzo, che era la detenzione in carcere; è così che nacquero gli obiettori di coscienza. E’ curioso notare come oggi l’obiezione di coscienza riguardi, invece, tutt’altra figura professionale, che è quella del medico e degli altri operatori sanitari.

L’obiezione di coscienza viene sancita anche nel “Codice Italiano di Deontologia Medica”, precisamente nell’art.43, che riguarda proprio l’interruzione volontaria di gravidanza, il quale recita: “L’interruzione della gravidanza, al di fuori dei casi previsti dalla legge, costituisce grave infrazione deontologica tanto più se compiuta a scopo di lucro. L’obiezione di coscienza del medico si esprime nell’ambito e nei limiti della legge vigente e non lo si esime dagli obblighi e dai doveri inerenti alla relazione di cura nei confronti della donna.”

Il medico, anche se obiettore, ha comunque il dovere deontologico di intervenire nell’assistenza prima e dopo l’IVG.

In Italia, una gravidanza per essere interrotta non deve superare le dodici settimane (con la precisione, le dodici settimane più sei giorni): dopo i tre mesi non è più permesso. Superata la dodicesima settimana, l’aborto è permesso solo nei casi in cui il feto presenti una grave malformazione, o in cui la donna sia in pericolo (di vita o di danni gravi alla sua salute, nel senso ampio del termine); l’unico modo per interrompere la gravidanza dopo il terzo mese è quello di indurre un vero e proprio parto con l’applicazione di ovuli di prostaglandine (candelette) che provocano le contrazioni dell’utero, e successivamente l’espulsione del feto.

Solo alla fine viene eseguito, sotto anestesia generale, il raschiamento. I tempi per effettuare l’IVG in alcuni ospedali - per fortuna non in tutti, come vedremo nelle interviste; ad esempio l’ospedale di Perugia ha liste di attesa abbastanza brevi - sono lunghi, e questo “slittamento” accade perché spesso chi fa il turno in quel determinato giorno è obiettore di coscienza. Per questo la donna, oltre ai 7 giorni di attesa stabiliti dalla legge, spesso si ritrova a dover attendere tempi ancora più lunghi, rischiando di effettuare l’aborto vicinissimo al novantesimo giorno, o addirittura a superare il limite massimo consentito dalla legge. L’IVG effettuata a gravidanza inoltrata è maggiormente dolorosa, sia per l’aborto in sé che per l’induzione; la cosa comporta un dolore fisico e mentale maggiore per la donna. In molti ospedali, inoltre, le donne che si sottopongono all’interruzione di gravidanza si ritrovano accanto alle sale parto, dove nascono bambini e dove possono sentire i loro pianti di neonato: questo comporta in loro un malessere psicologico ancora più profondo.

Possiamo leggere molti casi di cronaca - i quali verranno trattati in un paragrafo specifico - di donne che hanno rischiato la vita, o che non sono più uscite vive dalla sala parto, proprio perché molti medici obiettori si sono rifiutati di assisterle.

“Siamo al Policlinico di Messina, una donna deve interrompere una gravidanza per gravi malformazioni fetali. Durante la notte seguente il ricovero ha le contrazioni e chiede aiuto. Ma nessuno interviene. Sono tutti obiettori. Forse al cambio turno qualcuno le darà retta. Va in bagno e aiutata dalla madre partorisce il feto nel water. Ci sono 7 avvisi di garanzia per il personale di turno quella notte. [...] A chiusura delle indagini un uomo del personale “è accusato di omissioni in atti di ufficio per essersi rifiutato di assistere la puerpera, perché obiettore di coscienza e quindi contrario all’aborto terapeutico già programmato”.[90]

La cosa preoccupante è che tutto questo accadeva nel Giugno 2010, praticamente oggi. I motivi che portano un medico ad appellarsi all’obiezione di coscienza sono molteplici e differenti: molti sono medici non obiettori che decidono di obiettare solo successivamente, dopo anni di solitudine e di un carico di lavoro che si limitava solo ed esclusivamente all’aborto (visto il numero esiguo di non obiettori nelle strutture); molti diventano obiettori perchè “vi è nei confronti della legge sull’interruzione di gravidanza ancora oggi un atteggiamento culturale negativo, che si riverbera anche su chi la applica”114. C’è anche un ulteriore fatto: la maggior parte dei Primari in Italia sono obiettori di coscienza, e questo porta molti medici ad obiettare per vedersi riconosciuti premi ed avanzi di carriera.

Il personale non obiettore non svolge un lavoro facile, sia perché effettuare l’IVG non è una cosa piacevole (soprattutto se una persona ha scelto di fare il ginecologo anche per far nascere i bambini), sia perché il medico non obiettore si trova comunque “schiacciato” da un carico di lavoro enorme che si riduce quasi esclusivamente alle interruzioni di gravidanza, e questo proprio data la presenza molto numerosa di colleghi che obiettori di coscienza lo sono. Spesso tra medici obiettori e non obiettori non vi è una particolare sintonia, e si lavora con una discreta collaborazione. Il medico non obiettore spesso si ritrova a vivere in un ambiente discriminatorio, in uno stato di profonda solitudine. Fare il medico non obiettore vuol dire appartenere ad una minoranza. Spesso, dietro alla decisione di obiettare ci sono motivazioni non esclusivamente di coscienza, e c’è chi afferma che al contrario vi sia presente una forte ipocrisia.

Essere obiettori significa tirarsene fuori, eppure la diagnostica prenatale la fanno tutti, ospedali religiosi, obiettori, tutti. Anzi, in Italia la si spinge molto, non si scoraggiano le pazienti. Il numero di ecografie e amniocentesi è altissimo. Ancora più nelle strutture private (l’amniocentesi si paga tanto). A che serve la diagnosi prenatale? Purtroppo non serve a curare. O per trovare feti sani. Se fossimo sicuri che tutti i feti sono sani non faremmo indagini! Le indagini servono per diagnosticare in larga parte patologie incurabili. E dare alla paziente la possibilità di scegliere. In alcuni casi, la patologia esclude la sopravvivenza del feto e della scelta rimane ben poco.[91]

Spesso i medici obiettori effettuano le diagnosi prenatali per indagare su possibili malformazioni; poi, in caso di diagnosi positiva, “se ne lavano le mani”, delegando il compito più difficile ai colleghi non obiettori. In questi casi è lecito domandarsi dove vada a finire la “coscienza”. Un medico obiettore, per essere davvero coerente con la sua linea di pensiero, dovrebbe rifiutare di effettuare anche le diagnosi prenatali fin dal principio. Molte donne invece si ritrovano abbandonate, a volte senza neanche ricevere indicazioni da quegli stessi medici che hanno diagnosticato loro la presenza di malformazioni nel feto, da parte di quegli stessi medici che si sono opposti all’IVG, e non viene data loro alcuna indicazione su dove recarsi, rivolgersi, appoggiarsi.

Tra i doveri del Codice Italiano di Deontologia Medica, nello specifico nell’art.43 di cui abbiamo parlato in precedenza, possiamo leggere che “l’obiezione di coscienza del medico si esprime nell’ambito e nei limiti della legge vigente e non lo esime dagli obblighi e dai doveri inerenti alla relazione di cura nei confronti della donna”. E’ chiaro come invece avviene, troppo spesso, uno svuotamento della legge. Un codice deontologico deve essere rispettato dalla figura professionale in questione, ma soprattutto un codice professionale non può andare contro ad una legge dello Stato. La scelta di fare il medico comporta delle responsabilità, perciò è lecito affermare che non dovrebbe essere permesso di invocare la propria personale coscienza per non attenersi ai propri doveri professionali.

[...] se scelgo di fare l’anestetista non posso negare l’analgesia a un paziente perché sono convinta che la sofferenza purifichi la sua anima e contribuisca al bene comune. O meglio, non potrei. Se scelgo di fare l’autista di tram non posso chiudere in faccia le porte della mia autovettura a qualcuno perché sta andando in un luogo che non approvo [92]

L’assistente sociale non può rifiutarsi di prestare il suo ascolto e il suo aiuto professionale a dei tossicodipendenti solo perché, magari, la sua coscienza le dice che assumere sostanze stupefacenti è un suicidio ed è una follia. Ogni professione ha delle responsabilità di cui si è consapevoli nel momento stesso in cui si decide di intraprendere quella determinata carriera. Soprattutto il professionista in questione, nel caso dell’IVG per la donna, non ha il diritto di decidere per un’altra persona, scegliere cosa fare del suo corpo, cosa sia giusto o meno fare del suo stato interessante.

Con il diritto all’obiezione di coscienza si crea una spaccatura nella legge 194. La coscienza del medico che si appella all’obiezione “schiaccia” la donna, la quale invece ha scelto di interrompere la gravidanza in maniera autonoma e consapevole, ed è evidente come tutto questo svuoti la legge, la quale così facendo perde il suo senso e la sua validità.

L’ombra dell’obiezione di coscienza è difficile da superare, e la stessa legge 194 ha un vuoto  evidente: non sono state delineate linee specifiche per sopperire a questo problema sempre più serio; non è chiaro come, in caso di presenza prevalente di medici obiettori, verrà assicurata l’assistenza e l’effettuazione dell’IVG.

La scelta professionale di diventare medico implica dei doveri; in primis, il dovere di rispettare l’autodeterminazione del paziente, e in questo caso della donna che ha scelto liberamente di abortire.

Chi sceglie di fare medicina deve accettare le conseguenze della sua scelta una volta che eserciterà la professione. Non è richiesto ai cittadini di eseguire, ma è richiesto solo a quei cittadini che hanno scelto una determinata professione. La richiesta è dunque derivante dalla scelta: come ammettere la richiesta di essere esonerati da ciò che si sceglie?[93]

La libertà di scegliere del proprio corpo è all’origine della scelta di abortire di ogni donna. Il diritto della donna al “governo del sé” è stato riconosciuto anche dalla giurisprudenza, la quale riconosce come diritto all’integrità psicofisica e diritto all’autodeterminazione come diritto inviolabile della persona. La Corte Costituzionale e la Corte di Cassazione hanno affermato che il diritto fondamentale al “governo del sé” non è collegato esclusivamente al diritto sul proprio corpo e sulla propria salute ma anche: alla vita della persona in tutti i suoi aspetti, interiori ed esteriori, identificandosi, in ultima analisi, con il potere generale di controllo che l’individuo possiede su di sé. L’ampliamento dell’autodeterminazione, con riguardo allo stato psicofisico e all’intera esistenza della persona, scaturisce da un’interpretazione dell’art.13 Cost. coerente con l’intero sistema costituzionale e, precisamente, oltre che con il principio di cui all’art.2 Cost., con quello di cui all’art.32, c.2 Cost., che pone a carico del legislatore l’obbligo inviolabile del rispetto della persona umana in tutti i suoi aspetti, primo fra tutti quello esistenziale^118

Le difficoltà più serie e preoccupanti si presentano nel momento in cui l’obiezione non è più del singolo ma è presente un’obiezione di struttura, ovvero dove tutto il personale di quel reparto è obiettore, dove il primario è obiettore, dove l’obiezione di coscienza è presente quasi al 100%. La donna è costretta ad “arrangiarsi”, fino ad arrivare - quando questo è possibile - a doversi spostare in un’altra regione per vedersi assicurato un proprio diritto, il diritto di decidere liberamente sul proprio corpo (nelle interviste vedremo come anche la percentuale di medici obiettori sia distorta da errori statistici; in realtà il numero è più elevato di quello che viene affermato). Il diritto dell’embrione alla vita entra in conflitto con il diritto della donna, il diritto di scegliere del proprio corpo e di decidere su un evento che è solo suo. A volte bisognerebbe ricordare cosa accadeva in Italia prima dell’approvazione della 194, e cosa accade ancora oggi in quei Paesi del mondo dove l’aborto è vietato senza eccezioni.

Troppo spesso l’obiezione di coscienza investe anche i farmacisti (per quanto riguarda la pillola del giorno dopo ed altri anticoncezionali), e soprattutto gli anestesisti. Possiamo leggere una testimonianza in un articolo del Corriere della Sera del 2008, di quello che è accaduto in un ospedale di Milano:

Il medico anestetista di turno, dichiarandosi obiettore di coscienza, si rifiuta di alleviare il dolore a una giovane donna ucraina che ha subito un aborto terapeutico per malformazioni del feto. E’ accaduto nei giorni scorsi all’ospedale milanese Niguarda. La donna viene ricoverata e l’8 Luglio entra in sala parto. E’ quasi alla 22esima settimana della sua gravidanza. Le vengono somministrati i farmaci per indurre il travaglio abortivo. Lei urla per il dolore. Soffre molto, chiede aiuto. Ma l’anestetista si fa da parte, il feto è ancora vivo: “Non posso somministrare analgesia, sono obiettore” si giustifica [...] Ma non gli è stato chiesto di eseguire l’interruzione di gravidanza, ma di fare il suo lavoro: ridurre la sofferenza fisica dei pazienti[94]

Se andiamo a leggere attentamente cosa recita l’articolo 9, è chiaro che l’obiezione di coscienza riguarda solo le attività che “specificatamente e necessariamente” andrebbero a determinare l’IVG. Inoltre, il personale sanitario - come già detto in precedenza - ha il dovere deontologico di intervenire prima e dopo l’ aborto, e deve garantire assistenza alla donna qualora essa ne avesse bisogno.

Il controllo del numero degli obiettori di coscienza - un dovere di Stato e regioni, che devono assicurare sul territorio il servizio di IVG - spesso è carente. Il diritto dei medici ad obiettare continua ad entrare in conflitto con il diritto della donna di interrompere una gravidanza. Dovrebbe essere sempre assicurata l’alternativa legale e pubblica che permette di abortire, ma questo purtroppo non accade. Se tutti i medici fossero obiettori si ritornerebbe indietro di quasi quarant’anni; si ritornerebbe all’aborto illegale e clandestino, a donne costrette ad abortire su tavoli da cucina con strumenti casalinghi e non sterili, rischiando il carcere, multe sostanziose ma soprattutto la loro salute, la loro incolumità e la loro stessa vita.

Spesso l’aumento della scelta dell’obiezione di coscienza è data dall’emarginazione e dalla ghettizzazione che i medici non obiettori vivono ogni giorno, dove il loro lavoro si riduce quasi soltanto all’effettuazione di aborti, decidendo poi di conseguenza di diventare obiettori, e questo rischia di aumentare notevolmente il loro numero. In Italia la situazione è sempre più delicata e rischia di diventare una vera e propria emergenza sociale.

Una svolta significativa è avvenuta recentemente a Roma, dove è stato indetto - per la prima volta in Italia - un bando di concorso per l’assunzione di soli ginecologi non obiettori, presso l’ospedale San Camillo. L’ospedale ha infatti programmato l’assunzione di un nuovo medico dirigente del reparto di Ostetricia e Ginecologia, e la presentazione della domanda è stata riservata solo a quegli specialisti disposti ad applicare la legge 194 sul diritto all’interruzione di gravidanza. Nonostante un’apertura positiva su questo fronte, la situazione continua ad essere complicata (è essenziale riportare il problema sorto recentemente presso l’ospedale di Foligno, nel quale l’unico medico non obiettore è andato in pensione, e ciò ha creato un disagio per molte donne che si vedono negato il loro diritto di accesso ad un servizio che per legge deve essere presente[95]).

Il Ministro della Salute Beatrice Lorenzin ha da poco dichiarato di voler aumentare le pene e le multe riservate a quelle donne che si sottopongono agli aborti clandestini, e ai medici che li eseguono. La ministra Lorenzin ha ricevuto per questo motivo una lettera particolarmente forte dall’Associazione Laiga (Libera associazione italiana ginecologi per l’applicazione della legge 194), che le chiede di fare un passo indietro su questa decisione (è chiaro come una donna che si è sottoposta ad un aborto clandestino, in caso di complicazioni o emorragie, non si presenterà mai al pronto soccorso sapendo che probabilmente sarà multata, questo porta inevitabilmente un pericolo per la sua vita).

Le seguenti parole sono state pronunciate da Adriana Seroni, parlamentare e dirigente del Partito Comunista Italia, nel 1976, ed è sconcertante quanto suonino familiari ed attuali:

Bisogna fare in fretta, non c’è tempo da perdere. Basta scorrere le cronache di queste settimane, di questi mesi per capire quale è il costo in termini umani e sociali del tempo che passa. [...] Io mi domando se sia giusto che lo Stato processi me, senza aver mai dato nulla a me e ai miei figli, solo perchè non potevo mettere al mondo anche il settimo figlio [...]  Io non so se questo sia giusto. Ditemelo voi. Milioni di donne ci guardano e aspettano. Sul tema dell’aborto si misura anche la capacità dello Stato di tener conto delle donne, di riconoscere la loro dignità e la loro soggettività politica. Quella dell’aborto è una ferita aperta tra le donne e il sistema democratico, le istituzioni. Bisogna cancellare questa ipocrisia che inquina il nostro sistema democratico, altrimenti lo sdegno potrà solo radicalizzarsi ed estendersi[96]

Forse andrebbero pensate piuttosto delle politiche efficaci a tutela della maternità e di sostegno per chi vuole essere madre, per prevenire in alcuni casi l’aborto (sappiamo che una grande percentuale di scelta dell’IVG è legata a motivi economici). La legge 194/78, invece di dare sostegno alle donne e alla loro libertà di scelta, corre il rischio di diventare (se già non lo è) una legge nelle mani di uno Stato autoritario che esercita il suo potere decisionale         sulla donna e sul         suo       corpo. Nei Paesi dove l’aborto è illegale senza eccezioni, come in Cile, in Nicaragua e a Malta, le donne di aborto muoiono, come anche in Brasile, dove l’aborto è la seconda causa di morte della donna.

Analizzeremo alcuni Paesi nel panorama europeo e mondiale successivamente.

2.3.1 L’obiezione e la pillola del giorno dopo

In Italia l’uso degli anticoncezionali è stato, fin all’inizio della loro entrata in commercio, criticato dai più alti vertici politici e religiosi dei tempi. Spesso farmacisti e medici hanno sollevato l’obiezione di coscienza nel vendere e prescrivere la pillola del giorno dopo.

Questa obiezione soffre di un errore di valutazione: è importante precisare che la pillola del giorno dopo è un vero e proprio contraccettivo d’emergenza, e non può e non deve essere considerata una pillola “abortiva”. L’obiezione, quindi, in questo caso specifico è una vera e propria limitazione della libertà personale della donna e della sua decisione di prevenire o meno una possibile gravidanza. Non esiste una legge che regoli e permetta l’obiezione di coscienza nella prescrizione e nella vendita della pillola del giorno dopo - chiamata comunemente “Norlevo” -; al contrario c’è una legge che stabilisce e sancisce il dovere del farmacista di vendere quello che la ricetta richiede, e in caso contrario il professionista in questione trasgredisce un preciso dovere deontologico.

La “Norlevo”, meglio conosciuta come pillola del giorno dopo, è circondata da dibattiti molto controversi e ricchi di contraddizioni. Le farmacie, per legge, hanno l’obbligo di garantire un servizio pubblico, ovvero quello di vendere ciò che la ricetta, sotto prescrizione medica, richiede. Tuttavia, molti farmacisti si appellano al loro diritto di obiezione alla vendita di questa pillola, la quale invece è un contraccettivo d’emergenza e non va assolutamente confuso con una pillola abortiva, come lo è la RU486.

La situazione si è fatta ancora più critica e controversa dopo l’entrata in vigore del decreto che stabilisce la non obbligatorietà della ricetta medica per le donne maggiorenni (la prescrizione tramite ricetta rimane, invece, elemento necessario per le minorenni per poterla acquistare).

L’8 Maggio del 2015 l’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) ha pubblicato nella Gazzetta Ufficiale la delibera che permette la vendita della pillola dei 5 giorni dopo (la “Ellaone”) senza l’obbligo né della ricetta medica né di quello di effettuare il test di gravidanza di fronte al ginecologo - l’Italia era l’unico Paese nel quale il test di gravidanza da eseguire davanti al medico rientrava nella prassi obbligatoria per ricevere la prescrizione della Norlevo. Il 4 Marzo del 2016 stessa decisione investe anche la pillola del giorno dopo, medicinale a base di levonorgestrel, e il provvedimento viene pubblicato nella Gazzetta Ufficiale. La donna ha così ottenuto il diritto di ricevere la pillola presentando semplicemente un documento di riconoscimento che attesti la maggiore età. La decisione dell’AIFA intende garantire e riconoscere un diritto di libera scelta alle donne italiane, come viene riconosciuto già da tempo ad alcune donne del panorama europeo. La scelta dell’Agenzia Italiana del Farmaco ha ricevuto contrasti dalle gerarchie ecclesiastiche, le quali però non sono state vincolanti per la decisione finale.

Nello stesso anno, il 2016, è stata presentata da alcuni farmacisti italiani una proposta di legge, ovvero quella di estendere il diritto all’obiezione di coscienza anche alla loro categoria professionale, così da potersi avvalere del diritto di obiettare sulla vendita della pillola del giorno dopo, esattamente come accade per i ginecologi in caso di IVG secondo la legge 194/78. La proposta di legge non è ancora stata approvata ma, qualora questa diventi una legge effettiva dello Stato Italiano, alla donna dovrà essere comunque garantito il suo diritto a ricevere la prestazione di un servizio pubblico. In ogni farmacia dovrà, quindi, esservi sempre presente un farmacista non obiettore per garantire i diritti delle donne.

La farmacia è un servizio pubblico, e la proposta di legge che vuole l’obiezione di coscienza per i farmacisti è un qualcosa che va contro il loro semplice ruolo di intermediari. I farmacisti non possono fare assistenza o diagnosi, ma devono semplicemente attenersi a quanto imposta dalla professione nel loro esercizio. A questo bisogna aggiungere che la pillola del giorno dopo non è un farmaco abortivo, ma un contraccettivo di emergenza.

Dobbiamo trovare dei distributori per bypassare i farmacisti?[97]

In Italia rimane ad oggi illegale per i farmacisti rifiutarsi di vendere un farmaco prescritto con ricetta medica dal proprio dottore; l’unica obiezione di coscienza, in ambito sanitario, sancita dalla legge è quella che riguarda l’interruzione della gravidanza. Il farmacista che si rifiuta di vendere la pillola del giorno dopo, appellandosi alla sua personale coscienza, viola l’articolo 38 del “Testo unico delle leggi sanitarie” (r.d. 1265/1934): “L’ufficiale sanitario, assunto in servizio in via di esperimento, presta dinanzi al prefetto, sotto pena di decadenza, la solenne promessa di diligenza, di segretezza e di fedeltà ai propri doveri”.

Nonostante alcuni passi in avanti siano stati fatti su questo fronte, la situazione rimane comunque critica: non tutte le farmacie e/o i farmacisti si attengono alle direttive del decreto; troppo spesso le donne si trovano davanti dei professionisti che antepongono i propri principi personali al loro diritto di accedere ad un servizio pubblico e di ricevere una prestazione medica; queste donne vengono lese nella loro libertà di decidere per se stesse e per il proprio corpo, “schiacciate” dalla “coscienza” del farmacista - o medico che sia. Nel caso della pillola del giorno dopo, il farmacista sovrappone il proprio principio soggettivo, la propria credenza personalissima, alla possibilità della paziente di vedersi garantito un diritto costituzionalmente stabilito (almeno sulla carta).

Il numero di obiettori rischia di costituire un serio pericolo per l’esercizio del diritto della donna di poter avere accesso sia all’interruzione volontaria della gravidanza sia alla possibilità di acquisto di un contraccettivo d’emergenza.

Il regolamento per il servizio farmaceutico non lascia margini interpretativi: “I farmacisti non possono rifiutarsi di vendere le specialità medicinali di cui sono provvisti e di spedire ricette firmate  da un medico per medicinali esistenti nella farmacia. I farmacisti richiesti di specialità medicinali nazionali, di cui non siano provvisti, sono tenuti a procurarle nel più breve tempo possibile, purché il richiedente anticipi l’ammontare delle spese di porto.”[98]

La farmacia ha uno specifico dovere di accertare e assicurare la presenza di personale non obiettore nella struttura, perché in caso contrario alla persona viene negato il proprio diritto nell’ottenere il farmaco.

Alla farmacia, già detentrice di un’esclusiva e concessionaria di un rapporto privilegiato con lo Stato di monopolio, non deve essere permesso di esercitare l’obiezione di coscienza e quindi di rifiutarsi di vendere farmaci come la pillola del giorno dopo e affini[99]

E’ importante sottolineare nuovamente che la pillola Norlevo, così come anche la Ellaone, non è assolutamente una pillola abortiva ma solo un contraccettivo d’emergenza (e ciò si può evincere chiaramente, senza fraintendimenti, leggendo il foglietto illustrativo: “è un contraccettivo destinato a prevenire la gravidanza dopo un rapporto sessuale non protetto, non funziona in caso di gravidanza già in atto”). Il farmacista potrebbe rifiutarsi di vendere la pillola del giorno dopo - appellandosi alla legge sull’IVG 194/78 e sollevando la propria obiezione di coscienza - solo se questa fosse una pillola con effetti abortivi, ma ciò non sussiste, considerando appunto che la pillola Norlevo non ha assolutamente alcun potere sull’ovocita già fecondato: non può essere, dunque, attribuito alla pillola alcun potere abortivo e, di conseguenza, l’obiezione di coscienza non sussiste.

Tuttavia alcune donne, per avere accesso a questo diritto e ottenere il farmaco, si ritrovano spesso a vivere - magari tra occhi accusatori ed espressioni di vergogna - lunghi percorsi tortuosi: la negazione della vendita della Norlevo è all’ordine del giorno. Se ogni farmacista si appellasse all’obiezione di coscienza sulla vendita della pillola del giorno dopo (avendo poi stabilito che si tratta, sì, di un contraccettivo d’emergenza, ma pur sempre solo di un contraccettivo!), il rischio che molte donne correrebbero sarebbe quello di vedersi rifiutare la vendita anche di altri contraccettivi e affini, come il preservativo o la pillola anticoncezionale (l’Articolo 553 del Codice Penale del 1972, il quale vietava appunto la vendita dei contraccettivi, è stato abrogato da anni).

Sul potere non abortivo della pillola del giorno dopo si è espressa anche la Società Italiana della Contraccezione nel 2011, la quale ha escluso l’effetto abortivo del farmaco.

Dalle ricerche scientifiche emergono molte contraddizioni, le quali non aiutano di certo a far chiarezza sul già delicato tema.

Secondo alcuni la contraccezione di emergenza agisce come un “intercettore”, impedendo l’impianto, mentre altri affermano che non esistono dati certi e che avrebbe, sostanzialmente, l’effetto di ridurre le probabilità di un ovulo di essere fecondato, ma non di modificarne il destino, una volta che la fertilizzazione sia avvenuta. [...] Le recenti ricerche escludono che vi sia un effetto sull’embrione impiantato e sull’ovocita fecondato [100]

Non sono stati raggiunti punti definitivi su questo tema, ma gli studi scientifici escludono con assoluta certezza il potere della pillola del giorno dopo su un ovocita già fecondato; perciò non può essere attribuito a questo farmaco nessun effetto e/o potere abortivo.

La situazione nel nostro Paese è ancora molto critica, e ad ancora troppe donne viene negata la vendita della pillola - o, come nel caso dell’IVG, il diritto di abortire - e, insieme ad essa, viene negato loro il diritto e la libertà di scelta. Viene messa a rischio la stessa qualità ed efficienza del Servizio Sanitario Nazionale. L’obiezione di coscienza “giustifica” e sottrae il professionista obiettore all’obbligo di sottostare alla legge; da qui il vuoto normativo: se, dopo aver garantito un diritto sulla carta, non vengono poi stabilite le condizioni e le modalità per garantirne l’esercizio, il diritto in questione non è assicurato, ma viene “raggirato” e calpestato (ad esempio, appunto, la possibilità di acquisto della pillola con la “non obbligatorietà della ricetta”, che viene invece ancora troppo spesso non concessa). La delibera dell’AIFA sulla non obbligatorietà della ricetta è solo un primo, piccolo, ma importante passo affinché le donne siano libere di decidere del loro corpo e delle decisioni che le riguardano.

“Da esercizio pacifico di una specie di diritto di resistenza, l’obiezione di coscienza diventa così, nelle mani dei rappresentanti di un dio, un’arma contro le libertà individuali. Contro quella libertà di coscienza che viene invocata per obiettare, secondo una coscienza cattolica imposta dall’alto, ma ammantata di rispetto e garanzia delle singole volontà. Un colpo di genio. La chiamano obiezione di coscienza ma è sabotaggio: dei diritti di tutti noi, ammettendo inammissibili eccezioni ai doveri dei funzionari pubblici o della professione che si sceglie”[101]

2.4  L’IVG in alcuni Paesi Europei e nel Mondo

La legislazione sull’IVG ha presenta variabili nei diversi Paesi. In questo paragrafo si è scelto di analizzare le diverse leggi in materia di aborto attuate in alcuni dei Paesi Europei e nel mondo. L’Italia fa parte di quei 18 Paesi nei quali è consentito l’aborto su richiesta, rispettando determinati limiti imposti dalla giurisdizione. Nel 1998 è stato creato un centro per gestire e tenere sotto controllo le varie leggi sull’aborto in tutto il mondo: il Center for Reproductive Right. Le statistiche ci parlano del 13% di Stati dove l’aborto è proibito senza eccezioni e del 18% dei Paesi Mondiali dove, in 32 Nazioni su 175, l’interruzione volontaria di gravidanza è consentita solo quando sussiste il rischio di vita per la donna.

Andrò ora a riportare le situazioni europee, analizzando alcuni Stati in maniera più approfondita, con una particolare attenzione per l’Italia[102].

Prendiamo il caso della Polonia: l’aborto è autorizzato esclusivamente in caso di violenza sessuale, incesto, in caso di gravi danni alla salute della donna e/o malformazioni del feto. Il governo Polacco in materia di aborto è da sempre molto rigido e restrittivo, e alcuni movimenti femministi hanno intrapreso - e intraprendono tutt’ora - accese battaglie per i propri diritti. Non è raro vedere le donne polacche scendere in piazza manifestando le proprie idee riguardo questi loro diritti, troppo spesso lesi da un governo rigido e impositore. Possiamo leggere nei vari quotidiani on-line addirittura di manovre anti-aborto attuate dalla Polonia anche in caso di malformazioni del feto e/o disabilità: incentivi economici (circa 900 euro) promessi alle future mamme per dissuaderle dall’interruzione della gravidanza di bambini con gravi malformazioni o sindrome di Down. Oggi la situazione è sempre più preoccupante; il governo Polacco ultraconservatore vuole vietare del tutto l’aborto.

La stessa situazione legislativa della Polonia la ritroviamo in Irlanda, in Irlanda del Nord e a Lussemburgo. In Irlanda, nel 2013, era permesso l’aborto solo se la vita della donna era a rischio, e chi voleva abortire era costretta a spostarsi nel Regno Unito (in particolare, a Londra). Oggi in Irlanda l’aborto è vietato del tutto, ed è consentito solamente ed esclusivamente per salvare la vita della donna o in caso di stupro.

Nel Regno Unito, grazie all’Abort Act del 1967, l’aborto viene legalizzato (avviene una depenalizzazione dell’IVG). L’IVG è consentita fino alla 24esima settimana, con alcune eccezioni in caso di grave rischio per la salute di madre e nascituro: “L’intervento legislativo del 1967 non fu tale da poter essere considerato una compiuta rivoluzione nei diritti individuali delle donne britanniche; al contrario, l’interruzione volontaria di gravidanza non è - formalmente - ottenibile su richiesta, ma soltanto in presenza di determinate circostanze, l’accertamento delle quali è sottoposto alla valutazione di due medici”[103]. Molto importante è il fatto che “nel compiere la valutazione circa la fondatezza della richiesta della donna, il medico deve tenere in considerazione anche l’attuale contesto e ambiente di vita della stessa”129.

L’Irlanda del Nord stabilisce che l’aborto è illegale e permesso solo se il medico riscontra un pericolo per la salute fisica della donna, o se quest’ultima rischia la vita. A Cipro, invece, l’aborto è illegale e permesso solo in caso di violenza sessuale. L’IVG su richiesta è consentita entro la 10°-12° settimana in Portogallo, Olanda,

Belgio, Danimarca, Svezia, Finlandia, Estonia, Lettonia, Lituania, Repubblica Ceca, Slovacchia, Austria, Ungheria, Croazia, Romania, Bulgaria.

Malta è uno dei Paesi con la legislazione più restrittiva, insieme a San Marino e

Città      del      Vaticano,      dove      l’aborto      è      illegale      senza       eccezioni.

Possiamo riscontrare un caso simile nel Liechtenstein, dove l’aborto è punibile con il carcere. Tuttavia sono presenti alcune eccezioni, dove l’aborto è permesso: in caso di grave salute fisica della donna e di rischio per la sua vita, o se la donna in questione è una minore di 14 anni e non è sposata con il padre del concepito. E’ prevista, per chiunque trasgredisca la legge, fino a tre anni di reclusione per il medico e ad un anno per la madre. Nonostante il referendum che mirava alla depenalizzazione dell’aborto, la situazione è rimasta la stessa, data l’opposizione della popolazione e del principe del Liechtenstein, Luigi.

In Francia l’aborto è consentito entro il terzo mese di gravidanza (14 mesi) e, successivamente a questo periodo, solo per motivi terapeutici (la situazione legislativa è simile a quella italiana). A differenza dell’ Italia in Spagna viene riconosciuto l’ aborto come diritto all’ autodeterminazione della donna e come libera scelta (in Italia viene riconosciuto come diritto alla tutela della salute) In Germania la situazione è simile alla Francia, con l’unica eccezione che è permesso nel primo ma anche secondo trimestre per cause di salute fisica e mentale della donna. Anche in Spagna viene riconosciuto il diritto all’ autodeterminazione della donna.

Anche in Spagna (entro le 14 settimane) e in Grecia l’aborto è legale, con le stesse direttive e limitazioni italiane.

In Andorra l’aborto è consentito solo in caso di protezione verso la vita della madre;

gravidanza:problematiche applicative e prospettive future”, p. 166. 129Ibidem, p. 166.

in tutti gli altri casi è vietato.

Nel resto del mondo le leggi sono delle più svariate. La situazione mondiale in tema di aborto, e le leggi ad esso collegate, apre diversi e forti dibattiti. In India l’aborto è legale solo in caso di protezione verso la vita e la salute fisica della donna. Per combattere e fermare l’aborto selettivo - che vedeva limitare le nascite del sesso femminile - viene vietata la diagnosi prenatale e, con essa, la scoperta del sesso del nascituro (tuttavia questo non viene sempre rispettato, e gli aborti illegali sono all’ordine del giorno).

In Cina la situazione è molto critica ancora oggi per quanto riguarda l’aborto selettivo, anche se vi sono presenti battaglie atte a combattere questa situazione. Tuttavia, queste non hanno ottenuto molti risultati: in Cina la donna ha il diritto e la possibilità di conoscere il sesso del nascituro, e molti aborti avvengono in situazione di clandestinità - e quindi di maggior pericolo per l’incolumità femminile. Nel panorama internazionale, ad esempio negli Stati Uniti, la situazione è parecchio controversa. Negli anni ‘60 l’aborto era illegale, ma veniva praticato liberamente in maniera clandestina. Oggi, dopo la sentenza di Jane Roe nel 1973[104], l’aborto è consentito, e in America si sono formati due schieramenti contrapposti: pro-life (contraria all’aborto) e pro-choice (favorevole all’aborto). In America è presente una vera e propria crociata contro l’aborto, che si vede protagonista di sparatorie ai danni delle cliniche abortiste e dell’omicidio di molti medici solo perché abortisti. Il Mississippi, nel 2011, ha visto respingere il referendum popolare che rendeva l’aborto illegale e ha legalizzato maggiori e più efficaci contraccezioni.

Il tema dell’aborto è stato al centro anche delle ultime elezioni per il Presidente degli Stati Uniti d’America.

La vittoria di Donald Trump ha inevitabilmente cambiato il panorama su questo tema. Il nuovo Presidente ha firmato un ordine esecutivo anti-aborto, che cambierà fortemente l’accesso alla salute riproduttiva delle donne. Trump ha ripristinato la “Mexico City Policy”, conosciuta anche come “Global gag rule”: questa legge impedisce l’assegnazione di finanziamenti americani a quelle organizzazioni internazionali non governative che offrono aiuto o consiglio su un’ampia gamma di servizi di pianificazione familiare e di salute riproduttiva e che hanno incluso, tra queste opzioni, anche l’aborto (anche se i fondi non sono utilizzati direttamente per l’IVG).

Questo non porta preoccupanti cambiamenti solo per le donne americane ma anche per quelle di tutto il mondo, soprattutto nei Paesi in via di sviluppo. “L’ordine esecutivo di Trump avrà gravi implicazioni e potrebbe avere esiti mortali per le donne e le ragazze che vivono nei Paesi in via di sviluppo e nelle zone di guerra - che spesso, quando non hanno accesso all’aborto sicuro, ricorrono a metodi pericolosi per porre fine alle gravidanze. L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che più di 21 milioni di donne all’anno ricorrano ad aborti pericolosi nei Paesi in via di sviluppo, che rappresentano circa il 13 per cento di tutte le morti materne”[105] In Africa l’aborto è illegale in quasi tutti gli Stati, esclusi la Tunisia (dove è legale solo nel primo trimestre) e il Sud Africa (dove è ammesso solo nel primo, massimo secondo trimestre). In alcuni Stati africani l’aborto è illegale salvo in casi di stupro (Liberia, Ghana, Namibia, Sudan, Zimbabwe, Algeria, Botswana e Camerun), ma nella maggior parte neanche la violenza sessuale viene considerata un motivo valido per interrompere una gravidanza.

Tabella - Tassi di abortività in vari Paesi - Relazione Ministero della Salute 2015

2.4.1 L’IVG nel contesto italiano: critiche e incongruenze di una legge svuotata

Abbiamo visto, nei primi paragrafi, come in Italia l’interruzione volontaria della gravidanza fosse considerata - prima della legge 194 del 22 Maggio del 1978 - un reato in qualsiasi forma.

Precisiamo di nuovo come invece, dopo il Maggio del ‘78, la legge 194 consenta di ricorrere all’interruzione di gravidanza legalmente in una struttura pubblica nei primi 90 giorni di gestazione e che, superato il terzo mese, è possibile abortire solo ed esclusivamente per motivi di natura terapeutica.

La legge è stata riconfermata anche dopo il referendum del 17 Maggio 1981, che mirava ad abrogare determinati articoli.

Inoltre l’Italia, di recente, è stata fortemente criticata e richiamata dal Consiglio d’Europa per via della massiccia presenza degli obiettori di coscienza sul territorio, i quali mettono in serio rischio il diritto della donna ad accedere all’IVG. Nel nostro Paese, nonostante l’attuazione della legge 194, ancora nel 2016 le donne hanno diverse e preoccupanti difficoltà nell’accesso al servizio. Il numero sempre più in crescita degli obiettori di coscienza impedisce di assicurare un diritto della donna. E’ emerso, poi, che i medici non obiettori vengono pesantemente discriminati sul piano sociale e professionale a causa della loro scelta, e si ritrovano svantaggi di carriera oltre che ad avere un carico di aborti eccessivo che vede ridurre il loro lavoro di medico ginecologo quasi solo a tale pratica. Questo comporta spesso ripercussioni, sia a livello professionale che psicologico.

Vedremo ora come l’Italia venga incolpata dai vertici europei di ledere “il diritto alla salute” delle donne.

Viene ribadito che l’articolo 9, che sancisce l’obiezione di coscienza del personale medico, deve, però, allo stesso tempo, assicurare la possibilità di accedere all’interruzione volontaria della gravidanza, una possibilità che deve essere garantita dallo Stato, dalle regioni e dagli enti ospedalieri.  Tuttavia l’Italia non garantisce questo diritto, e troppo spesso le donne si ritrovano a dover effettuare lunghe distanze per poter praticare l’aborto, arrivando anche a doversi spostare in una regione diversa dalla propria. Questo porta a delle discriminazioni notevoli e a difficoltà non di poco conto nel vedersi riconosciuto un loro diritto, difficoltà che sono maggiormente avvertite dalle donne di ceto basso e che hanno, dunque, meno possibilità economiche da impiegare negli spostamenti. Il numero dei medici obiettori, oltre che le donne, lede anche gli altri colleghi medici non obiettori, per via del carico di lavoro eccessivo che questi ultimi si ritrovano a dover svolgere. C’è un vuoto normativo perché la Carta Sociale non definisce quali debbano essere le linee e le pratiche da attuare per garantire la presenza di medici non obiettori nelle strutture sanitarie e negli ospedali.

Il Consiglio d’Europa parla, infatti, di una trasgressione dei diritti delle donne e della legge della Nazione italiana: il governo del sé, dell’integrità fisica della donna, della libertà sul proprio corpo vengo trasgrediti e annullati.

I dati del Ministero della Salute di Aprile 2016 ci dicono che i medici obiettori in Italia sono presenti per il 67%  al Nord e per l’80% al Sud.

In Molise (93,3%), in Basilicata (90,2%), in Sicilia (87,6 %), in Puglia (86,1%), in

Campania (81,8%), nel Lazio e in Abruzzo (80,7%), in Trentino - Alto Adige (92,9%) e in Umbria (66% - vedremo anche come questo dato sia ritenuto non veritiero dal personale non obiettore dell’ospedale di Perugia, il quale afferma che il numero sia in realtà molto più alto) quasi il 70% sono medici obiettori.

Emerge come la legge 194 non sia applicata da 4 ospedali su 10. Inoltre, vi sono preoccupanti dati che ci dicono che, in alcuni ospedali, il 100% dei medici rifiuta di applicare tale legge, e sempre più primari scelgono di essere obiettori. La decisione di essere un primario obiettore è alquanto preoccupante: possiamo facilmente immaginare quanti medici dipendenti di quello stesso ospedale non saranno disposti a mettere a repentaglio un possibile avanzamento di carriera per una scelta non condivisa dai loro superiori. Tutto questo porta ad un grave rischio per la donna e per la sua stessa vita.

L’intento e l’obiettivo della legge 194 non era di certo quello di liberalizzare totalmente l’aborto ma era quello di legalizzare questa pratica per rendere l’interruzione volontaria di gravidanza più sicura, per permettere alla donna di decidere del proprio corpo e, soprattutto, di assicurare a quest’ultima un’assistenza sanitaria legale e sicura per la sua salute.

La maternità comporta non solo un utero nutriente e accogliente ma anche un “grembo psichico” in cui il bambino che nascerà viene pensato, atteso e amato ancor prima di venire alla luce: c’è una generazione solo là dove vi è, anche se debole e contraddittoria, una volontà procreativa, un atteggiamento di accoglimento e di presa a carico del generato[106]

L’impedire ad una donna di abortire legalmente e in sicurezza non significa che questa donna rinuncerà a farlo: al contrario, troverà comunque altri modi, illegali e pericolosi, i quali rischieranno di attentare alla sua salute e alla sua vita. L’aborto clandestino potrebbe tornare ad essere notevolmente in aumento e, con esso, anche i possibili decessi delle donne che si vedranno costrette a farvi ricorso, se il problema - diventato oramai quasi un’emergenza sociale - del numero esiguo dei non obiettori  presenti nelle strutture sanitarie non viene risolto.

Abbiamo visto in precedenza come, prima dell’approvazione della legge 194 del 1978, l’interruzione volontaria della gravidanza fosse considerata un reato stabilito dal codice penale.

L’articolo 545, oggi abrogato, recitava: “causare l’aborto di una donna non consenziente (o consenziente ma minore di quattordici anni) è punito con la reclusione da sette a dodici anni”; successivamente, nell’articolo 546, veniva stabilito che “causare l’aborto di una donna consenziente è punito da due a cinque anni, comminati sia dall’esecutore dell’aborto che dalla donna stessa” e ancora “procurarsi l’aborto è invece punito con la reclusione da uno a quattro anni” (articolo 547).

Tutti articoli oggi abrogati.

Negli anni, sulla questione dell’aborto come libera scelta della donna sono stati fatti numerosi e significativi passi avanti, e raggiunti molti obiettivi prefissati. Tuttavia ancora oggi permangono dei vuoti normativi irrisolti, e soprattutto molte incongruenze.

La prima incongruenza presente nella legge 194 la possiamo notare nei principali articoli.

L’articolo 1 dichiara che lo Stato garantisce il diritto alla procreazione cosciente e responsabile, e soprattutto “riconosce il valore sociale della maternità e tutela la vita umana fin dal suo inizio”. Tutelare la vita umana fin dal suo inizio apre una questione molto delicata e controversa. Il problema sorge nel momento in cui si definisce e si decide qual è precisamente l’inizio della vita umana. Va ribadito che la legge 194 è stata promulgata per combattere l’aborto clandestino e per restituire alla donna la decisione su stessa e sul proprio corpo; l’intento non era assolutamente quello di voler rendere l’IVG un sistema contraccettivo. Possiamo leggere questo principio anche nel secondo comma dello stesso articolo 1: “l’interruzione volontaria della gravidanza, di cui alla presente legge, non è mezzo per il controllo delle nascite”.

Ovviamente la 194 non è una legge pro-aborto, ma è una legge che permette l’interruzione di gravidanza, e con determinati limiti. E può risultare una contraddizione, visto che nel primo articolo viene dichiarato che lo Stato protegge la vita fin dal suo inizio ma, subito dopo, nell’articolo 4 vengono definite le linee per effettuare l’ IVG entro i 90 giorni dal concepimento.

L’articolo 9 che definisce l’obiezione di coscienza lascia, tutt’oggi, un grande vuoto normativo, nonché un problema sociale sempre più critico.

Dati e statistiche

Il gran numero di ricorso all’obiezione di coscienza porta ad un’alta percentuale di medici rispetto alla richiesta e alle esigenze delle donne italiane che necessitano invece di personale sanitario non obiettore: queste, come abbiamo visto, si vedono lese nel loro diritto ad accedere al servizio di IVG previsto da una legge dello Stato, la 194 del 1978.

Il problema che oggi si percepisce in modo preoccupante e che quindi richiede un intervento normativo che contemperi gli interessi in gioco è proprio quello della insostenibile incompatibilità attuale fra le donne che intendono sottoporsi ad IVG e medici non obiettori, che non riescono a coprire tutte le richieste determinando un rischio importante per la salute delle donne e per il rispetto del diritto previsto dalla legge 194[107]

In base all’articolo 16 della legge, le regioni hanno il dovere di fornire informazioni - tramite una relazione al Ministero della Salute - entro il mese di Gennaio di ogni anno. L’ISS (Istituto Superiore della Sanità), l’ISTAT, le regioni, le province autonome e il Ministero della Salute devono raccogliere i dati nel Sistema di Sorveglianza Epidemiologico delle IVG.

Nella relazione inviata dal Ministero della Salute relativa agli anni 2014-2015, ed inviata a Dicembre del 2016, emerge come il fenomeno dell’IVG sia in diminuzione. Possiamo leggere nella relazione pubblicata sul sito ISTAT e del Ministero della Salute[108] che nel 2015 il numero di IVG è inferiore a 90.000: dalle regioni è stato notificato il numero di 87.639 di IVG (decremento del 9.3% rispetto all’anno 2014, dove il numero di IVG era di 96.578). Il valore più alto di IVG è stato riscontrato nel 1983 con il numero di 234.801. Il maggior decremento osservato nel 2015 si pensa potrebbe essere in parte collegato alla determina dell’AIFA che elimina l’obbligo della ricetta medica per la pillola dei cinque giorni dopo. Il tasso di abortività (ovvero il numero di IVG per 1.000 donne di età compresa tra i 15 e i 49 anni) è stato di 6.6 per 1.000 nell’anno 2015 (-8,0% rispetto al 2014, dove il tasso era di 7.1). Il rapporto di abortività (ovvero numero delle IVG per 1.000 nati vivi) nel 2015 è di 185.1 per

1.000 (-5,7% rispetto al 2014 dove il valore era di 196.2).

Nella relazione del Ministero possiamo leggere che i tassi di abortività più elevata sono fra quelle donne di età compresa tra i 25 e i 34 anni; il 44% delle donne italiane non aveva figli.

Tra le donne italiane la riduzione è significativa: dal 1982 al 2015 c’è stato un decremento del 74,3%. Anche nelle donne straniere, sebbene risulti un ricorso maggiore all’aborto rispetto alle cittadine italiane, troviamo una tendenza alla diminuzione del fenomeno: 31,1% (27.168 casi) nel 2015 rispetto al 33.0% (31.028 casi) nel 2014. Il 2,9% di tutte le IVG riguarda le donne minorenni. Nella relazione possiamo leggere che, in generale, anche i tempi di attesa per l’intervento effettivo sono in diminuzione (entro 14 giorni dal rilascio del certificato).

Tabella 1 - Tassi di abortività in Italia 1978-2015^135

135

Tabella estratta dalla Relazione del Ministero della salute sulla attuazione della legge contenente

“Norme per la tutela della maternità e per l’interruzione volontaria della gravidanza l.194/78”, Dati

2014-2015

136

Tabella 2. IVG per trimestre nel 2015 a confronto con il 2014

Per quanto riguarda l’obiezione di coscienza, il Ministero pubblica solo i dati relativi all’anno 2014: in Italia viene affermato che, su 654 strutture, 390 effettuano interruzioni volontarie della gravidanza (in Umbria viene affermato che, su 13 strutture, 12 effettuano l’IVG); nel 2014 i medici obiettori sono il 70,7% (nel 2005 la percentuale era del 58,7%; i dati sono stati sempre un crescendo); viene inoltre affermato che per gli anestesisti la situazione è più stabile (45.7% nel 2005 e 48,4% nel 2014). Sono da considerare le variazioni e differenze nelle varie Regioni.

136Ivi, Relazione Ministero della salute 2014

137

Tabella 3

Tabella 4 - Mappa dell’Italia con la percentuale per regione delle strutture che effettuano IVG - Anno 2014^138

137Ivi, Relazione del Ministero della salute 2014

138Ivi, Relazione Ministero della salute 2014

I dati dimostrano una diminuzione del fenomeno ed una percentuale di medici obiettori pari al 70%, ma è opportuno precisare che il Comitato Europeo dei Diritti Sociali del Consiglio d’Europa (come vedremo nello specifico nel capitolo successivo) ha riscontrato delle imprecisioni e delle incongruenze negli aggiornamenti delle statistiche (questo è possibile riscontrarlo anche nelle interviste effettuate al personale sanitario non obiettore dell’Ospedale di Perugia).

2.5 Un’ Italia sotto accusa: il Comitato Europeo dei Diritti Sociali

La politica non riesce ancora a dare risposte adeguate (questo emerge anche dalle interviste sottoposte ai medici ginecologi nella nostra ricerca): alcuni problemi a livello nazionale, e soprattutto a livello regionale, rimangono senza soluzioni. Il Comitato Europeo dei Diritti Sociali ha condannato il nostro Paese, per ben due volte (nel 2012 e nel 2013) all’accusa di violazione della Carta Sociale d’Europa, in merito all’istituzione dell’obiezione di coscienza (ricordiamo stabilito dall’articolo 9 della legge 194).

La legge, in troppe occasioni, viene applicata in base alla coscienza o alle ideologie personali del singolo professionista, ed è ciò che viene condannato dalla Corte Europea.

La legge, come già detto in precedenza, pone al centro la donna lasciandole libertà decisionale sulla questione della sua maternità; allo Stato e agli enti territoriali è comunque affidato il compito di prevenzione e consulenza (perché, ricordiamo, che l’aborto non deve essere considerato come un metodo di controllo delle nascite).

“La Corte costituzionale, come è noto, ha dichiarato l’illegittimità costituzionale della punizione penale dell’aborto (sentenza n.27 del 1975), stabilendo che non esiste equivalenza fra il diritto non solo alla vita ma anche alla salute proprio di chi è già persona, e la salvaguardia dell’embrione che persona deve ancora diventare, cui pure viene riconosciuta tutela e fondamento costituzionale[109]“.

Questo principio, abbiamo visto, è stato ribadito nella sentenza n.35 del 1997, la quale pone la salvaguardia della donna e della sua salute in posizione superiore a quella del concepito (nonostante anch’esso sia soggetto di tutela). L’intento è quello del difficile bilanciamento di due posizioni e di due diritti. Tuttavia, l’obiezione di coscienza ha portato a violare in maniera radicale il diritto della donna all’accesso all’intervento interruttivo, violando il principio stabilito dalla stessa legge. Problemi dell’applicazione della legge sorgono proprio di fronte all’articolo 9 e alla carenza di medici non obiettori nelle strutture pubbliche nonostante “la legge 194 impone che tutti gli ospedali e le regioni assicurino l’accesso al trattamento interruttivo[110]“.

Le problematiche sono di ordine pratico, dovute più a chi effettivamente debba effettuare l’intervento di interruzione e non tanto a chi, come si può leggere anche nelle interviste, debba rilasciare il certificato di richiesta di IVG. L’organizzazione International Planned Parenthood Federation European Network ha presentato un reclamo nel 2012 (nn.87), e un secondo reclamo viene fatto dalla

Confederazione Generale Italiana del Lavoro (CGIL) nel 2013 (nn. 91).

L’oggetto del reclamo è stato, appunto, la violazione dei diritti delle donne, e anche degli stessi medici non obiettori, data la mole significativa di personale obiettore presente e la difficoltà di ricevere l’effettivo servizio negli ospedali (ovviamente secondo i limiti e le modalità imposte dalla legge 194). Dopo il ricorso dell’International Planned Parenthood Federation European Network (insieme all’associazione Laiga), l’Unione Europea ha condannato il nostro Paese con la grave accusa di violare una legge dello Stato e un diritto della donna:

“Con l’elevato e crescente numero dei medici obiettori di coscienza, l’Italia viola i diritti delle donne che, alle condizioni prescritte dalla legge 194 del 1978, intendono interrompere la gravidanza[111]“.

La seconda sentenza avviene dopo il ricorso del CGIL al Consiglio d’Europa. Al centro viene posto il notevole rischio per il benessere, la salute psicofisica e la vita della donna, i suoi diritti di protezione della salute che devono essere assicurati. Il

Comitato Europeo denuncia il nostro Paese dopo aver accertato l’effettiva violazione dei diritti della donna, accusa alla quale il governo italiano non ha saputo né smentire né replicare, fornendo testimonianze contrarie.

Nonostante la presenza dei due richiami dai vertici europei, la situazione italiana è rimasta la stessa e non ha saputo attuare modifiche significative per un forte e importante cambiamento.

La situazione dell’ospedale di Foligno ne è un chiaro esempio: l’unico medico non obiettore presente è andato in pensione, e ciò ha portato un grande disagio per molte donne, sebbene (nel codice penale, all’articolo 340, questo può essere visto come reato di “Interruzione di un pubblico servizio”). Possiamo però vedere un’apertura positiva, come nel primo bando di un concorso, indotto a Roma, riservato solo a personale medico non obiettore.

Il numero di obiettori porta ad una difficile applicazione della legge 194, e l’Italia viene accusata nello specifico di non rispettare l’articolo 11 della Carta Sociale Europea, ovvero il diritto alla salute (e questo, nel concreto e di fatto, non viene garantito).

Se deve essere garantita effettiva tutela al diritto di interrompere la gravidanza, il riconoscimento e l’esercizio del diritto di sollevare obiezione di coscienza da parte del personale sanitario esercente le attività ausiliari sanitarie non possono compromettere in modo irrimediabile tale diritto delle donne[112]

Non viene violato solo il diritto alla salute della donna, ma anche il suo diritto all’autodeterminazione.

L’Italia viene incolpata anche di violare un altro articolo della Carta Sociale d’Europa, ovvero quello del principio di “non discriminazione” (l’articolo E). Il Comitato Europeo ha denunciato che: “In alcuni casi, considerata l’urgenza delle procedure richieste, le donne che vogliono un aborto possono essere forzate ad andare in altre strutture alternative, in Italia o all’estero, o a mettere fine alla loro gravidanza senza il sostegno o il controllo delle competenti autorità sanitarie, oppure possono essere dissuase dall’accedere ai servizi di aborto a cui hanno invece diritto in base alla legge 194/78”. Il diritto di accedere al servizio di interruzioni di gravidanza subisce delle forti discriminazioni tra le varie categorie di donne “a seconda del luogo in cui si trovano (e dunque a seconda dell’ospedale cui si rivolgono) e in relazione alle proprie risorse economiche (che possono consentire o meno di spostarsi da una regione all’altra, o addirittura di recarsi all’estero), pur a fronte di una previsione di legge generale e astratta idonea ad essere applicata a tutte le donne che garantisce a determinate condizioni l’accesso al trattamento interruttivo[113]“. Anche questa accusa (di violazione dell’articolo E) non ha ricevuto smentite da parte del governo italiano.

Un’altra accusa mossa nei confronti dell’Italia riguarda un’altra “vittima” della disapplicazione della legge, e non si tratta della donna in questo caso ma bensì del medico non obiettore. L’ennesima accusa da parte della Corte Europea riguarda, infatti, il non rispetto e la violazione dell’articolo 1 della Carta Sociale Europea (ovvero il “Diritto al lavoro”). Viene riconosciuta la violazione dei diritti dei medici non obiettori dato il numero crescente di colleghi obiettori di coscienza, e la preoccupante disorganizzazione sanitaria di ospedali e regioni: “E’ stata accertata la violazione dell’art.1 [...] nella parte in cui la disposizione impone di eliminare ogni tipo di discriminazione sul luogo di lavoro. In particolare, l’organizzazione reclamante ha ampiamente dimostrato che i medici non obiettori di coscienza affrontano svantaggi sul luogo di lavoro diretti e indiretti, in termini di carico di lavoro e prospettive di carriera, mentre il governo italiano non è stato in grado di dimostrare il contrario.”[114]

Anche l’articolo 26 sul “Diritto alla dignità sul lavoro”, sempre della Carta Sociale Europea, viene contestato: il Comitato Europeo ha riscontrato una sorta di discriminazione e di “molestie di tipo morale subite dai medici non obiettori di coscienza”[115]. Anche qui, lo Stato italiano non è ancora riuscito a stabilire manovre per evitare tutto ciò.

La violazione della Carta Sociale si lega alla violazione del diritto costituzionale di uguaglianza (vista la difficoltà di accesso al servizio alle diverse categorie di donne, di cui abbiamo parlato prima) e alla violazione dell’articolo 117 sugli obblighi dell’Italia di rispettare i vincoli internazionali (soprattutto “l’obbligazione statale di astenersi dall’interferire con l’esercizio dei diritti fondamentali del singolo”[116]). Il Paese italiano, nonostante più volte sia stato sollecitato, non ha ancora trovato risposte effettive per determinare e assicurare il diritto di accesso all’intervento di interruzione volontaria di gravidanza dei loro cittadini.

E’ sorto anche un altro problema, non di poco conto: sta tornando a risultare alto il numero di aborti spontanei, il che fa nascere sospetti su un ritorno alle pratiche illegali e fai da te; il rischio di un ritorno agli aborti clandestini è quindi molto alto. Con l’approvazione della legge 194/78, le donne hanno avuto la possibilità di scegliere di effettuare l’aborto legalmente e in sicurezza, presso apposite strutture sanitarie adibite all’IVG: la mortalità e l’infertilità, conseguenze spesso drammatiche di un aborto clandestino, sono notevolmente diminuite, così come l’intervento di aborto in sé (possiamo riscontrare la diminuzione anche dalle testimonianze raccolte nelle interviste; anche se il numero degli aborti richiesti da donne straniere rimane abbastanza alto - vicino al 40/45%).

Abbiamo visto, però, che l’applicazione effettiva della legge è compromessa da varie incongruenze e preoccupanti vuoti normativi. Nel territorio nazionale, le lunghe attese per accedere all’IVG spesso compromettono la decisione della donna e, quindi, la sua volontà.

Successivamente alla certificazione medica che attesta lo stato di gravidanza, e quindi la decisione volontaria della donna di interromperla, l’attesa prevista dalla legge per effettuare concretamente l’intervento è di 7 giorni.

Periodo nel quale la donna ha la possibilità di avere una vera e propria “pausa di riflessione”, così da avere la massima e completa consapevolezza della sua decisione. C’è bisogno di riflettere se abbia effettivamente un senso “concedere” questa pausa, o se l’attesa diventi invece una vera e propria “tortura” per quella donna che ha già deciso di non voler portare avanti la gravidanza. La donna ha già preso una decisione non facile, e probabilmente ha già riflettuto a sufficienza sulla questione, magari tra mille dubbi e paure. Si ritrova così, invece, a dover prolungare questo stato di attesa ed ansia, si ritrova ad attendere ulteriori giorni e/o settimane per poter effettuare l’interruzione di gravidanza, continuando a sentir crescere dentro quel feto che non vuole. Tutto questo rischia (poi dipende da donna a donna, da caso a caso) di procurare delle ripercussioni psicologiche sulla donna.

Addirittura, in alcune occasioni, i giorni di attesa rischiano di far superare il tempo limite del 90esimo giorno di gestazione.

L’attesa a volte diventa più lunga anche per la scarsa presenza di medici non obiettori nelle strutture e per gli orari dei centri, i quali in alcune città sono aperti solitamente fino al venerdì, quindi chiusi nel week-end, e in un limitato orario, di solito fino all’ora di pranzo. E’ evidente come questa latenza costituisca un disagio in genere, perché una volta maturata la decisione di interrompere la gravidanza, decisione mai facile ma anzi spesso sofferta e fonte di sofferenza, doverne procrastinare la realizzazione, “vivendo” una gravidanza che si è deciso di non portare avanti, costituisce un peso psicologico tutt’altro che indifferente per qualunque donna[117] Spesso le lunghe attese rischiano di portare la gravidanza, già ai limiti di tempo, ben oltre il termine previsto dalla legge. Questo sfocia in un vero e proprio diritto negato.

“Le sentenze evidenziano [...] le difficoltà connesse al bilanciamento del diritto all’autodeterminazione della donna nelle scelte procreative, con l’onere, in capo ai pubblici poteri, di tutelare la vita potenziale e con il rispetto della proiezione esterna delle più intime convinzioni morali individuali per tramite delle disposizioni sull’obiezione di coscienza”[118]

La possibilità di appellarsi all’obiezione di coscienza da parte dei medici porta ad un ridotto numero di personale sanitario adibito ad effettuare l’IVG; questo comporta inevitabilmente un grave problema per la donna che si trova a veder leso un proprio diritto stabilito per legge, oltre che un vero e proprio rischio per la propria salute fisica e psicologica. Vietare la pratica di interruzione volontaria di gravidanza non presuppone un impedimento alla donna nel proseguire la sua decisione, al contrario si rischia di tornare all’aumento di aborti clandestini, effettuati in situazioni igienicosanitarie rischiose.

Il principio della non autosufficienza della politica e della necessaria giustiziabilità di ogni sua determinazione rischia di minare definitivamente e per sempre la capacità di scelte generali e “laiche”, che solo quest’ultima dovrebbe poter fare e delle quali dovrebbe rispondere[119]

Il giusto confine tra l’obiezione del medico e il diritto di scelta della donna non è stato ancora tracciato, e il problema è ancora aperto. Ad un anno di distanza dalla presa di posizione del Comitato Europeo dei Diritti Sociali del Consiglio d’Europa contro la situazione in Italia, la situazione non è cambiata.

Una possibile soluzione possiamo riscontrarla, ad esempio, nella decisione, di cui abbiamo parlato precedentemente, di un ospedale di Roma, il quale ha indotto un bando riservato a posti per soli medici non obiettori di coscienza (sappiamo che nel Lazio l’obiezione di coscienza supera l’80%). Per la prima volta in Italia, c’è stata un’apertura su questo fronte, nonostante esistano ancora forti scontri di opinioni a riguardo. Per ottenere un giusto bilanciamento, come possiamo evincere anche dalle riflessioni emerse nelle interviste fatte al personale non obiettore, si potrebbe puntare appunto su bandi di concorso con una riserva di posti del 50% di medici che non hanno prestato obiezione di coscienza e del 50% di medici obiettori. In quelle strutture dove il personale obiettore è presente quasi al 100%, potrebbe essere necessario istituire bandi riservati solo ed esclusivamente a medici non obiettori di coscienza (le regioni, per legge, devono controllare e garantire l’attuazione del servizio anche attraverso la mobilità del personale in caso di necessità).

La previsione di bandi che contemplino clausole di esclusione di medici obiettori non può essere letta nell’ottica di una discriminazione lavorativa, bensì deve essere interpretata alla luce del diritto all’autodeterminazione sancito dalla legge 194/78^150 [...] a distanza di un anno dalla sentenza nulla è cambiato, occorrerà intraprendere azioni mirate nei confronti di chi nulla fa per evitare la interruzione di un servizio che nasce in adempimento di un diritto costituzionalmente riconosciuto[120]

Questo potrebbe essere un concreto cambiamento verso un equilibrio effettivo e una migliore applicazione della legge 194.

La legge italiana non riesce ancora a rendere effettivo e concreto questo diritto, a discapito della donna che ha deciso di interrompere quella gravidanza: le viene troppo spesso impedito di procedere nella sua scelta personale e legittima, riconosciuta per legge dal 1978.

2.6 L’amniocentesi: quando l’aborto è una scelta terapeutica

La decisione di ricorrere all’aborto, in alcuni casi, è una scelta che viene presa per motivi terapeutici.

Non è raro che una donna si ritrovi di fronte ad un difficile compito: decidere di abortire un feto “malato” (vedremo più avanti, e nelle varie interviste, come l’aborto non sia consentito per effettuare una “selezione eugenetica” di feti sani; la legge lo ammette per tutelare esclusivamente la salute psicofisica della donna).

L’eccessiva medicalizzazione, e gli assidui controlli effettuati dai medici (anche obiettori) mirati ad indagare la scoperta di una qualche malformazione, rischia di portare, di conseguenza, alla scelta dell’aborto.

C’è chi la prende e la vive come una scelta egoistica; c’è chi, invece, non vuole “condannare” suo figlio ad una vita che vita non è.

Molte donne rifiutano di effettuare questo esame per non caricarsi dell’ansia che la scoperta di una malformazione inevitabilmente porterebbe, e di conseguenza farsi carico della responsabilità di prendere una scelta difficile.

L’esame che permette di rilevare malformazioni congenite è quello dell’amniocentesi, un test molto invasivo, effettuato successivamente al test della “translucenza nucale” - ovvero un esame che consiste nella raccolta di liquido nella fessura della regione nucale del feto. Questo test può rilevare un’alterazione, e quindi il sospetto di anomalie cromosomiche che potrebbero denotare la presenza di una sindrome di Down o altre malformazioni.

Dopo il test della translucenza nucale, successivamente viene effettuata l’amniocentesi.

L’esame dell’amniocentesi è un esame di diagnosi prenatale, e consiste nell’inserimento di un ago nella cavità intrauterina con lo scopo di prelevare il liquido amniotico così da scoprire la presenza o meno di malattie cromosomiche e malformazioni (a volte si rischia di bucare la sacca amniotica, attentando all’incolumità del feto). Molte donne rifiutano questo accertamento per non affrontare l’angoscia di dover compiere una scelta dolorosa o perchè la trovano una tecnica pericolosa ed invasiva; altre ancora, invece, apprezzano queste tecnologie che la medicina mette a disposizione, sempre più all’avanguardia.

Con l’amniocentesi, si possono anche prelevare cellule staminali dal liquido amniotico e conservarle.

Al di là di questi nuovi orientamenti messi a punto su basi epidemiologiche, la tecnologia permette di verificare l’integrità della salute del figlio fin nella vita intrauterina, lasciando ai genitori – e alla madre in particolare, visto che è in questione il suo corpo – la pesantissima responsabilità di scegliere se accettare un bambino malato o disabile, oppure abortire. Si possono pressoché cancellare i dubbi che un tempo accompagnavano fino alla nascita ma altri, più angosciosi,  assalgono davanti alla decisione[121]

Nel momento in cui il test dell’amniocentesi presenti un risultato di “diagnosi positiva”, la donna viene messa di fronte ad una scelta dolorosa.

La decisione della donna e dei medici (magari obiettori) di ricorrere a questa eccessiva medicalizzazione durante la gravidanza, può portare a correre il rischio di scoprire malformazioni del feto e, paradossalmente, alla decisione di interrompere la gravidanza.

C’è anche chi la ritiene una forma moderna di selezione ed eugenetica. Se un tempo l’esame dell’amniocentesi non esisteva, oggi quasi tutti i professionisti lo consigliano, soprattutto alle donne di un’età superiore ai 35 anni, per le quali è obbligatorio.

Anche un medico obiettore, nella sua carriera, effettua controlli prenatali nell’intento di scoprire una qualche malformazione genetica; questo può essere visto molto poco coerente con la propria scelta di non effettuare aborti, dal momento che la reazione della gestante, dopo la scoperta di una qualche malattia genetica, porta - nella stragrande maggioranza dei casi - alla scelta di interrompere quella gravidanza.

Abbiamo già visto in precedenza come molti medici obiettori, dopo aver diagnosticato una malformazione del feto, re-inviano la paziente (nel caso quest’ultima decida di abortire) ad altri colleghi per poter effettuare l’IVG, rifiutandosi di aiutarla concretamente. Sarebbe forse maggiormente coerente, da parte dei medici obiettori, rifiutare di effettuare diagnosi prenatali fin dal principio.

Anche su questo le opinioni sono molto controverse.

Molte donne che hanno dovuto prendere la difficile decisione di un aborto terapeutico hanno mostrato emozioni negative, nonché stati di forte ansia e preoccupazione. C’è bisogno di un supporto ed una vicinanza da parte dei servizi, ma purtroppo non è raro che queste donne vivano un stato di abbandono e solitudine. Bisognerebbe imparare a non giudicare ma ad ascoltare, accogliere, affiancare ed accompagnare la donna che decide di sottoporsi ad un’interruzione della gravidanza.

L’amniocentesi si colloca dunque entro uno stato di ansia liminale già preesistente, che si associa alla gravidanza, fase di margine per definizione, colma di pericoli e di possibilità, a cui i test hanno dato una nuova impronta tecnologica. La generazione attuale di donne, invece di ricevere i racconti contestualizzati trasmessi dalle anziane, si trova davanti ad una neutra “epidemiologia dell’attesa”,  fondata su numeri e statistiche[122]

Tuttavia, se in alcune occasioni le diagnosi prenatali potrebbero portare alla decisione di abortire, altre visite, al contrario, sono decisive nella scelta di proseguire la gravidanza e quindi tenere il bambino.

Prendiamo     l’ecografia,     di     cui     abbiamo     trattato     nel     primo      capitolo.

Spesso l’ecografia è stato uno strumento decisivo per prendere la scelta di abortire oppure no: è più volte accaduto che, proprio dopo la visita ecografica, la donna non si sia più sentita di interrompere la gravidanza.

“Io ho fatto figlio per toglierla. Però quando io ho visto ecografia, io ho visto bambino, la foto di ecografia, io dice: “No, no, non ho il coraggio di toglierla”. Così deciso di tenere^154

Alla donna deve essere sempre garantito il diritto all’informazione, e in maniera completa, sullo stato di salute del concepito, in modo da permetterle di prendere una decisione libera e consapevole, sia che ricada sulla prosecuzione che sull’interruzione della gravidanza: “Lo Stato deve assicurare in primo luogo che gli strumenti procedurali, quali mezzi per l’effettività di un diritto, siano tali da assicurare la tempestività e la puntualità degli esami preliminari, in modo che il diritto alla salute delle donne non sia compromesso da un aborto terapeutico svolto ad uno stadio troppo avanzato della gravidanza o, addirittura, che si renda di fatto impossibile accedere all’IVG a causa dell’avvenuto decorso del tempo[123]“.

E’ necessario fare una precisazione di cui si è accennato all’inizio del paragrafo: la legge 194 del ‘78 non ammette l’aborto eugenetico, ovvero l’aborto praticato con il fine di eliminare i feti con malformazioni e malattie genetiche. Infatti “la giurisprudenza [...] ritiene che il concepito non sia titolare del diritto di “non nascere” se malato, perché il nostro ordinamento tutela il concepito verso “la nascita” e non verso “la non nascita”156. Tuttavia, il diritto a nascere del concepito ha delle limitazioni, la tutela è valida nei confronti delle altre persone ad esclusione della madre: la tutela del concepito va in secondo piano quando entra in contrasto con il diritto alla salute psicofisica della donna e madre, e questo bilanciamento degli interessi è stato stabilito, come già detto, nella sentenza n.27 del 1975 “che ha riconosciuto prevalenza alla posizione della donna, in presenza di condizioni tali da giustificare la soppressione del feto[124]“.

L’aborto terapeutico è, quindi, accettato non per la presenza della patologia ma se e quando questa patologia determina un pericolo per la salute fisica e/o psichica della donna.

La legge lascia comunque la decisione libera alla donna, riconoscendo ad essa il diritto all’autodeterminazione.

Anche su questa questione - e lo vedremo nelle interviste fatte - vi sono opinioni differenti nonché alcuni punti del testo di legge controversi.

2.7 L’aborto farmacologico con la RU486: la pillola negata

L’introduzione della pillola abortiva [125] è stato motivo di grandi polemiche e controversie già a partire dal 1989, quando la senatrice Elena Marinucci, sottosegretario alla sanità, sollecitò l’introduzione della RU486 - inizialmente chiamata RU-38486 - in Italia, una pillola con effetti abortivi a base di mifepristone (uno steroide sintetico), con la possibilità di essere utilizzata nei primi due mesi di gravidanza, e con precisione nei primi 49 giorni (in Italia nelle prime sette settimane di amenorrea; in Francia nelle prime nove con il nome di Mifègyne, e negli Stati Uniti con il nome Mifeprex).

Questa pillola è stata legalizzata in molti Paesi europei, ma l’entrata in Italia è stata ostacolata per molto tempo. La sollecitazione della Marinucci provocò forti discussioni da parte di movimenti cattolici e laici, e nel 1991 si decise di non commercializzare tale farmaco nel nostro Paese. La decisione fu presa per paura di mettere in discussione il potere e il monopolio delle aziende ospedaliere, nonostante l’assunzione di tale farmaco non significasse l’abortire a casa propria con un rimedio fai-da-te; la struttura sanitaria rimane, appunto, l’unica a poter somministrare la RU486.

C’è chi ritiene questo metodo farmacologico un metodo meno invasivo per la donna, sia per il corpo che per la mente. C’è chi, invece, si è posto in posizione contraria; molte figure espressero il loro parere sfavorevole, “il timore espresso è quello che, reso meno doloroso l’aborto, si perda anche il senso della sua gravità. Il prezzemolo tecnologico (G. Ferrara, 1989) minaccia la consapevolezza femminile perché la vista del sangue, o la possibilità di vederlo, aiuta la conoscenza e risveglia l’immaginazione (Vertone,1989)”[126].

E’ possibile leggere una sorta di colpevolizzazione della donna anche in queste affermazioni.

L’aborto farmacologico consiste nell’assunzione - in regime di day hospital o day surgery - di mefipristone acetato (RU486, prodotta dall’azienda Roussel Uclaf), e poi, dopo due giorni e se il farmaco non è sufficiente, dell’inserimento di prostaglandine.

L’aborto tramite la RU486, oltre ad essere meno invasivo per la mente della donna, lo è anche per il suo fisico, ed è un mezzo più sicuro per la sua salute riproduttiva futura (l’intervento chirurgico lascia dei segni indelebili sull’utero della donna; va ad incidere sul suo apparato riproduttivo, lasciando cicatrici e possibili effetti collaterali).

Alcuni medici obiettori, nell’osteggiare l’introduzione della pillola abortiva, affermano che la RU486 relegherebbe la donna a casa in solitudine, senza un controllo sanitario; su questo argomento le opinioni sono molto discordanti (molti medici non obiettori vedono in questa affermazione una celata sottile ipocrisia, ma non sta a noi in questa sede giudicare).

L’introduzione della pillola abortiva porterebbe anche ad una riduzione dei costi sanitari e dei tempi, e soprattutto frenerebbe quell’invasività totale sul corpo femminile (e sulle sue scelte). Inoltre, non prevede l’ospedalizzazione (ad eccezione di quei casi in cui è necessaria, o in quei Paesi dove è comunque previsto il ricovero per almeno tre giorni).Questa pillola in molti Paesi (come Polonia, Lituania, Irlanda e Malta, dove - come abbiamo già visto - le leggi sull’interruzione di gravidanza sono molto restrittive) è vietata; qui in Italia, invece, è stata legalizzata ma, nonostante ciò, molte regioni non garantiscono comunque questo servizio.

In Umbria, e nello specifico nell’ospedale principale di Perugia, la RU486 non è stata introdotta (è possibile leggere a riguardo le testimonianze raccolte nelle interviste effettuate ai medici ginecologi). Solo gli ospedali di Narni e di Orvieto dovrebbero poter offrire questo servizio (non è molto chiaro se effettivamente venga ancora oggi assicurato).

Possiamo leggere un articolo [127] della dottoressa Marina Toschi, ginecologa e segretaria nazionale di AGITE (Associazione Ginecologi Territoriali), il quale ci parla della situazione della RU486 in Umbria, regione in cui lei stessa lavora. Possiamo leggere in questo articolo come, a differenza della Toscana (dove la somministrazione è consentita anche fuori dalla struttura ospedaliera, come nei consultori della regione) e del Lazio (dove, dal 2014, si è arrivati ad una delibera della regione che permette l’aborto farmacologico, in regime day hospital), in Umbria tutto questo ancora non sia stato garantito né deliberato, nonostante la RU486 - dopo varie opposizioni - sia stata approvata dall’AIFA nel 2009, e legalizzatone l’uso nel territorio italiano.

Anche in questo articolo possiamo leggere i vantaggi dell’assunzione orale, meno invasiva rispetto alle tecniche chirurgiche (come l’aspirazione e il raschiamento), e le donne arriverebbero ad abortire molto prima (l’aspirazione è permessa solo alla sesta settimana); questo è stato confermato anche da alcune risposte alle interviste effettuate su questo argomento. Le donne andrebbero incontro a meno traumi dell’utero e del collo dell’utero, e il rischio di sterilità e di future gravidanze extrauterine diminuirebbe notevolmente, oltre anche al minor rischio di infezioni (almeno nel caso della RU486 assunta per via orale; la necessità di inserimento delle prostaglandine potrebbe portare, invece, ad alcuni problemi, data l’assunzione locale; rimane sempre, tuttavia, un sistema meno invasivo di un intervento chirurgico). Anche la RU486, come del resto tutti i farmaci, ha delle controindicazioni, e ha comunque dei limiti di somministrazione (limite massimo delle sette settimane di gestazione), e non può essere somministrata a donne che soffrono di determinate patologie o specifici problemi (come, ad esempio, l’insufficienza cardiaca, l’ipertensione, aritmia ecc.): per questi motivi la somministrazione in ospedale, e sotto osservazione medica, rimane essenziale.

Anche l’Organizzazione Mondiale della Sanità stabilisce la sicurezza del farmaco a base di mifepristone. Nonostante questo, esistono movimenti pro-life contrari, i quali affermano che la RU486 comporti l’abbandono della donna nella sua scelta e porti ad una sottovalutazione dell’atto e ad un incremento dell’aborto. Tuttavia questo, a livello statistico, non è stato riscontrato; al contrario, le donne interrompono la gravidanza volontariamente molto prima, ai primi segni di amenorrea (abbassando, in questo modo, anche i rischi legati alla propria salute).

Nonostante i dati del Ministero della Salute riportino il numero di 11.134 interruzioni fatte con il metodo farmacologico (nel 2015 la percentuale è stata di 15,2 %, in aumento rispetto al 2014 che era del 14,7%), qui in Umbria, ancora oggi, a causa anche di problemi interni alla regione, non ne è stato deliberato l’uso, nonostante l’esistenza di una legge nazionale, approvata nel 2009, che legalizza la RU486 e che ne permette la sua introduzione negli ospedali italiani.

Capitolo III

3.      Scelte diverse, violenze diverse. La violenza sulla donna nel parto e nell’aborto

3.1 La colpevolizzazione delle donne: gli altri e l’inferno dell’aborto

Il fenomeno abortivo è circondato, da sempre, da uno stigma culturale ed un alone di pregiudizio, sia sulla donna che decide di interrompere volontariamente la gravidanza sia sul medico non obiettore che effettua l’intervento.

La donna che sceglie di abortire viene, ancora oggi e come un tempo, stigmatizzata e colpevolizzata per questa sua scelta, accusata ed additata per quella gravidanza involontaria interrotta.

L’argomento “aborto”, e i discorsi che ruotano intorno ad esso, sono spesso un tabù, un qualcosa di cui non si può o non si deve parlare.

Le stesse donne che decidono di effettuare l’IVG tengono nascosta questa loro scelta, come se fosse un peccato anche solo parlarne ad alta voce; spesso queste donne vivono un’eterna e straziante solitudine, senza sentirsi mai comprese ma solamente ed esclusivamente giudicate e colpevolizzate.

Nel suo libro, Chiara Lalli fa emergere chiaramente qual è l’atteggiamento di alcuni medici e del personale sanitario nei confronti di quelle donne che hanno deciso di abortire prima del 90esimo giorno (come stabilito dalla legge), e non solo per motivi terapeutici. La donna, di fronte alla sua scelta, si sente sporca e colpevolizzata dagli altri, da cui viene vista come una peccatrice, l’autrice di un “genocidio legalizzato”, un’assassina.

E’ necessario riflettere su quale sia il momento preciso nel quale un embrione venga considerato un feto e poi un bambino: nel momento del concepimento, nel momento in cui si avverte il battito cardiaco, o nel momento della sua venuta al mondo? Sono dibattiti etici ancora non risolti, che lasciano inevitabilmente un vuoto incolmabile:

“Da anni l’obiezione di coscienza è giustificata con la profonda convinzione di alcuni che un ovocita fecondato debba essere considerato alla stregua di una persona, dunque con un diritto non negoziabile a proseguire nel suo sviluppo fino alla nascita, indifferente al desiderio della donna che lo porta. La narrazione intorno all’aborto volontario è così diventata quella di un conflitto fra difesa della vita (pro-life) e difesa dell’autodeterminazione (pro-choice).”[128]

La donna che resta incinta (nonostante in alcuni casi, magari, abbia preso tutte le dovute precauzioni, che però per qualche motivo hanno fallito) viene giudicata spesso “un’egoista” per la sua scelta di interrompere la gravidanza (da lei indesiderata) e viene posta ad una vera e propria inquisizione: “La contesa intorno alla riproduzione è antica quanto il mondo ma la difficoltà a prendere atto della crisi che ha investito l’antico ordine sessuale e politico fa sì che una gravidanza involontaria (e l’aborto che ne può seguire) parli dell’egoismo (o della superficialità) femminile piuttosto che della responsabilità maschile.”[129]

Non ho detto niente. Non è che uno deve mettere i cartelli e fare annunci. Non so se sia stata una scelta non dirlo, o più una decisione dettata dal peso che schiaccia ogni conversazione sull’interruzione di gravidanza. [...] Ho abortito e mi sento bene. Sono un mostro? Non voglio un figlio, non voglio essere madre, non voglio un figlio solo perché è capitato [...] Ho abortito e mi sento finalmente bene. Ma ho ancora il dubbio di avere qualcosa che non va[130]

Oltre a familiari ed amici, sono spesso gli stessi medici a cui si affida la donna a farla sentire sbagliata, ad incolparla di aver scelto “il male peggiore” (Laura Fiore, 2012), nonostante si stia parlando del suo corpo e di una sua personale ed intima scelta. Alcuni medici obiettori mettono davanti alla professionalità la propria coscienza e i propri valori, ritenendoli più importanti della coscienza, dei valori e della decisione della donna.

Un altro tipo di violenza perpetrato nei confronti del diritto della donna nell’accedere effettivamente alle procedure abortive si può riscontrare nella difficoltà nel reperire informazioni a tal proposito. Troppe donne si sono viste rifiutate un aiuto, anche solo informativo, perché trovatesi di fronte a personale obiettore (le pazienti non possono sapere anticipatamente se il medico al quale si rivolgono sia obiettore di coscienza o meno, lo scoprono nell’atto di interpellarlo: questo problema potrebbe essere benissimo risolto con una pubblicazione di un albo professionale di medici non obiettori - e con la lista delle rispettive strutture sanitarie nelle quali essi lavorano - da poter consultare).

In Inghilterra, “l’Ordine Nazionale dei Medici e il Royal College of Obstretricians and Gynaecologist, in una delle recenti edizioni delle linee guida sull’IVG, hanno specificato che il medico obiettore ha il dovere di informare la paziente e di indirizzarla ad un collega non obiettore”[131].

Dovrebbe essere così anche in Italia; purtroppo, però, questo spesso non accade. Se l’obiezione di coscienza si riferisce solo ed esclusivamente all’intervento concreto ed effettivo (avendo una parte attiva alla cosa) ma non comprende le attività antecedenti e conseguenti all’intervento (necessarie per assicurare e garantire l’accesso al servizio) allora si rischia di non rispettare determinati doveri deontologici e di legge, e di attuare una forma di violenza sulla donna e sui diritti alla cura, all’informazione e alla salute di quest’ultima.

Esiste un vero e proprio “diritto della donna e corrispettivo obbligo per il personale sanitario di fornire tutte le indicazioni utili a costruire una scelta della stessa. L’aborto si configura, infatti come un intervento medico e ciò comporta l’applicazione dei principi giuridici, bioetici e deontologici connessi al procedimento di formazione e acquisizione del consenso informato da parte della paziente”[132]

Il medico è, quindi, tenuto a fornire alla donna tutte le informazioni riguardanti l’IVG, pur essendo obiettore.

Una donna che si vede rifiutare un intervento, che viene fatta sentire “non meritevole” né di aiuto né di informazione né di attenzione, si vede negato quello che è, invece, un suo diritto per legge.

Rimane ancora oggi difficile individuare il giusto confine tra la tutela del diritto della donna all’accesso all’IVG e la libertà di coscienza e decisione del medico, la quale spesso sfocia in una vera e propria negazione e violenza sulla donna in questione. Dai racconti di alcune donne che hanno effettuato l’aborto, emerge il loro vissuto emotivo: le sensazioni che hanno provato in quei momenti, il ricordo della freddezza dei luoghi dove vengono effettuati, i movimenti meccanici, freddi, le azioni burocratiche di alcuni medici e di alcuni infermieri.

“Sento le domande e le risposte di una donna seduta poco distante. E lei sente le mie. Intimità forzata  di un aborto. E’ il minimo che ti possa capitare, no? E poi siamo lì tutte e due per abortire, perciò dobbiamo avere molto in comune. Possiamo tenerci la mano.[...] “Allora, fumi o no?”. Non so perché tentenno, non fumo e non è una domanda complicata. “E’ importante per l’anestesia, fumi o non fumi?”. Non fumo e non ho partorito e non voglio partorire. “Interruzioni di gravidanza precedenti?” “Quattro”. E’ la risposta della mia vicina. “Ahò ma non lo hanno spiegato come si fa?”, commenta un’infermiera. La guardo. Decido che non risponderò più alle domande”[133]

Le donne che decidono di abortire spesso lo fanno perché non provano il desiderio di quel figlio, perché non sentono proprio quel feto dentro il loro corpo. Il senso di colpa si insinua in loro più che altro perché è la società in cui sono inserite che le fa sentire in quel modo, che le colpevolizza fino a percepirle meno umane.

Accade spesso che alcune donne, dopo avere scoperto di aspettare un bambino non voluto, si sentano invadere dall’ansia, colpite da un senso di colpa e da una paura che non possono confidare a nessuno, in quanto da molti (troppi) sono considerate delle peccatrici e viste come dei “mostri”. L’avere un figlio viene visto come il “destino biologico” della donna, del suo corpo incubatrice fatto per procreare. Tuttavia, non tutte le donne avvertono il bisogno, il desiderio e la volontà di diventare madri. “Prima che in utero, il “bambino” [...] nasce o non nasce nei pensieri, anche inconsapevoli, che si accompagnano all’esperienza della gravidanza, cosicché il valore attribuito all’embrione sarà diverso a seconda della decisione femminile; una verità semplice ma difficile da accettare da chi preferisce usare valori assoluti per mascherare la prevaricazione”[134].

“E se poi ti pentirai di non avere un figlio?” Ma perché dovrei per forza volere un figlio?

“Non puoi saperlo, potresti rimpiangerlo.” E perché non lo si domanda a chi decide di riprodursi? Che poi sarebbe più complicato pentirsi con un figlio che senza. In questo caso è meno dannoso il non fare. Il silenzio ha facoltà riparatrice.

“Tutte le donne vogliono un figlio.” Perché hanno l’utero? “Perchè è naturale!” Naturale? Dovrei volere un figlio perché è naturale averlo o desiderarlo? E che diavolo significa naturale?

“Significa che il tuo essere donna ti fa desiderare diventare madre.” Non capisco. Posso accettare che sia naturale avere un figlio, ma non il desiderarlo.[...] “E perché non dovresti volere un figlio?” E perché dovrei? Posso fare un figlio oggi per paura - o solo per una ineliminabile domanda - che domani potrei pentirmi di non averlo fatto?168

Spesso alla donna viene detto che un giorno si pentirà della scelta che ha preso (quella di rifiutare un figlio), che in un futuro potrebbe volere quel figlio e pentirsi; questo, però, anche qualora dovesse accadere (e non è detto che accada), non può essere una motivazione valida per decidere di portare avanti la gravidanza, solo per l’eventualità di un possibile pentimento: mettere al mondo un figlio per paura, e non per desiderio. La maternità deve essere principalmente una scelta libera e consapevole della donna, su cosa voler fare del proprio corpo e di quello che sta crescendo dentro di lei; non deve essere solo uno “sbaglio” o una “conseguenza” procurata da un contraccettivo fallito o una leggerezza nel loro utilizzo.

La legge 194/78, a distanza di quasi quarant’anni dalla sua applicazione, ha portato indubbiamente a significativi passi avanti e ha raggiunto importanti obiettivi, tuttavia a livello psicologico molte donne ne escono segnate, riportando cicatrici indelebili; si percepisce, ancora oggi, nell’aria questa stigmatizzazione della donna che decide volontariamente di abortire.

Dai racconti delle donne che hanno vissuto l’aborto, emergono le principali motivazioni di questi traumi: spesso l’iter dell’IVG, e il percorso per accedervi, è caratterizzato da traumi psicologici procurati dal modo in cui sono gestite le donne e il loro corpo da parte del personale sanitario (spesso questo avviene anche alle donne che si apprestano a partorire; vedremo questo tipo di violenze in un successivo paragrafo). Ovviamente non sempre questo è presente, e alcune donne parlano di medici empatici con approcci gentili e dolci; tuttavia gran parte delle testimonianze, purtroppo, portano alla luce storie completamente diverse, storie dove il corpo della donna viene ridotto ad un mero “oggetto”, considerato e trattato alla stregua di un

“contenitore senza sentimenti.

Con i due ginecologi lamento il fatto che fra i medici di ogni tipo mancassero psicologi e psichiatri, come se su di un corpo femminile il dramma di un aborto terapeutico non ci fosse appoggiata una testa pensante e sofferente[135]

Spesso la mancanza di un supporto psicoterapeutico - ovviamente nel caso in cui la donna ne faccia richiesta - compromette inevitabilmente la salute psichica della donna, la quale rischia di vivere, successivamente all’intervento, una vera e propria depressione post-aborto, la quale spesso nasce non tanto per l’intervento in sé ma quanto più per le modalità usate e per l’ambiente colpevolizzante nel quale questa vive.

La scelta di interrompere una gravidanza è - il più delle volte - una scelta sofferta, drammatica e non facile (scelta comunque presa per le più svariate, personalissime e valide motivazioni); tuttavia, se l’ambiente nel quale è inserita la donna che effettua l’IVG fosse un contesto maggiormente comprensivo e non inquisitorio, essa probabilmente vivrebbe l’evento provando minori sentimenti di  disagio, inadeguatezza e colpa.

Il ruolo dei consultori (i servizi territoriali forse più vicini a queste donne), in tutto questo, è molto importante; vi è presente un lavoro di equipe svolto da diverse figure professionali: medico, ostetrica, ginecologo, assistente sociale.

L’assistente sociale svolge un ruolo di supporto e di confronto. Può fornire informazioni sulle varie strutture di assistenza alla gravidanza - qualora il sostegno e la rete familiare siano assenti - e, di fronte ad una richiesta di IVG, deve fornire tutto l’aiuto e il supporto possibile e necessario per far superare le cause e/o le difficoltà (se ve ne sono) che portano la donna alla decisione di interrompere la gravidanza; se questo non risulta possibile o necessario, ha allora il compito di fornire dei chiarimenti sull’iter giuridico e burocratico da affrontare per accedere all’intervento di IVG.

Nei consultori dovrebbe essere sempre presente la figura dello psicoterapeuta, il quale svolge un ruolo di supporto per la donna nel momento antecedente e conseguente l’intervento di aborto (e sempre nel caso in cui lei ne faccia richiesta). Purtroppo, questo servizio non è sempre assicurato, e le ripercussioni psicologiche sulla donna sono spesso drammatiche.

Il tema dell’aborto, per la società, è un qualcosa che deve rimanere “nascosto”, e ancora oggi molte donne provano difficoltà e disagio anche solo a parlare delle loro storie: la motivazione va vista, soprattutto  nell’ imposizione della società, la quale ha reso l’argomento dell’IVG un vero e proprio tabù.

Sul sito “Internazionale”, una giornalista - tale Janet Murray - lancia un chiaro e forte messaggio tramite un video di come l’aborto (in questo video si parla di aborto spontaneo) debba, ancora oggi, rimanere nascosto, e di come la donna che lo vive debba soffrire in silenzio. Le immagini che scorrono nel video narrano, in due minuti, la testimonianza di una donna (la giornalista stessa) che racconta di come abbia vissuto il suo secondo aborto spontaneo (avvenuto a causa di un raro caso di gravidanza extrauterina) che l’ha resa sterile. In entrambi i casi di aborto spontaneo vissuti, la donna ha perso il bambino e ha dovuto subire un intervento chirurgico in anestesia totale. Janet racconta di aver dovuto accudire l’altro figlio, per giorni, con un feto morto nella pancia.

“In una situazione così difficile la mia principale preoccupazione era non essere di peso agli altri. Non ho voluto parlarne né con mio marito né con uno specialista. Molte mie amiche erano incinte o stavano cercando di avere un figlio”[136]

La giornalista spiega che una gravidanza su cinque non viene portata a termine; nonostante ciò, resta ugualmente difficile parlarne e la donna si ritrova troppo spesso sola, a soffrire in silenzio.

“E’ inquietante il modo in cui la gente si aspetta che le donne debbano affrontare un aborto spontaneo. I medici consigliano ai genitori di non annunciare la gravidanza per le prime dodici settimane, neanche agli amici e parenti più stretti. Il messaggio è chiaro: se il bambino muore dovete soffrire in silenzio. Non farlo sarebbe egoista. La cultura del silenzio che circonda l’aborto spontaneo (e non solo; la stessa cultura del silenzio circonda anche l’aborto terapeutico o volontario[137]) fa pensare che perdere un figlio sia qualcosa di cui vergognarsi come se fosse colpa della madre”[138]

Molte donne vengono così lasciate sole, senza possibilità di parlarne con nessuno; lasciate sole a domandarsi la cause, a porsi mille perché e a darsi, da sole, la spiegazione di ciò che è successo.

“Forse è colpa di quello che ho mangiato. Forse avrei dovuto fare più attività fisica, o meno. Forse è una punizione per aver detto o fatto qualcosa di male. Forse non avrò più un bambino”173

“E’ stato studiato come una donna su cinque, dopo un aborto spontaneo, presenti livelli di ansia elevati, simili a quelli di persone con disturbi psichiatrici”, afferma Janet nel video. Il senso di colpa che si insinua nella mente e nel corpo della donna è “costruito” dall’ambiente nella quale essa è inserita, che lo interiorizza e lo fa proprio.

Tutto questo può certamente cambiare, ma solo se il cambiamento avviene nella società e nel contesto di vita.

La donna non dovrebbe provare questo sentimento di vergogna, che la logora e la relega nella solitudine più profonda; dovrebbe, al contrario, esserle data la possibilità di aprirsi, confidarsi, appoggiarsi e non sentirsi più sola.

Le motivazioni che conducono una donna alla scelta di sottoporsi ad un’IVG sono molto personali e delle più svariate; dietro a questa scelta esiste quasi sempre una grande sofferenza, ma è soprattutto il giudizio degli altri a pesare.

I molti racconti di chi lavora nei servizi dedicati mostrano che per molte donne, alla base della decisione c’è un’elevata incidenza di fattori socio-economici, accentuati dalla precarietà (al plurale): economica e sentimentale. Ma non meno responsabile è la scelta di chi, per età, per progetti di vita, per carattere, rinunci a una figlia per la quale non avrebbe - per lo meno in quella fase della vita - sufficiente capacità di amore. E l’essere amata sembra a chi scrive il diritto minimo di chi nasce.[139]

“Le gravidanze indesiderate [...] e la persistenza alla stigmatizzazione dell’aborto volontario parlano della scarsa volontà delle istituzioni di porvi rimedio, dello stato dei rapporti fra uomini e donne e della necessità di uno spostamento della coscienza maschile”.[140]

D’aborto non si parla, e continua ad essere un tema da tenere nascosto; come un’ombra che è sempre lì presente ma tenuta all’oscuro da tutto e da tutti. In buona parte, i movimenti cattolici e politici hanno contribuito a tutto ciò: troppo spesso l’aborto viene considerato un “genocidio colpevolizzato”, considerato come un’azione da condannare e la donna che la compie un’assassina; la stigmatizzazione spesso non si vede, ma è presente.

La discriminazione, e lo stigma che si crea nei confronti delle donne (e dei medici non obiettori), rischia di favorire un ritorno all’illegalità della pratica, compromettendo diritti che sono inviolabili - o almeno, che dovrebbero esserlo - della persona.

3.2 La voce delle donne: storie di cronaca

Nel prossimo paragrafo verranno riportati alcuni fatti di cronaca accaduti negli ultimi anni nel contesto italiano (è stato scelto di riportare queste storie a causa dell’impossibilità di poter intervistare, direttamente e personalmente, le donne che hanno effettuato l’interruzione volontaria di gravidanza per motivi di privacy). Da questi articoli di giornale emerge come, a volte, l’obiezione di coscienza vada a creare una sorta di violenza psichica e fisica sulla donna che ha deciso di interrompere la gravidanza, la qual cosa è emersa anche nel precedente paragrafo. Tuttavia, dobbiamo precisare che i seguenti articoli sono stati estratti da quotidiani e testate giornalistiche, perciò viene riportato esclusivamente quello che è stato letto e non si è a piena conoscenza della situazione.[141][142]

177

3.2.1  “Finché c’è battito, io non intervengo”

Sicilia, Ottobre 2016[143].

Uno dei fatti di cronaca più recenti è quello di Valentina M., incinta di due gemelli, morta in seguito ad un aborto spontaneo.

Per la morte di questa giovane donna, sono stati indagati 12 medici obiettori di coscienza.

La donna, incinta al quinto mese di gravidanza, viene ricoverata per una dilatazione dell’utero anticipata. Per i 15 giorni successivi tutto procede bene, e la situazione rimane stabile. Valentina inizia però a star male, ad avere la febbre alta e continui collassi. I familiari, nell’esposto, dichiarano che il ginecologo che assiste la donna non interviene perché sente ancora il battito cardiaco del feto, e - essendo obiettore - si rifiuta di agire e di fare qualcosa.

I due gemelli muoiono nel ventre della donna, e solo quando ciò avviene vengono, allora, estratti dal suo corpo.

Troppo tardi: Valentina muore dopo pochi giorni, per infezione e sepsi.

La storia di Valentina è praticamente la stessa di Savita Halappanavar[144], una donna indiana che viveva a Galway (abbiamo già visto come in Irlanda le leggi che regolano l’aborto siano rigidissime: è quasi praticamente impossibile accedere al servizio di IVG). Savita, giunta alla clinica universitaria di Galway con febbre alta e forti dolori addominali, non viene assistita ma lasciata morire di sepsi ed infezione alla giovane età di 31 anni.

E’ inconcepibile che eventi del genere accadano anche in Italia, dove - al contrario dell’Irlanda - esiste una legge apposita che garantisce il diritto all’interruzione volontaria della gravidanza, soprattutto in caso di grave pericolo per la salute della donna e per la sua vita. E’ inconcepibile che fatti simili avvengano anche in un Paese come il nostro, dove l’autodeterminazione della donna è un diritto acquisito quasi quarant’anni fa.

L’avvocato della donna accusa la clinica della morte di Valentina, avvenuta per choc settico causato dal ritardo dell’intervento. La famiglia di Valentina ha denunciato la clinica ostetrica e ginecologica di Catania, con l’accusa di negligenza di quei medici che si sarebbero rifiutati di assistere la donna e i suoi due gemelli (entrambi feti morti nel ventre della donna).

“Finché c’è battito, io non intervengo”: questa è stata la frase pronunciata dal medico (e riportata dai quotidiani) nell’atto di rifiutarsi di intervenire sulla donna. Possiamo leggere sui quotidiani, infatti, che gli esami avevano evidenziato problemi e insufficienza vitale di uno dei due feti ma che il medico, categoricamente e per l’appunto, affermò: “Finché è vivo, io non intervengo”.

Bisogna riflettere sul perché, ancora oggi, accadano queste cose nonostante sia presente una legge che dovrebbe tutelare la donna nel momento in cui decide di non voler proseguire la gravidanza, o - come nel caso di Valentina - quando è comunque costretta a dover abortire per salvare la propria vita.

E’ opportuno soffermarci nuovamente sull’articolo 9 della legge 194, il quale afferma che il medico obiettore ha sì il diritto di obiettare nei confronti di tutte le pratiche che vanno a procurare l’interruzione di gravidanza, ma che ha, al tempo stesso, il dovere di intervenire prima e dopo l’aborto, specialmente nel momento in cui la vita della donna e la sua salute sono in pericolo.

L’articolo 9 prevede che i medici possano appellarsi all’obiezione di coscienza esclusivamente per quanto riguarda le procedere di IVG; al comma 3 si può leggere chiaramente che l’obiezione di coscienza non esenta il personale medico-sanitario dall’espletamento dell’assistenza “antecedente e conseguente all’ intervento”, e successivamente afferma che “l’obiezione di coscienza non può essere invocata dal personale sanitario, ed esercente le attività ausiliare, quando, data la particolarità delle circostanze, il loro personale intervento è indispensabile per salvare la vita della donna in imminente pericolo”. Da quello che vediamo, invece, questo a volte non viene rispettato, e questo nonostante ci sia una legge dello Stato e un codice di deontologia medica ben definiti in proposito.

Il primario dell’ospedale in questione, nel caso di Valentina, si difende affermando che l’obiezione di coscienza non è avvenuta; o meglio, che non è stata la causa del decesso della donna.

Rimane il fatto che Valentina è morta insieme ai suoi gemelli, sola e abbandonata da quelle figure che dovevano, per legge e per professionalità, salvarla.

180

3.2.2 “Desideravo un figlio che avesse una vita normale”

Roma, 2014^181.

“Io sognavo un figlio, un bambino che avesse qualche possibilità di una vita normale. Invece mi sono ritrovata ad abortire al quinto mese di gravidanza sola come un cane. Abbandonata in un bagno a partorire il feto morto, con il solo aiuto di mio marito F”. Queste sono le parole di Valentina M. (casualmente omonima della protagonista del fatto di cronaca esposto nel precedente paragrafo), 28 anni, una giovane donna che aveva desiderato fortemente un figlio, ma che scopre, dopo l’esame dell’amniocentesi, che il feto è malato e gravemente malformato.

Valentina soffre di una rara malattia genetica ereditaria, ed è quindi condannata quasi totalmente a concepire solo bambini malati; ha sperato fino all’ultimo che il feto in questione fosse sano, ma così non è stato.

A questa storia si intreccia un’altra delicata e controversa legge: la legge 40 del 2004

180 Marzo 2014

181Sito l’Espresso

sulla procreazione medicalmente assistita. La legge 40 afferma che il ricorso alle tecniche di PMA è circoscritto soltanto “ai casi di sterilità o di infertilità inspiegate documentate da atto medico nonché ai casi di sterilità o di infertilità da causa accertata e certificata da atto medico”. Valentina è affetta da una malattia rara che la condanna a generare figli non sani, ma non essendo comunque sterile è impossibilitata ad accedere alle pratiche di PMA che le permetterebbero, invece, di concepire un embrione sano (questo punto della legge è da poco cambiato, con la sentenza della Corte Costituzionale n. 96 del 2015 viene oggi permesso l’ accesso alle pratiche di PMA anche alle coppie portatori sani di malattie genetiche trasmissibili, che sono fertili, ma destinati a concepire embrioni non sani [145] ). Valentina decide quindi di interrompere a malincuore la gravidanza, ma incontra degli ostacoli che la porteranno a vivere un incubo. Scopre che la sua ginecologa è obiettrice di coscienza, e si rifiuta di prescriverle la richiesta di IVG. Successivamente riesce ad entrare in contatto con l’unica ginecologa non obiettrice dell’ospedale Sandro Pertini di Roma, la quale però rimanda l’intervento di alcuni giorni a causa della sua assenza nella struttura per via della turnazione (perché tutti quelli presenti in reparto sono, invece, obiettori di coscienza). Quello che accade nei giorni del ricovero viola totalmente il diritto alla salute della donna, e il suo diritto a scegliere cosa fare del proprio corpo. Valentina viene ricoverata, e le vengono praticate le prime manovre per indurre l’aborto: è incinta al quinto mese, quindi l’IVG somiglia ad un parto vero e proprio. Le inducono le contrazioni con l’inserimento di candelette e prostaglandine, inizia ad avere forti dolori, chiede aiuto, nessuno interviene: è cambiato di nuovo il turno, e nell’ospedale sono in servizio solo medici obiettori. Il marito di Valentina chiede aiuto quasi pregando, ma le infermiere si limitano solamente a controllare e a somministrare flebo. Nel momento in cui “partorisce” il feto morto, Valentina è sola, con suo marito Fabrizio, nel bagno dell’ospedale. Nessuno è intervenuto e nessuno ha ascoltato le richieste di aiuto della donna.

L’obiezione di coscienza è ritenuta un diritto del medico ma non quando la donna si trova in grave pericolo, e soprattutto va ricordato che non si può obiettare nel momento antecedente e conseguente l’intervento di IVG. Il diritto all’obiezione di coscienza rischia di diventare una vera e propria violenza di genere, violando il diritto alla salute e all’assistenza sanitaria della donna. La presenza di un’alta percentuale di medici obiettori trasforma lo Stato in uno Stato che non garantisce assistenza.

Anche la Corte Costituzionale stabilisce e afferma che l’obiezione di coscienza non autorizza il medico obiettore ad “omettere di prestare l’assistenza prima ovvero successivamente ai fatti causativi dell’aborto, in quanto deve comunque assicurare la tutela della salute e della vita della donna, anche nel corso dell’intervento di interruzione volontaria di gravidanza”.

Possiamo leggere nelle pagine dei quotidiani e nei vari siti on-line che Valentina, insieme al suo avvocato, ha sporto denuncia per i fatti accaduti, e che le viene riconosciuto in via esclusiva il diritto ad accedere alla legge 40 sulla procreazione medicalmente assistita. Per la giovane donna è sicuramente una grande conquista, ma non è stato comunque preso alcun provvedimento per il personale sanitario che durante l’IVG si è rifiutato di assistere la donna, la quale ha rischiato un’emorragia e un’infezione proprio per non essere stata aiutata ma, anzi, lasciata sola a veder morire quel figlio tanto desiderato quanto, dolorosamente, rifiutato.

183

3.2.3 “Il decotto di prezzemolo”

Palermo, 1990^184.

Maria M., una giovane donna di 36 anni, già madre di tre figli, rimane incinta per la quarta volta.

Man mano che passano i giorni, capisce che proprio non se la sente di portare avanti la gravidanza, soprattutto per via dei suoi problemi di salute ai reni.

Nel paese in cui abita la donna, Corleone, i medici all’interno delle strutture sanitarie

183 Novembre 1989

184Sito la Repubblica: www.larepubblica.it

sono tutti obiettori di coscienza. Sul territorio è comunque presente un servizio consultoriale, e l’IVG può essere praticata in un paese a 20 km di distanza da Corleone.

Maria, però, prova vergogna: verso la famiglia, verso i medici, verso la società in cui vive. Forse prova vergogna anche verso i propri figli e verso se stessa: sentimenti di vergogna creati dal terrorismo psicologico e dalla stigmatizzazione presenti in Italia (ancora più forti di oggi, in quegli anni) nei confronti di chi pratica l’aborto. L’aborto è visto come il male peggiore, e la donna che vi si sottopone additata come peccatrice. Tutto questo, probabilmente, ha portato Maria ad interiorizzare questa immagine e questo senso di colpa...e la indurrà a “risolvere il problema” da sola.

Per alcune settimane, Maria ingerisce un infuso di prezzemolo, una pratica molto usata dalle mammane del passato: un “intruglio” velenoso che ha il potere di procurare un aborto spontaneo. Il decotto di prezzemolo sortisce il suo effetto, e il feto muore. Maria, dopo alcuni giorni, inizia a soffrire di forti dolori, fino a dover essere ricoverata d’urgenza all’ospedale siciliano. I medici scoprono, così, che nel ventre di Maria vi è un feto morto da giorni; lo estraggono, ma le cose si complicano. L’infuso di prezzemolo, bevuto dalla donna per settimane, ha bucato la placenta ed è entrato in circolo nel corpo di Maria. La salute della donna, già compromessa dai problemi renali, è fortemente a rischio. I medici cercano di intervenire e fare tutto il possibile per salvarla, ma per la donna non c’è più niente da fare. Maria muore, nella più completa solitudine, senza aver potuto confidare neanche a suo marito quel “segreto”, quel dolore che la sua decisione le procurava.

Il terrorismo psicologico è insediato nella società, soprattutto dove le convinzioni e le credenze cattoliche sono fortemente radicate. Tutto questo porta la donna a non confidare le sue paure, le sue scelte. Scelte che dovrebbero, invece, essere legittime, assicurate e libere. La donna si sente profondamente colpevolizzata dagli “altri”, e questo la induce a tenere nascoste le sue paure e le sue decisioni; a volte, a “risolvere” la situazione completamente da sola e provando sentimenti di vergogna. Il caso di Maria è un vero e proprio ritorno all’aborto clandestino, quella piaga sociale che mirava - e mira - ad esser sconfitta proprio mediante l’applicazione della legge 194 del 1978.

Lo Stato deve certo garantire un’educazione alla contraccezione efficace e all’uso corretto degli anticoncezionali, lavorando sulla prevenzione; a volte accade, però, [146]che la contraccezione stessa fallisca, e in quei casi alla donna deve essere garantito un servizio pubblico e, soprattutto, deve essere tutelata la sua vita, la sua salute e rispettata la sua legittima scelta e autonomia decisionale sul proprio corpo. In Sicilia il disagio per poter esercitare il diritto all’aborto è ancora presente. In un ospedale di Trapani, il Sant’Antonio Abate, l’unico medico non obiettore va in pensione: il servizio di IVG viene sospeso e non più garantito per oltre un mese (ed è ciò che sta accadendo anche all’ospedale di Foligno).

185

3.2.4 “La moderna inquisizione: storia di un aborto terapeutico”

Napoli, 2008[147].

Laura, il 6 Giugno 2008, si reca al 2° Policlinico di Napoli, dotato di un efficiente centro per le interruzioni volontarie di gravidanza, che è, però, compromesso dalla mancanza di medici non obiettori.

Laura apprende per telefono che il suo feto è affetto dalla sindrome di Down. In quegli anni - come possiamo vedere dalle parole che Laura scrive nel suo libro - il servizio di IVG è garantito solo per tre giorni a settimana, e nella fascia oraria mattineria fino all’una e trenta. Il centro è chiuso nel fine settimana. Laura affronta il suo aborto accanto a donne che si apprestano a partorire, nello stesso reparto “travaglio e parto”. A Laura però non viene permesso - a differenza delle altre puerpere - di avere accanto qualcuno. Resta sola, con il suo corpo e la sua decisione, in un ambiente di obiettori.

Nessuno ha monitorato il mio dolore fisico, le mie perdite ematiche, la mia dilatazione; alle mie domande al riguardo rispondevano tutti in maniera elusiva. Mi è stato detto di non andare in bagno per paura che potessi espellere il feto nel gabinetto. Sono stata costretta a travagliare su di un lettino da parto perché in caso di espulsione improvvisa sarebbe stato più facile da pulire.[148]

Dopo l’espulsione del feto, Laura è stata lasciata da sola, con il cordone ombelicale ancora attaccato e con il feto che credeva morto e che, invece, si dimenava ancora vivo in mezzo alle sue gambe.

Solo dopo le grida di aiuto di Laura, qualche medico accorse nella stanza. Per legge, “il medico deve fare di tutto per salvare la vita del bambino” - in caso di vita autonoma e non più dipendente dal corpo della madre - e questo è quello che fecero con il feto di vent’uno settimane di Laura: il feto viene attaccato alle macchine in rianimazione forzata, e muore dopo quattro giorni. La donna, ancora oggi, si domanda con una certa apprensione il motivo di tanto “accanimento”; si chiede che speranza di vita avrebbe potuto mai avere un feto di vent’uno settimane, in più con quelle sue gravi malformazioni. Si chiede che senso abbia avuto quella “tortura”. Inoltre, Laura e i suoi genitori avevano diritto ad un’assistenza psicologica, ma tale informazione non viene loro comunicata: vengono lasciati soli ad affrontare le loro paure e le loro domande.

Alla donna viene anche negata la somministrazione dell’analgesico e dell’epidurale, da lei invece richiesta. Laura afferma che un dottore le disse che “secondo lui non era pronta ad espellere il feto perché non la vedeva ancora soffrire abbastanza”, e le viene anche detto di non lamentarsi molto del dolore che stava provando perché era stata lei stessa ad aver scelto “il male peggiore”.

Questi fatti sono testimonianze di come, troppo spesso, la donna e il suo corpo vengano posti sotto il controllo della medicina o della religione. Questi episodi riportano un’immagine di una società ancora fortemente misogina e “violenta” nei confronti della donna.

Laura, dopo il suo sofferente vissuto, ha scritto un libro^188 e aperto un blog^189 in rete dove vengono raccolte e narrate storie di donne che hanno avuto esperienze simili alla sua. Nel blog viene data la possibilità a queste donne di raccontare la loro esperienza personale in caso di aborto terapeutico (ovvero quei casi dove il feto presenta gravi malformazioni, per cui l’aborto è quasi sempre effettuato dopo i cinque mesi, cioè nel secondo semestre della gravidanza).

terapeutico”, Tempeste editore, 2012.

188Laura Fiore, “Abortire tra gli obiettori. La moderna inquisizione. Diario del mio aborto” 189Sito : www.abortoterapeuticoenon.blogspot.com

L’aborto terapeutico simboleggia una rinuncia a qualcosa di desiderato, di fortemente voluto e amato; nonostante ciò, queste donne vengono ugualmente colpevolizzate e fatte sentire sbagliate: delle donne con un corpo difettoso.

3.3.      L’abuso nel parto: la violenza ostetrica

Anche in gravidanza il corpo della donna subisce spesso alcuni tipi di violenza, sia di carattere psichico che di carattere fisico.

Nel 2007, per la prima volta in ambito giuridico nella “Ley Organica sobre el derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia”[149], nell’articolo 15(13) viene data una definizione della violenza ostetrica come: “Appropriazione del corpo e dei processi riproduttivi della donna da parte del personale sanitario, che si esprime in un trattamento disumano, nell’abuso di medicalizzazione e nella patologizzazione dei processi naturali avendo come conseguenza la perdita di autonomia e della capacità di decidere liberamente del proprio corpo e della propria sessualità, impattando negativamente sulla qualità della vita della donna”[150].

Anche l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), nella dichiarazione “La prevenzione ed eliminazione dell’abuso e della mancanza di rispetto durante l’assistenza al parto presso le strutture ospedaliere”, ha definito alcuni trattamenti come irrispettosi e violenti durante la fase del parto. Tra questi sono particolarmente significativi, per il fine del nostro discorso, quelli che vengono definiti come “l’abuso fisico diretto, la profonda umiliazione e l’abuso verbale, la mancanza di riservatezza, il rifiuto di offrire un’adeguata terapia per il dolore, la trascuratezza nell’assistenza al parto con complicazioni altrimenti evitabili che mettono in pericolo la vita della donna, la carenza di un consenso realmente informato, le procedure mediche coercitive e non acconsentite”[151].

La violenza ostetrica rientra a tutti gli effetti nella violenza sulle donne.

Nella dichiarazione sull’eliminazione della violenza contro le donne, adottata dall’Assemblea Generale delle Nazioni Unite del 20 Dicembre del 1993, viene stabilito nell’articolo 1 che “la violenza contro le donne significa ogni atto di violenza fondato sul genere che abbia come risultato, o che possa probabilmente avere come risultato, un danno o una sofferenza fisica o psicologica per le donne, incluse le minacce di tali atti, la coercizione o la privazione arbitraria della libertà, che avvenga nella vita pubblica o privata”[152].

Quando si parla di violenza ostetrica non ci si riferisce ad una violenza ai danni della donna da parte esclusivamente della figura dell’ostetrica, ma sta ad esprimere la violenza esercitata su una donna nel momento del travaglio e del parto da parte di un qualsiasi operatore sanitario che assiste la donna in quel momento (come il ginecologo, o altre figure professionali di assistenza).

Esistono delle leggi che cercano di contrastare questo tipo di violenza, come ad esempio in Venezuela (la quale abbiamo visto ha dato la definizione di “violenza ostetrica”), a Porto Rico e Argentina.

Qui in Italia, è stato creato un Osservatorio sulla Violenza Ostetrica (OVO) da Elena Skoko, un’iniziativa gestita da madri attiviste. L’osservatorio mira a raccogliere, tramite un questionario anonimo, dati e storie sulla violenza ostetrica per dare maggiore visibilità al fenomeno. Molte donne raccontano, infatti, di pratiche abusanti e irrispettose durante il parto. In collaborazione con l’Osservatorio, nell’Aprile 2016, è stata promossa una campagna mediatica lanciata sul social network della piattaforma di Facebook, dal nome “Basta tacere. Le madri hanno voce”. La pagina dà la possibilità alle madri di raccontare gli abusi e la mancanza di rispetto subiti durante il travaglio e il parto. L’iniziativa mira, infatti, a far emergere il fenomeno della violenza ostetrica in Italia, raccogliendo le testimonianze di quelle madri che hanno vissuto in prima persona abusi e violenze al momento della nascita del proprio bambino.

Non esiste una vera e propria legge su questo tema, ma solo una proposta di legge e per iniziativa del Deputato Adriano Zaccagnini, dal titolo “Norme per la tutela dei diritti della partoriente e del neonato e per la promozione del parto fisiologico”, presentata l’11 Marzo 2016.

La campagna “Basta tacere” è legata proprio alla proposta di legge Zaccagnini. Le iniziative intraprese mirano ad avere un’assistenza dignitosa e rispettosa che spesso, invece, emerge essere carente, e le statistiche che vengono riportate dall’OVO risultano significative: il 26% delle donne intervistate dichiara una trascuratezza dell’assistenza al parto; il 42,50% riguarda la carenza del consenso realmente informato; il 37,30% umiliazione; il 18,80% abuso diretto; 30% procedure mediche non acconsentite.

Si è cercato di indagare il fenomeno della violenza ostetrica sottoponendo delle domande sul tema anche agli operatori sanitari, ed è emerso che la maggior parte degli intervistati sono d’accordo nell’affermare che la violenza ostetrica è un fenomeno che in Italia (nell’ospedale di Perugia, il fenomeno viene negato), purtroppo, esiste ed è molto grave.

3.3.1 La voce delle donne nella campagna “Basta tacere”

La campagna “Basta tacere” ha raccolto testimonianze di numerose madri che hanno sperimentato in sala parto episodi di abusi e traumi (sia fisici che psichici) da parte di ostetriche e professionisti sanitari, sicuramente preparati da un punto di vista professionale ma che non hanno lasciato libertà e facoltà di scelta alle partorienti, agendo in maniera frettolosa e poco sensibile.

Possiamo leggere il messaggio della campagna sulla pagina del social network creata e dedicata alla violenza ostetrica: “Se durante l’assistenza al parto avete vissuto esperienze di abuso, maltrattamenti o violenza, vi chiediamo di scrivere la vostra esperienza su un foglio intitolandolo #bastatacere e postarlo”.

Questa campagna suscita differenti e contrastanti correnti di pensiero: c’è chi pensa che sia una campagna giusta e che mira all’approvazione di una vera e propria legge contro la violenza ostetrica, ed anche molti professionisti supportano questa iniziativa (come ostetriche, medici, infermieri ed associazioni), i quali mirano per una buona nascita e non trovano giusta l’eccessiva medicalizzazione del parto attuata negli ospedali italiani; c’è chi invece, al contrario, critica la campagna trovandola esagerata, offensiva e non veritiera.

Verranno di seguito riportate alcune testimonianze assolutamente anonime, come è stato deciso dalla campagna stessa:

1982. “Non spinga signora: c’è il cambio turno. Io vado a casa”. Da sola a vomitare e a trattenere le spinte. Avevo sete e freddo. Ero sola e stanca. Nuovo turno: spinte forzate, spinte sulla mia pancia. Taglio. Punti. 34 anni fa.

Cesareo. “Toglietemi tutto, lo voglio addosso, è importante!”, “Signora dove l’ha letto? Su bimbi sani e belli?”, risata...

“Ho avuto un cesareo programmato per presentazione podalica. Il medico del consultorio mi disse che il rivolgimento esterno è una manovra “cruenta e pericolosissima” e che la moka è una stupidata. “Meglio un cesareo”. Nessuno mi ha informata sulla possibilità di aspettare il travaglio (dato che molti bimbi si girano all’ultimo) e che il TC programmato è solo una comodità ospedaliera. Nessuno mi ha informata che in altri Paesi europei il rivolgimento è proposto di prassi e i podalici possono nascere se il personale è formato. “Meglio il cesareo!”. Invece ho sofferto tantissimo per settimane, il mio allattamento è fallito in ospedale dopo giorni di lacrime. Ora sono in attesa. Ieri all’eco di accrescimento il dottore mi ha già detto che il mio bimbo è troppo grande e se va avanti così devo fare un altro TC programmato. Nessuno mi ha detto che le stime di peso hanno un margine di errore del 20%.

Anche tacere informazioni o darne di scorrette è violenza ostetrica.”

“La dottoressa mi rise in faccia quando le chiesi di continuare l’apermus durante il travaglio.”

“Primo figlio, 41 più 5 settimane. Induzione (da 4 a 10 cm in 30 minuti e vomito durante tutto il travaglio), Kristeller e episiotomia. La ginecologa non voleva più sentire urlare e le finiva il turno. Risultato: problemi di inizio allattamento e infezione dei punti.

Secondo figlio: 40 settimane, piccolo ospedale, parto in acqua, luci soffuse, solo ostetriche.

Primo figlio: parto traumatico, incubi. Secondo figlio: parto meraviglioso.”

“La mia prima gravidanza è stata sentenziata dalla ginecologa lo stesso giorno del test positivo, perchè avevo delle piccole perdite. E quella frase “vada a casa tanto è un aborto”, è ancora nella mia testa.”

“Mi sono sentita carne da macello”, “mi hanno lasciata in corsia da sola per ore”, “mi sono saltati sulla pancia per far uscire il bambino”, “mi hanno tagliata e non lo sapevo”, “non mi sono sentita madre”.”

“Embolia post-partum. Il medico obiettore di coscienza, nonostante 36 ore di travaglio, non la voleva far partorire. “Hai i fianchi larghi”, disse. Perse conoscenza 3 giorni, febbre, intubazione, catetere sotto osservazione della rianimazione. In pratica visse 3 giorni fra la vita e la morte e tutt’ora ha serie conseguenze ai polmoni. Storia vera: 1 Gennaio 1996. La partoriente ero io.”

“Possiamo leggere le testimonianze anche di alcuni papà, i quali si sono visti allontanare in maniera indelicata, e che hanno assistito ad abusi verso le loro mogli: “Sono stato tenuto separato da mia moglie per ore in sala di attesa, mentre lei era sola a contorcersi. Ho saputo di pressioni psicologiche e di rimproveri ad una partoriente che aveva deciso di portare avanti una gravidanza difficile. E’ ora di parlarne alla luce del sole!”[153].

Anche alcune ostetriche si sono espresse a favore della campagna, rilasciando la loro testimonianza.

“Sono ostetrica e libera professionista, e accompagno le donne in ospedale per il parto. Siamo arrivate nell’ospedale che questa futura mamma aveva scelto quale il più rispettoso della naturalità del parto nella nostra città. Lei aveva trascorso quasi tutto il travaglio in casa, a luci soffuse, nella vasca da bagno. Non era stato un travaglio particolarmente lungo, sebbene piuttosto intenso e incalzante, e il bimbo stava bene. Siamo arrivati in ospedale a 5 cm. E’ stata subito “bollata” dal medico di guardia come troppo sofferente e con un bimbo troppo grosso. Inizia la medicalizzazione: monitoraggio continuo, l’ostetrico con le sue dita continuamente nella sua vagina per accelerare la sua dilatazione, nonostante lei urlasse e io stessa gli chiedessi di smetterla. A dilatazione completa è stata obbligata sul lettino da parto nonostante chiedesse di stare in un’altra posizione perché lì stava male e non riusciva a spingere. Alla mia domanda sul perché, “Con questo medico di guardia si fa così!”. “Possiamo staccare il monitoraggio che le da fastidio?”, “Questo medico lo vuole in continuo!”. Ed ecco quel medico di guardia e le sue violente spinte sulla pancia mentre lei urlava che non ce la faceva più. “E’ un bambino, cosa pensava? Che non avrebbe sentito nulla?”. Nasce un piccolo di 3 kg. Nasce una madre scioccata da tanta violenza. Mi sentii impotente, disarmata, fu terribile, uno dei parti più violenti a cui ho dovuto mio malgrado assistere.”

Leggeremo nelle interviste da me sottoposte - come anticipato in precedenza - di alcune riflessioni fatte con il personale medico sanitario, per comprendere maggiormente questo fenomeno. Emerge come la violenza ostetrica possa essere la conseguenza della frustrazione di un sovraccarico di lavoro, spesso non riconosciuto e sottopagato (ovviamente la cosa non giustifica assolutamente tali abusi e violenze sulla donna). C’è chi afferma, però, che una buona relazione comunicativa tra la donna ed il medico eviti situazioni di questo genere.

In un’intervista sottoposta ad un’ostetrica del consultorio, è emerso come la donna che subisce violenza nel momento della nascita del suo bambino sia una donna poco consapevole della sue potenzialità, del suo essere donna capace, di poter dire di no, di poter rifiutare qualsiasi cosa il medico faccia sul suo corpo in un atteggiamento abusante (la professione ostetrica è una professione che inevitabilmente invade ed “entra” nel corpo femminile, ed è triste pensare che queste manovre siano fatte in maniera violenta e poco rispettosa). Viene affermato che una maggiore informazione della donna - su quello che possono o non possono farle, su quello che devono fare o che non hanno il diritto di farle in quei momenti - sia un buon deterrente per questi atti: una donna informata può dire di no.

E’ difficile immaginare che un ente ospedaliero, il quale ha l’obbligo (nei confronti della donna che sta partorendo) di cura ed assistenza al parto, possa in qualche modo muovere delle violenze verso quest’ultima; tuttavia, dalle testimonianze di queste donne, vediamo come questo a volte accada.

Dopo il ricovero della donna in stato di gravidanza, la struttura ospedaliera - pubblica o privata che sia - ha una serie di doveri nei confronti della gravida quali “l’obbligo principale di cura, quali doveri di informazione, di avviso, di assistenza, anche postoperatorio, di custodia, di vigilanza e di rispetto della persona sotto ogni aspetto”[154], e questi doveri devono essere rispettati.

Nonostante le numerose testimonianze di abusi, c’è chi racconta, nella medesima campagna, anche di parti vissuti in maniera naturale; di ginecologhe gentili, di ostetriche amorevoli, di rispetto e di dolcezza, di come un parto dovrebbe essere vissuto.

Capitolo IV

4. Strumenti e metodi di ricerca

4.1 Il metodo di indagine: le interviste semi-strutturate

Il metodo di indagine scelto è quello delle interviste semi-strutturate, impostate su alcuni temi prefissati e accordati in base a tematiche specifiche della ricerca. Visto l’obiettivo della ricerca, le interviste sono state strutturate e mirate per indagare le tappe più significative del percorso della maternità: i cambiamenti avvenuti nel tempo (dall’avvento della medicalizzazione degli anni ‘60 ad oggi), il vissuto soggettivo della donna che decide di effettuare l’interruzione di gravidanza, il percorso di accesso al servizio di IVG (indagando sulle difficoltà che oggi incontra la legge 194 del 1978) e la sua effettiva applicazione. Per ricostruire sufficientemente un panorama qualitativo della situazione, si è deciso di utilizzare il metodo del colloquio semistrutturato che va più in profondità, in quanto la scelta di un questionario o di un’intervista a domande chiuse non avrebbe portato a risultati sufficienti, o avrebbe portato comunque a risultati limitati. Lo strumento utilizzato per la nostra ricerca crea una relazione sociale tra i due soggetti dell’intervista: l’intervistatore che pone le domande e l’intervistato che risponde. La sottoposizione di domande crea un dialogo e un rapporto maggiormente empatico, il quale è fondamentale per uno scambio reciproco di idee, pensieri e riflessioni. L’intervista è efficace nel rilevare il pensiero dell’intervistato, al quale è data la possibilità di riflettere sulle proprie idee, sul proprio vissuto emotivo e - quando l’intervista viene posta ad un professionista - sul proprio percorso lavorativo. Le interviste, in alcuni casi, rischiano di creare un atteggiamento di diffidenza nella persona intervistata, data anche la non completa garanzia di anonimato che comporta l’incontro di persona.

Inoltre, l’interlocutore potrebbe provare sentimenti di indagine o di giudizio sulle parole dette.

4.1.2 Vantaggi dell’intervista

L’intervista ha alcuni vantaggi, se la si confronta con il questionario: ha, infatti, una caratteristica importante che è quella della flessibilità, e quindi si adatta maggiormente alle caratteristiche personali dei soggetti intervistati. La forma dell’intervista è stata infatti prefissata precedentemente, scegliendo in anticipo ed in maniera accurata le domande da sottoporre. Il modello delle interviste è stato, inoltre, impostato in maniera differente a seconda del soggetto al quale sarebbe stata sottoposta, e diverso a seconda del tema d’indagine. Quindi le domande in parte sono “standardizzate” per più soggetti diversi; in altri casi si è scelto di modificarle a seconda del contesto in cui si è svolta l’indagine, a seconda della persona intervistata e della situazione.

Il metodo di intervista utilizzato è stato quello dell’intervista di tipo semistrutturata, ovvero quando l’elenco delle domande viene scelto precedentemente. Tuttavia, si ha avuto la possibilità - nel corso del dialogo - di inserire alcune domande nuove per cercare di approfondire determinati argomenti, quindi a volte è accaduto di inserire domande non previste ma nate sul momento, nel corso dello sviluppo dell’intervista.

Nell’intervista semi-strutturata, le domande sono state poste per indagare su determinati temari ma è stata lasciata l’opportunità all’intervistato di parlare liberamente, spaziando sugli argomenti.

L’intervista rischia, a volte, di influenzare direttamente l’intervistato, quindi si è scelto di assumere un atteggiamento del tutto neutrale (mediante toni di voce, mimiche facciali, gesti ecc.) nei confronti dell’argomento trattato, proprio per non influenzare le risposte, nonostante questo a volte sia risultato difficile. Si è cercato di impostare un clima comunicativo e un rapporto di fiducia, i quali sono efficaci nel mettere a proprio agio la persona intervistata. Anche nella scelta delle domande si è cercato di fare attenzione ad optare per dei quesiti ai quali il soggetto fosse in grado di rispondere.

L’intervista dà la possibilità di indagare sia il lato oggettivo del tema, facendo domande dirette (soprattutto nella prima parte, così da poter creare un clima maggiormente disteso), sia il lato soggettivo, quindi il mondo interiore della persona, i suoi sentimenti, valori, pensieri, riflessioni e opinioni personali, sottoponendo domande non direttive (nella seconda parte, quando si è ormai entrati in un clima di maggiore confidenza).

Lo strumento dell’intervista permette di creare un contatto diretto importante, e si può osservare maggiormente sia il comportamento della persona sia il linguaggio non verbale di quest’ultima.

Lo schema flessibile e non completamente standardizzante dell’intervista permette di andare in profondità, di avere una visione dall’interno e, a volte, permette di scoprire temi nascosti ed imprevisti. E’ stato possibile sollecitare risposte più specifiche e ripetere la domanda quando la risposta dell’intervistato esprimeva un fraintendimento; le risposte ricavate con l’intervista semi-strutturata sono state caratterizzate dalla spontaneità e sono risultate delle risposte meno stereotipate (tuttavia, con alcuni intervistati le domande sonda non sempre sono state efficaci).

Si è potuto registrare con precisione la data, il luogo e il momento dell’intervista.

4.1.3 Gli strumenti

Per prima cosa è stata fatta una richiesta, da parte della mia relatrice, alla Direzione Sanitaria e alla Direzione Generale dell’Azienda Ospedaliera di Perugia e del Distretto della USL1 del Perugino. Ad ogni intervistato è stata mostrata l’autorizzazione concessa, ed è stato esposto in modo chiaro il committente della ricerca (in questo caso, l’Università, trattandosi di una ricerca di tesi sperimentale), e sono state esposte le finalità e il tema della ricerca (per permettere all’intervistato di capire quali informazioni la sottoscritta avesse bisogno di ricavare dalle sue eventuali risposte).

Una volta spiegati in linee generali gli argomenti che sarebbero stati affrontati nel corso dell’intervista, si è garantito l’anonimato e chiesto il permesso di usare il registratore, garantendone l’uso esclusivamente personale ai fini della ricerca, e di poter riportare in maniera fedele le parole rilasciate. Le interviste sono state, quindi, quasi tutte svolte con l’uso di un registratore. L’uso del registratore favorisce, infatti, la corretta trascrizione delle parole dell’intervistato e di ottenere un’analisi precisa e più approfondita; inoltre, permette di interloquire più tranquillamente con l’intervistato e prestare maggior attenzione anche mediante un contatto oculare più partecipe. L’uso del registratore è stato maggiormente accettato, senza alcuna difficoltà, dai professionisti sanitari, sia dell’ospedale che dei consultori.

Alcune interviste sono state eseguite con l’ausilio di carta e penna.

4.1.4 Svantaggi e rischi dell’intervista

Nelle interviste dove l’uso del registratore non è stato utilizzato - perché rifiutato o non richiesto - è stato più difficile riportare l’intervista in maniera fedele. Un limite dell’intervista priva dell’ausilio del registratore, ma effettuata solo tramite l’uso di carta e penna, è quello di dover togliere l’attenzione e il contatto oculare all’intervistato, il quale spesso è tentato di guardare il foglio sul quale vengono appuntate le risposte; l’intervistato, a volte, può assumere con questo metodo un atteggiamento di diffidenza, come se esso fosse posto sotto pressione o sotto esame. Inoltre, la trascrizione delle risposte direttamente nel corso dell’intervista, in alcuni casi ha portato a non prestare una dovuta attenzione all’intervistato e ai comportamenti e linguaggi non verbali di quest’ultimo. I rischi e gli impedimenti maggiori, nella trascrizione cartacea, sono stati quelli di non ricordare tutti gli elementi e di non aver riportato successivamente alcuni aspetti utili e rilevanti per la buona riuscita della ricerca.

L’intervista - al contrario, magari, del metodo dell’osservazione (il quale entra e si immerge completamente nella realtà sociale dell’intervistato) - non entra completamente nel contesto della ricerca, ma cerca di far emergere la prospettiva del soggetto intervistato.

La formulazione meno standardizzata e meno rigida delle domande ha i suoi pregi e i suoi difetti: permette la flessibilità, ma risulta poi difficile comparare le diverse risposte ottenute dai diversi soggetti intervistati (vedremo come, a volte, le risposte dei professionisti siano state molto discordanti e contraddittorie tra loro). In alcuni casi potrebbe esserci stato il rischio di influenzare le risposte dell’intervistato o di aver frainteso una sua risposta (interpretandola in maniera errata o, al contrario, potrebbe esser stata la domanda stessa ad essere fraintesa dal soggetto intervistato, sebbene ciò non sia avvenuto particolarmente).

4.2 I soggetti della ricerca: i testimoni privilegiati e i testimoni significativi

L’intervista è una metodologia qualitativa che quantitativa; non fa ricorso a numeri e dati statistici precisi, ma cerca ugualmente di fornire una rappresentazione della realtà su un determinato tema di ricerca. Il numero degli intervistati scelti non è un numero elevato, e non si è mirato a voler essere rappresentativo del “mondo di riferimento”. La scelta delle persone da intervistare è ricaduta sia su testimoni privilegiati (ovvero che hanno un determinato e significativo ruolo nello scopo della ricerca, come le ostetriche e i medici ginecologi, i volontari del MPV, la presidente dell’associazione LAIGA, ecc., che verranno trattati nello specifico successivamente), sia su testimoni significativi, i quali hanno un’importanza precisa per il fine della ricerca pur non essendo dei professionisti (come le donne e madri, in alcuni casi personalmente conosciute e che fanno parte del mio quotidiano). Con tutte le persone intervistate è stato preso un appuntamento precedente al giorno dell’intervista, tramite e-mail o di persona (a volte, si ha avuta la fortuna di aver ottenuto il numero di telefono - fornitomi dalla relatrice o da altri professionisti sanitari - e ciò ha permesso di poter gestire molto meglio i tempi e i luoghi dell’incontro).

Le interviste si sono svolte prevalentemente nei mesi di Gennaio e Febbraio 2017. Nell’autorizzazione richiesta alla Direzione Sanitaria e alla Direzione Generale dell’Ospedale, è stata domandata l’opportunità di poter intervistare anche quelle donne che si sono sottoposte all’interruzione volontaria di gravidanza; ma questo - come era immaginabile aspettarsi - è stato negato, e l’autorizzazione non è stata concessa (forse per problemi legati alla privacy della persona, o alla difficoltà di raccontarsi). Nonostante sia comprensibile la negazione dell’autorizzazione a queste interviste, è comunque evidente la mancanza di una parte significativa della ricerca: il riscontro della donna su questo tema (si è cercato di colmare questa lacuna con la trascrizione di testimonianze di donne ricavate da interviste effettuate e trascritte da testate giornalistiche, fatti di cronaca, storie autobiografiche - o riportate da altri autori - pubblicate sui libri, ecc.).

4.3 Limiti e ostacoli della ricerca

La negata autorizzazione ad effettuare le interviste alle donne che si sono sottoposte all’intervento di interruzione della gravidanza è stato un ostacolo importante: la mancanza di queste testimonianze, come già detto in precedenza, ha creato un “vuoto” alla ricerca (che si è tentato di colmare riportando i fatti di cronaca e intervistando i professionisti sanitari sul vissuto soggettivo della donna). Inoltre, il setting e i tempi burocratici occorsi per ottenere le autorizzazioni sono stati gli altri limiti e ostacoli più significanti.

Il setting per un’intervista di qualità dovrebbe essere un luogo tranquillo, privo di rumori esterni, distrazioni e presenza di altre persone. Purtroppo, questo non sempre è stato possibile. La mancanza di un luogo adatto per un’intimità e una privacy necessaria per lo svolgimento dell’intervista è stato un primo ostacolo per una buona riuscita, soprattutto considerando che i professionisti sanitari sono stati intervistati durante i loro orari di lavoro, nell’ospedale o nel loro ufficio posto all’interno del reparto. Spesso il setting è stato disturbato da fattori esterni, e l’intervista è stata interrotta e poi ripresa successivamente in quanto sono spesso subentrate emergenze mediche (come cesarei improvvisi) e impegni lavorativi (come la firma di fogli di dimissioni o di ricovero, visite mediche e colloqui con pazienti e colleghi, chiamate telefoniche, ecc.), e l’entrata nella stanza di altre figure del personale medicosanitario o di utenti del servizio. Nonostante ciò, l’intervista si è sempre conclusa e le domande semi-strutturate sono state sottoposte in maniera completa, anche se in un tempo più dilatato (un’intervista della durata di un’ora è stata effettuata in un’intera mattinata).

I tempi burocratici di attesa non sono stati eccessivamente lunghi; tuttavia, per ottenere l’autorizzazione, si è dovuto aspettare per più di un mese di tempo. I tempi di attesa - sia per prendere un appuntamento, sia per effettuare un’intervista - sono stati relativamente lunghi, considerando l’ambiente frenetico e caotico come quello dell’ospedale o del consultorio.

La disponibilità dei professionisti è stata fondamentale per la buona riuscita e per la collaborazione riscontrata nei confronti della sottoscritta e del tema di ricerca. Le difficoltà emerse, soprattutto nelle prime interviste, sono state legate all’ inesperienza della sottoscritta nei confronti del ruolo di intervistatrice. Questa difficoltà è diminuita, fino a scomparire, nel corso del tempo e grazie alla pratica, soprattutto nelle interviste successive alla prima.

Le persone intervistate (soprattutto i professionisti) sono state collaborative ed accoglienti, e questo ha aiutato la buona riuscita dell’intervista, nonché a creare un clima maggiormente disteso e di fiducia.

4.4  Analisi delle interviste

4.4.1 I soggetti intervistati

- Reparto di ostetricia e ginecologia: le interviste si sono svolte nel reparto di Ostetricia e Ginecologia dell’ospedale S. Maria della Misericordia di Perugia (ospedale Silvestrini), ed è stata scelta questa struttura in quanto la principale della città. Ho visitato personalmente il reparto, il quale ha un vasto carico di lavoro, emerso anche dal luogo caotico e dai ritmi lavorativi.

Si è voluto indagare principalmente il territorio. E’ emerso dalle interviste che il reparto segue un vasto numero di donne del territorio, ed è un punto di riferimento per la regione, per la USL numero 1 e per il presidio ospedaliero di Foligno. Si occupa in maniera particolare delle gravidanze ad alto rischio ostetrico ma, essendo appunto un punto di riferimento per tutta la popolazione perugina, si occupa anche di quelle a basso rischio ostetrico. E’ presente una buona collaborazione ed un collegamento con i servizi consultoriali della USL 1, i quali come vedremo seguono le donne fino alla presa in carico dell’ospedale. Vi è collaborazione anche con l’assistente sociale del consultorio, la quale viene coinvolta in caso di bisogno.

Nonostante la relazione ospedale-consultorio sia buona, viene comunque confermata l’esistenza di problematiche riguardanti le ecografie richieste quando sono legate alla legge 194.

Oltre che dell’evento della gravidanza, la struttura si occupa anche di tutta la parte delle patologie genitali del tratto inferiore (colposcopia, isteroscopia, ecc).

Esiste una parte ambulatoriale (in particolare, il “day surgery” e il “day hospital”) adibita per piccoli interventi, oltre all’esistenza di un ambulatorio dedicato esclusivamente al servizio per l’applicazione della legge 194/78. Ho potuto visitare il reparto di day surgery, il quale si trova staccato dal principale reparto di ostetricia e ginecologia (precisamente nel piano inferiore). Il reparto, pur trovandosi lontano dalle sale travaglio e parto, comprende al suo interno altri ambulatori adibiti ad ecografie, visite ginecologiche, colposcopie e per altre mansioni. Questo porta inevitabilmente ad una vasta tipologie di donne, ho potuto, infatti, osservare una grande  presenza di donne incinte con i loro compagni. E’ stato interessante notare, che anche nelle pareti del reparto dove si trova day surgery, sono presenti locandine ed immagine di bambini e di feti (e non solo nel reparto principale di ostetricia, dove sono numerosi  i volantini per l’allattamento e per i corsi di accompagnamento alla nascita)..

Il reparto di day surgery non è adibito al rilascio di certificati, e solitamente le donne che si presentano per il servizio sono già provviste del certificato per l’IVG (certificato rilasciato dai servizi consultoriali, o dai medici di famiglia), ma nel caso in cui le pazienti, presentandosi all’ospedale, non siano munite di tale certificato, il medico (non obiettore) responsabile del servizio lo rilascia senza problemi. La donna, attesi i sette giorni canonici stabiliti dalla legge, si presenta quindi al servizio e viene inserita nelle liste di attesa (le quali vengono dichiarate non essere lunghe, di due settimane al massimo; in casi di urgenza, l’intervento - attestatone la necessità - viene effettuato anche dopo pochi giorni).

Nel reparto, l’equipe medica (ginecologo, ostetriche, infermiere, anestetista, inserviente) è non obiettrice; tuttavia, emerge una certa carenza di medici ginecologi non obiettori.

Viene consigliata sempre la contraccezione orale o la spirale meccanica, molto importante nel post IVG, così da evitare altre gravidanze indesiderate.

Sono stati intervistati due medici ginecologi e una dottoressa specializzanda del reparto di Ostetricia e Ginecologia.

Le domande semi-strutturate vertono sia sui percorsi della maternità (gravidanza, parto, medicalizzazione, allattamento, roaming-in, procreazione medicalmente assistita), sia sui percorsi e applicazione della legge 194/78 sull’interruzione volontaria di gravidanza (soffermandoci in particolare sull’obiezione di coscienza). La prima intervista è stata sottoposta al direttore del reparto, il quale ha dato la sua piena disponibilità e la sua autorizzazione ad effettuare la ricerca. Il medico in questione lavora nel reparto di Ostetricia e Ginecologia da trentacinque anni, e per un periodo della sua carriera ha effettuato aborti, e solo in seguito ha scelto di diventare obiettore di coscienza.

La seconda intervista è stata sottoposta al responsabile del day surgery, l’ambulatorio dove vengono effettuati gli interventi per l’applicazione della legge 194/78: il medico ginecologo intervistato è ovviamente un non obiettore (a differenza del primario del reparto) e, nel corso dell’intervista, esprime più volte la personale preoccupazione per la carenza di personale non obiettore e per la futura compromissione del servizio nel momento in cui egli entrerà in età pensionabile.

La terza intervista è stata sottoposta ad una giovane dottoressa specializzanda in Ostetricia e Ginecologia, la quale partecipa e collabora nel servizio dove vengono effettuate le IVG (quindi anch’essa non obiettrice di coscienza): si è scelto di intervistare una figura giovane che si affaccia alla professione perché simbolo del futuro di questo lavoro.

- Il consultorio: la legge n.45 che istituisce i consultori familiari è stata approvata dal Parlamento nel 1975: sono luoghi dedicati alla sanità pubblica, istituiti come servizi socio-sanitari, dove vengono affrontati i temi della sessualità, della contraccezione, della prevenzione dell’aborto, della relazione di coppia e di tutto quello che riguarda la salute riproduttiva delle donne.

La mission centrale dei consultori è la promozione della salute, lavorando sulla prevenzione e sull’empowerment del cittadino.

Nel consultorio è presente un lavoro di equipe multidisciplinare (ostetrica, ginecologa, pediatra, assistente sociale), la quale offre una tutela della salute in modo completo, nonostante venga riscontrato uno scarso numero di consultori presenti nel territorio e una carenza di personale nella struttura stessa.

I temi che vengono affrontati presso i servizi consultoriali sono quelli della gravidanza, del parto, del post partum, dell’allattamento, della relazione di coppia, della contraccezione. Presso il consultorio è presente un lavoro verso l’utenza, avvengono incontri con le donne, colloqui informativi, visite mediche ginecologiche, ecografie (sia per la gravidanza, sia per l’attestazione della datazione del periodo gestionale che occorre per la certificazione per l’IVG). Vengono, inoltre, svolti corsi per la preparazione al parto, gli IAN (Incontri di Accompagnamento alla Nascita), i quali consistono in 7-8 incontri fra persone e vengono tenuti dalle ostetriche, dall’assistente sociale del consultorio, dai ginecologi e dal pediatra.

L’assistente sociale ha un ruolo significativo - lavorando ed assicurando un sostegno sociale - sia durante che dopo la gravidanza; nel percorso di IVG, rappresenta una figura importante soprattutto per le donne minorenni (ha il compito di scrivere la relazione al giudice tutelare) e per tutte le donne che hanno difficoltà economiche. Il servizio del consultorio copre circa 150 donne in media all’anno; viene svolto tutto il lavoro ginecologico, ma è stato deciso di dare un ampio spazio soprattutto alla gravidanza e al percorso della maternità.

Viene confermata una buona collaborazione con l’ospedale di Perugia, di Pantalla, di Castiglione del Lago, di Branca e di Assisi.

I consultori seguono le donne fino alla presa in carico dell’ospedale (sia per quanto riguarda il parto, sia per quanto riguarda l’IVG). La relazione ospedale-consultorio è presente ed è buona, ma a volte presenta delle conflittualità di tipologia organizzativa (anche se viene affermato che la cosa è in fase di miglioramento, grazie ad una nuova gestione del reparto più “umanizzata”). La differenza emersa tra l’operato del consultorio e quello dell’ospedale è che nel primo è presente una maggior relazione con l’utenza (vi è un servizio di counseling, a cui la donna può rivolgersi per parlare ed esprimere dubbi e paure, ho potuto notare un rapporto maggiormente confidenziale tra l’utenza e i professionisti), mentre nell’ospedale viene invece ridotto il dialogo (il rapporto è più limitato nel tempo e si lavora sull’evento acuto); nell’ospedale vediamo un agire maggiore, al contrario del consultorio dove vi è meno intervento ma un maggior dialogo, e la relazione paziente-operatore risulta essere più profonda.

Da poco è stato attivato un servizio nel quale le ostetriche del consultorio, una volta alla settimana, si recheranno presso l’ospedale, con lo scopo di far conoscere i servizi che offre la struttura (come il laboratorio per l’allattamento materno).

E’ stata intervistata la ginecologa del consultorio di Magione e Madonna Alta, nonché responsabile dei servizi consultoriali del Trasimeno, la quale si occupa, oltre che della parte medica, anche della parte organizzativa. L’intervistata è inoltre presidente dell’associazione AGITE e fa parte dell’associazione LAIGA (Libera Associazione Italiana Ginecologi per l’Applicazione della legge 194/78). La seconda intervista è stata sottoposta all’ostetrica del consultorio di Magione, la quale segue le donne durante la gravidanza (nei corsi di accompagnamento alla nascita) e dopo la gravidanza (per i corsi di allattamento). L’ostetrica intervistata è dietista, infermiera e ostetrica da più di vent’anni; è impiegata da un anno nei servizi consultoriali e per quasi vent’anni ha lavorato presso il reparto di Ostetricia e Ginecologia dell’ospedale di Perugia (questo ha permesso di far emergere le differenze significative tra i due servizi, entrambi da lei vissuti). Ho visitato il consultorio di Magione: nel piano superiore si trovano gli ambulatori per i colloqui e le visite; nel piano inferiore ho potuto osservare la presenza di una stanza adibita ai corsi per l’accompagnamento al parto e per i corsi sull’allattamento (erano presenti molte mamme con i loro bambini).

Ambedue le professioniste intervistate ricevono e supportano le donne che accedono al servizio di IVG nel percorso del consultorio.

La figura dell’ostetrica risulta essere per la donna un punto di riferimento; con essa stabilisce una relazione più duratura nel tempo e comunicativa.

L’ostetrica accompagna la donna nel percorso della nascita, e viene ritenuta molto importante la fiducia e il dialogo con la paziente.

- Il Centro di Aiuto alla Vita: il “Movimento per la Vita” e il “Centro di Aiuto alla Vita” sono nati successivamente all’approvazione della legge 194/78, e sono presenti sul territorio nazionale per promuovere la tutela della maternità e della vita (anche con progetti mirati).

Il CAV è nato nel 1985 con lo scopo di aiutare quelle donne in gravidanza che hanno difficoltà di natura economica e familiare, offrendo loro sostegno psicologico, medico ed economico, soprattutto per contrastare le principali motivazioni che spingono queste donne al ricorso all’aborto (proponendo loro anche il ricorso ai contraccettivi).

L’associazione è costituita da volontarie (5-6 figure), le quali collaborano con i professionisti sanitari obiettori di coscienza, con figure religiose sul territorio, con le assistenti sociali dei servizi territoriali (Comune e Usl), con la Caritas e con i sacerdoti.

L’intervistata è una volontaria del CAV da molti anni; ha un’età di circa 60-65 anni. Ho visitato la sede del Movimento della Vita e del Centro di Aiuto alla vita, la quale si trova all’interno di un ex Chiesa di Perugia. Ho potuto osservare la presenza di molte utenti africane. Si è scelto di intervistare la volontaria del Centro di Aiuto alla

Vita per comprendere il loro ruolo e il loro operato soprattutto nel percorso di IVG.

- La Presidente dell’associazione LAIGA (Libera Associazione Italiana Ginecologi per l’Applicazione della legge 194): la persona intervistata è una ginecologa ospedaliera, nonché presidente dell’associazione LAIGA, e il suo lavoro si svolge nella regione Lazio. E’ stato deciso di intervistare la Presidente dell’associazione per comprendere le difficoltà e le criticità presenti nell’applicazione della legge 194. L’idea di creare questa associazione è nata per via delle difficoltà che l’intervistata, a causa del suo ruolo di medico non obiettore, ha incontrato durante la sua professione, e per la colpevolizzazione a cui ha assistito su quelle donne che decidevano di abortire. L’intervista si è svolta a Roma, presso l’abitazione del soggetto intervistato.

“l’associazione è nata perchè negli anni passati ho avuto molta difficoltà, non adesso, soprattutto per gli aborti terapeutici perchè c’erano magari il facente funzioni del Primario che veniva dalla Cattolica, o magari c’era la capo ostetrica non voleva che queste donne entrassero in sala parto[...] io inducevo le donne a questo mini parto, poi le mandavo in sala parto per essere assistite, loro le rimandavano in camera e ritrovavo le donne sulla tazza del bagno ad abortire.”

“nel 2008 successe un fatto nuovo: una donna si stava sottoponendo ad un aborto terapeutico, lo stava facendo un nostro collega, e la polizia ha fatto irruzione e ha messa sotto inchiesta sia il medico che la donna [...] Conoscendo la sofferenza di queste donne l’ indignazione finalmente è salita, per cui lì è nata l’idea, abbiamo detto basta. A noi e alle donne ci trattano così perchè siamo isolati e non siamo in rete, abbiamo pensato, se riusciamo a metterci in rete riusciamo a difenderci e a difendere le donne.”

L’associazione LAIGA, con la collaborazione della Cgil e della IPPF

(un’associazione che si occupa di accesso ai servizi sanitari delle frange più deboli), ha inviato due reclami al governo italiano e al Tribunale dei Diritti Civili di Strasburgo, nei quali veniva denunciato un abuso dell’obiezione di coscienza e la presenza di discriminazioni nei confronti dei colleghi non obiettori e delle donne che avevano scelto di interrompere una gravidanza.

L’associazione è composta da medici ginecologi non obiettori, avvocati, ostetriche, anestesisti e psicologi (viene affermato che alcune donne che si sono sottoposte ad aborti terapeutici hanno riportato grandi traumi psicologici). L’associazione mira a voler offrire un supporto ed una tutela legale ai professionisti non obiettori, ed è un punto di riferimento per tutte le donne e per la cittadinanza.

L’associazione cerca - tramite convegni, conferenze stampa, interviste - di affrontare il problema dell’obiezione di coscienza e di accendere i riflettori su determinati problemi legati all’aborto, nonché sulle difficoltà che la donna incontra per poter accedere al servizio (sia per quanto riguarda l’aborto terapeutico che quello volontario).

L’intervistata risulta essere impiegata da anni in un ospedale del Lazio e di essere l’unico medico ginecologo non obiettore presente nella struttura (solo di recente è stata affiancata da un’altra collega non obiettrice di coscienza).

- L’ostetrica e il parto in casa: la persona intervistata è un’ostetrica di origine tedesca, la quale ha da sempre lavorato nel territorio italiano. La particolarità del suo lavoro di ostetrica è quella di assistere parti domiciliari (ovvero a casa della partoriente), nonostante il suo lavoro si sia svolto anche nelle strutture ospedaliere. Grazie alla sua testimonianza, si è potuto analizzare il mutamento avvenuto nel corso del tempo nell’evento della gravidanza e del parto, e le differenze più significative che esistono tra il parto in casa e il parto medicalizzato in ospedale.

L’ostetrica intervistata racconta come inizialmente, nella sua vita, avesse intrapreso un percorso universitario diverso - quello per diventare medico - e di come, poi, si sia accorta che l’evento nascita fosse un evento che appartiene alla donna, un evento totalmente fisiologico, e che la figura di supporto più vicina alla donna in questo percorso fosse proprio l’ostetrica e non il medico: questo ha comportato il cambiamento della sua scelta lavorativa.

“La gravidanza ed il parto, in linea di massima, e anche l’ allattamento, sono momenti che appartengono alla donna e anche al bambino, alla famiglia, sono cose che ci sono sempre stati, e non c’è bisogno solo di un medico, a parte casi eccezionali dove si presenta una patologia. Invece oggi c’è una concezione completamente diversa, oggi sembra che siamo tutti pieni di bombe ad orologio che potrebbero esplodere ad ogni momento”.

L’intervista si è svolta nella sede dell’associazione “Il giardino della salute”, di cui l’intervistata è socia fondatrice. Appena arrivata ho potuto notare la familiarità che trasmetteva la struttura (una vera e propria casa); alcune donne si trovavano lì con i loro bambini.

L’associazione è composta da ostetriche, educatrici e madri, e inizialmente fu pensata per un servizio di post parto, vista la loro assenza sul territorio in tempi precedenti; successivamente l’associazione ha inserito diverse e maggiori attività.

L’obiettivo dell’associazione è quello di riprendere l’evento della nascita nelle proprie mani di donne, di far riacquistare quelle consapevolezze che sono andate un po’ perse, di creare una rete di supporto per le donne, le quali oggi sono più sole di un tempo e spesso senza una rete familiare accanto (come invece era presente una volta).

Nella struttura viene intrapreso un percorso per una gravidanza e un parto più vicini alla naturalità dell’evento, attraverso incontri, corsi pre parto, corsi per l’allattamento materno, ginnastica posturale e per il pavimento pelvico.

Viene, poi, affermata l’esistenza di una certa rivalità da parte dei servizi consultoriali e dell’ospedale nei confronti dell’associazione e dell’ostetrica stessa che effettua i parti domiciliari. Questo, a mio parere, non aiuta ad avvicinare le donne ad una gravidanza maggiormente fisiologica.

-            Donne intervistate: è stato intervistato un numero minimo di donne; alcune che hanno vissuto la gravidanza recentemente (di età compresa tra i 35 e i 40 anni), altre (di età compresa tra i 75 e gli 85 anni) che hanno vissuto la gravidanza in anni passati: in questo modo si è voluto mettere a confronto la differenza e l’evoluzione del vissuto della maternità nel tempo (nonostante il campione, va ribadito, sia molto limitato, e nella ricerca si sia data maggiore attenzione al personale sociosanitario). E’ subito emersa, tra i soggetti intervistati, la differenza di età nella quale si ha avuto il primo figlio: le donne di “oggi” hanno messo al mondo il loro primo - ed unico, fino ad oggi - figlio all’età di 37 e 40 anni (entrambe sono donne non sposate ma conviventi), a differenza delle donne di “ieri” (sposate molto giovani) che hanno partorito per la prima volta rispettivamente a 25 e 26 anni (entrambe hanno messo al mondo, successivamente, un altro bambino).

Nonostante oggi emerga un ritorno ad una maternità in un’età più giovane della soglia dei quarant’anni, è evidente la differenza nelle maternità di oggi in confronto a quelle del passato.

Come detto in precedenza, non è stato possibile, nonostante la richiesta di autorizzazione, intervistare le donne che si sono sottoposte all’intervento di IVG per motivi di privacy e per il silenzio che circonda il fenomeno dell’aborto (lo stigma sociale negativo è emerso essere molto presente).

4.4.2 Le utenti del servizio

-            Reparto di ostetricia e ginecologia: emerge, dalle interviste, che le utenti del servizio di Ostetricia e Ginecologia sono per il 27-28% provenienti dall’estero: in prevalenza, Romania, Moldavia ed Albania (quindi, Paesi dell’est Europa), mentre, al secondo posto, troviamo donne provenienti dal Marocco, dall’Algeria e dall’Ecuador, e troviamo anche molte nuovi utenti musulmane.

L’età delle donne è molto varia; va dalle minorenni a pazienti anziane (ricoverate principalmente per interventi chirurgici, sia donne italiane che straniere).

Anche per quanto riguarda il servizio di day surgery per l’applicazione della 194 le utenti sono di diverse tipologie, età e nazionalità.

Per quanto riguarda la tipologia di donne che si presentano al servizio per l’IVG, emerge che il 30-40% sono donne straniere (soprattutto dell’est Europa), con le quali esistono molte difficoltà per quanto riguarda la cultura della contraccezione.

“tra le straniere quelle che ti mettono in difficoltà sono quelle dell’Est Europa, perchè veramente hanno una concezione culturale loro e la contraccezione non esiste.[...]quando parlavi di contraccezione sembrava di chissà cosa parlavi, il fatto che si presentavano dicendo di aver fatto cinque aborti, sei aborti, volontari e procurati e lo dicevano con una grande tranquillità, invece adesso vedo che parlandoci riescono a percepire il discorso della contraccezione.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Si tratta quasi sempre di donne giovani, salvo alcune donne anche sopra i 30 anni, già madri di uno o due figli, e abortiscono spesso per questioni di natura economica. La maggior parte, comunque, risulta essere costituita da ragazze giovani, anche da studentesse universitarie, che non hanno usato una contraccezione.

Una nuova tipologia di utenti del servizio di IVG viene riconosciuta nelle donne musulmane (sia per quanto riguarda il fenomeno del parto, sia per quello dell’aborto).

“I musulmani non hanno, diciamo così, una regola da seguire tranne il Corano, e sul Corano non c’è scritto nulla in questo senso. Gli imam stabiliscono sempre che l’aborto non è mai consentito a cuor leggero e quindi molte musulmane portavano avanti la gravidanza.”

(Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

“Le poche che vengono, che credo siano di cultura musulmana, è un po’ più difficile consigliare la contraccezione. Rimango meravigliato perchè non sapevo che l’Islam consentiva l’interruzione di gravidanza, invece lo fanno tranquillamente.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Il numero di donne che si sono sottoposte all’IVG nell’ultimo anno, presso l’Ospedale di Perugia, sono state 750.

Le motivazioni per il ricorso all’IVG sono molteplici: “incidenti di percorso” e/o leggerezza nell’uso di anticoncezionali; molte studentesse giovani e che non hanno, quindi, né la possibilità né la volontà di portare avanti la gravidanza in quel dato momento della loro vita; donne giovani alla loro prima gravidanza; donne più grandi ma che hanno comunque già due o tre figli, e che economicamente si trovano in grave difficoltà nel portare avanti un’altra gravidanza; donne rimaste incinte in storie extraconiugali; donne rimaste incinte dopo un rapporto occasionale. La maggior parte delle donne non sono sposate e non hanno la possibilità (o il desiderio) di portare avanti la gravidanza, oltre a donne che economicamente non possono permetterselo. Viene spesso riscontrata come motivazione anche la poca tutela da parte dello Stato nei confronti della maternità e dell’infanzia, e di servizi di aiuto e supporto ad esse dedicati. Solo incentivando i servizi a sostegno e a tutela della maternità la donna può davvero essere libera di scegliere se diventare madre oppure no. Lo Stato italiano risulta invece essere poco attento alla salute e ai diritti dei cittadini.

“noi purtroppo abbiamo uno Stato che definisce praticamente i figli un costo, invece i figli sono una risorsa e questo è il motivo per cui tanta gente poi li considera un costo. Lo Stato non ti mette in condizioni di avere delle agevolazioni, più figli hai più agevolazioni hai, no, più figli hai più vuol dire che sei ricco, quindi devi essere castigato.”(Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

Emerge anche la presenza di donne che si sono sottoposte all’amniocentesi e che hanno poi interrotto la gravidanza a causa della scoperta di malformazioni del feto (aborto terapeutico). Vi è una certa criticità nelle utenti straniere, le quali hanno meno conoscenza dei metodi contraccettivi e del loro utilizzo (oltre che una difficoltà di comprensione e di dialogo).

Molte donne si presentano al servizio risultano essere da sole, senza un partner o una figura di riferimento e appoggio.

“[...]la maggior parte sono donne che soffrono la scelta che hanno fatto e la vive male. Anche perchè non sempre la vivono insieme al compagno o al fidanzato. I padri spesso non ci sono, forse per immaturità, per non essere in grado di gestire una cosa così grande.”(Ginecologo responsabile del day surgery).

Occorre riflettere se le donne si presentano sole al servizio perché sentono o hanno timore di essere giudicate e non comprese, visto il forte stigma esistente nella società, quindi preferiscono “risolvere il problema” da sole, senza parlarne con nessuno.

- Il consultorio: le donne hanno libero accesso al servizio, gratuitamente. Esiste - soprattutto per le straniere - un “passaparola” nella comunità di appartenenza che le porta all’accesso al servizio (qualcuna di loro utilizza anche i siti internet dedicati). Vengono seguite circa 120-130 donne all’anno per ogni consultorio presente sul territorio (poi, per l’intervento di IVG o alla trentasettesima settimana di gestazione, vengono prese in carica dall’ospedale).

Dalle interviste, emerge una grande presenza di donne straniere tra le pazienti; la percentuale va dal 30% al 50%, e sono donne di tutte le etnie (magrebine, rumene, molte donne dell’est, donne filippine e tunisine). Ho potuto osservare di persona una grande affluenza di donne di tutte le etnie.

Vi sono anche molte donne di religione evangelica, che hanno anche cinque figli, o donne che hanno precedentemente effettuato degli aborti  (soprattutto donne dell’est; in Romania risulta essere “normale” abortire) e decidono di portare avanti una gravidanza per la prima volta.

L’età delle donne risulta essere variabile, e va dai 14 ai 92 anni (ognuna con motivazioni e bisogni differenti, ovviamente); emerge dalle interviste che sono presenti donne molto giovani tra le straniere, alcune minori ecuadoregne già sposate all’età di 15 anni e con un figlio, e c’è un certo numero di famiglie matrilineari (quindi, presenza di molte figure femminili di supporto e mancanza della figura maschile). Nei consultori, si presenta un numero sempre più crescente di donne migranti (e molte di queste presentano MGF, ovvero mutilazioni genitali femminili, soprattutto quelle provenienti dalla Nigeria), e un terzo dei bambini nati in ospedale sono stranieri. Si evidenzia l’arrivo di nuove migranti, donne spesso vittime di violenza sessuale durante i loro viaggi, le quali arrivano in Italia incinte (anche questo fenomeno, però, risulta essere in fase di diminuzione).

Emerge come il modello delle donne italiane sia opposto: è solito avere dei figli in età molto più avanzata - anche se, tuttavia, vi sono anche alcune donne che decidono di affermare la loro maternità prima dei quarant’anni, e nonostante non ci sia la garanzia di un lavoro stabile.

Il servizio presta aiuto anche ad un gran numero di donne che svolgono il lavoro di prostituta, le quali vengono accompagnate e avvicinate ai consultori dalle associazioni di emergenza sociale presenti sul territorio.

Gli stati d’animo che emergono maggiormente in queste donne sono paura e insicurezza, per il parto e per il timore di non essere in grado di gestire quel futuro bambino. Questo probabilmente accade perché la donna ormai è abituata a delegare tutto al medico, o alle altre figure sanitarie, durante il periodo della gravidanza, sentendosi meno sicura di sé e capace. Emerge che la donna che ha partorito è fragile e ha bisogno di rinforzare le sue capacità.

“E’ un affidarsi al medico più che sentire le sensazioni che il corpo invia [...] si fa pensare e viene trasmesso alle donne questa loro incapacità di prendersi cura di se stesse, inadeguatezza, perchè ci vuole il medico che ti dice se sei sana o meno.”(Ostetrica).

Le utenti che si rivolgono al servizio per la richiesta di IVG sono per la maggior parte straniere; le donne italiane ritengono l’IVG un vero stigma e provano nei suoi confronti una forte vergogna (tendono, infatti, ad andare nei consultori ben lontani dal loro solito ambiente di vita).

“Le italiane molte lo ritengono un grosso stigma, si vergognano e quindi l’idea di poter passare da più persone...quindi sicuramente se vivono a Magione vanno al consultorio di Gubbio, e se vivono a Gubbio vanno al consultorio di Magione, nel senso che cercano di andare in un posto in cui non sei conosciuta perchè pensi che tutti sanno che sei andata lì per quello.” (Ginecologa).

Le motivazioni che emergono dalle donne che decidono di abortire sono spesso l’esistenza di un conflitto di coppia, o difficoltà economiche, o motivi lavorativi (nella nostra società vi è un’apparente accettazione della maternità, ma di fatto risulta esservi un rifiuto; la maternità viene, infatti, considerata un fattore discriminante nella carriera, ed esiste uno stigma sociale ancora forte nei riguardi della donna incinta - vista come “intralcio” agli altri).

“[...]una parte legata al lavoro perchè sanno che ti licenziano o ti rendono la vita maledetta in un posto di lavoro se fai ancora figli.[...] C’è una discriminazione legato al tuo essere femmina, la maternità è discriminante. Di base c’è uno stigma sociale, che la donna, se ha figli, è normale che stia a casa, una donna che è incinta in un luogo di lavoro “impiccia” agli altri.” (Ginecologa)

Viene affermato il bisogno di un migliore potenziamento dei servizi a tutela della maternità, e soprattutto dei servizi a tutela della donna lavoratrice e madre. Le donne tornano ai servizi consultoriali dopo il parto; anzi, viene data loro la possibilità di tornarvi anche il giorno stesso della dimissione dall’ospedale.

“La donna spesso viene messa in secondo piano dalla figura del bambino, spesso tu la trovi alle otto di sera ancora in ciabatte e con il pigiama perchè non si è potuta vestire, perchè è sola e in quel essere sola deve nutrire un bambino nuovo che lei non conosce, cercare di fare la spesa, cercare di far da mangiare, sistemare casa, lavare, stirare, cucinare e se ha altri bambini, curarsi di altri bambini.”(Ostetrica).

La gravidanza, è stato facile notare, da evento pubblico nel quale le figure sanitarie sono presenti in maniera assidua, monitorando tutto il percorso, dopo la nascita del bambino diventa un evento privato, di cui solo la madre se ne deve occupare. La donna tende a venir messa, spesso anche da se stessa in primis, in secondo piano rispetto al bambino, spesso causa di depressione post-partum. Negli anni passati questo problema era più limitato perché erano presenti reti familiari di supporto che aiutavano la madre nella gestione del bambino.

-            Il Centro di Aiuto alla Vita: le donne che si presentano al MPV e al CAV sono tutte donne in età della gravidanza; sono presenti anche donne mature che hanno già dei figli, e molte donne straniere.

Emerge che un tempo era presente anche un gran numero di donne italiane, le quali oggi sono fortemente diminuite (è forte, invece, la presenza di donne straniere; affluenza sempre più in crescita).

Poca percentuale di ragazze giovani e/o minorenni. Ho potuto osservare una grande presenza di donne africane all’interno della struttura.

-            La Presidente dell’associazione LAIGA: viene affermata essere presente una percentuale molto alta di donne italiane, nonostante la forte presenza di donne straniere nel Lazio (ovviamente anche queste ultime accedono al servizio di IVG). Emerge una presenza in crescita di donne intorno ai 30 anni, anche conviventi o con un compagno, le quali decidono comunque di interrompere la gravidanza a causa di difficoltà economiche (e questo avviene nonostante, in molti casi, sia presente in loro il desiderio di un figlio).

Le motivazioni principali che portano la maggior parte delle donne ad abortire sono, appunto, di natura economica nonché una scarsa tutela della maternità da parte dello Stato. Anche in questa intervista risulta essere una società in cui la maternità viene ritenuta come un fattore discriminante per la carriera lavorativa.

“Molte volte una donna che tiene il feto con delle patologie poi rimane sola perchè l’uomo se ne va, e attualmente la situazione economica dei giovani è drammatica. Il ministro parla del Fertility ma le coppie non fanno i figli non perchè non sanno come si fa, ma perchè non sanno come mantenerli.” (Presidente Laiga).

Si riscontra, inoltre, anche un fattore di stress presente nelle persone e nella loro vita, le quali non vivono in un ambiente “tranquillo”; questo porta ad una riduzione della fertilità (riduzione che avviene anche per cause fisiche, naturalmente). Lo stress delle persone      risulta in         gran     parte    dato     dallo        svolgere          anche   più       lavori contemporaneamente, vista la difficoltà economica di molte famiglie. La scelta della donna (e della coppia) nel proseguire o interrompere una gravidanza risulta spesso non essere una scelta libera, soprattutto quando si è in presenza di patologie del feto, vista la mancanza di attenzione e tutela che esiste nella società nei confronti della disabilità, e per il poco aiuto che viene offerto ai genitori di bambini con gravi malattie.

-            L’ostetrica e il parto in casa: le donne entrano in contatto con l’ostetrica grazie al passaparola. E’ stato affermato di aver seguito 30 donne nei parti in casa, per la maggior parte donne straniere (tedesche, austriache e svizzere) con partner italiani, ma anche molte donne italiane e alcune umbre.

Attualmente molte donne preferiscono fare richiesta di un parto in casa perché segnate e spaventate da una loro precedente esperienza di un parto ospedaliero. L’età delle gestanti è molto varia (donne giovani sotto i 30 anni, ed anche donne più mature sopra i 30 anni).

Viene affermato che la maggior parte delle donne che inizialmente si rivolgono a lei, però, termina il parto in ospedale, perché subentrano incertezze e timori da parte loro e dei familiari (nonostante, in realtà, non succeda nulla di grave). La scelta della donna nel terminare il parto in ospedale è data proprio dal forte modello culturale che la gravida interiorizza: l’unico luogo sicuro per partorire è l’ospedale. Le pazienti seguite dall’ostetrica intervistata sono tutte donne che hanno scelto consapevolmente di vivere un percorso demedicalizzato e vicino alla fisiologia, tuttavia anche quest’ultime vengono invase da paure e dubbi. Questo dimostra come sia difficile ritrovare la consapevolezza e le potenzialità che racchiude il corpo femminile.  Sicuramente la totale mancanza di una legge che regolarizzi il parto in casa non aiuta, ne viene infatti confermata l’assenza in Umbria, e la cosa porta a vedere erroneamente la modalità come poco sicura.

“L’Umbria non ha una legge per i parti i casa, c’è solo nelle Marche, nel Lazio, in Piemonte, in Emilia e in un’ altra regione del Nord.[...]Qui non lo fa nessuno perchè non c’è una legge e non essendoci una legge la vedono come una cosa che non va fatta.”

(Ostetrica).

4.4.3 La gravidanza

- Reparto di ostetricia e ginecologia: come già anticipato inizialmente, il reparto segue in modo particolare quelle gravidanze ad alto rischio ostetrico, o con presenza di patologie; il servizio ecografico è, quindi, orientato esclusivamente a questo tipo di gravidanze (un servizio di secondo livello). Le gravidanze a basso rischio sono seguite dai consultori, e la presa in carico da parte dell’ospedale avviene solo al termine della gestazione.

Le ecografie per le gravidanze ad alto rischio vengono effettuate anche una volta a settimana, e gli altri esami che vengono svolti sono quelli definiti dalle linee ministeriali. In alcune interviste, viene riscontrato un eccesso di ricorso agli esami e di cesarei.

Sempre dalle interviste, emerge come la donna - durante la gravidanza - manifesti dubbi e paure costanti. L’utilizzo di internet e l’accesso al mondo del web, con la disponibilità di informazioni a cui accedere - numerose e confuse - che lo caratterizza, è visto come causa e strumento che accresce questi stati d’animo.

“Le paure sono tante perchè purtroppo, e qui devo dire purtroppo, la disponibilità di informazioni sul web sono così tante e così confuse che le pazienti poi non hanno quello che cercavano, cioè la sicurezza di quello che hanno trovato, ma trovano l’insicurezza. Poi naturalmente chiedono al medico e all’ostetrica, spesso lo chiedono in maniera informata, per cui si aspettano una certa risposta e sono portate a rifare questa domanda a diversi operatori che non hanno la risposta che pensavano di dover ricevere.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

Dalle interviste emerge, inoltre, che gli esami di amniocentesi effettuati sono circa 250-300 nell’arco di un anno. Oggi non sono ancora presenti modalità meno invasive di diagnosi genetiche. Quasi sempre il risultato dell’amniocentesi, qualora evidenzi malformazioni del feto, porta alla scelta di interrompere la gravidanza. Si nota anche come la gravidanza sia un periodo vissuto dalla donna come momento patologico e non fisiologico. Si riscontrano molte paure e preoccupazioni nelle gestanti (le donne straniere si mostrano, invece, più tranquille), e si evidenzia in loro un eccesso di ricorso agli esami e alle ecografie (fino a 6 in tutto il periodo della gravidanza - anche in quelle ritenute a basso rischio ostetrico - e questo avviene sia a causa dell’ansia delle donne stesse, sia per “assicurare” la tutela legale del medico).

“l’impressione che ho io è che la stragrande maggioranza delle donne vive la gravidanza come un momento patologico piuttosto che fisiologico, quindi le paure è normale che ci siano, ma sono tutte esasperate dal momento della gravidanza che è un momento particolare, c’è un eccesso di ricorso agli esami, alle ecografie. In parte nasce dallo stato d’animo della donna, in parte nasce da un errore medico, a volte anche per una maggiore tutela, però c’è un eccesso di esami. La donna, noto in generale, vive la gravidanza in uno stato di grande preoccupazione, quasi come se fosse uno stato non fisiologico come invece dovrebbe essere.” (Ginecologa specializzanda).

- Il consultorio: l’atteggiamento della donna nei confronti della gravidanza risulta non essere cambiato nel tempo; viene, invece, evidenziato un cambiamento maggiore nei maschi.

Si riscontra una difficoltà delle donne nel portare avanti una gravidanza per problemi economici o per motivi legati al lavoro (anche in queste interviste emerge come la maternità è una discriminante in molti posti di lavoro nonché un impedimento per avanzare nella carriera). La bassa natalità può essere identificata proprio nel difficile e critico momento economico che le famiglie italiane stanno attraversando; la bassa fertilità come la conseguenza del sistema sempre più veloce e confuso della società odierna - quando per avere e crescere un figlio vi è bisogno, invece, di un ambiente tranquillo ed equilibrato.

“Quello che noto, e che è terribile, che molto spesso adesso le ragazze sanno che non possono permetterselo e che devono aspettare un lavoro più o meno sicuro per poter fare un figlio[..] vedono nella gravidanza un impedimento, la gravidanza non farà fare carriera e trovare lavoro, viene vista come un ostacolo. C’è anche la donna che ha già un figlio e fa fatica già con il primo.” (Ginecologa).

“secondo me è anche sempre tutto questo sistema, perchè per fare un bambino, per procreare un bambino ci vuole un ambiente tranquillo, le relazioni adesso non è che siano proprio brillanti. E’ la qualità anche delle relazioni, il lavoro, i media, i social, i valori morali. Secondo me siamo in un momento di grande confusione e di poca stabilità, e questo sulla nascita incide tanto. Forse dobbiamo ritrovare un po’ di radici, ci siamo un po’  persi.”

(Ostetrica).

Il consultorio incentiva un processo legato alla fisiologia e alla normalità, processo incentivato sia dalle ginecologhe sia dalle ostetriche. Anche dall’intervista effettuata all’ostetrica emerge come la gravidanza sia vista come una situazione patologica, e viene affermato che ciò sia “trasmesso” non solo dai medici ma anche dalla cultura

(conferma, inoltre, la presenza di una medicina preventiva e difensiva da parte degli operatori sanitari, che abusano per questo motivo di diagnosi prenatali).

“Una donna l’altro giorno mi ha fatto notare una cosa molto bella, mi ha detto “io vengo al gruppo perchè ho piacere di venire, però penso anche che in passato quando i corsi non c’era i bambini nasceva lo stesso”, quindi ha fatto un osservazione, secondo me, molto importante, sul fatto del perchè le donne adesso, oggi abbiamo bisogno di un corso per fare la cosa più naturale del mondo. Questa cosa fa riflettere molto. Fa emergere quanto siamo state impoverite del nostro sapere di donna nella procreazione.” (Ostetrica).

- L’ostetrica e il parto in casa: viene riscontrato un cambiamento nella concezione dell’evento, un tempo considerato fisiologico, oggi sempre più medicalizzato e circondato da paure e timori.

Le donne che decidono di avere un parto in casa - nonostante siano pochissime a compiere questa scelta - sono donne che hanno intrapreso un percorso su loro stesse, donne che non desiderano essere continuamente monitorate e medicalizzate. Queste donne mostrano molte meno ansie durante la gravidanza rispetto ad altre.

Emerge come durante la gravidanza le donne tendano a delegare tutto ai medici e alla figure sanitarie, e questo porta la donna ad essere espropriata delle sue capacità. Viene affermato che il delegare ai medici non è tanto una volontà della donna; è più che altro la cultura - ormai fortemente medicalizzata - che induce la donna a questi comportamenti.

“già dalla prima volta che tu vai dal ginecologo perchè pensi di dover andare dal ginecologo perchè sei incinta, e non c’entra niente perchè il ginecologo sarebbe uno formato in patologia e non in fisiologia, una volta che vai lì, lui ti dice tutte le cose che devi fare, cosa devi controllare ed inizia tutta la medicalizzazione e inizia soprattutto il processo che ti espropria da te stessa, perchè sanno tutto loro. Oggi io vedo tanto spesso donne che hanno vissuto tutto questo percorso con ansia, le donne sono sempre in allerta e se ne va la dolce attesa. Tra le donne che seguo che vogliono partorire a casa qualcuna si fa seguire anche dal ginecologo e lì tutte le volte che le rivedo le devo sempre ritranquillizzare”

Le donne che hanno maggiori contatti con il medico mostrano maggiori paure, ansie e timori (dipende comunque molto dalla situazione personale che queste hanno). Viene evidenziato un eccesso di controlli medici effettuati da alcune donne (si arriva anche ad un’ecografia e visita ogni due settimane); queste, spesso, affrontano poi il parto in maniera molto meno tranquilla, e successivamente anche l’allattamento risulta essere più difficile.

“Io noto che le donne nella stragrande maggioranza di quelle che hanno la gravidanza un po’, diciamo, espropriata, anche i parti non sono facili e succedono con interventi, quando anche il parto viene espropriato anche l’ allattamento non è facile, perchè ho perso un po’ il legame con me stessa, perchè c’è stato sempre qualcuno in mezzo, ho sempre dovuto chiedere.”

In una parte dell’intervista, emerge come la gravidanza e la maternità oggi vengano viste come una discriminante per la vita lavorativa della donna, e non sono più viste come eventi piacevoli vissuti in tranquillità e normalità (emerge anche una bassa solidarietà femminile): questo è uno dei motivi principali per il quale esiste una bassa natalità in Italia (oltre che una bassa fertilità, in quanto le donne rimandano l’evento della maternità in anni in cui la fertilità è minore).

“Non c’è proprio spazio per una gravidanza che sia una bella cosa, non è più bella, ne la gravidanza, ne il parto, ne i primi periodi con il bambino. La maternità viene vista come un fattore discriminante qui in Italia.[...]mi è capitato di sentire anche tra le colleghe di lavoro in ospedale dire di una collega che ha appena partorito “ma questa non ritorna mai?”, io dico siamo ostetriche e siamo donne, dovremmo capirlo e sapere che la mamma sta bene e deve allattare e prendersi i nove mesi di permesso possibili. Oggi non solo interrompi la carriera, ma la maternità non è più una cosa che te la puoi godere, se io devo fare tutto così in termini stretti, alla fine non faccio figli, o li fanno sempre più tardi quando la fertilità della donna è molto più bassa.” (Ostetrica).

- Donne intervistate: come detto in precedenza, si può subito notare la differenza nell’età della prima gravidanza: se cinquant’anni fa era normale rimanere incinte per la prima volta a 25 e 26 anni, oggi i primi figli vengono messi al mondo, molto spesso, intorno ai 40 anni.

Inoltre, non è stata effettuata nessuna ecografia né visita di controllo nelle gravidanze del passato (il dottore non è stato mai incontrato, e vi è solo la presenza dell’ostetrica - soprattutto nel giorno del parto); al contrario, emerge un ricorso a numerose ecografie e ad altri tipi di controllo nelle gravidanze odierne.

“Io la prima visita, sia per il primo figlio che per il secondo, l’ho fatta a 8 mesi, non ho mai fatto ecografie dal dottore, niente. Oggi basta che vedono qualcosa e fanno ecografie su ecografie...”(Amelia, donna intervistata).

“non ho fatto nessuna visita, forse solo un ecografia prima del parto. Niente controlli come certe fisse... i controlli tutti i mesi adesso...”(Rita, donna intervistata).

“Non ho mai fatto visite da dottore, mi visitava solo l’ostetrica del paese, Adriana, mi sentiva così, aveva solo quello strumento per ascoltare, sentiva se si muoveva, se c’era.”

(Amelia).

Come già detto più volte nel corso di questo elaborato, non si può negare l’importanza dello sviluppo scientifico e il progresso della medicina per aver diminuito le porti pre-natali e altre complicazioni, tuttavia, dopo l’avvento della medicalizzazione e il relegamento del percorso nascita nelle mani dei medici e all’interno delle strutture ospedaliere, la donna è diventata sempre di più un oggetto sul quale intervenire e monitorare continuamente, come se non avesse più la capacità di affrontare l’evento. L’eccesso di controlli è spesso proprio una richiesta della donna, la quale vuole essere tranquillizzata continuamente sull’andamento della gravidanza, spesso non riuscendo più a comprendere i segnali che il bambino (e il suo corpo) le invia.

4.4.4 Il parto

- Reparto di ostetricia e ginecologia: il volume di attività del reparto viene identificato in 2.000 nascite all’anno, con circa un 28-29% di tagli cesarei e un 18% di tagli cesarei primari. Nelle dichiarazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità viene affermata una percentuale “ideale” di tagli cesarei: il 10% (e di non superare il 15%[155]). Nelle interviste emerge essere presente una percentuale molto più alta di quella consigliata dall’OMS. Il taglio cesareo è un intervento molto invasivo sull’utero della donna e può causare molte complicazioni. Tuttavia é stato affermato, in alcune interviste, che la percentuale é in diminuzione e va sempre considerato che le gravidanze in carico al reparto sono principalmente ad alto rischio ostetrico. Si riscontra, comunque, un ricorso eccessivo ai parti cesarei anche escludendo le gravidanze ad alto rischio ostetrico e/o situazioni patologiche.

“Quello in cui potremmo migliorare è sulla pregressità dei cesarei, una donna che ha fatto un cesareo in passato può partorire poi naturalmente in un parto futuro, con determinate condizioni può partorire. Mentre ancora da questo punto di vista dobbiamo migliorare, vengono fatti un po’ troppi cesarei”. (Ginecologa specializzanda).

Viene affermato che dietro alla scelta di un parto con taglio cesareo si cela, spesso, una motivazione ed un’azione “difensiva” della figura professionale sanitaria, e viene quindi preferito al parto naturale per evitare di vedersi accusati in caso di complicanze o di qualsiasi altro problema possa insorgere nei confronti della gravida e/o del bambino.

“difficilmente vieni accusato di aver fatto un cesareo semmai vieni accusato, di solito, di non aver fatto un cesareo o di averlo fatto nel tempo.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

Il cesareo è un metodo ritenuto veloce e maggiormente sicuro, seppur lasci una cicatrice indelebile sull’utero della donna. Spesso il riferimento per il medico è il giudice e la salute riproduttiva della donna passa in secondo piano. L’attenzione sembra essere posta solo sul bambino che sta per nascere, e la donna spesso sembra essere considerata un “oggetto” sul quale poter perpetrare qualsiasi tipo di intervento.

- Il consultorio: nell’ambiente del consultorio, rispetto all’ospedale, viene incentivato il parto attivo, nel quale la donna è la protagonista di questo percorso. Tutto il corso viene impostato affinché la donna sia la protagonista attiva del parto; non viene incentivato il parto indolore, ma viene ugualmente e sempre preparata la parte analgesia in caso di bisogno. La scelta dell’epidurale deve essere comunque una scelta della donna, la quale deve essere informata e lasciata libera di scegliere la modalità del parto che ritiene più giusta per lei. Nel consultorio si tende sempre a trasmettere alla donna in questione le sue capacità di protagonista attiva e capace, rendendola più consapevole delle proprie potenzialità e di quello che con il proprio corpo è in grado di fare.

L’80% delle donne tornano per il post partum soprattutto per il servizio di accompagnamento all’allattamento, dove viene incentivato l’allattamento materno e naturale, potenziando in questo modo la donna nelle sue capacità e responsabilità. Tuttavia, viene riscontrato un ricorso all’allattamento artificiale, visto come metodo più semplice sia dalla madre che dal pediatra.

Nell’intervista all’ostetrica, si evince un ridotto ricorso a metodi per un parto demedicalizzato, e questo avviene a causa dell’informazione trasmessa alle donne. Viene riconosciuta nell’esistenza delle Stanze di Lucina in ospedale un’ottima mediazione, ma anche ribadita la scarsa conoscenza e lo scarso ricorso a parti con modalità più naturali: emerge che è insita proprio nella cultura popolare la convinzione che la donna debba partorire in ospedale, visto come il luogo più sicuro in cui vivere l’evento.

“la donna che mette al mondo suo figlio, sana come è in quel momento della sua vita probabilmente non ci sarà mai, e l’ospedale è luogo di cura, non di salute, ma luogo di cura e quindi probabilmente è entrata nella cultura, ripeto, che se devi partorire devi andare in ospedale, è difficile che entri nella cultura, ci vorrà tempo.” (Ostetrica).

Si evidenzia un ricorso elevato all’epidurale (parto in analgesia), ed emerge come il rooming-in in ospedale (per l’attaccamento madre bambino), sebbene esista, non sia però organizzato in maniera efficiente (presenza di troppe persone nella stanza e poco personale a disposizione dedicato al servizio).

- L’ostetrica e il parto in casa: emergono differenze significative tra il parto in casa e il parto ospedale.

Nel parto in casa è presente un approccio completamente dedito alla donna, la quale viene posta al centro come protagonista dell’evento. Viene spiegato essere un lavoro più completo, perché si instaura con la donna una relazione più duratura e profonda, basata sulla fiducia, sull’ascolto e sull’empatia. L’ostetrica svolge un ruolo di facilitatrice, e molto spesso le partorienti mantengono i rapporti con questa anche dopo il parto. Risulta essere presente un numero di donne che richiedono un parto naturale dopo l’ esperienza traumatica vissuta in ospedale. Possiamo di seguito leggere alcune parti delle testimonianze di donne che hanno scelto di partorire in casa.[156]

“Sin dall’inizio sapevo che mio secondo figlio non sarebbe nato all’ospedale. L’esperienza della nascita del mio figlio maggiore era stata troppo traumatica e l’incubo dell’assoluta impotenza bruciava ancora.”

“Ho scelto di partorire a casa perché questo è l’unico modo naturale per me. L’ospedale è fatto per le malattie, per cui se avessi avuto malattie o problemi in gravidanza sarei andata da chi per lavoro dovrebbe assistere persone malate. Ma io non ero malata e non avevo problemi. Ho scelto di fidarmi della Vita e del mio Istinto. […] Auguro a tutte di vivere delle nascite così piene di pace ed energia. E non finirò mai di ringraziare le mie amiche ostetriche.”

“Perché partorire a casa? Perché è bello e ti fa sentire la Forza della Vita, la Forza di ogni Donna.  Ti fa conoscere la nostra capacità di stare tra due mondi, la vita terrena e l’eternità, di stare lì e tenere la porta aperta finché un nuovo essere non arriva , a vivere la sua vita.”

L’evento in ospedale è, invece, un evento maggiormente frazionato; le varie fasi - travaglio, parto e post partum - sono divise e frammentate (a differenza del parto in casa, dove questa interruzione non avviene ma il tutto è un’unica e continuativa esperienza).

“nel mio bagaglio culturale le uniche immagini che avevo di un parto umano,  ahimè, erano televisive, di ospedali, di camici verdi, di macchinari, di urla... Ci sono tante cose che si ritengono indispensabili solo perchè sono normali, per noi era normale che nostro figlio nascesse a casa, l’ospedale era un’eventualità accettata in caso di emergenza, così come nella vita quotidiana.”

Viene affermata la possibilità di instaurare un buon rapporto tra l’ostetrica e la donna anche in ospedale, nella sala parto, e in breve tempo; emerge però una certa difficoltà di impostare e far avvenire il tutto in un grande ospedale com’è quello di Perugia, dove è presente una sorta di catena di montaggio, la quale inevitabilmente rende l’evento veloce, frammentato e “impersonale”.

Nel parto in casa avviene tutto, ovviamente, in modo naturale, senza l’utilizzo di mascherine e strumenti vari, almeno fino al momento effettivamente necessario (questo sicuramente trasmette un messaggio diverso alla donna che sta per partorire, la quale non è una paziente malata ma una madre che sta mettendo al mondo il suo bambino). Le donne che lo richiedono possono partorire anche nella piscina, ed è sempre presente il compagno della donna.

“ non vengo informata solo attraverso il mio cervello e la razionalità, ma devo vivere su di me le esperienze che mi permetto anche di acquisire informazioni. Ci sono tanti canali, anche corporei, noi facciamo anche molti esercizi in cui si capisce che stesi sulla schiena dentro un letto di una sala parto è quasi impossibile dare alla luce un bambino senza avere lacerazioni oppure pressioni sulla pancia; se invece mi metto a quattro zampe, mi muovo e sento che bambino si apre, riesco ad ascoltarmi, acquisto sicurezza e capisco che in un altro modo mi funziona meglio. “ (Ostetrica).

Nei parti in casa la donna è libera di assumere la posizione che vuole, al contrario la posizione adottata in ospedale è una posizione molto scomoda e difficile per la donna, la quale spesso riporta delle lacerazioni. Tuttavia sono numerose le donne che preferiscono l’ospedale, visto come maggiormente sicuro per partorire.

Emerge come, una volta, le donne che partorivano in casa fossero delle donne maggiormente consapevoli di essere le “padroni” dell’evento del parto. La scelta di un parto medicalizzato, e di una gravidanza ricca di controlli, è data anche dalla cultura e dalla concezione dell’evento nascita nel quale la persona è cresciuta: oggi è normale vedere come unica alternativa il parto ospedalizzato, e la donna di oggi risulta essere una donna che crede di non poter affrontare da sola l’evento.

“Ultimamente c’ era una donna che ha partorito adesso a Febbraio a casa e lei mi ha detto che la nonna ha fatto tanti figli, otto o nove, tutti in casa e  questa nonna ha detto alla ragazza che però le donne oggi non sono più come una volta quindi era meglio che partoriva in ospedale. E’ vero, le donne non sono più come una volta perchè, ovviamente, ci hanno fatto il lavaggio del cervello, cioè tutte le nostre potenzialità femminili innate non le sviluppiamo, se le sviluppassimo sarebbe diverso.”(Ostetrica)

Emerge una differenza  molto significativa: dopo il parto, viene riscontrato un quasi totale ricorso all’allattamento materno e naturale nelle donne che hanno vissuto un parto in casa, e viene infatti incentivato l’allattamento su richiesta (più difficile in ospedale, dove il bambino è continuamente monitorato e “stressato”). Viene, infatti, affermata la non presenza del calo fisiologico del bambino nei parti avvenuti in casa (quando in ospedale, al contrario, avviene sempre il calo fisiologico, anche perché il contatto madre-bambino non è molto efficiente).

- Donne intervistate: negli anni ‘50 e ‘60, risultano essere presenti ancora i parti in casa (la normalità, fino agli anni ‘35-’40).

Una delle donne intervistate racconta del parto della sua prima figlia, avvenuto appunto in casa: l’assistenza alla gravida era riservata alle figure femminili della famiglia (come suocere, madri, cognate); il marito restava, invece, in attesa fuori dalla stanza. La scelta di un parto in casa era preferito al parto in ospedale per la possibilità della famiglia di poter assistere la puerpera dopo il parto (portandole del brodo di gallina, aiutandola con il bambino, ecc.).

“La prima figlia l’ho partorita in casa, era di notte, era dopo mezzanotte, le due di notte mi pare. Mio marito era andato a prendere mia madre, perchè era notte, a casa a Torri in Sabina, poi mia suocera e mi cognata, la sorella più grande di mio marito. Poi dopo mio marito è andato a chiamare questa ostetrica di Selci al paese, che si chiamava la signora Teresa. C’erano ste’ quattro donne e basta, mio marito stava seduto in cucina, sul tavolino appoggiato mezzo a dormì, e le altre stavano a “fa festa” con me.” (Rita).

“tutti mi dicevano, soprattutto mia suocera, che era meglio che la facevo in casa perchè poi potevano assistermi loro, sennò l’ospedale era lontano dal paese, da Selci a Magliano, perchè l’ospedale era a Magliano, e non potevano venire a trovarmi. Almeno se stavo a casa potevano portarmi il brodo, la minestra cotta, qualcosa, mio marito andava a lavorare a Roma dalla mattina alla sera, almeno loro stavano vicine, i mezzi non c’erano, se partorivo a casa loro potevano venire a trovarmi e ad aiutarmi, e così è stato”(Rita).

Nei parti del passato avvenuti in ospedale - in alcune interviste si parla anche degli anni ‘70 - i parti sono avvenuti comunque in modo piuttosto naturale, e senza l’uso dell’epidurale; solo in un caso si è resa necessaria l’infusione di ossitocina per accelerare ed indurre il parto, insieme alle manovre delle ostetriche sul corpo della partoriente. Per la difficoltà dell’uscita del bambino è stata praticata l’episiotomia, con il ricorso successivo ai punti. E’ evidente la differenza tra il parto in casa (la donna è la sola protagonista dell’evento) e il parto in ospedale (ricco di manovre ed interventi sul corpo della donna).

Da un’intervista si viene a conoscenza della pratica - a quei tempi, ricorrente - della “messa in santo” della donna subito dopo il parto: la partoriente doveva essere “purificata” e “rimessa in santo”, tramite la confessione e la preghiera in presenza di un prete, per essere così re-inserita nella società e soprattutto in chiesa (la donna, nella fase del travaglio e del parto, veniva considerata come “una bestia” ed una peccatrice).

“Dopo otto giorni una suora del paese mi fa “allora Amelia, domani esci dall’ospedale, allora guarda ti devi rimettere in santo!”, io non sapevo che era [...] La mattina allora mi viene a prendere e mi porta in chiesa, prima di entrare in chiesa mi mette un fazzoletto da naso in testa, entriamo e mi dice di ripetere quello che dice lei, mi ha fatto accendere un cero nella chiesa, lei chiacchierava, mi ha fatto pregare.[...]mi diceva “lo sai perchè si fa questo? Perchè quando una donna partorisce diventa come una bestia, perchè se tu guardi quando partorisce un suino o un altro animale, è uguale la donna diventa come una bestia e quindi deve essere rimessa in santo!” (Amelia).

Emerge da questi racconti come, negli anni quaranta del Novecento, fosse prassi mettere al mondo molti figli (anche dai 6 ai 9 bambini), tutti partoriti in casa. Queste donne lavoravano nei campi fino all’ultimo giorno, e venivano assistite dalle mammane del paese. Viene riscontrato l’allattamento materno fino ai 12-18 mesi di vita del bambino (oggi al contraria il ricorso al latte artificiale risulta essere in aumento).

“Mi ricordo quando mia madre ha partorito l’ultimo dei miei fratelli, è stata giù al campo a lavorare fino all’ultimo giorno, con un pancione. Lavoravano per il campo, fatiche a tutto spiano, poi avevano tanti figli, da una parte tutta quella “ginnastica” che facevano gli faceva pure bene.” (Rita).

Nella gravidanza odierna, la nascita del primo figlio avviene intorno ai 40 anni. Emerge un basso ricorso al consultorio, preferendogli il ginecologo di fiducia (il quale viene usato come punto di riferimento per controlli ecografici e visite di routine). Viene anche riscontrato un basso utilizzo del corso di accompagnamento al parto. Entrambe le donne intervistate hanno effettuato un parto in ospedale, con il ricorso al taglio cesareo (necessario per problemi fetali e personali).

“sono rimasta un po’ scioccata, perchè durante il parto (cesareo) ero sveglia naturalmente e mentre i medici stava lavorando sulla pancia io mi sono guardata alla mia destra e c’era un armadio metallico dove rifletteva tutta la scena...mi è preso un colpo, mi sono impressionata.”(Donna intervistata)

Oltre ad un alto numero di controlli ecografici, emerge che le altre visite effettuate sono il b-test, l’elettrocardiogramma, le analisi del sangue e la curva glicemica, oltre alla visita anestesiologica.

Nessuna delle donne intervistate ha effettuato l’esame dell’amniocentesi. In un caso specifico, la gestante spiega di essersi rifiutata per la paura dell’invasività dell’esame in questione e perché il risultato, anche in presenza di malformazioni del feto, non avrebbe comunque cambiato la sua volontà di portare a termine la gravidanza. In un altro caso, non è stata effettuata per mancanza di posti nel prenotare la visita. Emerge nelle donne il desiderio di un ritorno ad un parto con modalità maggiormente naturali (come, ad esempio, il parto in acqua); parto che per loro non è stato possibile effettuare a causa di alcune condizioni di salute particolari e personali. In alcuni casi, emerge inoltre una difficoltà nell’allattamento, a causa della scarsa presenza di latte materno nel loro corpo; difficoltà sopperita mediante l’uso del tiralatte o del latte artificiale.

“Un pò di nervoso l’ho provato. Ho pensato che dipendesse dallo stress che sentivo. Poi il latte artificiale costa tantissimo...avrei preferito allattare naturalmente, anche per la bambina. Comunque è cresciuta bene.” (Donna intervistata).

Gli stati emotivi di queste donne - di quelle che hanno partorito recentemente - sono emersi essere paura, incertezza, momenti di sconforto e di dramma, crisi di pianto e dubbi uniti, allo stesso tempo, a sentimenti contrastanti di grande felicità, gioia e amore (una donna afferma che, quando dopo il terzo mese ha sentito il bambino muoversi nel grembo, i suoi stati d’animo sono migliorati in positivo). Viene confidato il fatto di aver vissuto male i cambiamenti nella coppia, soprattutto quei cambiamenti a livello fisico, sebbene il partner non abbia mai avuto o mostrato atteggiamenti di rifiuto ma, al contrario, ne abbia avuti di rassicurazione.

“io ho vissuto male tutto, da quando ho fatto il test di gravidanza e ho pianto dopo aver visto il risultato positivo, per più di un’ora presa dalla paura del futuro, quella di non sentirmi pronta e adatta ad essere madre ed altre emozioni mescolate insieme, tra le quali felicità, ma a piccoli tratti.[...] non so quanto ho pianto, cosa che in normalità non faccio, sono stata colpita da incertezza, dubbi, paure[...]Ci sono i momenti positivi, ma per me sono iniziati quando mi sono veramente affezionata a quell’esserino, quando ho cominciato a sentirlo muovere, verso il terzo mese e forse l’ho considerato in quel momento reale. Allora ogni movimento, ogni immagine ecografica e ogni pensiero al futuro, diventa un misto tra gioia e paura.”.(Donna intervistata).

4.4.5 La medicalizzazione

- Reparto di ostetricia e ginecologia: in alcune interviste viene affermata un atteggiamento da parte della clinica maggiormente orientato verso il parto naturale.

Nelle sale parto tradizionali, il travaglio viene condotto dall’ostetrica e la paziente è libera di muoversi, di avere una persona accanto e può assumere quantità minime di cibo ed acqua (se gli anestetisti sono d’accordo).

All’interno della struttura, è stato anche creato un luogo chiamato “La stanza di Lucina”, nel quale la paziente può partorire in modo demedicalizzato (viene comunque affermato che solo una minima parte delle pazienti ricorre a tale possibilità). La conduzione del travaglio è quindi affidato alla cura dell’ostetrica, pur mantenendo delle condizioni di sicurezza assolute nelle quali, in caso di necessità, la donna può essere trasportata in sala travaglio e parto.

L’epidurale viene eseguita nel momento in cui è la donna a richiederla, ma può anche accadere che la richiesta parta dal medico stesso quando esso ritiene che vi sia la necessità di un parto in analgesia.

Viene promosso il rooming-in, è ben definita la prassi del reparto, e viene incentivato l’allattamento naturale materno (successivamente vedremo come il consultorio ritenga questo servizio non efficiente per il gran numero di utenti e il poco personale sanitario a disposizione). Anche le Stanze di Lucina, dove è possibile partorire in modo de medicalizzato, hanno un accesso limitato a molte donne. Emerge come un parto improntato sulla fisiologia sia molto difficile. Abbiamo già visto in precedenza come ci sia un  altro ricorso a controlli e a parti cesarei.

“c’è un eccesso di ricorso agli esami, alle ecografie. In parte nasce dallo stato d’animo della donna, in parte nasce da un errore medico, a volte anche per una maggiore tutela, però c’è un eccesso di esami.”(Ginecologa specializzanda).

“Quello in cui potremmo migliorare è sulla pregressità dei cesarei, una donna che ha fatto un cesareo in passato può partorire poi naturalmente in un parto futuro, con determinate condizioni può partorire. Mentre ancora da questo punto di vista dobbiamo migliorare, vengono fatti un po’ troppi cesarei.” (Ginecologa specializzanda).

Si è cercato di indagare, seppur in maniera limitata, il ricorso alle tecniche di riproduzione artificiale (la medicalizzazione più estrema della riproduzione).  Il centro per la procreazione medicalmente assistita ha una sede ambulatoriale staccata dall’ospedale. L’accesso è gratuito (a parte in particolari casi in cui si paga un ticket) e risulta aumentato (è stato da poco inserito nei LEA, i Livelli Essenziali di Assistenza).

Dalle interviste emerge che la sterilità, se un tempo riguardava il 50% delle donne e il 50% degli uomini, oggi è più frequentemente a carico del maschio. Il 30-35% viene definita sterilità inspiegata, ovvero quando le coppie si dedicano alla riproduzione in età sempre più avanzata e la cosa comporta, quindi, una loro minore fertilità.

“Il messaggio però che passa quindi ultimamente, spesso anche televisivamente è quello che “Quanti anni hai?” “Non ti preoccupare possiamo fare con la PMA!”, si può fare però per esempio i risultati sono ottimi nelle donne giovani che hanno problemi tubarici[...]Ma in altri casi è difficile..e poi anche l’utero invecchia.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

La condizione di sterilità nel maschio spesso avviene a causa di varicocele, ritenzione testicolare, infezione testicolare o patologie prostatiche. Per la donna spesso la causa è, invece, la presenza dell’endometriosi e/o di infezioni, e vengono evidenziate anche cause di fattori endocrini (tiroide, malfunzionamento ovaie, ecc.). Emerge come il fattore biologico sia tornato ad essere centrale: le persone optano sempre meno per un’adozione (risultano infatti essere in calo) e premono sempre di più per la possibilità di avere un figlio geneticamente proprio (anche se questo non sempre è possibile, neanche facendo ricorso alla PMA). Il desiderio di avere un figlio biologicamente proprio è un sentimento condiviso da entrambi i membri della coppia; le donne, forse, un tempo erano più propense all’adozione, mentre il maschio si è quasi sempre mostrato più restio.

Emerge anche come la campagna del Fertility Day venga ritenuta giusta da alcuni professionisti, mentre altri la trovano una campagna terribile, che lancia un messaggio sbagliato e colpevolizzante: la donna che non mette al mondo figli viene fatta passare per una donna che non ha assolto alla sua funzione in determinati tempi e modi. Viene ritenuta una campagna piuttosto offensiva in generale e in particolar modo per quelle coppie che non possono diventare genitori in alcun modo.

“Secondo me è un messaggio sbagliato per tutti, soprattutto per la donna, come se essa, per forza, fosse fatta per procreare, come se fosse una macchina con determinati tempi, scaduti i quali se non ha dato non ha assolto alla sua funzione. Tra l’altro è una campagna insensibile nei confronti di chi non può averne in nessun modo.”(Dottoressa specializzanda).

- Il consultorio: presso i consultori viene affermato il ricorso a tre ecografie, ovvero quelle stabilite dai protocolli nazionali e dalle linee ministeriali; oggi il numero sale a quattro ecografie, perché inserite nei nuovi LEA. In caso di bisogno, vengono effettuati maggiori e specifici esami. Durante il periodo della gravidanza, l’incontro con la donna presso il servizio avviene una volta al mese (il primo incontro avviene con l’ostetrica, la quale apre una cartella sociale), ma in casi di bisogno può accedervi quando questa preferisce.

Emerge anche nelle interviste al personale del consultorio un eccessivo ricorso agli esami.

“C’è anche una grande logica di autodifesa, di difesa legale, la paura medico legale è la ragione per cui si eccede negli esami, non si fanno gli esami perchè serve alla paziente ma perchè proteggo me stesso[...]La logica è, per alcuni colleghi, “la gravidanza non è fisiologica finché il parto non è avvenuto” oppure “il parto non è fisiologico finché il bambino non è in braccio alla mamma e lo sta allattando”, fino a quel momento può essere patologico, quindi bisogna fare tutto quello che si può fare per capire se è patologico o meno. La posizione dovrebbe essere opposta, il parto o una gravidanza è fisiologica fino a prova contraria, non il contrario.” (Ginecologa).

“un pochino gioca la paura, la medicina preventiva, che come dicevo prima, ti spinge a fare più di quello che in realtà è necessario in quel momento, perchè pensi di fare meglio. E’ come se una persona ti vede fare fare fare non ti potrà mai dire “non ha fatto niente per me”, però questo fare fare fare a volte è più dannoso, è un po’ esagerato.” (Ostetrica)

Spesso le donne, invece delle sole tre ecografie stabilite dai protocolli, si sottopongono a ben un’ecografia al mese. Emerge, dunque, un ricorso ad un monitoraggio continuo: la donna vuole continuamente vedere, osservare, sapere, per sentirsi rassicurata e sollevata nel gestire e controllare la gravidanza. La donna inizia così a vivere in maniera patologica la gravidanza, e a volte l’eccesso di esami diventa addirittura dannoso.

Nei pochi bambini che nascono - in alcuni casi viene messo al mondo un unico figlio, ritenuto un bambino prezioso - si investe economicamente molto tra ecografie, visite e controlli. Emerge che tutto ciò viene fatto perché la donna, in questo modo, crede di star facendo il bene suo e del bambino, altrimenti non si sentirebbe abbastanza brava e responsabile come madre. Si riscontra, quindi, un eccessivo ricorso a visite e controlli, e una poca capacità delle donne nell’ascoltare se stesse, il loro corpo e il loro bambino. Emerge come, in tal maniera, venga trasmesso alle donne un concetto di incapacità di prendersi cura di se stesse e di essere inadeguate.

“le donne sanno tutte le date e le scadenze a cui fare l’ecografia, a cui fare l’esame del sangue, a cui fare vari esami strumentali..poi se gli chiedi “parlami del tuo bambino, questo bambino come è?” le donne si trovano spiazzate, non sanno che dirti.”(Ostetrica).

Le ostetriche del consultorio e le altre figure professionali incentivano, invece, le potenzialità della donna (appoggiando anche il parto attivo).

Viene confermato e sottolineato il bisogno di lavorare sulla conoscenza e sull’informazione completa della donna, di lavorare sulla consapevolezza di se stesse e del loro corpo, di ritrovare il loro sapere femminile e renderle libere ed autonome nelle loro decisioni (a questa libertà si arriva tramite l’informazione ed il sapere). Nella donna che delega tutto - o quasi tutto - al medico viene riconosciuta una donna che non capirà mai quali sono le sue reali potenzialità, una donna che rimarrà sempre passiva nell’evento che sta vivendo tramite il suo corpo

- L’ostetricia e il parto in casa: si evidenzia una certa preoccupazione di fronte alle conseguenze di una forte medicalizzazione.

“a mio parere è veramente pericoloso questo crescere di ansie con questa medicalizzazione, perchè ovviamente più sono ansiosa più ho il cortisolo in circolo, più mi si restringono i vasi e meno cresce il bambino, perchè non gli arriva tutto l’ apporto di ossigeno e di sostanze nutritive, e anche gli ormoni positivi gli mancano.” (Ostetrica).

Fondamentale è “l’ascolto” della donna e del bambino, e lavorare sull’informazione della donna stessa, che deve essere non solo un’informazione teorica ma anche un’informazione esperienziale da vivere attraverso il suo corpo (sapersi ascoltare e acquisire la consapevolezza, la sicurezza e la forza necessaria).

Abbiamo già visto in precedenza come molto importante è il lavoro corporeo che viene fatto prima del parto; la donna acquista così maggiore sicurezza in se stessa, sicurezza che le permetterà di sapere quale sarà la posizione più comoda e più efficace per partorire (la donna nei parti in casa è libera di assumere la posizione che preferisce e capire cosa sia meglio per lei e per il bambino; al contrario dell’ospedale, dove la posizione “imposta” nella quale avviene il parto è una posizione difficile nella quale partorire, la quale spesso comporta anche delle lacerazioni).

Emerge come la forte medicalizzazione non dipenda solo dal medico e dalle altre figure sanitarie, ma come sia un’industria molto più ampia (sia durante la gravidanza che dopo la nascita del bambino).

Emerge la presenza di una medicina difensiva, a volte anche nei parti in casa (proprio perché la donna spesso viene investita da paure e dall’idea di non poter farcela da sola, e questo porta ad un successivo trasferimento in ospedale).

Le Stanze di Lucina presenti in ospedale vengono viste come una buona iniziativa, ma purtroppo molto limitata a molte donne, ed è presente anche una certa resistenza da parte dei medici.

“a volte hanno bisogno del certificato del loro ginecologo che attesti che è una gravidanza fisiologica e ci sono ginecologi che non vogliono darla, bisogna insistere e alla fine te lo danno. E’ una cosa storica, molto interessante da studiare... perchè il ginecologo è una figura che è entrata molto tardi, e da quando le ostetriche sono state bruciate al rogo, gli uomini hanno voluto levare le donne da una loro posizione sapiente.” (Ostetrica).

4.4.6 Violenza ostetrica

- Reparto di ostetricia e ginecologia: si è cercato di indagare sul fenomeno della violenza ostetrica; principalmente, non per scoprire l’esistenza o meno di questo fenomeno all’interno dell’ospedale di Perugia nello specifico, ma per studiarlo e verificarlo nel territorio italiano in generale.

Si è chiesto, dunque, il parere dei professionisti sanitari dell’ospedale in tal proposito - vedremo, più avanti, anche le opinioni in merito dei servizi consultoriali - e le loro personali riflessioni.

E’ emerso che tutte le figure sanitarie interpellate sull’argomento sono concordi nell’affermare che la violenza ostetrica è un fenomeno che, purtroppo, esiste ed è presente.

Viene confermata una maggiore mancanza di pazienza da parte dei medici, soprattutto se messi al confronto con la figura dell’ostetrica che pare essere più comprensiva ed empatica. Esiste, inoltre, una certa intolleranza verso le donne e le loro reazioni nella fase del travaglio, che a volte porta i medici a mettere in atto manovre brusche e poco sensibili per accentuare il parto. Anche la mancanza di personale ospedaliero, e a volte con uno stipendio poco remunerativo, può essere la causa di atti di esasperazione.

“Nella grande maggioranza dei casi se la paziente è paziente tutto va così, ma quando la donna comincia ad essere intollerante si mettono in atto, sicuramente, manovre per accelerare il parto, che possono essere considerate violente non necessarie, sicuramente. Però c’è sempre un po’ di ragione da entrambe le parti. Per avere un tipo di assistenza diversa ci vorrebbe un ospedale, io penso, con almeno 50 medici e almeno 200 ostetriche, sennò non ce la facciamo.” (Direttore del reparto di Ostetricia e Ginecologia).

“Io credo che questo, e non è assolutamente giustificabile, accada anche perchè ormai gli operatori sanitari sono pochi e sottopagati e quindi poi riversano la frustrazione sul paziente, ripeto assolutamente questa non è una giustificazione. E se è presente, e potrebbe essere, è molto grave.”( Ginecologo responsabile del day surgery).

Viene, poi, affermato più volte che la violenza ostetrica dipende anche molto dal rapporto che si instaura tra il medico e la paziente, e in special modo tra l’ostetrica che assiste e la donna.

Abbiamo visto, nel secondo capitolo, come, in Italia, una legge che definisca la violenza ostetrica un reato non sia stata ancora approvata.

Qualora      venga   approvata,       quella stessa   medicina         difensiva         potrebbe, paradossalmente, diventare un deterrente a questi abusi nel momento del parto e del travaglio

- Il consultorio: tramite le interviste sottoposte, emerge come la violenza ostetrica sembri essere, anche qui, un fenomeno molto presente, e pare sia legata soprattutto al sovraccarico di lavoro e al poco guadagno effettivo.

“C’è un abitudine a fare certi comportamenti per cui tu che non li vuoi sei tu che sei strana; per esempio l’episiotomia, prendi e tagli senza dire niente alla donna, dicendole che quello è per il suo bene e deve stare zitta e subire, questo ancora c’è.” (Ginecologa).

Emerge come per gli operatori - stressati dalla paura medico legale nei momenti della gravidanza e del parto - non sia più la donna ad essere la figura centrale ma lo diventa il giudice, e sono quindi spinti ad effettuare troppi interventi, spesso anche dannosi.

Spesso la violenza ostetrica è data dall’incapacità comunicativa del medico con la paziente, altre volte è data dalla convinzione dell’operatore sanitario di avere potere sulla paziente e sul corpo di quest’ultima.

“c’è la convinzione che essere operatore sanitario ti da il potere sulla persona che si rivolge a te. Assolutamente non esiste, siete sullo stesso livello perchè quello è un individuo come te, tu hai delle conoscenze ma gli devi dare le tue conoscenze non le tue debolezze. [..] Immagina a che livello di invasione c’è nell’ostetricia rispetto all’altro, tu gli invadi il corpo, tu entri in un altro corpo.[..] Io dico ad esempio “Signora io adesso le faccio questa cosa, la visito perchè vediamo a che punto è arrivato questo bambino, a che punto è lei..”, fare questo ti porta comunque ad un discorso di apertura, e non “tolga le mutande apra le gambe”, già non ci siamo, lo scopo è lo stesso ma sicuramente il modo con cui quella persona in qualche si fida di te è diverso.” (Ostetrica).

Viene affermata l’importanza di trasmettere la consapevolezza alla donna di poter dire di no, del suo diritto ad essere informata sulle manovre alle quali verrà sottoposta e sulle motivazioni di tali atti.

Si sottolinea che il fenomeno della violenza ostetrica può essere combattuto e ridotto solo se le donne vengono informate e quindi rese autonome e libere.

- L’ostetrica e il parto in casa: viene affermata la presenza del fenomeno anche negli ospedali umbri; vengono infatti riportate esperienze dirette di determinati fatti accaduti.

Le motivazioni che si celano dietro la violenza ostetrica sono legate a protocolli da rispettare, al ricorso alla medicina difensiva, alla carenza di personale nelle grandi strutture e ad una mancanza di formazione adeguata del personale sanitario per affrontare determinate situazioni.

“Una volta nel momento del travaglio una dottoressa, che poi per assurdo era la dottoressa che aveva seguito la donna, le dice “Ma tu perchè non hai fatto l’ epidurale?”, che non le era servito, poi le ha detto “Ma tu non saprai spingere”, poi ha continuato...alla fine le ha detto “Visto che tu non sai spingere adesso te lo faccio uscire io”, e le ha spinto sulla pancia.” (Ostetrica).

Emerge anche come la figura della donna venga vista come “soggetto debole” sul quale poter esercitare un tipo di potere che spesso sfocia in atteggiamenti di violenza verbale e/o fisica. Viene affermato che la violenza avviene soprattutto nei confronti di quelle donne che già in gravidanza vengono espropriate da se stesse, perché sono in una posizione di vittima e facilmente questo porta l’altro a diventare aggressore.

“La donna è in una situazione molto vulnerabile nel parto, è potentissima da un lato, ma per aprirsi per far uscire un bambino allora si deve poter lasciare andare, non è più capace di potersi difendere e c’è bisogno di qualcuno che la difenda, è vulnerabilissima [...]sembra che quando la donna, specialmente se la mettono in una situazione di non difesa, cioè se una donna è seduta a carponi trasmette comunque il suo potere anche se vulnerabile, invece mettere una donna sulla schiena a gambe larghe esposta con la sua intimità a chi c’è, sembra che dentro le persone questa cosa totalmente indifesa, tira fuori il peggio, spesso è così. Invece di essere più dolce con lei il personale tira fuori invece questa aggressività.”

(Ostetrica).

La denuncia viene vista come un efficace deterrente per arginare il fenomeno, ma purtroppo viene riscontrato un silenzio da parte delle vittime di questi abusi in tal proposito (tuttavia abbiamo potuto osservare come la proposta di legge contro la violenza ostetrica e per un parto fisiologico sia ancora ferma in Parlamento).

- Donne intervistate: viene riscontrato un buon rapporto con il personale dell’ospedale in alcune occasioni, basato sul reciproco rispetto, e pessimo in altre. Si riscontrano episodi di violenza ostetrica, di manovre violente e linguaggi verbali poco rispettosi, ed una poca pazienza da parte delle infermiere e delle ostetriche, oltre che dei medici.

“Ad un certo punto con un paio di formici, mi hanno fatto un bello spacchetto e hanno allargato il passaggio ed è nato. Poi i punti...prima il dottore mi ha detto “ti faccio una puntura, questa è per addormentare la zona”, per mette i punti dopo...mannaggia a lui, sa quanti colpi gli ho tirato dopo...perchè ha fatto la puntura poi si è messo subito a mettere i punti. Ma vuoi aspettare che fa effetto la puntura, ma che si credono di stare a cucire un paio di pantaloni vecchi?” (Rita).

“c’era una che stava facendo un sacco di strilli, certe sceneggiate..i dottori e l’ostetrica che l’assistevano hanno perso la pazienza, e ho sentito la voce del medico che s’era stufato e gli ha detto “insomma tutto sto casino, prima t’è piaciuto??” però insomma.... Ci stanno donne che sopportano di più, tante non sopportano il dolore, altre stanno in silenzio. Alla fine i dottori si stufano con quelle che urlano e ti mandano pure a quel paese, mica no.” (Rita).

Alcune donne affermano di essere state trattate male dal personale sanitario, di aver atteso per un tempo troppo lungo nelle varie visite di controllo all’ospedale; affermano di essersi sentite lasciate sole con le loro paure, depressioni ed angosce; di essersi sentite “invisibili” (in quanto esiste solo il feto), meno umane e trattate alla stregua di incubatrici.

“nelle ultime settimane, avevo avuto delle perdite strane che si pensava fosse liquido amniotico, inviata quindi al pronto soccorso dalla mia ginecologa, vengo visitata da questo dottore che mi informa che non aveva l’attrezzatura adatta per vedere se fosse liquido amniotico, fece una visita di meno di un minuto dichiarando che secondo lui andava tutto bene, e disse che se comunque non andava bene, di bambini se ne perdi uno ne puoi fare anche un altro.” (Donna intervistata).

“Con un ostetrica in particolare mi sono trovata malissimo. Il giorno del parto ero ricoverata e avevo molti dolori e sentivo come se qualcosa non andasse. L’ostetrica si è spazientita, mi ha trattato male rivolgendosi in maniera scontrosa e mi ha visitano in maniera violenta...ho avuto paura che avesse anche bucato il sacco, che aveva fatto male alla bambina. Dopo il parto era tutta carina, premurosa...come se si sentisse in colpa o avesse avuto paura che io dicessi qualcosa a qualcuno.” (Donna intervistata).

Viene affermato che, però, questo è accaduto solo con alcuni professionisti, mentre altri - al contrario - si sono dimostrati più umani, empatici e rispettosi. Tuttavia nessuna di queste donne ha denunciato questi abusi e mancanze di rispetto. La campagna “Basta tacere” (trattata nel terzo capitolo di questo elaborato) ha avuto un ruolo significativo nell’abbattere quel muro di silenzio che circondava gli episodi di violenza ostetrica.

4.4.7 Interruzione volontaria della gravidanza

- Reparto di ostetricia e ginecologia: quasi tutti i medici sono stati d’accordo nell’affermare che la legge 194 è una buona legge, nonché il miglior compromesso che si poteva raggiungere in una discussione tra parti ed opinioni differenti. Si è deciso di intervistare sia medici obiettori sia medici non obiettori, per avere un giusto bilanciamento ed una visuale completa sul tema.

Dai dati raccolti, emerge che le donne che ricorrono a questo intervento in Italia sono 130.000; nell’ospedale di Perugia, viene riscontrato un numero di 750 donne che hanno effettuato un’IVG nell’ultimo anno.

L’ospedale si prende carico solo della parte finale del percorso dell’interruzione volontaria di gravidanza, quindi incontra la donna solitamente solo nel giorno dell’intervento - alcune donne vengono ricevute prima per il certificato di richiesta di IVG, e in alcuni casi per l’ecografia che attesta la datazione della gravidanza, mansioni altrimenti riservate al consultorio o ai medici di famiglia.

Il reparto di IVG si trova distaccato dalla sala parto e travaglio, ed è un servizio di day surgery e day hospital, e la donna viene normalmente dimessa quattro ore dopo l’intervento, salvo complicazioni. La paziente si presenta all’ospedale al termine dei sette giorni stabiliti per legge, e viene inserita nelle liste d’attesa, le quali viene affermato essere abbastanza brevi.

Il metodo di intervento è quello dell’operazione chirurgica; l’aborto farmacologico mediante la RU486 non viene praticato a Perugia, e le risposte di ogni singolo professionista alle domande in merito sono state molto diverse e contrastanti tra loro. C’è chi afferma che la pillola abortiva abbia un margine di pericolosità maggiore dell’intervento chirurgico; c’è chi, al contrario, la ritiene un metodo meno invasivo per il corpo della donna e per la sua mente.

“Io ritengo che sia sbagliato pensare che una donna possa vivere un aborto volontario tranquillamente a casa sua, tutto è possibile, però stiamo parlando di una cosa che diciamo emotivamente incide molto, parecchio[...]Se noi non dobbiamo lasciare le donne che decidono di abortire, a maggior ragione le stiamo lasciando sole. Perchè le abbiamo relegate completamente a casa loro.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

“Sicuramente è un ottima cosa, se uno la mettesse in vigore e poi passa la voce c’è la possibilità che le donne arrivino molto presto a chiedere l’interruzione di gravidanza, appena non hanno il ciclo, non vedono arrivare il ciclo. Tu puoi fare un interruzione farmacologica e sicuramente hai meno problemi dell’interruzione chirurgica.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Sono emersi molti disappunti nei confronti della Regione Umbria, la quale non ha deliberato l’uso della RU486 in tutti gli ospedali dove è presente un servizio di IVG: è possibile ricorrere all’aborto farmacologico solo negli ospedali di Narni ed Orvieto. Questo risulta una discriminante per molte donne, le quali non sono libere di decidere tra l’aborto chirurgico e l’aborto medico (soprattutto per quelle donne che non hanno la possibilità economica di spostarsi dal proprio luogo di residenza). Vengono riscontrati fattori positivi legati al metodo farmacologico con la RU486: l’accesso delle donne al servizio per l’IVG arriverebbe molto prima, diminuendo i rischi per la loro salute fisica e psichica, e viene riconosciuto come pratica meno invasiva dell’intervento chirurgico, il quale lascia invece una cicatrice indelebile nell’utero e sul corpo della donna, spesso compromettendone la sua futura vita riproduttiva.

“Dovrebbe essere data alla donna la possibilità di scegliere se utilizzare la chirurgia o il metodo farmacologico, che sicuramente è meno invasivo.” (Ginecologa specializzanda).

Tutti i professionisti sono concordi nell’affermare che, dopo l’entrata in vigore della legge 194, gli aborti clandestini sono fortemente diminuiti, non escludendo al tempo stesso il fenomeno (nascosto ma ancora presente).

“secondo me in giro ci sia qualcuno che lo faccia sono convinto. C’è anche una cosa che mi fa sorridere e ci ironizzo con qualche collega, che in questa città l’alta borghesia, quella alta, probabilmente o sono così bravi o cosi amorfi o asessuati che non hanno mai un errore, qui non vedi mai qualcuno che appartenga all’alta borghesia che venga qui a fare l’interruzione di gravidanza, per carità probabilmente saranno intelligenti, bravi, preparati ma un dubbio me lo tengo.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

“io credo che l’aborto clandestino in qualche modo ci sia ancora e che probabilmente cresca, perchè, diciamo ,alcune categorie di donne, stranamente, non le vediamo in ospedale per fare un interruzione di gravidanza. Sono le donne cosiddette benestanti, della medio-alta borghesia. Oppure le donne che sono clandestine che non hanno una copertura assicurativa, che non hanno una copertura sanitaria e vi discorrendo, e questo è strano. E poi c’è pure un altro fatto, noi non vediamo donne cinesi, che pure ci sono.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

Le motivazioni che portano le donne ad abortire possono essere molto differenti e varie: esistono motivi economici (anche da parte di donne con già dei figli, ma che non riuscirebbero a mantenerne un altro); donne minorenni; studentesse che devono ancora laurearsi e trovare un lavoro; motivazioni puramente private e personali; il non desiderare un figlio in alcun modo, a prescindere da tutto; la presenza di malformazioni accertate; la paura di malformazioni future e probabili (ci sono donne che si sono sottoposte a radiografie, non sapendo di essere incinte). Bisogna riflettere se alcuni aborti con modalità fai-da-te sono stati fatti per la paura del giudizio, visto lo stigma sociale negativo presente nella società, nei confronti di quella donna che decide di abortire (anche la crescita di medici obiettori, vedremo più avanti, inevitabilmente porta al rischio di un ritorno ad aborti clandestini, pericolosi per la salute e la vita della donna).

- Il consultorio: viene affermato che il fenomeno dell’aborto è in forte diminuzione, sia nelle donne italiane che nelle donne straniere (soprattutto dopo la delibera della AIFA che permette alle donne maggiorenni di acquistare la pillola d’emergenza senza ricetta): il fenomeno è diminuito velocemente del 13%.

L’accesso al consultorio per il percorso di IVG è libero e gratuito, e viene inquadrato come “urgenza”. La donna viene accolta in qualunque momento, dandole la priorità, con o senza il partner, con i genitori o con il giudice (se minorenne).

Viene effettuata un’ecografia gratuita per stabilire la datazione della gravidanza, essenziale per il certificato di IVG: se la donna è alla quinta o sesta settimana, viene informata della possibilità di accedere all’aborto farmacologico (disponibile solo a Narni e Orvieto), e in casi d’urgenza vengono fatti saltare i sette giorni stabiliti per legge (la ginecologa firma il foglio che attesta l’urgenza).

Nel consultorio, solo il 3% delle donne accede al servizio per fare richiesta di IVG (la maggior parte delle donne si reca al servizio per gravidanze, menopausa, contraccezione, HPV, prevenzione dei tumori); tuttavia in Umbria, viene riscontrato un aumento delle donne che fanno richiesta di IVG presso i consultori territoriali. Nel consultorio, l’ostetrica incontra la donna al momento del certificato, quando questa ha già preso una decisione (l’ostetrica da me intervistata ha lavorato anche in ospedale ed, essendo una non obiettrice, ha anche assistito a molti interventi di IVG).

Le utenti tornano per il controllo post IVG in bassa percentuale:

“la maggior parte non torna perchè vuole dimenticare e non vuole sapere più niente. Direi che su 100 ne torneranno un 30%, se va bene. La maggior parte non torna perchè non ha nessuna voglia di riaffrontare l’argomento.” (Ginecologa).

Viene riconosciuta l’importanza della pillola abortiva RU486, vista non solo come il metodo di abortire meno invasivo per la donna (sia per il corpo che per la sua salute) ma anche come un modo e un mezzo per la donna stessa per fare un percorso interiore personale, “accompagnando” questo bambino.

“Sicuramente è meglio dell’intervento chirurgico, oltre che è meno invasivo, tu fai un percorso tuo in cui comunque questo bambino in qualche modo lo accompagni, a prescindere dalla tua decisione, come ferita tua interiore. Nell’altro modo tu ti addormenti e qualcun’altro entra dentro di te e fa quello che deve fare.” (Ostetrica)

Nell’ospedale di Perugia, ed in molti altri ospedali dell’Umbria, la RU486 non è stata deliberata (proposta mai discussa). Emerge dalle parole dell’intervistata che l’introduzione della RU486 non ha assolutamente aumentato il ricorso all’IVG - come molti invece temevano e temono - ma ha portato, al contrario, ad una sua diminuzione. La non delibera della RU486 in tutti gli ospedali viene vista come una scelta discriminante: la donna è infatti costretta a spostarsi dal proprio territorio di residenza per potervi fare ricorso, e qualora essa non ne abbia la possibilità economica si vede negato un diritto di scelta.

Si afferma che le istituzioni non sono attente ai bisogni delle donne, ed emerge che in Umbria non è possibile effettuare l’IVG in strutture private convenzionate (a differenza di altre regioni italiane).

“siamo troppo indietro, sono quasi 40 anni che esiste la RU486 e sono più di dieci anni che si può usare in Italia e noi non la usiamo. Io la chiamo arretratezza culturale e arretratezza scientifica. Mi vergogno come medico, è un metodo molto meno invasivo e costa meno, la donna arriverebbe prima ad interrompere la gravidanza. [..] perchè non permettere alla donna di poter scegliere, qui non c’è scelta, non viene permesso la libertà di scelta.”

(Ginecologa).

Viene ribadito come il fenomeno dell’aborto clandestino sia diminuito dopo l’entrata in vigore della legge; tuttavia è ancora presente, perché è forte lo stigma sociale che circonda l’aborto e perché sono presenti culture differenti.

“in un paese cattolico come l’Italia questa cosa è vissuta con grande vergogna, da chi lo fa, da chi lo pratica, da chi invece si trova a subirlo. Molto spesso chi ha avuto un aborto, poi con il proprio partner finisce la storia, non lo vuole più vedere, c’è una specie di rimozione di una cosa sgradevole e difficile.” (Ginecologa).

Viene fatto inoltre un grande ed importante lavoro sulla cultura della contraccezione (pillola orale, spirale, cerotto, profilattici), soprattutto quella post IVG.

Viene riscontrata una certa resistenza delle donne italiane riguardo l’assunzione della pillola anticoncezionale (resistenze dovute al timore dei risvolti ormonali sul proprio fisico): viene affermato che l’Italia è terzultima nella classifica riguardante l’Europa per l’utilizzo della pillola anticoncezionale (l’unica eccezione è la regione della

Sardegna, dove l’uso della pillola è maggiore).

“Spesso le resistenze sono più nelle italiane a volte che nelle straniere, perchè molte pensano ai fattori estetici che potrebbero avere con l’uso della pillola, cellulite..peli. [..]Negli altri paesi è molto più utilizzata la pillola, da noi c’è il terrore della pillola, invece da una sicurezza buona, anche se va ricordata ogni giorno.” (Ginecologa).

Emerge una scarsa conoscenza della contraccezione sia nelle ragazze che nelle donne più mature; viene anche confermato il problema legato ai costi troppo alti degli anticoncezionali in vendita, i quali diventano così discriminanti per quelle persone che non possono permetterseli economicamente.

“La pillola, alcune, hanno dei costi proibitivi, i profilattici uguale. I ragazzi giovani come fanno se non vogliono parlare con i genitori, diamogli un altro modo. La spirale costa ottanta euro, è vero che dura nel tempo, ma tu non lo sai se quella donna può spendere in quel momento ottanta euro. La pillola è un problema, costa troppo. Come li risolviamo i problemi se non c’è interesse che il problema non si crei.” (Ostetrica).

Quando le donne tornano al consultorio per il controllo post IVG, si intraprende con loro sempre un discorso per iniziare la contraccezione (vista la recidività delle donne al ricorso all’aborto).

- Il Centro di Aiuto alla Vita: viene affermato che le donne vivono la sessualità - e la possibilità che si instauri una gravidanza - in maniera superficiale e senza regole. Le motivazioni che portano le donne a rivolgersi al servizio sono quelle di natura economica (richiesta di latte, pannolini, carrozzine e lettini).

Gli stati d’animo che emergono sono paura e senso di solitudine, donne che si trovano di fronte ad un bivio di una scelta difficile, senza una rete di supporto.

L’associazione cerca principalmente di dissuadere la donna che ha deciso di abortire.

“Il principio e l’obiettivo primario, forse unico obiettivo, è quello di salvare il bambino, salvare una vita[...] L’aborto è diventato un anticoncezionale e noi cerchiamo principalmente di dissuadere le donne a non interrompere la gravidanza aiutandole come meglio possiamo.” (Volontaria del CAV).

Emerge come l’associazione sia contraria anche all’aborto terapeutico, considerato una modalità di selezione moderna di eugenetica.

“Noi principalmente cerchiamo di far capire alla donna il valore della vita, di ricordare che è preziosa, che non deve esserci selezione come nella giungla, come fanno gli animali. La donna ha comunque fatto lo stesso l’IVG.” (Volontaria del CAV).

Il CAV afferma di aiutare le donne con contributi economici quando la motivazione che le porta ad abortire è principalmente di natura economica. Tuttavia nell’intervista effettuata alla ginecologa del consultorio, questa affermazione viene qualche modo smentita e ritenuta non completamente corretta.

“Io per gli aiuti economici le mando anche al Movimento Per la Vita, anche se loro danno aiuti solo prima della dodicesima settimana, dopo le dodici settimane tendono a non darti soldi perché ormai il rischio di abortire non c’è più, solo prima delle dodici settimane perché cercano di convincerti, c’è una specie di ricatto.” (Ginecologa del consultorio).

- La Presidente dell’associazione LAIGA: la legge 194 viene riconosciuta essere, dall’intervistata, un’ottima legge; una legge sulla quale non vi è il bisogno di intervenire ma che, al contrario, bisogna proteggere così com’è, soprattutto in questo delicato momento. Emerge la concreta necessità di avere, però, una reale applicazione della suddetta legge, nonché il bisogno dell’introduzione di linee guida specifiche ed esplicative fatte dai professionisti sul tema.

A quasi quarant’anni dalla legge 194, la diminuzione del fenomeno dell’aborto clandestino non può essere affermata, a causa della mancanza di dati precisi e per via di calcoli statistici errati che non possono rilevare concretamente il fenomeno (il quale viene dichiarato essere ancora presente e nascosto). Viene evidenziata la presenza di due tipi di aborto clandestino: l’aborto “d’oro” (ovvero l’aborto effettuato da persone benestanti e dell’alta borghesia, le quali non si presentano mai nelle strutture pubbliche per sottoporsi ad un’IVG) e l’aborto clandestino “classico” ancora presente (che vede donne arrivare in ospedale con sintomi ed effetti collaterali evidenti di aborti clandestini appunto). Viene, inoltre, confermato il problema del fin troppo facile reperimento di farmaci abortivi on-line.

“Non è detto che l’ aborto clandestino sia finito, sicuramente la contraccezione ha influito moltissimo [...] sicuramente c’è un miglioramento, però non sappiamo fino a che punto perchè non abbiamo il dato reale. Sono diminuiti gli aborti alla luce del sole, ma gli altri non possiamo dirlo.” (Presidente Laiga).

La RU486 - la pillola abortiva - risulta essere utilizzata negli ospedali del Lazio; tuttavia, è un servizio ancora limitato ed ostacolato nel territorio, dove viene riscontrata un’importante presenza di università religiose le quali formano personale fortemente obiettore di coscienza. La RU486 viene riconosciuta essere un ottimo metodo, sicuramente meno invasivo per la donna rispetto all’intervento chirurgico in analgesia, e viene visto come un sistema più veloce e sicuro.

Le liste di attesa per le IVG (gli aborti volontari da effettuare entro i 90 giorni di gravidanza) risultano essere di 15 giorni (almeno nei servizi maggiormente ben organizzati). C’è forse bisogno di riflettere sull’attesa che viene imposta alla donna, soprattutto a quella donna che ha già preso una decisione consapevole (ogni giorno che passa diventa solo una sofferenza).

Emerge una notevole difficoltà per le donne che vogliono accedere al servizio anche (e forse, soprattutto) nel caso in cui si tratti di un aborto terapeutico, per via della mancanza di medici obiettori strutturati all’interno dell’ospedale (nell’aborto terapeutico dovrebbe e deve essere garantita un’assistenza completa e continuativa alla donna).

La diminuzione del fenomeno dell’aborto - viene affermato dall’intervistata - dovrebbe essere letta in concomitanza della diminuzione dei medici non obiettori: è infatti presente il rischio di diminuzione di aborti legali e di un aumento, invece, di quelli clandestini, e ciò proprio a causa della considerevole mancanza di personale non obiettore che effettui gli interventi.

“al policlinico Umberto I […] si chiuse il servizio perché l’unico medico non obiettore andava in pensione e nessuno si è preoccupato delle donne che avevano prenotato l’intervento, di dove sono andate.” (Presidente Laiga).

-                 Donne intervistate: l’aborto esisteva anche in tempi passati, ma era un fenomeno nascosto nonché una pratica illegale: l’intervento avveniva con metodi casalinghi effettuati dalle mammane che effettuavano anche i parti. Era alto il rischio di infezioni ed emorragie, a volte mortali (la legge 194 del 1978 mirava a frenare questo fenomeno).

“al paese si è sentito una volta di una donna che aveva interrotto la gravidanza, non so da chi si era fatta aiutare, perchè aveva già due dei figli e l’altro non ce la faceva a mantenerlo, mica è come oggi che magari hai lo stipendio fisso, a quei tempi non avevano nulla. Non so dove è andata a farlo, forse sempre da queste donne, tipo mammane, che ti aiutavano anche a partorire, ed erano capaci anche di interrompere la gravidanza. Però rischiavano di farsi prendere un infezione fatta bene.”(Rita).

Non si può rinnegare l’importanza della legge 194 per aver diminuito fortemente le morti di queste donne e i gravi danni alla loro salute riproduttiva; tuttavia c’è bisogno di una effettiva applicazione della legge, la quale, ancora oggi, troppe volte viene disattuata (rischiando, così, di far riemergere quegli aborti clandestini, letali per molte donne).

4.4.8 Obiezione di coscienza

-                 Reparto di ostetricia e ginecologia: viene affermata la presenza di 5-6 medici ginecologi non obiettori nel reparto dell’ospedale di Perugia, e viene detto che la legge 194 è rispettata ed applicata regolarmente in tutte le strutture della regione adibite al servizio. Queste affermazioni, però, sono state in qualche modo smentite da altre testimonianze raccolte, nelle quali emerge la presenza di 4 medici non obiettori sulla “carta” - su un totale di 14 medici nel reparto di Ostetricia e Ginecologia - ma di cui solo uno effettua gli interventi in modo concreto e pratico.

“C’è chiaramente una grossa carenza di medici, perchè in pratica sono l’unico non obiettore. [...]Noi siamo 14 medici, in verità sulla carta credo 4 non obiettori, nella pratica qualcuno si tiene questa etichetta così, perchè gli sembra scorretto ritirarla, che poi praticamente in quella sala chirurgica, qui al day surgery, ci vado solo io, perchè uno dice

“io faccio le colposcopie, non ho tempo ecc...” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Proprio a causa di questa situazione, viene espressa ed esternata la preoccupazione per una futura efficienza del servizio in seguito al pensionamento dell’unico medico non obiettore al momento “effettivo” (nonché il soggetto dell’intervista).

Il vuoto normativo ed organizzativo della suddetta legge viene, dunque, identificato nella sconcertante carenza di medici non obiettori presenti nelle strutture.

Viene rilevata, poi, la presenza di un altro malcontento: viene considerata incoerenza la scelta della professione di medico ginecologo e quella di essere, contemporaneamente, anche obiettore di coscienza. Il pensiero comune dei medici non obiettori è quello di ritenere incoerenti i loro colleghi obiettori di coscienza: nel momento in cui si sceglie questa specifica professione, si è consapevoli delle mansioni che si andranno a svolgere, e l’IVG è una di queste (e consentita per legge).

“Chi dice “io voglio la mia libertà di coscienza” allora fai il pediatra. Ti iscrivi a pediatria, o ad igiene e medicina del lavoro, belle specialità e non dovrai mai confrontarti con un discorso del genere. Se tu fai questa attività devi sapere questo. Come il cardiologo che dice “ma io il peacemaker non voglio metterlo, non voglio che si mettano strumenti elettronici, meccanici dentro il cuore di una persona”, allora non fai il cardiologo.” (Ginecologo del day surgery).

“L’altro discorso che vedo di “ombre” è questo: cioè se io studio medicina poi scelgo la professione, scelgo di fare l’ortopedico ma dico che io non sono d’accordo con il segare delle ossa per poi metterci delle protesi , mentre forse è meglio che non vai a fare questa professione ma vai a fare il cardiologo così non devi fare quello. Allora un medico  […]che decida di fare la specializzazione e prende ostetricia e ginecologia sa bene che in quell’ambito devi fare tutto, devi fare il cesareo, devi far nascere spontaneamente, devi fare gli interventi chirurgici, devi fare la colposcopia e tra queste c’è anche l’aiutare una donna che vuole interrompere la gravidanza, ad aiutarla ad esaudire il suo desiderio di interrompere la gravidanza. Quindi se tu dici “no, io sono obiettore”, ci sono tante specialità.” (Ginecologo del day surgery).

In Umbria è stata accertata, mediante studi statistici, una presenza del 65-66% di medici obiettori. Viene, però, spiegato come questi siano in realtà dei dati “distorti”, in quanto vengono considerati “medici non obiettori” - influendo negativamente, in tal maniera, su questi dati - anche tutti i professionisti che lavorano nei consultori, i quali però non effettuano concretamente l’intervento: tutto ciò distorce le reali percentuali, celando una situazione che parla più verosimilmente di un 80% di medici obiettori presenti in Umbria (percentuale riscontrata anche nel Lazio, nel quale è stato indetto - come abbiamo già visto - un concorso apposito riservato a soli medici non obiettori da poter impiegare nel day surgery dell’ospedale San Camillo, proprio per poter garantire il servizio di IVG).

“[...]per i consultori è inutile dire “si sono non obiettore”, ma sono non obiettore a metà. Nel senso che se gli dici “vieni qui in ospedale a fare l’interruzione di gravidanza, non ci vengono per mille motivi”.” ( Ginecologo del day surgery).

Viene inoltre affermato che le donne, in alcuni casi, sono costrette ad effettuare dei veri e propri viaggi al di fuori del proprio comune o regione di residenza, e solo per potersi vedere riconosciuto quello che è un loro diritto.

Si rileva una maggior criticità dell’argomento nelle donne straniere, che hanno un minor accesso al Servizio Sanitario Nazionale. Donne che hanno assunto farmaci, o che hanno praticato metodi fai-da-te a causa della carenza di informazioni e di una comunicazione efficace; che hanno timore di rivolgersi al pronto soccorso in quanto hanno magari, appunto, praticato un metodo illegale per procurarsi un aborto e rischiano, quindi, di essere multate.

Nelle ultime generazioni di giovani medici specializzandi, il numero di obiettori sembra essere piuttosto alto, e solo nell’ospedale di Perugia è presente infatti un’unica dottoressa ginecologa specializzanda non obiettrice (dottoressa da me intervistata).

“Io non ho mai avuto, mai, mai, uno specializzando in ostetricia e ginecologia che fosse venuto giù per collaborare, vedere, imparare. Tutti quanti obiettori[...]Quindi tutto è abbastanza complicato però qualcosa dovranno pensare, perchè anche qui a Perugia, quando io finisco il lavoro e vado in età pensionabile qui anche dei nuovi...” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Si evince, poi, che le motivazioni che portano un medico obiettore di coscienza a scegliere di essere tale sono molteplici e differenti. Sussistono motivi prettamente religiosi e/o etici, ma viene anche affermato che alcuni medici, probabilmente, scelgono di obiettare per motivi legati alla loro carriera, per evitare la discriminazione sociale e sul luogo di lavoro, per non far parte di una minoranza, e/o per evitare che il loro lavoro venga ridotto solo ed esclusivamente a compiere interventi di IVG. Parte di queste motivazioni hanno un effettivo riscontro nei racconti di alcuni medici non obiettori, che confermano la discriminazione ed emarginazione di cui si vedono “vittime”, oltre che un loro operato improntato (proprio a causa della carenza di altro personale non obiettore) quasi solo esclusivamente sugli aborti.

“La verità è questa: se ci mettiamo ad immaginare una scena qui, tipo tu domani, te proprio ragazza domani mattina vieni qui in ospedale e fermi qualunque medico, perchè, all’ infuori di me, sono tutti  obiettori, dici: “Io sono rimasta incinta e vorrei fare l’interruzione di gravidanza” ti diranno “ah, io sono obiettore si rivolga al dottor V. o al consultorio, perchè io non posso fare l’interruzione di gravidanza.”.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

“Io credo che è dovuto al fatto che sicuramente, e questo è un altro discorso che i politici non sono interessati per niente, è che sicuramente essere un non obiettore significa che tu fai parte di una minoranza, di una grossa minoranza, perchè se non sei solo poco ci manca.”

(Ginecologo responsabile del day surgery):

Dalle parole dell’intervistato risulta essere presente un forte ipocrisia in alcuni medici obiettori.

“Poi te il pomeriggio o due giorni dopo vai nel loro studio privato e dici “io sono incinta, vorrei fare l’interruzione di gravidanza”, loro ti accolgono, ti fanno il foglio, quello iniziale in cui il medico attesta che tu vuoi interrompere la gravidanza, hai 7 giorni di ripensamento prima di interrompere la gravidanza, ti fanno anche l’ecografia. C’è il giusto pagamento

[…] e abbiamo fatto.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

“Allora mi chiedo come mai non è valido anche in ambito pubblico. Dicono quello lì non è l’interruzione di gravidanza (il certificato), io dico sempre, sarà così ma eticamente raccogli la confessione di una donna e dici ‘ok, io ti accordo questa possibilità!’, quindi partecipi un pochino, non partecipi chirurgicamente all’intervento, ma partecipi al processo.”

(Ginecologo responsabile del day surgery).

A causa della presenza sempre più esigua di personale sanitario non obiettore, e a causa di tutti i disagi e di tutte le difficoltà che questa situazione comporta, emerge il rischio di un ritorno agli aborti clandestini - nonostante il fenomeno sia diminuito del 50% dall’entrata in vigore della legge 194/78. Il personale non obiettore è concorde, infatti, nell’affermare la necessità di indire bandi di concorsi riservati a soli medici non obiettori di coscienza lì dove vi è carenza di suddetto personale.

Emerge più volte la percezione da parte dei medici di una forte mancanza di interesse politica e mobilità delle istituzioni sul tema.

Viene, infine, riscontrata un’incoerenza nell’operato dei medici obiettori, i quali si prestano ad effettuare esami di diagnosi genetica prenatale, salvo poi rifiutarsi di aiutare la donna ad interrompere la gravidanza in caso di rilevata presenza di malformazioni del feto.

“secondo me anche un altro dei grossi paradossi è questo, che spesso i medici che fanno tanta diagnosi prenatale di queste patologie poi sono obiettori. Fanno la diagnosi in un ospedale pubblico o privatamente per poi dire alla donna, nel momento in cui scopre la presenza di malformazioni e vuole interrompere la gravidanza, di andare da un altra parte.”(Ginecologa specializzanda).

- Il consultorio: nel consultorio viene affermata la presenza di soli professionisti non obiettori (ad esclusione di un’unica ginecologa obiettrice).

Viene detto che quasi tutti gli ospedali dell’Umbria hanno il servizio di IVG (Castiglione del Lago, Pantalla, Branca, Umbertide, Castello), dove però è presente una bassa presenza di medici non obiettori che effettuano concretamente l’intervento e dove quindi il servizio non è un servizio efficiente. Si conferma che in Umbria il numero degli obiettori raggiunge l’80% (è presente, in pratica, solo un non obiettore per struttura), e viene ribadito il disinteresse della politica affinché il servizio sia assicurato (è stato portato come esempio il caso dell’ospedale di Foligno).

“Si fa prima a dire chi non è obiettore, ce n’è uno all’ospedale di Branca, uno all’ospedale di Assisi, uno all’ospedale di Perugia, è un servizio retto da una persona,  non è un servizio, perchè se io mi ammalo ci deve essere qualcuno che mi sostituisce, quindi non è un servizio.”(Ginecologa).

Emerge che le motivazioni che portano un medico ad obiettare sono molto varie: oggi le giovani generazioni di medici sono quasi il 100% (il 95%) obiettori di coscienza, perché non sono interessati all’argomento e perché non si sentono legati al dibattito sull’aborto (viene affermato che nelle scuole di specializzazione si dà una scarsa importanza ed un minimo spazio alla conoscenza del servizio per l’applicazione della legge 194/78).

“vedono che quelli che non fanno obiezione vengono ritenuti ginecologi di serie c, sono guardati male e hanno uno stigma, un altro fatto è che loro non prendono una lira in più per fare questo, hanno più carico degli altri ma non prendono mezzo centesimo di più o mezzo riconoscimento in più, se non in negativo. Allora dicono “chi me lo fa fare?” (Ginecologa).

La legge 194/78 risulta aver portato significativi cambiamenti, riducendo il fenomeno dell’aborto del 50%; tuttavia, l’obiezione di coscienza lascia dei vuoti normativi ma soprattutto organizzativi. Viene affermato che sia compito delle amministrazioni risolvere il problema dell’obiezione di coscienza (in primis, le Regioni); emerge la necessità di rendere accessibile la RU486, di rendere merito ai medici non obiettori, di rendere obbligatorio nelle scuole di specializzazione un periodo nel reparto di IVG e di fare un’esperienza al consultorio.

Si afferma la convinzione che vi sia bisogno di lavorare maggiormente sulla prevenzione e non sul fenomeno acuto; resta importante e fondamentale intervenire prima che le donne rimangano gravide e viene affermata l’importanza di incentivare i servizi e le informazioni sulla contraccezione (viene infatti riscontrata una carenza di luoghi adibiti alle informazioni per i giovani e per le donne).

Viene riscontrata una preoccupazione per un ritorno a pratiche fai-da-te, visto il numero crescente di obiettori sul territorio italiano.

“Al pronto soccorso sono arrivate molte prostitute o donne straniere che hanno preso il cytotec, un ormone che fa abortire, una volta arrivò una donna di colore, ne aveva prese tredici, vai a capire quello che aveva passato, aveva queste perdite e per fartelo dire ci è voluto. Alla fine abbiamo fatto l’ecografia e questo figlio si muoveva tutto, non gli aveva fatto niente.” (Ostetrica).

Emerge, anche nei medici del consultorio, l’incoerenza da parte degli obiettori nella loro scelta di effettuare diagnosi genetiche prenatali che possono portare la donna alla decisione di effettuare un aborto nel caso di malformazioni del feto (e allo stesso tempo viene affermato come il nostro Paese non tuteli la persona con problemi di handicap fisici e psichici).

-                 Il Centro di Aiuto alla Vita: come detto in precedenza, l’associazione collabora solo con medici e professionisti obiettori, i quali vengono visti come vittime della legge 194.

“Io penso che i medici obiettori sono tutte vittime, sulle quali viene imposto di fare qualcosa, è una dittatura. Secondo me non è giusto poi che chi deve affrontare una gravidanza deve pagare le tasse e chi decide di abortire non paga nulla. Per me la legge 194 è stata fatta da maschi per i maschi.[...]L’abbiamo richiesto qui a Perugia (il cimitero dei feti), ma non ce l’hanno concesso. La motivazione è che se si costruisce un cimitero vuol dire che si è ucciso un bambino. E nessuno lo vuole ammettere.” (Volontaria del CAV).

L’intervista è stata interrotta per via di un colloquio con un’utente; tuttavia, prima di andarmene, la volontaria ci ha tenuto molto a farmi vedere un libro che, a detta sua, “ha salvato molte vite”: mi mostra una raccolta di foto di feti abortiti.

C’è bisogno di riflettere, vista la presenza radicata di queste associazioni in tutto il territorio nazionale, quali potrebbero essere le conseguenze sulle donne che voglio interrompere una gravidanza, che spesso cercano di essere dissuase il giorno stesso dell’ intervento.

-                 La Presidente dell’associazione LAIGA: nel Lazio, l’obiezione di coscienza è un fenomeno molto presente. Viene affermata, nel 2012, la presenza del 91,3% di obiezione (nonostante il Ministero della Salute affermò l’84%, un dato che invece risulta essere “distorto”). Nell’ultima relazione del Ministero della Salute, viene riportato che più del 40% degli ospedali non offre il servizio di IVG (nonostante la legge 194 stabilisca che tutti gli ospedali del territorio devono garantire il servizio). Il 59% degli ospedali eroga il servizio, ma non viene specificato se viene garantito sia l’aborto volontario che quello terapeutico (il quale risulta essere limitato in molte regioni; viene affermato, infatti, essere effettuato solo da 7 persone in tutto il Lazio). Emerge più volte, nel corso dell’intervista, un calcolo non preciso dell’ISTAT sulle statistiche dell’obiezione di coscienza, e la percentuale reale è più alta di quella che viene dichiarata dal Ministero. Nel Lazio è presente, in molti ospedali, un’obiezione di struttura, dove il personale è 100% obiettore, e ciò è dato principalmente dagli ospedali religiosi e dalle università di specializzazione di impronta religiosa.

“adesso molti primariati vengono dati ai medici che vengono da queste università religiose, che adesso hanno molto potere per esempio nel Lazio, quindi se sono stati eletti perchè  facenti parte di un gruppo poi devono obbedire alle leggi del gruppo, o come dico io, alle leggi della scuderia. Per cui non credo che entrati in un ospedale pubblico riescano a facilitare un servizio di questo genere.”(Presidente Laiga).

Emerge una difficoltà per il personale non obiettore nel momento dell’intervento, a causa del rifiuto di collaborazione del personale obiettore, il quale spesso ritarda il soccorso alla paziente perché si oppone nello svolgere le azioni antecedenti e conseguenti all’intervento, nonostante queste non inducano l’aborto di per sé (un obiezione non prevista dalla legge).

“il ferrista, l’ anestetista, non possono obiettare, per non parlare del personale che sta in sala operatoria per passare i fili, che obietta pure quello. E’ un disastro, quindi non basta la nostra parola  per smontare questo, non basta dirgli che non potrebbero fare obiezione, ma devi perdere il tempo, soprattutto quando sei in emergenza. “ (Presidente Laiga).

L’intervistata afferma di aver scelto di essere un medico non obiettore perché vuole essere una ginecologa a 360°, una ginecologa che assiste la donna in tutte le sue scelte, tutelando sempre e in ogni caso sua salute e il diritto di quest’ultima. Le motivazioni che portano ad obiettare emergono essere in bassa percentuale legate ad una scelta di coscienza reale (0,1%); è presente, invece, una forte ipocrisia da parte del personale obiettore, il quale decide di appellarsi a questo diritto per un interesse personale e per un vantaggio di carriera (quasi tutti i primari sono obiettori di coscienza; solo dieci sono non obiettori in tutta Italia).

“un tempo i militari che non facevano il servizio militare e obiettavano, facevano il servizio civile che durava più tempo, in qualche modo restituivano allo Stato quello che lo Stato chiedeva di fare e loro non facevano. Allora lo Stato italiano chiede di fare  l’IVG e ci sono delle persone che obiettano, perfetto, allora devono andare a fare altro, per esempio nelle scuole a fare lezioni di contraccezione.”(Presidente Laiga).

E’ presente, secondo l’intervistata, una poca coerenza da parte del personale obiettore nel fare diagnosi prenatali per scoprire una patologia del feto, per poi non aiutare la donna ad interrompere la gravidanza (viene confermata la necessità di affidare la responsabilità di questo servizio a un medico non obiettore, affinché vi sia coerenza nel percorso e la donna possa essere seguita in maniera completa).

“l’ obiettore fa fare alla propria paziente la diagnosi prenatale poi quando la risposta è infausta le dice “nel mio ospedale non si fa l’ aborto”, non le dice che è un obiettore, e la manda magari da noi dicendo che dobbiamo fare in fretta.”(Presidente Laiga).

Emerge un’alta scelta di obiezione di coscienza da parte dei nuovi specializzandi in ostetricia e ginecologia, provenienti soprattutto da università religiose (solo 1 scuola di specializzazione su 5 effettua interruzioni di gravidanza, e solo una persona è abilitata al servizio).

In alcuni ospedali di Aosta, invece, risulta essere molto bassa l’obiezione di coscienza (viene riportato come esempio una struttura nella quale 10 medici su 11 sono non obiettori).

“ho chiamato anche alcuni ospedali di Aosta spiegandogli obiettivi, i problemi ecc., e loro cadevano dalle nuvole dicendomi “quali problemi?”, allora loro erano 11 e 10 non obiettori e mi hanno risposto che la donna qualsiasi cosa di cui aveva bisogno andava lì e non aveva problemi, chi c’è c’è fa tutte le mansioni del medico ginecologo, a rotazione [...]l’ ambiente intorno era pronto e concentrato sulla donna, non esistevano questi problemi “obiezione sì” o “obiezione no”.” (Presidente Laiga).

Viene affrontato anche l’argomento sul recente bando di concorso indetto nel Lazio, presso l’ospedale San Camillo, per reclutare solo medici non obiettori in modo da assicurare il servizio di IVG: viene vista essere, dall’intervistata, un’apertura positiva (nonostante la presenza dei soliti “favoritismi” all’interno di questi bandi, i quali spesso mirano all’inserimento di persone precise e raccomandate).

“Il punto è che in Italia non ci sono più quasi concorsi, e questi concorsi che si aprono iniziano ad essere molto appetibili, perchè porta l’ ingresso di qualcuno all’ ospedale. Il rischio è, come è successo al policlinico Umberto I, dove sono entrate due persone di cui una mi sembra non abbia mai fatto IVG. Purtroppo questi concorsi rischiano di essere usati per far entrare qualcuno gradito a qualcun’ altro che nulla ha a che vedere con obiezione o non obiezione, quindi è un qualcosa che va blindato. Che mi sembra un diritto e un dovere di un Servizio Sanitario.”  (Presidente Laiga).

- L’ostetrica e il parto in casa: viene confermata la presenza sul territorio di medici obiettori di coscienza in un numero sempre più crescente, ed emerge la presenza di discriminazioni nei confronti dei medici non obiettori ed un loro minore avanzo di carriera rispetto ai colleghi obiettori.

Viene affermata la presenza radicata di una religione cattolica che incide nel fenomeno.

“Vengono alcune ragazze all’ ospedale perchè vogliono la pillola del giorno dopo e non trovano un medico che gli prescriva la pillola del giorno dopo, che è un contraccettivo di emergenza, non è un IVG quello. Uno si deve anche battere per ottenere un aborto farmacologico con la RU486, che è una modalità molto più facile e meno invasiva per la donna. Nella Regione Umbria è ferma in molti ospedali, anche qui è presente una doppia morale. “ (Ostetrica).

Emerge anche la difficoltà nell’attuare in tutti gli ospedali l’aborto farmacologico con la RU486 - visto come il metodo meno invasivo per la donna nonché più veloce - ed anche il preoccupante aumento dei costi dei metodi contraccettivi (e ciò viene visto come un fattore discriminante per quelle persone con scarsa disponibilità economica), molto importanti invece per la prevenzione del fenomeno (la contraccezione è il punto principale sul quale lavorare per frenare il ricorso all’IVG).

4.4.9 Lo stigma sociale dell’aborto

- Reparto di ostetricia e ginecologia: la discriminazione verso i medici non obiettori non viene riscontrata o ammessa da nessun professionista dell’ospedale di Perugia (tutti i primari di Perugia sono stati e sono obiettori di coscienza); viene, però, riscontrato un certo disprezzo verso quei medici obiettori che hanno scelto di essere tali non tanto per coscienza ma quanto più per tornaconto personali (carriera) e che, in realtà, non sono obiettori sul piano etico-religioso. Viene affermato che tale comportamento esiste - ed è anche un fenomeno molto forte e presente - in molti ambienti lavorativi, e questo è dato dal fatto di non voler far parte di una “minoranza”, o di essere etichettato come “quello che fa gli aborti”, da svantaggi di carriera, dal non avere opportunità di accedere alla sala operatoria, di essere sovraccaricati di lavoro nel reparto di IVG a causa della carenza di personale non obiettore (questo porta, appunto ed inevitabilmente, ad una specie di discriminazione e a far sì che il lavoro del medico non obiettore si riduca esclusivamente alle interruzioni, escludendogli tutte le altre mansioni della professione di ginecologo ostetrico).

“sei un po’ visto come quello che fa le interruzioni di gravidanza, che fa aborti, ma a parte questo non avendoci più  gente con cui ci si può alternare tu sei “condannato” a pensare sempre da solo anche a quel lavoro, capito, quindi è chiaro che perdi di vista altre cose.[...] se fossero tutti come te obiettori, tu ti ritroverai la notte e il festivo a ricevere una donna che comunque quella gravidanza non poteva tenerla e chiaramente c’è sempre qualche delinquente che ti aiuta ad interrompere. Ti trovi gente che ti arriva con emorragie, infezioni mortali e a dover confrontarti con delle emergenze tremende...”(Ginecologo responsabile del day surgery).

Tutto ciò, a volte, spinge medici non obiettori a diventare obiettori, non avendo molti riscontri positivi né riconoscimenti per l’attività svolta.

Per quanto riguarda invece la discriminazione verso quelle donne che si sottopongono all’intervento di IVG, in alcune interviste viene affermato non essere presente come fenomeno nell’ospedale di Perugia e che, anzi, sono maggiormente le donne stesse che si incolpano e si giudicano.

“Il problema delle donne che arrivano a fare l’interruzione di gravidanza purtroppo è che si sentono in colpa loro, il problema è esattamente questo.” (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

C’è bisogno di riflettere se il senso di colpa provato da queste donne è reale o è principalmente interiorizzato il messaggio inquisitorio che viene inviato dalla società.

In altre interviste viene affermato l’esatto opposto, ovvero che è invece fortemente percepibile il pensiero negativo nei confronti di queste donne, vittime di una forma di pregiudizio e di colpevolizzazione a causa della loro scelta.

“Sì, penso che sia percepita anche molto dalla donna, c’è sempre una stigmatizzazione sull’aborto. [...]è sempre visto come una cosa brutta, questo si avverte nell’aria.” (Ginecologa specializzanda).

“sento degli episodi, sono episodi anche subdoli o situazioni subdole, perchè tu alla donna le dai il ricovero nel reparto, su una camera accanto, dove stanno le gestanti con i loro bambini che piangono, o qualche donna che geme perchè inizia ad avere i dolori del travaglio, e a me sembra che quasi viene fatto apposta.” (Ginecologo responsabile del day surgery).

Viene affermato che nel reparto di day surgery dell’ospedale di Perugia, essendo questo distaccato dalle sale parto e travaglio, non esistono forme particolari di colpevolizzazione delle donne (in alcuni ospedali risultato essere presenti episodi subdoli, dove la donna che ha deciso di abortire si vede ricoverata nello stesso reparto con donne gravide in travaglio con i loro bambini, episodi in cui si evince una sottile e meschina colpevolizzazione).

Tuttavia, come detto in precedenza, il reparto, pur trovandosi lontano dalle sale travaglio e parto, comprende al suo interno altri ambulatori adibiti ad ecografie, visite ginecologiche, colposcopie e per altre mansioni; ho potuto quindi osservare di persona la grande  presenza di donne incinte con i loro compagni, oltre che locandine ed immagine di bambini e di feti affisse sulle pareti.

Una particolarità che ha portato a pormi delle riflessioni è stata la difficoltà di trovare il reparto dove si effettuano le interruzioni volontarie di gravidanza (e l’unico medico non obiettore dell’ospedale), come se non fosse un indicazione da pubblicizzare. Nel momento in cui ho chiesto informazioni sono stata liquidata con indicazioni veloci e incomplete, le quali non mi hanno aiutata nella ricerca del reparto. Tutti gli ambulatori e i reparti dell’ospedale sono indicati in maniera accurata; al contrario non esistono cartelli che indicano specificatamente “servizio per interruzione volontaria di gravidanza” o “servizio per l’applicazione della legge 194/78”. La stessa difficoltà l’ho incontrata nella ricerca sul web nel sito dell’ospedale.

“è distaccato dalle sale parto ed è al piano di sotto, negli ambulatori di ostetricia e ginecologia. Le gravide ci sono ovviamente”. (Direttore del reparto di ostetricia e ginecologia).

Lo stato d’animo delle donne che si sottopongono all’IVG viene riconosciuto in stati di profonda sofferenza e dolore per la scelta presa; in genere, queste vivono alquanto male la loro difficile situazione e vi sono ben pochi episodi di donne che mostrano, invece, atteggiamenti superficiali in merito.

Viene affermato che l’accoglienza della donna può essere senza dubbio migliorata, oltre al fatto che risulta necessario accorciare i tempi di attesa (lo scorrere dei giorni è insostenibile nella donna che ha deciso di sottoporsi all’IVG), e non è ancora presente una figura di supporto psicologico - qualora la donna ne faccia personale richiesta - e che invece, forse, andrebbe fornita.

“[...]che la donna non sia costretta a spostarsi da un ospedale all’altro, che la donna non sia costretta ad aspettare due settimane prima dell’intervento, ma che possa essere fatto il prima possibile, perchè comunque ogni giorno è una cosa che pesa, ogni giorno che passa per la donna è sicuramente una sofferenza.” (Ginecologa specializzanda).

Viene, poi, ritenuta molto negativa la presenza di movimenti pro-life o di figure religiose che tentano di dissuadere le donne il giorno stesso dell’intervento. Le donne risultano essere per la maggior parte spaventate e combattute; lo stigma sociale a cui sono sottoposte è da loro ampiamente percepito e sofferto.

- Il consultorio: anche in questo servizio viene affermato che i medici non obiettori sono considerati come ginecologi di “serie c”; esiste un forte stigma nei loro confronti.

I non obiettori non prendono uno stipendio più alto, nonostante facciano delle mansioni in più rispetto ai loro colleghi obiettori di coscienza; hanno un carico di lavoro maggiore senza nessun tipo di riconoscimento (se non in negativo). Vengono esclusi dalle sale operatorie e solitamente non godono di avanzi di carriera; inoltre, non possono andare in ferie o assentarsi a causa della scarsa presenza di medici non obiettori (senza di loro, il servizio di IVG non verrebbe assicurato). Viene visto come fattore discriminante anche la negazione dell’uso della pillola RU486, la quale alleggerirebbe il lavoro dei ginecologi, oltre ad essere meno invasiva per la paziente e farebbe risparmiare anche molti soldi pubblici.

“Non ti mettono più in sala operatoria, non puoi andare in ferie sennò viene chiuso il servizio, l’assessorato ti obbliga a fare i raschiamenti perchè non ti permette di usare la RU486[..]L’unico non obiettore dell’ospedale non può ammalarsi, non può andare in ferie, perchè sennò chiude il servizio e tu ti senti responsabile perchè quella donna non ha potuto abortire per colpa tua.” (Ginecologa).

Viene affermato, anche nel consultorio, che solo il 10-15% dei medici è obiettore per motivi religiosi e di coscienza interiore. Emerge l’importanza del riconoscimento dei medici non obiettori, sia di carattere economico che di carriera (viene affermato che metà dell’obiezione, così facendo, sarebbe ritirata).

“ci vuole la garanzia del fatto che il servizio esiste e non deve esserci un sovraccarico. Io sono per il riconoscimento di chi lo fa, sia economico che di carriera. Se vengono date queste due vedrai che metà dell’obiezione salta.” (Ginecologa).

Lo stigma è presente anche sulla donna, uno stigma forte in un Paese fortemente cattolico come l’Italia. Emerge come la colpa di essere rimasta incinta venga addossata a lei e mai al partner; viene affermato che spesso, dopo un aborto, la relazione tra la donna e l’uomo termina, perché si vuole rimuovere una cosa ritenuta sgradevole e difficile. Gli stati d’animo della donna sono molto variabili e dipendono dalla sua situazione (se esiste conflittualità con il partner, se vi è la presenza di una rete familiare, ecc.).

“la prima cosa che le viene detta è ‘perché non hai usato la contraccezione?’, come per dirle ‘perché non te ne sei occupata ed ora tocca a me occuparmene?’” (Ginecologa).

Viene affermata l’importanza dell’esistenza di quelle associazioni presenti a livello nazionale che hanno l’obiettivo di dare sostegno legale e di supporto ai medici non obiettori (come LAIGA, la quale fa formazione, informazione e pubblicizzazione sull’argomento), o di quelle associazioni che danno supporto alle donne che decidono di abortire volontariamente (come Vita di donna, la quale collabora con l’associazione LAIGA).

L’incremento di multe a quelle donne che si sottopongono ad un aborto clandestino viene visto come un metodo che colpevolizza la donna (non si tenta mai di capire il motivo che l’ha spinta a sottoporsi a rimedi fai-da-te, pericolosissimi per la sua stessa salute ed incolumità).

“Tu ti devi porre nell’ottica anche di dire “perchè questa donna ha ricorso all’aborto clandestino, quale è il suo problema?”, c’è una sorta di colpevolizzazione, magari lei poverina è andata lì per altri motivi le buttiamo addosso anche il peso di dover pagare.”(Ostetrica).

Esiste un grave rischio che si cela dietro questa decisione del Ministro della Salute: le donne che - successivamente ad un aborto clandestino - hanno poi problemi fisici, non si presenteranno mai all’ospedale, proprio per timore di essere denunciate e multate, rischiando in questa maniera la propria salute e la propria vita.

- Il Centro di Aiuto alla Vita: viene affermato, come già anticipato in precedenza, che il principale obiettivo dell’associazione è quello di salvare un bambino. Sottilmente è presente una colpevolizzazione verso la donna che decide di abortire, perché viene considerata l’ autrice di un crimine.

“Io ad alcune donne ho chiesto se erano d’accordo con la guerra cosa ne pensavano....ovviamente niente di positivo, e allora gli dico “la guerra è uguale all’aborto, nella guerra vengono uccise le persone, nell’aborto uccidi tuo figlio!”. (Volontaria del CAV).

“Ad una donna Nigeriana, che voleva abortire per la terza volta ho detto ‘conosci Boka Haram? Be’ lui uccide tanti tuoi connazionali e tu vuoi uccidere tuo figlio? L’aborto è la stessa cosa.’”(Volontaria del CAV).

Emerge la presenza di professioni sanitari esclusivamente obiettori, considerati delle vittime di una legge ritenuta ingiusta e impositrice (va ricordato che ai medici e a tutti i professionisti viene garantito il diritto all’obiezione di coscienza,  il quale si è costatato, crea non pochi problemi nel garantire l’efficienza del servizio).

Emerge, a mio parere, come la donna non sia quasi mai il soggetto da tutelare, ma viene messa in secondo piano rispetto al feto.

“Una volta una ragazza veniva picchiata dal fidanzato che voleva costringerla ad abortire.[…] Alla fine con il nostro supporto è riuscita a cacciare di casa il ragazzo…sai cosa è successo poi? E’ tornato in ginocchio chiedendo perdono, lei non si fidava, noi le abbiamo detto di perdonare, che la nascita di un bambino porta riconciliazione.”(Volontaria del CAV).

La presenza radicata di queste associazioni, se da un lato offrono il loro aiuto economico in alcune occasione (abbiamo visto in precedenza come questi aiuti sembrano essere dati solo nei primi tre mesi di gestazione, ovvero nel primo trimestre quando si può abortire per legge), dall’altro lato il loro operato risulta essere significativo nel generare e aumentare lo stigma e la colpevolizzazione sulle donne che abortiscono.

- La Presidente dell’associazione LAIGA: risulta essere molto presente una discriminazione nei confronti sia dei medici non obiettori sia di quelle donne che decidono di sottoporsi all’intervento di IVG.

In anni passati, viene affermata l’esistenza di realtà inquisitorie e colpevolizzanti nei confronti di molte donne (soprattutto verso quelle donne che si sottoponevano ad un aborto terapeutico, le quali spesso venivano lasciate da sole in bagno ad abortire, a causa della presenza di ostetriche obiettrici che si rifiutavano di assisterle).

“c’erano magari il facente funzioni del Primario che veniva dalla Cattolica, o magari c’era la capo ostetrica non voleva che queste donne entrassero in sala parto[...] io inducevo le donne a questo mini parto, poi le mandavo in sala parto per essere assistite, loro le rimandavano in camera e ritrovavo le donne sulla tazza del bagno ad abortire”.(Presidente

Laiga):

Oggi questa realtà risulta essere diminuita ma ancora, purtroppo, presente in alcuni ospedali italiani.

“le donne, soprattutto quelle che hanno una patologia del feto e devono abortire, che già sono distrutte psicologicamente, che non si aspettavano questa diagnosi, che la devono ancora sedimentare ma devono cercare di corsa qualcuno che gli faccia l’ aborto terapeutico, che non si trova, qualche volta per provincia ce n’è uno solo, quando c’è. Quindi devono mettersi a girare come forsennate per cercare di arrivare in tempo a fare questo aborto, quando arrivano spesso l’ ambiente non è accogliente [...] si vedono trattare come fossero delle criminali.”(Presidente Laiga).

E’ presente una certa violenza psicologica perpetrata; molte donne sono distrutte psicologicamente sia prima che dopo l’intervento, soprattutto per essersi imbattute in ambienti ostili e poco rispettosi (oltre che per la scelta in sé), dove spesso vi si trovano anche movimenti e associazioni religiose che cercano di dissuadere la donna, fino ad arrivare anche ad opporsi fisicamente davanti la sala operatoria. Viene confermata la difficoltà per le donne nel reperire medici non obiettori, la qual cosa le costringe a spostarsi di ospedale in ospedale per poter usufruire del servizio. I medici non obiettori che praticano aborti (soprattutto quelli terapeutici) sono visti come medici che fanno “il lavoro sporco”, come medici di seconda categoria, i quali sono costretti anche alla mobilità del personale in maniera frequente e senza nessun tipo di riconoscimento economico e di carriera.

“Invece di pensare che ginecologo non obiettore è un medico ginecologo a 360° che segue la donna in tutto e in qualsiasi il percorso faccia, in qualsiasi scelta faccia, invece viene visto come un medico di seconda categoria.[...]tutti si ritengono in diritto e in potere di andare a guardare con la lente di ingrandimento quello che facciamo, quando noi facciamo un aborto terapeutico c’è sempre qualcuno che denuncia e che ci mette sotto inchiesta perchè vuole sapere perchè abbiamo fatto quell’ aborto, perchè l’ abbiamo fatto per quella patologia, e abbiamo sempre denunce per omicidio.”(Presidente Laiga).

Inoltre, la decisione del Ministro della Salute, in merito all’aumento delle multe (dai 5.000 ai 10.000 euro) nei confronti di quelle donne che sono state costrette a sottoporsi ad aborti clandestini, risulta essere molto pericolosa, perché rischia di indurre la donna a non rivolgersi al pronto soccorso in caso di bisogno, mettendo così a rischio la sua salute e la sua vita.

“io lo chiamo “oltre il danno la beffa”[...]oltre il danno di non trovare un posto che il governo dovrebbe dare per legge c’è anche la beffa perchè le multano perchè sono andate nel clandestino.” (Presidente Laiga).

La colpevolizzazione nei confronti delle donne dipende molto dall’ambiente in cui essa è inserita: in un ambiente fortemente obiettore è molto presente l’ostilità; in caso contrario, questo problema non sussiste. Si evidenziano, dunque, stigma sociali negativi molto marcati; viene, tuttavia, rilevata la non volontà delle vittime di raccontare queste violenze e discriminazioni e risulta essere rara la scelta di denunciare da parte delle donne, le quali vogliono solo dimenticare. Il silenzio delle donne e la loro mancata denuncia risulta essere un vero problema per poter frenare le violenze esistenti ancora oggi.

“quando il non obiettore è unico il problema inizia a sussistere perchè vuol dire che c’è un ambiente in cui sono tutti obiettori vuol dire che  culturalmente c’è un qualcosa per cui è considerato negativamente fare l’ interruzione di gravidanza, sia per quanto riguarda il medico che per la donna, c’è quindi uno stigma sulla donna.” (Presidente Laiga).

“Esistono delle colpevolizzazione anche non tanto sottili, e ci sono delle donne, come Laura Fiore, che hanno avuto il coraggio di parlare, perchè molte donne vogliono dimenticare e non hanno il coraggio di parlare. C’è questo stigma indubbiamente, perchè molte donne che hanno avuto problemi non denunciano, noi abbiamo parlato con lo staff della ministra e l’ altro discorso e altro problema che nessuno denuncia e sembra che tutto va  bene.”(Presidente Laiga).

“ Noi non troviamo donne che vogliono testimoniare perchè la donna che ha una difficoltà poi non ritorna dal medico ginecologo che ha fatto l’ aborto, neanche per il controllo IVG è difficile, o ritornano solo per il controllo e poi mai più, perchè noi siamo un ancora negativa per loro perchè riapriamo un ricordo che loro non vogliono riaprire.” (Presidente Laiga).

Viene affermato il bisogno di applicare la legge e garantire un giusto bilanciamento (50% obiettori e 50% non obiettori); di rendere il servizio un servizio efficiente (emerge infatti la presenza di una sola persona per ogni servizio); di dare un incentivo economico ed una gratificazione ai medici non obiettori (si pensa che, in questo modo, molta obiezione di coscienza - quella non reale - “salterebbe”).

Per arrestare la colpevolizzazione ed estinguere lo stigma sociale verso le donne è opportuno informare la società che la prevenzione non è sempre efficace al 100% e che la donna non è la sola “colpevole” di essere rimasta incinta. Fondamentale è uscire dalla spirale del silenzio che circonda il fenomeno dell’aborto, solo così si può cercare di estinguere lo stigma sociale su queste donne.

“va sempre ricordato che in quel letto si era in due, e non in una persona sola. […] alcune persone si sono trovate in questa situazione perchè il proprio medico obiettore non le aveva informate che l’ effetto della pillola viene compromesso dall’ uso dell’ antibiotico.”

(Presidente Laiga).

In un’intervista ad una donna, emerge un episodio (avvenuto, tra l’altro, di recente) nel quale è forte ed evidente la violenza messa in atto sulla donna che ha abortito:

“Una ragazza era stata mandata dal pronto soccorso nell’ambulatorio per un ecografia dopo un aborto spontaneo, l’ecografia non venne fatta subito, ma la ragazza è stata fatta sedere insieme a noi gestanti in attesa per ore, caduta in fine in preda ad una crisi psicologica si mise a piangere e ad urlare. A quel punto venne liberata la sala per le ecografie. “(Donna intervistata).

Riflessioni conclusive

La medicalizzazione ha ormai invaso la vita delle persone: definisce ciò che è fisiologico, naturale e sano da ciò che è patologico e malato.

Abbiamo visto come la medicalizzazione abbia invaso soprattutto il corpo della donna nell’evento della gravidanza, l’oggetto di maggior interesse della scienza medica, troppo spesso subordinato al potere degli uomini, contribuendo a trasformare questo evento naturale in un evento patologico che necessita di cure ed attenzioni. Il corpo femminile viene così considerato un corpo malato bisognoso di un continuo monitoraggio, e il trasferimento e relegamento dell’evento del parto in ospedale ha contribuito alla visione dell’ evento come una malattia (l’ospedale è il luogo della cura e non della salute).

Abbiamo visto come lo sviluppo scientifico abbia reso il corpo della donna un luogo “scoperto” ed un oggetto di attenzione della scienza medica. L’avvento della medicina ha invaso tutte le fasi fisiologiche della donna; dal menarca, alla gravidanza, al parto, all’allattamento, fino alla menopausa. Le donne, a loro volta, hanno interiorizzato nel tempo questo modello culturale, percependolo come l’unico e possibile, ed un ritorno ad una maggiore naturalità dell’evento oggi è molto difficile. Tuttavia, questo è ancora possibile; è emerso, infatti, essere in aumento la richiesta di un ritorno ad un parto più vicino alla fisiologia, soprattutto da parte di quelle donne rimaste traumatizzate dall’evento vissuto in ospedale. Dalla ricerca è emerso come un evento procreativo fortemente medicalizzato porti molto frequentemente le donne a provare sentimenti di ansia, paura, incertezza e dubbi. Molto spesso, quando tutto il periodo della gravidanza è stato fortemente medicalizzato, anche il parto sarà un parto delegato completamente alle figure sanitarie, comportando anche delle difficoltà future nell’allattamento nonché nella gestione e accudimento del bambino. Alcune donne inserite in un percorso medicalizzato si sentono infatti spesso inadeguate nel loro ruolo di madre.

Sono emerse delle differenze significative tra la struttura ospedaliera e i servizi consultoriali: il lavoro della prima è incentrato sull’evento acuto, quindi anche la relazione con la donna è molto limitata e gli interventi medici sono sempre più in eccesso (nonostante sia emerso, dalle interviste, un approccio che ricerca la naturalità anche all’interno dell’ospedale; tuttavia, questo è risultato non essere efficiente in ospedali molto grandi con poco personale e carichi di un lavoro eccessivo); il lavoro del consultorio, invece, mira ad una presa in carico globale della donna, cercando di potenziare le sue capacità ed il suo empowerment individuale, rassicurandola nelle sue paure e accompagnandola in tutto il percorso in modo da fortificare la consapevolezza delle potenzialità del suo corpo.

Abbiamo visto come il monopolio della medicina abbia fatto sua ogni fase del percorso della maternità: il dolore del parto è stato cancellato (viene sempre consigliato l’uso dell’epidurale); l’ecografia ha espropriato la donna delle sue sensazioni nel sentire una nuova vita dentro di lei (è infatti emerso come molte donne non riescano più a percepire il bambino né le sensazioni che il proprio corpo invia loro); il parto è gestito interamente dagli ostetrici. Tutto questo ha portato la donna a vivere l’evento con paure e timori sempre più profondi. E’ emerso come il taglio cesareo, un forte simbolo della medicalizzazione, sia oggi diventato il metodo più utilizzato, veloce e sicuro per far nascere un bambino. I tempi fisiologici della madre e del bambino spesso non sono rispettati (a volte vengono attuate manovre per indurre il parto, manovre non necessarie ed eccessive); in questa modalità di azione, è emerso essere molto radicata la presenza di una medicina difensiva e preventiva (molto spesso il riferimento per il medico non è più la donna ma il giudice e la paura per la tutela legale). Spesso la donna “scompare”, relegata in un secondo piano rispetto al feto che porta in grembo, come se essa non fosse più un essere umano senziente meritevole di attenzione e tutela. Emerge come il cesareo sia attuato in alta percentuale, e spesso è la donna stessa - espropriata e snaturalizzata - che preferisce affidarsi alla chirurgia, ritenendola più sicura e capace del proprio corpo.

Nel primo capitolo abbiamo visto come la scienza medica abbia fatto suo anche il momento del concepimento con le tecniche di riproduzione artificiale: una vera e propria medicalizzazione della procreazione. L’accesso alla PMA risulta, dalla nostra ricerca, essere sempre più in aumento (viene riscontrata una crescita dell’infertilità e della sterilità, sia maschile che femminile, e di conseguenza una bassa natalità data soprattutto dalla decisione della donna di mettere al mondo il primo figlio in un’età più avanzata, età in cui la sua fertilità è fortemente diminuita). Queste tecniche vengono viste come una possibilità maggiore per la donna di decidere liberamente sulla propria vita riproduttiva; tuttavia, questo porta ad aumentare il controllo medico sul corpo femminile e a delegare ai professionisti sanitari l’intero evento procreativo, nel quale il corpo della donna rischia di diventare sempre di più “un luogo per interventi tecnologici e nuove sperimentazioni”.[157] E’ emerso come la campagna del Fertility Day non sia stata una campagna efficace, ma a tratti addirittura sbagliata e discriminante per molte coppie (quelle coppie che non vogliono o non possono in alcun modo procreare). Sarebbe forse più auspicabile progettare politiche sociosanitarie a tutela della salute riproduttiva e della maternità, risultate invece essere carenti sul territorio italiano.

Dalle interviste emerge come, molto spesso, il ricorso ad un eccesso di esami, oltre che non necessario, sia spesso dannoso per la donna stessa e per la sua salute. E’ emerso, inoltre, come la violenza ostetrica sia molto presente e sia spesso la conseguenza di una medicalizzazione estrema: interventi medici non necessari e non richiesti vengono effettuati sul corpo gravido, spesso lasciando segni - sia fisici che psicologici - indelebili. Abbiamo potuto vedere come ancora non esista una legge contro la violenza ostetrica, ma vi è solo una proposta ferma in Parlamento dal 2015 (il decreto Zaccagnini). Una legge che inquadri la violenza ostetrica come reato forse potrebbe frenare il fenomeno, in modo tale che quella stessa medicina difensiva - che porta a perpetrare atti spesso non soltanto non necessari ma persino dannosi per la salute e il corpo della donna - possa diventare paradossalmente il deterrente a questi abusi e violenze. Fondamentale diventerebbe la libertà e il consenso informato della partoriente, la quale deve essere tutelata nella sua dignità.

E’ stato possibile osservare nelle interviste, soprattutto quelle sottoposte alle ostetriche, come sia possibile - anche oggi che la medicina va sempre più avanti e invade totalmente la vita riproduttiva della donna - un ritorno ad un parto più naturale (come, ad esempio, il parto in casa), in cui la donna è l’unica protagonista attiva dell’evento, consapevole del suo corpo. Dalle testimonianze emerge come in un parto fisiologico e naturale la donna si senta più padrona di se stessa, un tutt’uno con il proprio corpo e con il bambino che sta mettendo al mondo; in questi casi, di conseguenza, anche l’allattamento e la gestione del bambino risultano essere migliori.

Per frenare l’ipermedicalizzazione è fondamentale che la donna ritrovi la consapevolezza delle proprie capacità, che comprenda ciò che con esso può fare, che sia informata e quindi resa libera di scegliere, di riacquistare la sua “forza” affinché l’evento nascita torni ad un evento fisiologico. Dalla ricerca è emerso come tutto questo sia possibile mediante l’aiuto dei consultori e delle associazioni private che incentivano una naturalità dell’evento e un parto fisiologico, la cui presenza rimane preziosa nel territorio e i quali lavorano su un percorso per un parto attivo nel quale la donna è l’unica protagonista attiva dell’evento nascita.

C’è bisogno di ripensare a tutto il percorso della maternità; la donna deve potersi rimettere in connessione con se stessa e affidarsi al proprio sentire, deve potersi riappropriare della sua maternità e deve essere incentivata la relazione madrebambino, fondamentale per l’attaccamento e il legame di bonding.

La medicalizzazione del percorso nascita è una grande industria (dove sono presenti interessi economici e delle case farmaceutiche), ed è forte il bisogno di trovare un equilibrio tra la medicina (preziosa per molti aspetti) e la naturalità dell’evento (elemento fondamentale per tanti altri aspetti).

Nella seconda parte dell’elaborato, abbiamo potuto osservare come la legge 194/78 mira a rendere la società una società libera dall’aborto, accogliente per i figli che nascono, una società che dovrebbe essere a tutela della maternità e della paternità. Oggi il desiderio di un figlio è molto spesso “rimandato” nel tempo, soprattutto per motivi economici e lavorativi, in una società non ancora pronta ad accogliere e proteggere la maternità.

Tutto questo, abbiamo visto, porta inevitabilmente la ricerca di un figlio in anni in cui la fertilità è più bassa, e il ricorso alla procreazione medicalmente assistita è, come detto in precedenza, in aumento (il 30% delle coppie presenta casi di infertilità e sterilità). La bassa natalità risulta essere anche la conseguenza di un ambiente con forti pressioni e carico di stress (è risultato difficile mettere al mondo un figlio in un ambiente non tranquillo).

Una grande percentuale di aborti è dovuta alla difficile situazione economica e lavorativa di molte famiglie, e ciò è considerato un dramma sociale (lo Stato italiano viene visto come uno Stato poco attento alla tutela del cittadino e della maternità).

La legge 194/78 è forse stata l’unica legge in Italia ad aver funzionato in maniera profonda e significativa: con la sua entrata in vigore, la percentuale di aborti è diminuita del 50% (dati statisticamente comprovati). Emerge come la clandestinità sia, in parte, ancora presente in altre forme e nascosta; viene infatti affermata una statistica distorta del fenomeno, e vi è una preoccupazione per la diminuzione della percentuale di aborti praticati “alla luce del sole” ed effettuati in maniera legale nell’ultimo periodo (questo potrebbe segnalare un ritorno ed un aumento di aborti clandestini e fai-da-te, grazie anche al facile reperimento dei farmaci via internet). L’aborto clandestino era una piaga sociale, e la legge 194 del 1978 ha svolto un ruolo importante nell’arginare questo fenomeno: l’obiettivo è sempre stato quello di eliminare l’aborto fai-da-te, o almeno di diminuirlo, puntando sulla prevenzione, sullo sviluppo delle conoscenze e sull’uso della contraccezione.

Ancora oggi, per prevenire l’interruzione volontaria di una gravidanza indesiderata, vi è il bisogno di azioni politiche concrete, come valorizzare i consultori familiari e aumentare la loro qualità ed efficienza nonché renderli più numerosi sul territorio. D’altronde la legge 194, nell’articolo 2 del testo, mira proprio a potenziare il ruolo dei consultori e a lavorare sulla contraccezione, soprattutto su quella post interruzione volontaria di gravidanza. Affinché tutto ciò si possa realizzare, deve essere presente la collaborazione di tutti: delle istituzioni in primo piano, ma anche della scuola, della famiglia, dei medici professionisti, delle amministrazioni e delle altre figure di assistenza alla persona, ma soprattutto dell’intera società civile.

Nonostante venga affermato che la legge 194 sia un ottima legge, rimangono delle incoerenze ben visibili nel testo: la legge legittima l’ aborto, rendendolo legale, ma nello stesso tempo tutela la vita fin dal suo inizio. Negli articoli emerge in maniera evidente come, nonostante ci sia una legge che legalizza l’ aborto, viene considerato allo stesso tempo un atto sbagliato e “riprovevole”, un atto da combattere, e questo di certo non aiuta ad abbattere i tanti tabù e il forte stigma che circonda l’ interruzione volontaria della gravidanza.

Dalle interviste, è emerso che “l’ombra” dell’obiezione di coscienza è sempre più in aumento; incombe sulle donne e sulla loro salute psicofisica, sui loro diritti, sul loro corpo, sulla loro libertà. I dati nazionali ci parlano del 65% degli ospedali italiani dove è possibile effettuare l’ intervento di IVG. Le statistiche dichiarate dal

Ministero della Salute risultano essere non veritiere, con dati distorti sul fenomeno: la percentuale di medici obiettori sembra essere, in realtà, molto più alta di quella che viene dichiarata. E’ emerso, nel corso di questa ricerca, che l’aumento di medici obiettori è legato in poca percentuale a motivi di coscienza e/o religiosi, e che in gran parte è dovuto invece ad una discriminazione esistente e ad uno stigma sociale che circonda sia il fenomeno dell’aborto in sé sia i medici non obiettori che effettuano l’intervento di IVG (creando così un ambiente sfavorevole). Il ricorso di queste figure all’obiezione è spesso dato per  motivi di carriera, per non essere discriminati e per il non-riconoscimento che esiste per i non obiettori. E’ risultato essere indispensabile l’intervento delle Regioni e delle amministrazioni, le quali devono impegnarsi e porre la loro attenzione sui reparti e sull’efficienza del servizio, sulla formazione dei professionisti e dei futuri medici, per incentivare i consultori, per impegnarsi ad approvare metodi meno invasivi (come la pillola abortiva RU486, legalizzata ormai dal 2009, ma rimasta “in sospeso” in troppe Regioni).

Le Regioni devono lavorare per promuovere la contraccezione, e devono garantire e controllare la presenza di almeno due medici non obiettori per struttura o, ancora meglio, il 50% e 50% (il massimo per un giusto bilanciamento). L’articolo 9 della stessa legge afferma la necessità e la possibilità della mobilità del personale in caso di bisogno e di carenza di medici non obiettori, proprio per colmare questa mancanza nei servizi, e lo Stato e le Regioni devono essere attente ai diritti dei cittadini. In Italia è emerso non essere assicurato il diritto alla salute della donna, la quale spesso, in tutto il percorso di accesso all’ interruzione volontaria di gravidanza, incontra ostacoli, spesso insormontabili, nei quali viene frequentemente colpevolizzata e non rispettata nella sua dignità. Nel nostro paese, al contrario di altri paesi europei (dove viene riconosciuto il diritto all’autodeterminazione della donna), il diritto della donna ad accedere al servizio è mediato dalla decisione del medico e delle altre figure sanitarie (risulta non essere presente un vero e proprio diritto all’aborto ma un diritto alla tutela della salute).

C’è bisogno di lavorare su una cultura della responsabilità, su quella maternità consapevole tanto auspicata. Vi è la necessità di una buona educazione sessuale nelle scuole e sull’uso della contraccezione, e questo è possibile solo eliminando i tanti tabù presenti nella nostra società (dove è fortemente presente la religione cattolica).

Le nuove generazioni devono essere informate e non lasciate all’oscuro, affinché tutelino i loro diritti. Le donne devono ricevere l’aiuto di cui hanno bisogno nel momento in cui presentano difficoltà economiche che le porta a dover rinunciare ad un figlio desiderato; c’è bisogno di creare spazi per l’infanzia per i figli di donne lavoratrici, affinché possano essere veramente libere di scegliere se diventare madri oppure no; alla donna che ha deciso di abortire deve essere garantita la libertà di scelta sulla propria salute e sul proprio corpo.

Nel corso delle interviste, è emersa essere forte la colpevolizzazione nei confronti delle donne che decidono di sottoporsi ad un’ IVG, “marchiate” con un’etichetta negativa che incombe sulla loro scelta di interrompere la gravidanza. E’ emerso essere ancora oggi presente una disapprovazione sociale nei confronti di quella donna che ha deciso volontariamente di abortire, la quale viene vista come una criminale che ha trasgredito una norma sociale prescritta: quella di diventare madre.

Sono molti i fattori presenti nella società che contribuiscono a creare la diffusa stigmatizzazione sul’aborto: il sessismo, la politica e l’ orientamento religioso (è emerso essere molto pericolosa la presenza di movimenti pro-life presenti negli ospedali e nel territorio). Questa stigmatizzazione può essere superata solo abbattendo quel “muro” di silenzio che si è creato intorno al fenomeno dell’aborto, le donne devono essere messe in condizioni di parlare, di raccontare e di denunciare ogni tipo di abuso e violenza subita in tutto il percorso di IVG. Abbiamo visto come sia spesso difficile per le donne, se non impossibile, accedere all’ intervento, tuttavia c’è bisogno, non solo di assicurare il servizio, ma anche di rendere efficiente  e rispettosa l’accoglienza e l’assistenza alla donna (questo è elemento fondamentale anche per la donna che si appresta a partorire).

C’è bisogno di lavorare per estinguere lo stigma sociale dell’aborto, affinché le donne non siano più lasciate sole ad affrontare queste sofferenze, di nascosto, per vergogna; di lavorare per eliminare le discriminazioni che subiscono ogni giorno anche i medici non obiettori, dando loro un riconoscimento e un incentivo - non solo economico - per quello che fanno ogni giorno per salvaguardare la salute delle donne, rispettando la loro libertà di scelta sul proprio corpo.

L’articolo 9 che sancisce il diritto all’ obiezione di coscienza del personale sanitario è diventato un abuso (la crescita di medici obiettori inevitabilmente porta al rischio di un ritorno ad aborti clandestini, pericolosi per la salute e la vita della donna).

Il bando di concorso all’ospedale San Camillo di Roma, il quale è stato indetto per reclutare ginecologi necessariamente non obiettori da impiegare nel servizio dedicato alla legge 194, è stato un passo significativo che può aprire molte strade anche nelle altre regioni italiane. Con questo bando è stata raggiunta una nuova vittoria.

La decisione del governatore del Lazio, Zingaretti, è stata presa per contrastare il forte ricorso all’obiezione di coscienza, sempre più in crescita nelle regioni italiane (nel Lazio l’obiezione raggiunge l’80%, la stessa percentuale che emerge essere presente nel territorio umbro), e che rende difficile l’accesso al servizio di IVG: in questo modo, si è voluto assicurare e garantire il servizio e il rispetto della legge 194. La novità sta - oltre ad aver indotto per la prima volta in assoluto un bando riservato esclusivamente a medici non obiettori per ricoprire ruoli di dirigente - nell’impossibilità dei candidati di appellarsi successivamente all’obiezione di coscienza (pena il trasferimento e la mobilità).

Nonostante in molti si siano schierati a sfavore del presidente della Regione Lazio per questa sua decisione (la stessa Ministra della Salute si è dichiarata contraria al bando, considerandolo discriminatorio per i medici obiettori di coscienza), il bando è stato fatto e riguarda solo ed esclusivamente il reparto di day hospital e day surgery dedicato all’interruzione volontaria della gravidanza (non investe l’intero reparto di Ostetricia e Ginecologia della struttura ospedaliera), e questo proprio per la pericolosa carenza di personale non obiettore (la quale comprometteva il servizio stesso). Quest’ultimo elemento risulta essere un fattore discriminante per i medici non obiettori, i quali spesso si ritrovano a svolgere solo ed un’unica mansione della loro professione, escludendo tutte le altre: aiutare una donna ad interrompere una gravidanza indesiderata.

La Regione Lazio, con questa sua decisione, mira a voler ricostruire un modello sociosanitario efficiente, attento alla salute delle donne, rafforzando i servizi per la prevenzione e per l’ascolto, garantendo la libertà di scelta della donna sulla propria salute e sul proprio corpo. Dopo questa prima vittoria nonché “apertura” del Lazio, molti si auspicano che venga estesa l’iniziativa a tutte le Regioni italiane.

In Italia, sette ginecologi su dieci risultano essere obiettori di coscienza, e questo porta ad una forte discriminazione verso i medici non obiettori, oltre che ad una mancata tutela sociale e sanitaria nonché ad una violazione dei diritti della donna all’autodeterminazione, alla libertà decisionale sul proprio corpo e alla tutela della sua salute.

Dalla ricerca, inoltre, è emerso come i nuovi specializzandi che si affacciano alla professione risultino essere quasi al 100% obiettori di coscienza, e questo compromette inevitabilmente il futuro del servizio. Si evidenzia il bisogno di agire sulla prevenzione, ma è altrettanto fondamentale agire anche sulla cultura di chi sceglie di fare la professione del ginecologo, il quale, oltre a far nascere dei bambini, deve essere consapevole che nelle sue mansioni vi è anche quella di aiutare una donna ad interrompere una gravidanza indesiderata, soprattutto per salvaguardare il suo diritto di scelta e per tutelare la sua salute psicofisica.

Emerge, inoltre, che la difficoltà ed i vuoti normativi non si trovano nel testo di legge (riconosciuto come un testo completo e giusto, che bilancia i diritti di tutti gli individui coinvolti: quello della donna ad accedere al servizio, quello del medico che obietta, quello del concepito come soggetto tutelato dall’ordinamento) ma sono e restano dei vuoti organizzativi, amministrativi e di difficoltà di applicazione della stessa legge 194: la difficoltà di bilanciare il diritto e il bene del singolo con il diritto e il bene del collettivo è un problema ancora difficile da risolvere.

Le donne, ancora oggi, hanno difficoltà nell’accedere al servizio di IVG a loro garantito per legge, ed è anche emerso un elemento inaspettato: le donne che hanno più difficoltà ad interrompere una gravidanza sono quelle donne che devono sottoporsi ad un aborto terapeutico (in caso di presenza di patologie e malformazioni del feto). Risultano essere molto forti le limitazioni a questo servizio, soprattutto perché si tratta di un intervento più complicato, quasi un vero e proprio parto, dove la donna ha bisogno di un’assistenza continuativa di un medico strutturato all’interno dell’ospedale, e la carenza di personale non obiettore porta a rendere difficile garantire questa assistenza, compromettendo tutto il servizio.

E’ da tenere sempre presente che l’Italia è stata, per tutte queste difficoltà, denunciata per ben due volte dall’Unione Europea, con l’accusa di non adempiere ed applicare una legge dello Stato. La soluzione a questo problema può essere vista in bandi ad hoc rivolti ai medici non obiettori (garantendone la presenza nelle strutture per almeno il 50%, così da evitare discriminazioni sia nei confronti di professionisti che obiettano sia nei riguardi di professionisti che invece non si appellano all’obiezione di coscienza). E’ chiaro che la prevenzione dell’IVG (che rimane sempre un intervento invasivo sul corpo e sulla mente femminile) rimane l’elemento indispensabile e primario, sia per l’ambito medico che per quello sociale.

I dati nazionali parlano di quasi il 30% di IVG ripetute (ovvero, casi in cui la stessa donna si sottopone più di due o tre volte all’IVG): tutto questo può essere frenato con la prevenzione, la formazione e l’informazione, per cercare di rendere la nostra società una società libera dall’aborto (tuttavia, è emerso che anche i costi dei contraccettivi siano in notevole aumento, e la cosa di certo non aiuta ad arginare il fenomeno delle gravidanze indesiderate).

Dalla ricerca, è emerso come la donna - sia nel momento in cui decide di diventare madre, sia nel momento in cui sceglie di non volere un figlio - incontri molti ostacoli e discriminazioni o forme di violenza a vari livelli (sia nel parto che nell’aborto la donna molto spesso non ha la libertà decisionale sul proprio corpo).

La scelta della maternità risulta ancora essere una forte discriminante per la carriera lavorativa; molte donne, e molte coppie, si ritrovano a dover rinunciare nel progettare la nascita di un figlio - o a rifiutare un figlio desiderato ma “concepito nel momento sbagliato” - per i forti problemi economici oggi sempre più preoccupanti. Lo Stato e la Sanità risultano essere poco attenti ai bisogni della donna e delle coppie, e la tanto auspicata tutela della maternità è fortemente messa a rischio (vista anche la mancanza di spazi per l’infanzia, la poca tutela delle madri lavoratrici, ecc). La donna, se per tutto il percorso della gravidanza  è continuamente monitorata e seguita dal personale sanitario, nel momento in cui partorisce viene lasciata sola: dopo il parto, la maternità, da evento pubblico, passa ad essere una cosa privata, della quale solo la donna deve occuparsi. Una delle difficoltà per le donne che mettono al mondo un figlio è anche quella di non avere più una rete familiare di supporto, una caratteristica invece presente e fondamentale in anni passati. Un importante aiuto per queste donne proviene da associazioni private, fondate da professionisti sanitari, e associazioni di volontariato, le quali con il loro contributo cercano di sostenere la donna e di non lasciarla sola nella gestione del bambino.

Si è potuto osservare come anche la donna che sceglie di non voler portare avanti una gravidanza (per i più svariati e personali motivi) incontri ostacoli spesso insormontabili. Anche in questa scelta, lo Stato e la Sanità si dimostrano poco attenti alla donna e alla sua dignità, la quale viene abbandonata  a se stessa, compromettendo inevitabilmente la sua libertà di scelta.

Si è ampiamente dimostrato come le donne che decidono di interrompere volontariamente una gravidanza - le quali sono già molto spesso provate psicologicamente di loro, e con un conflitto personale interiore - vengono ancora oggi sottoposte a discriminazioni e colpevolizzazioni a vari livelli.

Anche in caso di aborto terapeutico la donna viene discriminata, incolpata e lasciata sola, senza quasi mai cercare di comprendere che quella stessa donna ha, in molti casi, dovuto prendere quella decisione proprio per la mancanza di attenzione e tutela che esiste nella società nei confronti della disabilità, e per il poco aiuto che viene offerto ai genitori di bambini con gravi malattie.

La legge 194 non è solo una legge che legalizza l’interruzione volontaria della gravidanza, ma la stessa legge recita “Norme per la tutela della maternità”, e forse si dovrebbe ripartire proprio da qui: dalla tutela della maternità. Per assicurare l’ accesso al servizio per l’interruzione volontaria della gravidanza e frenare il fenomeno dell’ obiezione di coscienza, forse si dovrebbe ripartire dalla tutela della salute (biopsicosociale) della donna, la quale, troppe volte, non viene assicurata (pur essendo un ambito inviolabile della dignità della persona).

La presenza dei consultori, istituiti nel 1975 (quindi prima della legge 194) e nei quali è presente un’equipe multidisciplinare, è fondamentale in questo campo. Tuttavia, per prevenire l’aborto, e per una maggiore tutela delle donne, della loro salute riproduttiva e di tutto il percorso della maternità, c’è bisogno dell’impegno e del lavoro di tutti; non solo dei medici, delle ostetriche, dei professionisti, dei servizi sociosanitari e delle istituzioni, ma anche delle donne, dei cittadini, di tutti noi, per assicurare quei diritti dell’individuo dichiarati inalienabili.

Un cambiamento significativo potrà avvenire solo con la collaborazione di tutti, per ritrovare quella solidarietà, così preziosa, in uno Stato democratico che si dichiara attento ai bisogni del cittadino e delle donne.

C’è bisogno dell’impegno di tutti per rendere la nostra società una società accogliente, una società che tutela e sostiene la maternità responsabile, una società che tutela la salute del cittadino, una società rispettosa della libertà e delle scelte individuali.

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Umbria24: www.umbria24.it

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Wikipedia: www.wikipedia.it

Parlamento Italiano: www.camera.it

APPENDICE

INTERVISTA 1                                                                             26 Gennaio 2017

Età: 60 anni

Sesso: uomo

Ruolo: Direttore della Clinica Ostetrica dell’ Azienda Ospedaliera di Perugia

Luogo: Reparto di Ostetricia e Ginecologia

LA GRAVIDANZA

D. Quali sono i servizi che offre il vostro reparto (come è la struttura, quali sono le attività. ecc.)?

R. La nostra struttura è una Hub di riferimento per la Regione in generale, e in maniera specifica per la USL numero 1 ed anche per il presidio ospedaliero di Foligno, facendo parte della USL numero 2 per problemi di distanza chilometrica afferisce alla nostra attenzione, questo per quanto riguarda le gravidanze a rischio e gravidanze a rischio di parto pretermine, con nati a 18-37 settimane. Naturalmente noi oltre ad essere di riferimento in questo senso dobbiamo essere considerati anche una struttura a disposizione della popolazione perugina, e quindi dobbiamo offrire anche il basso rischio ostetrico. In questo senso noi abbiamo attuato un struttura all’interno della struttura che si chiama “La stanza di Lucina”, nelle quali i pazienti possono partorire in maniera demedicalizzara perchè la conduzione del travaglio è affidata completamente alla cura dell’ostetrica, pur mantenendo però condizioni di sicurezza assolute, poiché sono situate all’interno della struttura e quindi in pochi secondi possono essere ritrasportate nella zona travaglio e parto, diciamo così, tradizionale. Abbiamo anche un centro di riferimento per quanto riguarda la patologia genitale del tratto inferiore, quindi colposcopia, colonizzazioni, tutto quello che interessa lesioni precancerose o microinvasive del collo dell’utero. Siamo un centro di riferimento per quanto riguarda la diagnosi terapia e cura dell’endometriosi (è una patologia grave ed emergente). Per quanto riguarda la patologia oncologica sia con tecnica alla parotomica, sia con tecnica alla paroscopica e robotica. Abbiamo anche la cura delle patologie della statica pelvica e della incontinenza urinaria. In questo momento noi abbiamo un volume di attività che è identificato in 2.000 nascite all’anno con circa un 28 % di tassi di taglio cesareo e 18 % TC primari, quindi siamo abbondantemente al di sotto della quota che viene definita dai criteri di buona assistenza. Il parto viene assistito dall’ostetrica generalmente che può chiedere o meno l’ausilio del medico al momento del parto stesso. Abbiamo poi tutta quanta l’attività ambulatoriale, orientata però esclusivamente all’ausilio dei servizi territoriali, per cui il nostro servizio ecografico è orientato esclusivamente alla patologia della gravidanza  ad alto rischio e per questioni che devono essere risolte all’interno della struttura ospedaliera, piuttosto che in un ospedale di tipo Spoke. Anche per quanto riguarda gli ambulatori per la ginecologia sono ambulatori dedicati all’inserimento e alla valutazione per le pazienti che vengono inviate dai servizi territoriali o dagli ospedali Spoke a terapia chirurgica. Poi abbiamo l’ambulatorio di Day Surgery dedicato ai piccoli interventi e per quanto riguarda la patologia cervicale oppure la diagnostica, oppure dedicato al servizio per l’applicazione della legge 194.

D.Quindi le ecografie sono esclusivamente riservate a donne che presentano patologie o gravidanze a rischio?

R. Si, per quanto riguarda il nostro servizio abbiamo un servizio ecografico di secondo livello, anche perchè il problema che si era creato era esattamente quello che mettendo in rete il laboratorio del servizio ecografico a disposizione del generico abbiamo spesso saturato la disponibilità dei posti per basso rischio, non potevano poi rispondere alle necessità della struttura periferica che aveva bisogno di poter avere una consulenza per il 2° livello, e quindi lo abbiamo fatto intenzionalmente. Per l’ Hub è proprio criterio ministeriale, non deve esistere il laboratorio dedicato al basso rischio, deve esistere solo il lab dedicato, come ce l’abbiamo noi, all’accoglienza delle gravide a termine, cosiddetta presa in carico delle pazienti a termine della gravidanza che vengono seguite dai servizi territoriali.

D.Quante ecografia vengono effettuate?

R. Per quanto riguarda le pazienti ad alto rischio ostetrico anche una a settimana; le ecografie per le gravidanze normali e non ad alto rischio vengono effettuate e garantite negli ospedali spoke e nei servizi consultoriali.

D.Quali altri tipi di analisi e controlli vengono effettuati, oltre l’ecografia?

R.Gli esami che vengono effettuati in gravidanza, per quanto mi riguarda, sono e dovrebbero essere quelli previsti dalle linee ministeriali, dalla legge, cosiddetta Bindi del ‘98. Per le gravidanze ad altro rischio vengono poi individualizzate a seconda della patologia presente.

D. Quali tipologie di donne si presenta al servizio? (età, nazionalità, donne con

figli ecc.)

R. In realtà tutte le età, la paziente gravida più giovane che abbiamo avuto l’anno scorso era nata nel 2001. La paziente più anziana che abbiamo trattato chirurgicamente o conservativamente l’anno scorso era nata nel 1927 stiamo quindi parlando di quasi un secolo tra una paziente e l’altra.

Le Nazionalità invece il 27-28% delle pazienti proviene dall’estero, prevalentemente dalla Romania, Moldavia, Albania, prevalentemente paesi dell’Est, in seconda battuta abbiamo Marocco, Algeria ed Ecuador.

D.Qual’è l’atteggiamento della donna nei confronti della gravidanza? Manifesta dubbi e paure?

R. Sempre. La gravidanza è una situazione, una fase della vita definita fisiologica e che ha un andamento naturale perchè siamo destinati a riprodurci in questa maniera, per quanto noi possiamo sforzarci. Le paure sono tante perchè purtroppo, e qui devo dire purtroppo, la disponibilità di informazioni sul web sono così tante e così confuse che le pazienti poi non hanno quello che cercavano, cioè la sicurezza di quello che hanno trovato, ma trovano l’insicurezza. Poi naturalmente chiedono al medico e all’ostetrica, spesso lo chiedono in maniera informata, per cui si aspettano una certa risposta e sono portate a rifare questa domanda a diversi operatori che non hanno la risposta che pensavano di dover ricevere. Questo oltretutto genera una certa diffidenza da parte delle pazienti nei confronti degli operatori, gli operatori avvertono tra l’altro questa diffidenza e lavorano certamente con minor tranquillità. Se c’è una cosa indispensabile nel lavoro di un ostetrico è la tranquillità, perchè le decisioni non possono essere prese emotivamente, bisogna tenere in considerazione tanti fattori, bisogna prendere le decisioni in maniera razionale, qualche volta si possono prendere anche in maniera istintuale, ma non vanno mai prese in maniera emotiva.

D.Quanti esami di amniocentesi vengono effettuati in un anno?

R. In un anno da noi vengono eseguite circa 200-250 amniocentesi. Noi abbiamo la possibilità di eseguire tra le 5/7 amniocentesi a settimana, perchè in realtà il numero di amniocentesi non viene stabilita in base alle nostre disponibilità ma piuttosto alla disponibilità del centro di citogenetica che deve poi lavorare i campioni, è di riferimento per altri centri di prelievo, deve organizzarsi in maniera tale da non sovrapporre tutti quanti i prelievi. Quindi per 50 settimane e un massimo di 5-7 a settimana, quindi oscilliamo intorno alle 250-300 amniocentesi l’anno.

D. Sono presenti oggi modalità meno invasive di diagnosi genetiche?

R. Se intendiamo esami sul sangue materno quello si chiama IPT (test prenatale non invasivo), però non è un esame di diagnosi, non è diagnostico ma è un esame di screening, quindi ci dice che 1 a 10.0000 ha la possibilità di avere un bambino con la trisonomia 13, ma 1 ci sarà. L’esame diagnostico è e sono tecniche assolutamente invasive, come l’amniocentesi anche la funicolocentesi e la villocentesi.

D. Il risultato “positivo” dell’amniocentesi porta sempre alla scelta dell’aborto?

R. Diciamo quasi sempre, poiché la donna,la paziente si rivolge all’amniocentesi proprio per avere notizie  riguardo a questo aspetto e quindi ha già psicologicamente, diciamo così, una disponibilità ad interrompere la gravidanza nel caso in cui il responso non sia, diciamo così gradito. Bisogna sempre tenere in considerazione che la legge 194 non consente l’interruzione della gravidanza sic et simpliciter in base al responso dell’amniocentesi, ma il responso dell’amniocentesi ed eventualmente quello dell’ecografia, deve indurre nella paziente una patologia tale da mettere in pericolo la sua salute psichica. Quindi la malformazione e la malattia genetica non è condizione sufficiente.

IL PARTO

D.Quanti parti sono stati effettuati in questo ultimo anno? Quanti nati? R. Lo scorso anno abbiamo avuto 1965 parti, per essere precisi, dei quali circa una

50ina gemellari e trigemini. Quindi stiamo parlando di 2050 nati.

D. Tra questi parti quanti cesarei sono stati effettuati?

R. Il dato dello scorso anno è di 28, 29 % di TC. Sempre tenendo in considerazione che noi siamo Hub, quindi abbiamo quasi tutta la patologia, l’alto e altissimo rischio della Regione. Stiamo parlando, in termini numerici, di circa di 2.000 parti, 700 parti ad altissimo rischio, in alcuni casi noi li definiamo “Aro” (altissimo rischio ostetrico).

D.Il parto avviene in un ambiente prettamente ospedalizzato? E’ presente un ritorno alla scelta di un parto più naturale?

R. Nelle sale parto tradizionale il travaglio viene condotto dall’ostetrica, la paziente, tranne in situazioni particolari, è libera di muoversi e di assumere la posizione che più le aggrada, e può avere con se una persona che viene stabilita da se stessa, che può essere il marito o chiunque altro. Generalmente non è possibile, anche per motivi di spazio, accogliere più di una persona, più di un ospite, definita dalla paziente. Normalmente se, appunto, non c’è una situazione particolare, la paziente è libera di assumere una quantità di liquido o al limite anche di assumere piccole quantità di cibo, questo è un problema che dobbiamo discutere sempre con gli anestetisti perchè non hanno piacere di trattare pazienti a stomaco pieno, il problema non è il nostro, in realtà.

D.In che % viene eseguita l’epidurale nel momento del parto?

R. L’epidurale viene eseguita tutte le volte che venga richiesta dalla paziente e che la paziente ha eseguito la valutazione preventiva, viene eseguita anche tutte le volte nelle quali viene richiesta dal medico che decide che esista un indicazione medica all’esecuzione del parto in analgesia e anche se la paziente non ha eseguito la valutazione preventiva.

D. La relazione ospedale-consultorio è presente?

R. La relazione ospedale-consultorio è complicata però è presente, ed è proprio per questo che noi abbiamo messo in rete gli ambulatori per le ecografie per gravidanze ad alto rischio, e gli ambulatori per la gravidanza a rischio. Di solito noi rispondiamo direttamente sia al consultorio, sia alla USL1 che alla USL2, che agli ospedali spoke che ci chiedono consulenza. Appunto, ottimizzare questo tipo di attività esclusivamente in questo modo, ci ha  consentito di migliorare la risposta proprio di chi fa il basso rischio ostetrico.

Siamo in attesa di poter sviluppare una rete comune in maniera tale che e notizie che ha il consultorio e che abbiamo noi, possano essere tranquillamente messe a disposizione di tutti gli operatori della  USL1 e USL2, della nostra azienda ospedaliera e dell’azienda ospedaliera di Terni.

D. Esistono delle conflittualità?

R. No, conflittualità no, semmai esistono delle problematiche del consultorio delle quali però non possiamo farci carico noi. Nel senso che il consultorio ha degli accessi limitati per quanto riguarda il servizio ecografico dedicato alla legge 194 e quindi qualche volta ci troviamo nelle condizioni in cui le paziente non hanno fatto l’ecografia e chiedono a noi di farla, ovviamente su questo, chi trova una migliore organizzazione dei servizi, trova una soluzione.

D. C’è collaborazione con le assistenti sociali?

R. Si si, c’è collaborazione e le interpelliamo tranquillamente quando c’è bisogno.

D.Capita di frequente che il medico che assiste la donna durante il parto ospedaliero sia diverso dal ginecologo ospedaliero che ha seguito la gravidanza nei mesi precedenti?

R. Quasi sempre, diciamo che per una consuetudine che non è mai cambiata, da quando io frequento questo ospedale, e sono 35 anni. Anche se ci fosse un medico o un’ostetrica che in qualche modo ha seguito la paziente durante la gravidanza, la responsabilità e la titolarità di quello che viene fatto in travaglio è in primis dell’ostetrica e in secondo luogo del medico addetto alla sala parto.

D. Viene promosso il rooming-in (attaccamento precoce mamma-bambino) e l’allattamento naturale?

R. Sempre, è la nostra prassi. Anche per quanto riguarda l’allattamento naturale, assolutamente sì.

D. Si sente spesso parlare di violenza ostetrica, potrebbe dirmi qualcosa su questo argomento, lei cosa ne pensa?

R. Su questo punto, quello che manca, come nell’avere i figli, manca la pazienza. Allora il travaglio necessita di tanta pazienza, le ostetriche ce l’hanno, i medici un pochino meno. Però anche le pazienti invogliano i medici ad avere poca pazienza, per cui...

Nella grande maggioranza dei casi se la paziente è paziente tutto va così, ma quando la donna comincia ad essere intollerante si mettono in atto, sicuramente , manovre per accelerare il parto, che possono essere considerate violente non necessarie, sicuramente. Però c’è sempre un po’ di ragione da entrambe le parti. Per avere un tipo di assistenza diversa ci vorrebbe un ospedale, io penso, con almeno 50 medici e almeno 200 ostetriche, sennò non ce la facciamo.

LA PMA (Procreazione Medicalmente Assistita)

D. In questo ospedale è presente il centro per la PMA?

R. In questo ospedale è presente il centro per la PMA che ha la sua sede ambulatoriale presso via del Giochetto, quindi ancora non è stato riportato qui al Silvestrini.

Vengono applicate tutte le tecniche disponibili e autorizzate, diciamo così.

Non ci sono difficoltà, l’accesso è gratuito, a parte in alcuni casi in cui viene pagato il ticket per cose particolari. Per il resto è esattamente quello che bisogna avere.

D.La sterilità riguarda in % più la femmina o il maschio?

R. Una volta riguardava il 50% e 50%, oggi più frequentemente è a carico del maschio. Però la maggior parte, diciamo che un altissima quota di sterilità, io proporrei intorno al 30-35%, è in realtà quella che viene definita sterilità inspiegata. Ovvero il fatto che le coppie si dedicano alla riproduzione in età sempre più avanzata, dedicandosi a questa attività in età sempre più avanzata si perde quella che è la caratteristica più indispensabile della gravidanza, che è quella della pazienza.

D.Quale sono le cause della sterilità? O quali pensa che siano le cause?

R. Nel maschio spesso si tratta di varicocele, ritenzione testicolare, infezione testicolare o prostatiche di vecchia data che non sono mai state curate. Si può affermare per la donna, forse la causa più frequente e meno facilmente trattabile è l’ endometriosi, e sicuramente anche per la donna le infezioni. Poi ci sono certamente i fattori endocrini, per cui il malfunzionamento della tiroide e il cattivo funzionamento delle ovaie, ecc..,ecc.. Ma già quelle sono un pochino meglio trattabili.

D.Perchè il biologico è tornato ad essere centrale? Non si opta più per l’adozione ma si ritiene un fattore importante avere un figlio geneticamente proprio.

R.Questo probabilmente nasce dal fatto che il messaggio che è passato dal medico è che ogni donna può avere un figlio in qualsiasi momento lo desideri, cosa che è assolutamente inesatta; perchè se consideriamo che con la PMA il risultato migliore che si potrebbe ottenere è ritornare alla normale fertilità naturale. La normale fertilità naturale su una donna di 24 anni oscilla intorno al 25% ovvero su 100 rapporti ottenuti in fase ovulatoria, il 25% possono avere successo, e a 37/40 anni questa percentuale è molto più bassa.

La PMA parla di gravidanza, quello che interessa ad una paziente è avere un bambino in braccio. La gravidanza si ha nel 30% dei casi, il bambino in braccio ce l’hai nel 15%. Quindi è diverso.

Il messaggio però che passa quindi ultimamente, spesso anche televisivamente è quello che “Quanti anni hai?”“Non ti preoccupare possiamo fare con la PMA!”, si può fare però per esempio i risultati sono ottimi nelle donne giovani che hanno problemi tubarici, nelle donne giovani che hanno problemi ovulatori, sono ottimi nei maschi che hanno una cattiva funzione degli spermatozoi, perchè con la tecnica ICSI (in cui avviene l’inserimento dello spermatozoo direttamente nell’ovulo) può ottenere un successo. Ma in altri casi è difficile..e poi anche l’utero invecchia.

D.Il desiderio di avere un figlio biologicamente proprio è un sentimento più della donna o dell’uomo?

R. Il desiderio è da entrambe le parti, è in comune. Le donne almeno fino a qualche anno fa erano più propense all’adozione, il maschio è sempre un pochino resistente in questo senso.

D.Alla luce di quanto detto, cosa pensa della campagna del Fertility Day?

R.E’ assolutamente corretta e lo abbiamo stabilito tutti noi ginecologi, perchè si perde di vista una problematica che nessuno tiene più in considerazione, ovvero che la fertilità è limitata nella vita di una donna, è percentualmente maggiore in una parte della vita e minore, per non dire zero, in un altra parte della vita. Allora è chiaro che noi, che tutti noi, abbiamo preso in considerazione, non è una critica ovviamente, innanzitutto trovare il lavoro, trovare la casa...abbiamo capovolto completamente quelle che erano le priorità dei nostri padri. I nostri padri nell’attesa del lavoro stabile si accontentavano di quello che potevano trovare di già bello e fatto e intanto si sposavano e facevano i figli. Il criterio era “mi sposo per fare i figli” non è che mi sposo così per bellezza. Invece noi oggi abbiamo capovolto questa cosa, per cui stiamo bene con una persona, già lo stare bene così con una persona ci porta di solito a non sposarci, perchè tanto stiamo bene non c’è bisogno di sposarci. Poi si dicono “vogliamo rovinarci la vita facendo anche un figlio?” Oppure in qualche caso si pensa al costo, perchè noi purtroppo abbiamo uno Stato che definisce praticamente i figli un costo, invece i figli sono una risorsa e questo è il motivo per cui tanta gente poi li considera un costo. Lo Sato non ti mette in condizioni di avere delle agevolazioni, più figli hai più agevolazioni hai, no, più figli hai più vuol dire che sei ricco, quindi devi essere castigato.

La situazione è critica per tutti quanti, sia perchè il lavoro non c’è, sia perchè non c’è incentivo a trovare il lavoro, sia perchè comunque noi abbiamo delle aspettative. Io quando ero studente facevo il cameriere e anche quando facevo la specializzazione facevo altri lavori. Adesso trovare qualcuno qui in Italia che si metta a fare il cameriere quando la sua aspettativa è quella di fare l’ingegnere è un pochino complicato. Ovviamente non è colpa dei ragazzi ma è colpa dei genitori e il ragazzo assorbe tutto quello che gli viene fornito dal genitore. I figli si fanno anche per avere un aspettativa, ma non è questo il motivo per cui si fanno i figli, perchè noi non abbiamo aspettative da dare ai figli ma l’unica cosa che possiamo dare ai figli è il soffio quando nascono e l’amore dei genitori.

LA MEDICALIZZAZIONE

D.Quali iniziative della clinica ostetrica sono presenti per demedicalizzare il parto?

R. Le stanze di Lucina per esempio, poi le ostetriche hanno mano libera in sala travaglio.

D.Viene incentivato il corso per il parto attivo presso i consultori?

R. Noi non lo incentiviamo per il semplice motivo che non vedendo gravide a basso rischio non abbiamo questa attività, però tutti noi abbiamo attività del genere, tutti noi comunque incentiviamo sia i corsi al consultorio che quelli che vengono fatti nell’ospedale all’interno dell’azienda, da noi.

D.Quali sono le motivazioni che portano alla scelta del cesareo?

R. Le indicazioni tipiche per il cesareo sono quando non è possibile il parto per vie naturali, per esempio il bambino è di traverso, è podalico, e non sempre, quando la paziente ha fatto interventi che mettono in pericolo la rottura del l’utero durante il travaglio, oppure quando il TC è necessario, quando il bambino è troppo fragile per sopportare tutto il travaglio, in questo caso il cesareo è il sistema più rapido per far nascere il bambino. Anche se ci sono patologie, anche se c’è una sofferenza, anche se il bambino è piccolo. Anche se il bambino è podalico ma può nascere rapidamente per vie naturali, il parto avviene per vie naturali.

D. A volte si parla di una medicina difensiva dietro alla scelta del cesareo, lei cosa ne pensa?

R. Assolutamente sì, anche questo è un problema mediatico. Io ho detto anche in molti convegni che la gravidanza viene definita una situazione fisiologica, quindi l’aspettativa è che il parto debba essere la logica e felice conclusione della gravidanza, quindi qualsiasi cosa accada alla gravida o al neonato non è considerato nell’ambito di una statistica di ineluttabilità, che pur esiste, ma è considerato sempre inaccettabile. Allora essendo considerato sempre inaccettabile e scatenando l’ira dell’opinione pubblica e sicuramente il movimento della Magistratura, quindi chiunque, nel dubbio, opta per un cesareo. Anche perchè ancora succede poco, ma sta cominciando a succedere anche questo, difficilmente vieni accusato di aver fatto un cesareo semmai vieni accusato, di solito, di non aver fatto un cesareo o di averlo fatto nel tempo. Ma la nostra non è una professione fatta di certezze ma è una professione fatta di ragionevoli probabilità.

D. Nel travaglio lungo viene dato sostegno alla donna da parte del personale sanitario, dalle ostetriche, dal personale addetto alla sala parto, o dall’O.S.S?

R. E’ presente l’ostetrica, come l’anestetista se viene fatta la parte analgesica, c’è tutto il personale che sta in sala travaglio, però i travagli lunghi in generale hanno dei motivi, quindi un travaglio su una primi gravida che dura più di 15-16 ore ha evidentemente delle problematiche. Anche questo è un problema mediatico: molte donne cominciano il travaglio quando cominciano ad avere le prime contrazioni, quello è il periodo prodromico non è il travaglio; poi cominciano ad avere il travaglio quando iniziano ad avere la fase latente, e quella è la fase latente, non è il travaglio. Allora con questo sistema molte donne dichiarano di aver travagliato tre giorni, oggi so che non è possibile. Certo la percezione è importante, il corso di preparazione al parto è importante, molti ti spiegano che entrerai in travaglio non prima che il collo dell’utero si sia appianato e non prima che si sia arrivati a 4 centimetri, che è poi il momento al quale può essere richiesta e applicata la parte di analgesia, altrimenti la applicheremo prima, e con questo sistema ovviamente cambia, da 4 centimetri all’espulsione del feto non passano sicuramente non più di 10 ore, non passano mai più di 10 ore al massimo.

D.Quali sono le manovre adottate in un travaglio lungo?

R. Se si tratta di un travaglio cosiddetto stentato e non ci sono problemi fetali, non ci sono problemi da parte della donna, e la donna non ci chiede neanche di accelerare il travaglio, la donna la si lascia libera di fare quello che vuole, poi magari ritorna in sala travaglio quando non è il momento. Oppure bisogna attivare delle procedure mediche, che può essere la rottura del sacco o l’infusione di ossitocina, tutte le tecniche che insomma sono previste dalle linee guida.

L’INTERRUZIONE VOLONTARIA DELLA GRAVIDANZA

D. Secondo lei la legge 194 del 1978, quali cambiamenti ha cambiato? Cosa

pensa del testo di legge? ( vuoti normativi, critiche, bilanciamento dei diritti) R.Io le dico subito...dal 1984 al 1992 ho effettuato aborti dopo di che sono diventato obiettore di coscienza. Io ritengo sia da medico che l’ha applicata sia da medico che la obietta che la legge 194 sia indubbiamente il miglior compromesso che poteva venire fuori da una discussione fatta da più parti che avevano delle prevenzioni una verso l’altro. Quindi chi diceva che era il male assoluto e chi diceva che era il bene assoluto, allora che era il bene assoluto, questo non possiamo affermarlo perchè lo dice la stessa legge. La stessa legge dichiara all’articolo 1 che lo Stato sostiene la gravidanza e tutela la vita umana sin dal suo inizio, così comincia, e tutto quello che viene dopo è una problematica che si dipana tra l’interesse del nascituro e l’interesse della madre poiché il nascituro ha necessità di svilupparsi nel corpo della madre e questo provoca dei cambiamenti umorali, psichici e fisici e anche lavorativi nella madre. Quindi l’applicazione della legge 194 interviene quando in questi contrasti si tutela l’interesse della madre che è già viva e oggetto di diritto piuttosto quello del nascituro che non è soggetto di diritto, questo è il punto. Se noi interpretiamo la legge in questo senso la quantità di aborti dovrebbe essere minima, ridottissima, perchè ritengo che qualsiasi donna non affronti questo tipo di problema a cuor leggero, anche quella che esteriormente sembra affrontarlo a cuor leggero dentro di sè ha un peso. Poi mi ritrovo oggi a parlare con donne che hanno affrontato un aborto volontariamente e che oggi non riescono a perdonarsi. Nel momento in cui la donna abortisce ha eliminato il problema del momento, le rimane tutto il resto però. Allora questo nella legge è rimasto inapplicato, perchè nella legge c’è scritto che tutte le donne che si presentano al consultorio per interrompere la gravidanza, a tutte queste donne dovrebbe essere messo a disposizione tutta una serie di servizi che dovrebbero cercare di appianare quelle che sono le difficoltà economiche, relazionali, mediche e aiutarle. Purtroppo spesso però succede  si presenti la paziente all’ambulatorio che chieda l’IVG, le viene fatto il certificato, poi la paziente arriva in ospedale e viene fatta l’interruzione. Abbiamo disattuato praticamente e completamente tutto quello che c’è scritto nella legge.

Questo secondo me è il punto molto negativo, anche perchè una parte politica ha presentato l’aborto come un diritto inalienabile a prescindere da qualsiasi donna che decida di abortire, che ha affrontato tutte quante le problematiche che doveva affrontare e non ha trovato soluzione se non quella di abortire in maniera sicura. Sono due cose secondo me diverse, perchè l’altro problema che è purtroppo andato crescendo, ed io questo lo vedo anche nei miei figli, ho tre figlie femmine e un figlio maschio dai 15 ai 25 anni, lo vedo anche nella mia prole, quello che è andato verificandosi è che le giovani generazioni sono state portate a dare uno scarsissimo peso all’aborto come atto. Perchè è un diritto inalienabile, perchè te lo garantisce lo Stato e se una cosa è permessa per legge vuol dire che è una cosa buona.

La legge 194 non è stata mai dichiarata come legge sulla procreazione responsabile, perchè questo sarebbe il giusto titolo, ma è sempre stata la legge sull’aborto. Quindi tutte queste cose hanno creato, hanno provocato una cattiva applicazione perchè la gente poi ha iniziato a pensare diversamente da come è stata creata la legge, sicuramente. Sarebbe il caso per lo Stato di pensare molto di più a quali sono, se vogliamo, gli interessi dei cittadini oltre che dello Stato, perchè è chiaro che un bambino che nasce in condizioni di difficoltà, da una famiglia in difficoltà, lo Stato sa che deve farsene carico. Facciamo un esempio: nel caso di un bambino down, se lo Stato non consentisse l’interruzione della gravidanza dovrebbe assicurare a quel bambino di prendersi comunque cura della sua crescita, della sua istruzione e anche della sua tutela nel momento in cui i genitori dovessero morire. Quanto costerà? Costerà un sacco di soldi, e l’aborto costa sicuramente meno. Quindi noi non dobbiamo fraintendere, io le faccio un esempio, nei paesi del Nord Europa non hanno nessun tipo di problema etico, religioso, sono cristiani per modo di dire, non hanno una visione come può essere quella mediterranea, esistono percentualmente più persone down di quante ne esistano in Italia. Perchè lo Stato si prende completamente cura e carico di queste persone. Una donna di 40 anni che ha un bambino down è tranquilla che il suo bambino sarà tutelato esattamente nella stessa maniera. Anche il numero di amniocentesi che vengono fatte, per esempio in Danimarca, è molto più basso di quello qui in Italia. Io sento spesso tante madri che mi dicono “io sono costretta ad abortire perchè chi si prenderà cura di mio figlio quando non ci sarà più”, è questo che è un discorso inaccettabile. Capisco la donna, ma è un discorso inaccettabile, perchè vuol dire che lo Stato non si prende cura dei nostri cittadini. Questo per un down, per qualsiasi portatore di handicap, disabile e via discorrendo. Vale per tutti quanti. Noi qua siamo fermi, spendiamo tanti soldi per tante cose e non spendiamo per promuovere la vita. Lo Stato non può dare per scontato che il cittadino vale per me solamente perchè è abile, se guadagna ecc... il cittadino è cittadino, lo devo tutelare comunque.

D.Qual è il percorso di IVG qui nell’ospedale? Quali sono le tappe e come arrivano le donne al servizio?

R.Le tappe sono semplici perchè noi ci prendiamo carico solamente della parte finale. Il consultorio, i medici di base o qualunque medico fa il certificato, la paziente poi attende i 7 giorni canonici, viene in ospedale dopo aver fatto un ecografia che serve per la datazione della gravidanza e ovviamente viene poi inserita nelle liste di attesa che sono abbastanza brevi. L’interruzione viene eseguita nella grandissima maggioranza dei casi in maniera chirurgica.

D. Dove si trova il reparto dove viene effettuata l’IVG? In alcuni ospedali è situato vicino alla stanza travaglio e parto.

R. Il reparto è sempre nostro, è distaccato dalle sale parto ed è al piano di sotto, negli ambulatori di ostetricia e ginecologia. Le gravide ci sono ovviamente, ma è un day surgery, ma non ha assolutamente a che fare con la sala parto.

D.E’ a conoscenza di quanti non obiettori sono presenti nel territorio Umbro?

R. No, questo no.

D. E con una particolare attenzione a Perugia?

R. Credo 5-6, qui all’ospedale Silvestrini.

D.Quale sono secondo lei le motivazioni che portano un medico ad obiettare?

R.Per quanto mi riguarda è una questione prettamente religiosa, per me la vita...ma anche prima, quando facevo aborti, ero estremamente amareggiato perchè facevo una cosa che non avrei mai fatto nella vita. Però fa parte delle decisioni che si prendono in maniera irrazionale. Io spero e mi auguro che la maggior parte dei miei colleghi faccia obiezione per motivi o religiosi o etici. Purtroppo proprio il tipo di intervento è faticoso da pensare. Se chi fa questo intervento si sofferma un attimo, un secondo sul fatto che effettivamente sta togliendo la vita a un essere che potrebbe diventare un uomo, diventa veramente drammatico. Ripeto la legge aiuta a superare anche le questioni di coscienza, perchè lo facciamo per legge, quindi si può fare. Però qualche volta, soprattutto quando vengono fatte le interruzioni di gravidanza ad epoca alta in cui tu vedi un bambino formato completamente e ne distingui perfettamente il sesso, e ne distingui perfettamente le dita delle mani e dei piedi, diciamo che lascia l’amaro in bocca. Noi che possiamo sapere chi sarebbe diventato quell’essere, che cosa avrebbe fatto. Questo è il problema, è un problema biologico, con questo sistema noi abbiamo stravolto la selezione naturale, perchè noi decidiamo, sulla base di questioni esclusivamente morfologiche, chi deve nascere e chi non deve nascere. Quando è sempre stata la natura a stabilire chi è debole e chi è forte, chi è necessario e chi non è necessario. E questo infatti, premetto è una mia idea, ha portato ad un aumento della sterilità. Probabilmente le persone che non sarebbero dovute nascere, perchè le abbiamo fatte nascere per forza con la PMA, dà un aumento della sterilità, un aumento delle patologie, una riduzione di benessere fisico, anche se ha allungato la vita, ma insomma, molta gente vive di più ma non bene perchè ci siamo saltati la selezione naturale.

D. Quali tipologie di donne si recano in ospedale per richiedere l’IVG? (età, Nazionalità, donne con figli, ecc.)

R.Tutte le tipologie. Una volta fino ad una ventina di anni fa, fino a quando io facevo aborti, le musulmane erano rare, adesso sono diventate abbondanti negli aborti. I musulmani non hanno, diciamo così, una regola da seguire tranne il Corano, e sul

Corano non c’è scritto nulla in questo senso. Gli imam stabiliscono sempre che l’aborto non è mai consentito a cuor leggero e quindi molte musulmane portavano avanti la gravidanza, invece adesso le abbiamo di tutte le tipologie e nazionalità.

Anche donne con già dei figli, e di età varia.

D. Come è strutturata la degenza della donna che abortisce?

R. Dura 4 ore dopo l’intervento massimo, è un day hospital.

D. Mi può dire qualcosa sulla RU486, conosciuta come pillola abortiva?

R.Io veramente questa cosa l’ho osteggiata sia per radio, che per televisione, che per telegiornale. Io ritengo che sia sbagliato pensare che una donna possa vivere un aborto volontario tranquillamente a casa sua, tutto è possibile, però stiamo parlando di una cosa che diciamo emotivamente incide molto, parecchio. Non è un caso che molte donne straniere utilizzano un interruzione di gravidanza fai da te, online, con gli stessi farmaci che possono essere reperiti tranquillamente online. Prendono questi farmaci, ma quando hanno la perdita abbondante di sangue, che ci deve essere sennò non abortiresti, vengono sempre in ospedale. Quindi è impressionante la perdita di sangue e ti dà angoscia. Questo è un caso.

Se noi non dobbiamo lasciare le donne che decidono di abortire, a maggior ragione le stiamo lasciando sole. Perchè le abbiamo relegate completamente a casa loro. Terzo, la pillola abortiva cosiddetta, ha un margine di pericolosità del quale poco si parla, ma molto superiore all’aborto chirurgico, quindi dobbiamo prendere in considerazione anche questo. Però anche su questo punto bisogna sempre considerare quanto abbia incidenza l’industria farmaceutica e anche il costo dell’intervento chirurgico costa sui 300 euro, l’aborto farmacologico ne costa 70 euro e quindi sono questioni anche economiche, sempre da parte dello Stato.

D.L’aborto clandestino è diminuito dopo l’entrata in vigore della legge 194? A distanza di quasi  quaranta anni dalla sua entrata in vigore la situazione è cambiata?

R. Si, questo sicuramente si. Adesso io credo che l’aborto clandestino in qualche modo ci sia ancora e che probabilmente cresca, perchè, diciamo ,alcune categorie di donne, stranamente, non le vediamo in ospedale per fare un interruzione di gravidanza. Sono le donne cosiddette benestanti, della medio-alta borghesia. Oppure le donne che sono clandestine che non hanno una copertura assicurativa, che non hanno una copertura sanitaria e vi discorrendo, e questo è strano. E poi c’è pure un altro fatto, noi non vediamo donne cinesi, che pure ci sono, quindi evidentemente anche per partorire da qualche parte andranno, e ne vediamo poche anche per partorire. Hanno dei medici loro, sono organizzati in questa maniera, hanno delle comunità dove hanno tutto quanto e infatti poi non parlano italiano.

D. Secondo lei nella legge 194, alla luce dell’obiezione di coscienza e dei recenti fatti di cronaca avvenuti, c’è un giusto bilanciamento dei diritti?

R. A prescindere dal diritto, l’obiezione di coscienza secondo me, non in maniera specifica quella sulla legge 194 ma su qualsiasi situazione, è prevista da tutti gli ordini professionali. Noi medici per esempio abbiamo un codice deontologico in cui è previsto che noi possiamo rifiutarci di prescrivere anche un aspirina se non siamo d’accordo con l’uso che si dovrebbe fare di quell’aspirina. Da questo punto di vista dobbiamo essere tutelati. Però diciamo che i fatti di cronaca che sono venuti fuori a mio modo di interpretare e di vedere, non conoscendo poi completamente la situazione, non possono essere veritieri. Perchè comunque noi sia per legge sia per deontologia non possiamo rifiutarci di assistere una donna che abbia bisogno, anche se sta abortendo, quindi la vita umana anche per me che sono cattolico, apostolico, romano, credente e praticante è comunque da tutelarsi a tutti i livelli e a qualsiasi condizione, quindi come è successo se c’è una donna che ha una situazione in cui la prosecuzione della gravidanza comunque la mette a rischio di vita, sarò uno di quelli che farà l’interruzione della gravidanza, anche perchè dal punto di vista medico, a quel punto rischiamo di perderci sia il bambino che la madre e questo non è accettabile. E’ una di quelle condizioni in cui il peccato commesso, per quanto riguarda la chiesa cattolica, rimane un peccato ma è controbilanciato dal fatto che l’hai dovuto fare per salvare la vita, è un po’ quello che succede nell’articolo 54 del codice penale per cui non sei imputabile se hai commesso un reato per la salvare la vita ad un altra persona. E’ così, quindi mi pare molto difficile che effettivamente si possa essere verificato una cosa del genere. Per quanto riguarda poi il diritto, che la questione diritto abbiamo già detto che per me è una possibilità, non un diritto, per la donna di trovare nell’applicazione della legge 194 nelle sue condizioni specifiche, credo che da nessuna parte ci sia un problema, semmai si tratta di doversi spostare da sotto casa a 15 chilometri o a 30 chilometri, capisco che sia un disagio, capisco che ci siano problematiche, però purtroppo non viviamo più in un epoca in cui possiamo spendere dei soldi per tenere aperto qualsiasi tipo di day surgery o un ambulatorio, e via discorrendo. Per intenderci la pillola abortiva ha avuto particolare successo in paesi come il Pakistan, l’India, la Cina, perchè in quei paesi c’è un ospedale ogni 100 chilometri, allora è complicato per una donna che intende fare un interruzione di gravidanza farsi 100 chilometri per fare un aborto chirurgico, quindi è molto più comodo, è lì quindi che sono state fatte le maggiori sperimentazioni. Nei paesi occidentali , diciamo così civilizzati, in cui la struttura ospedaliera è abbastanza capillare, ha avuto meno successo. Proprio perchè gli ospedali ce l’ho sotto casa, poi alcune donne dicono “io però non voglio andare lì ma qui”, la stessa cosa per partorire. Io ho cominciato a lavorare in un ospedale di Cascia, le donne di Cascia vogliono partorire a Cascia, adesso a Cascia per esempio l’ospedale non c’è più e vanno a partorire a Spoleto, per partorire a Spoleto devono farsi un viaggio. Allora mi devo lamentare se a Cascia non ho l’ospedale per partorire? Non mi devo lamentare perchè a Spoleto ho un assistenza migliore di quella che comunque avrei a Cascia, perchè ormai lo sappiamo è una questione anche di numeri.

Quindi io ritengo che la legge 194 venga applicata regolarmente da tutte quante le parti, poi sicuramente ci sono Regioni in cui l’obiezione di coscienza è più alta, Regioni dove l’obiezione di coscienza è meno alta, per carità questo sicuramente; però la quantità di persone che afferiscono a questo tipo di intervento, mi pare adesso stiamo parlando di 130.000 donne, in un paese come l’Italia non sono neanche tante.

D.Esiste una sorta di discriminazione per i medici non obiettori?

R.Io veramente non ho mai avuto modo di verificarla questa cosa. Qui dentro i Direttori di questa struttura sono sempre stati obiettori per la verità, che io mi ricordi, però i medici non obiettori hanno avuto chance di carriera esattamente come tutti gli altri. Quindi no, qualche volta posso aver avvertito un senso di disprezzo per quelli che hanno dichiarato obiezione di coscienza ma sotto sotto non lo sono, perchè ovviamente ci sono quelli che sono obiettori di coscienza che sono obiettori di coscienza “per quello che dico io”, questo secondo me non va bene.

D. E per le donne che decidono di sottoporsi all’interruzione di gravidanza esiste una sorta di discriminazione?

R. Il problema delle donne che arrivano a fare l’interruzione di gravidanza purtroppo è che si sentono in colpa loro, il problema è esattamente questo. Cercare di aiutare queste donne non lo possiamo fare in questa struttura perchè non abbiamo i mezzi e i tempi. Per esempio ci potrebbe essere la possibilità dei cosiddetti Centri di Aiuto alla Vita, che potrebbero da una parte aiutare le donne a non abortire quando ci sono problematiche superabili, ma sono gli stessi centri che, in qualche modo, si mettono a disposizione della donna anche dopo che comunque ha abortito. Però purtroppo anche questi centri vengono visti con un pochino di prevenzione. Il Centro di Aiuto alla Vita è “tu non vuoi far abortire la gente!”.

Io che sono obiettore di coscienza quando una donna viene da me e mi dice che vuole interrompere la gravidanza cerco di capire se posso aiutarla diversamente ma non è per questo che la disprezzo, se nonostante quello che abbiamo detto decide di abortire comunque; anche perchè, so perfettamente che le decisioni sono molto ingenti, in questo momento se io non ho una casa, non ho un lavoro, ho già cinque figli, ho cambiato marito quattro volte, qualsiasi cosa...il mio problema questo è. Non sempre in cinque minuti di colloquio si possono aiutare.

D. Quali sono le motivazioni e le cause di questi aborti? (difficoltà economiche, familiari, non desidera un figlio ecc.)

R. Svariate e tante. Spesso quelle che mi dispiacciono in assoluto sono quelle che sono date dai medici. Per esempio a me capita qualche volta di trovare donne che abortiscono perchè hanno fatto una panoramica ai denti, una radiografia ai denti e l’hanno fatta all’inizio della gravidanza. Quella non è un indicazione ad abortire, perchè sicuramente il bambino non ha danni da quella radiografia, o una radiografia toracica sicuramente non ha danni da quella radiografia. Ci vogliono delle dosi di radiazione enormi per provocare delle malformazioni. O mi dicono “ voglio abortire perchè il mio medico mi ha detto che siccome ho preso tale medicina quando ovulavo questo potrebbe...”, questo di rifà alla medicina difensiva.

Adesso il problema è un altro, quando la donna viene da me e mi dice “io ho fatto una radiografia del torace e non sapevo di essere incinta” io le spiego che quella radiografia non può essere causa di danno perchè ci sono elementi scientifici che lo dimostrano. Il problema è che in tutte le gravidanze ci può essere una malformazione, un unghia incarnita, un orecchio piegato, qualsiasi cosa e chi potrà dimostrare a quella donna che quella radiografia non è stata la causa di quell’unghia incarnita o di un orecchio piegato, ecc..ecc... Quindi questo mi metterà a rischio di essere querelato. Allora io non ci bado a questa cosa, invece magari qualche collega ci bada e ritiene che sia più semplice interrompere la gravidanza tanto ne può fare un’altra. Il problema che non viene spesso preso in considerazione è che non è vero che buttiamo via questa gravidanza tanto ne facciamo un’altra. Qualche donna potrebbe avere come unica chance quella gravidanza e non averne più, ed io ho visto ne ho viste tante. Ci sono donne che hanno gravidanze nonostante siano sterili e donne che non sono sterili ma assolutamente fertili che non riescono ad avere gravidanze. Quindi la gravidanza non è una cosa che possiamo avere quando decidiamo, spesso la gravidanza viene quando non l’abbiamo deciso o non ci viene quando la vogliamo, appunto per problemi di sterilità.

INTERVISTA 2                                                                            2 Febbraio 2017

Sesso: uomo

Ruolo: medico ginecologo e responsabile del Day surgery del reparto di Ostetricia e

Ginecologia

Luogo: Ambulatori di Ostetrica e Ginecologia

D.Mi può parlare del reparto nel quale vengono effettuate le interruzioni volontarie di gravidanza?

R. Allora il reparto è chiaramente il Day hospital, il Day surgery del reparto di Ostetricia e Ginecologia, di cui io sono responsabile. E’ organizzato in questo senso, che noi in genere non facciamo i certificati di richieste di interruzione della gravidanza, perchè vengono da fuori, dai consultori, nella maggior parte dei casi dai privati, qualcuna può arrivare senza, non sapendo prende l’ospedale come punto di riferimento, allora se ci sono io lo faccio. C’è chiaramente una grossa carenza di medici, perchè in pratica sono l’unico non obiettore. Non so se ha letto che anche a Foligno è uscita la notizia che l’unico non obiettore è andato in pensione, ma questa è la politica che dovrebbe interessarsi. Comunque sia la paziente arriva con la certificazione dove si attesta che lei ha intenzione di interrompere la gravidanza, che l’interruzione per legge può essere fatta entro 12 settimane e 6 giorni, si controlla se ha un ecografia per valutare bene il periodo. Se non ha un ecografia si fa un ecografia, la facciamo anche noi. Poi lei si fa fare una visita anestesiologica per la preparazione all’intervento e degli esami del sangue, un emocromo e biochimico, e un elettrocardiogramma se ha qualche problema la signora, e poi le si da un appuntamento, che devo dire che qui da noi in genere non si supera mai le due settimane, poi dipende. Per esempio adesso è arrivata una a 12 settimane e 2 giorni, quindi lunedì dobbiamo fare subito sennò va fuori i margini legali.

Quello che faccio io da quanto ho assunto la responsabilità è che non faccio come si faceva , e che in qualche reparto ancora fanno, il semplice atto chirurgico di interruzione di gravidanza e di revisione della cavità uterina, ma al momento in cui facciamo la cartella alla paziente (quindi l’anamnesi ed eventuali patologie, gravidanze avute, interruzione di gravidanza già fatte), si propone a tutte l’eventualità di fare una contraccezione, tanto per prevenirla, sennò rischi che tornano. Devo dire in verità che molte rimangono meravigliate di questa domanda, nel senso che erano abituate ad interruzioni di gravidanza con medici che in genere facevano un discorso meccanico: vuoi interrompere la gravidanza, si fa il certificato, si fa l’ecografia, vai all’ospedale, fai l’intervento chirurgico, torni a casa e fatto. Poi magari tornavano, dopo un anno o sette-otto mesi, con un’altra gravidanza indesiderata.

Invece proponiamo a tutte la contraccezione o orale oppure tramite spirale meccanica, e devo dire che comunque, tolti alcuni casi abbastanza rari, per il resto tutte quante sono d’accordo a fare questo, credo che anche tramite questo noto che il pieno che facevamo prima, ad ogni seduta chirurgica, comincia ad essere abbastanza inferiore il numero di persone che vengono.

D.Quali tipologie di donne si recano in ospedale per richiedere l’interruzione della gravidanza? (età, nazionalità, donne con figli, ecc.)

R.Le straniere ce ne sono abbastanza. L’età sono tutte quante giovani, c’è anche qualche donna oltre i 30 anni che magari ha già un figlio o due figli che in quel momento non può averlo per questioni economiche e cerca di interrompere la gravidanza. La maggior parte sono ragazze, magari quelle che non facevano la contraccezione e non avevano rapporti, iniziano ad avere rapporti e cominciano a pensare “dovrò andare e pensare a fare la contraccezione”, ma mentre ci pensano rimangono incinte. Per quanto riguarda la nazionalità, una percentuale, penso si possa arrivare anche al 30-40% di straniere, tra le straniere quelle che ti mettono in difficoltà sono quelle dell’Est Europa, perchè veramente hanno una concezione culturale loro e la contraccezione non esiste. Devono interrompere la gravidanza e lo fai e apposto, poi si ricomincia come prima, capito? Quindi ti trovi in difficoltà, anche se tra quelle che cominciano a stare in Italia da più tempo riesci più a parlarci, a convincerle a fare la contraccezione.

Le poche che vengono, che credo siano di cultura musulmana, è un pò più difficile consigliare la contraccezione. Rimango meravigliato perchè non sapevo che l’Islam consentiva l’interruzione di gravidanza, invece lo fanno tranquillamente. Anche lì qualche muro riesci ad abbatterlo, individuale, non è la massa. Per dirti l’Est Europa quando parlavi di contraccezione sembrava di chissà cosa parlavi, il fatto che si presentavano dicendo di aver fatto cinque aborti, sei aborti, volontari e procurati e lo dicevano con una grande tranquillità, invece adesso vedo che parlandoci riescono a percepire il discorso della contraccezione. C’è anche un discorso economico, perchè le pillole, anche quelle di ultima generazione costano sulle 16-17 euro al mese, a noi sembrano una sciocchezza come situazione, per loro no. Comunque sono usciti ora anche farmaci equivalenti della contraccezione e si è cercato di coprirle insomma.

D. Può dirmi come viene gestito e come è strutturato l’intervento di ivg? (1° incontro, tempi, luoghi, la degenza)

R. Ecco loro vengono la mattina a digiuno chiaramente, si fa la cartella con l’anamnesi e tutto, poi si fa l’intervento e nel 98% dei casi a l’ora di pranzo sono tutte a casa, è un day surgery, un day hospital, poi c’è quella che sanguina un pò tanto, un pò troppo, o quella che ha qualche patologia di suo, allora ha bisogno di più controlli, allora la ricoveriamo anche il pomeriggio. Però in genere in giornata vanno tutte a casa.

D. Quale assistenza alla donna è presente prima e dopo l’intervento?

R. Viene seguita dalle ostetriche, chiaramente ostetriche non obiettrici, la seguono prima per l’accoglienza, per fare la cartella dei dati anagrafici, poi il medico fa la cartella con la anamnesi, il consenso informato ecc., e una volta che ha subito l’intervento torna in camera e c’è l’ostetrica se ha bisogno di qualcosa e ha qualche problema. Viene assistita dalle ostetriche quindi.

D.I controlli dopo l’interruzione di gravidanza vengono effettuati qui in ospedale o al consultorio?

R. I controlli dopo l’interruzione, giusto, noi lo scriviamo proprio sulla lettera di dimissione che almeno dopo quindici giorni di fare un controllo, o presso i distretti, o presso il ginecologo loro di fiducia, oppure da noi, Devi dire la verità da noi tornano poco, forse perchè è un po’ più problematico il percorso in ospedale, anche perchè siamo poca gente e non riesci a mettere uno dedicato all’ambulatorio per il controllo dopo l’interruzione della gravidanza. Credo che ritornino ai consultori, comunque noi lo scriviamo che dopo quindici giorni devono fare il controllo.

D. La legge 194 del 1978 quali cambiamenti ha portato? Ha dei vuoti normativi secondo lei?

R. Guarda i vuoti normativi sono quelli di cui ti riferivo prima, del problema di Foligno, è vero che la Costituzione ti permette una libertà di coscienza, però, allora io personalmente vedo una cosa, che ci vedo un pochino di ipocrisia negli obiettori. Per esempio essendo obiettore ti arriva una paziente che ti dice che vuole interrompere la gravidanza per i giusti motivi suoi, tu dovresti tranquillamente informarla che sei obiettore, che ci sono dei medici non obiettori e di rivolgersi direttamente a loro per iniziare il percorso. La verità è questa: se ci mettiamo ad immaginare una scena qui, tipo tu domani, te proprio ragazza domani mattina vieni qui in ospedale e fermi qualunque medico, perchè, all’ infuori di me, sono tutti  obiettori, dici: “Io sono rimasta incinta e vorrei fare l’interruzione di gravidanza” ti diranno “ah, io sono obiettore si rivolga al dottor V. O al consultorio, perchè io non posso fare l’interruzione di gravidanza.” Poi te il pomeriggio o due giorni dopo vai nel loro studio privato e dici “io sono incinta, vorrei fare l’interruzione di gravidanza”, loro ti accolgono, ti fanno il foglio, quello iniziale in cui il medico attesta che tu vuoi interrompere la gravidanza, hai 7 giorni di ripensamento prima di interrompere la gravidanza, ti fanno anche l’ecografia. C’è il giusto pagamento, perchè un attività privata è lecita, e abbiamo fatto. Allora mi chiedo come mai non è valido anche in ambito pubblico. Dicono che quello lì non è l’interruzione di gravidanza, io dico sempre, sarà così ma eticamente tu comunque raccogli la confessione di una donna e dici “ok, io ti accordo questa tua possibilità!”, quindi partecipi un pochino, non partecipi chirurgicamente all’intervento, ma partecipi al processo. Anche questo è un problema politico che dovrebbero risolverlo i politici ma non lo fanno. L’altro discorso che vedo di “ombre” è questo: cioè se io studio medicina poi scelgo la professione, scelgo di fare l’ortopedico ma dico che io non sono d’accordo con il segare delle ossa per poi metterci delle protesi , mentre forse è meglio che non vai a fare questa professione ma vai a fare il cardiologo così non devi fare quello. Allora un medico che all’età di 30 anni, che quella è la media, decida di fare la specializzazione e prende ostetricia e ginecologia sa bene che in quell’ambito devi fare tutto, devi fare il cesareo, devi far nascere spontaneamente, devi fare gli interventi chirurgici, devi fare la colposcopia e tra queste c’è anche l’aiutare una donna che vuole interrompere la gravidanza, ad aiutarla ad esaudire il suo desiderio di interrompere la gravidanza. Quindi se tu dici “no, io sono obiettore”, ci sono tante specialità, vai a fare il pediatra. Per cui un ombra la vedo qui, in questa legge 194. Però chiaramente è stata una legge di mediazione, un po’ te un po’ io, si è deciso di rispettare questa cosa, però io effettivamente di medici che sono così ferventi e religiosi per cui sono obiettori non ne ho visti in giro. Però sarebbe un discorso molto lungo.

D. Mi può dire quanti medici non obiettori sono presenti in questo ospedale?

R. Noi siamo 14 medici, in verità sulla carta credo 4 non obiettori, nella pratica qualcuno si tiene questa etichetta così, perchè gli sembra scorretto ritirarla, che poi praticamente in quella sala chirurgica, qui al day surgery, ci vado solo io, perchè uno dice “io faccio le colposcopie, non ho tempo ecc...”. Quello che mi da fastidio della politica è che..per esempio ieri ho letto, mentre parlavano di Foligno, che nella Regione Umbria c’erano il 65% di medici obiettori, ma in verità sono molti di più, perchè non aggiornano le liste, mettono tra i medici non obiettori anche i medici quelli dei consultori, i quali però non fanno le interruzioni di gravidanza ma si limitano a scrivere ma si limitano a scrivere i foglio che per legge serve. Per esempio a Foligno alla fine il certificato di interruzione di gravidanza lo faranno sicuramente anche gli altri medici nel loro studio, adesso io non sto facendo una battaglia contro il privato perchè lo faccio anche io. è permesso. Quindi i medici che fanno il foglio, la certificazione,  le donne di Foligno e dintorni li troveranno, non troveranno però poi medici che fanno chirurgicamente l’interruzione di gravidanza. Questo è un problema. E’ così anche per i consultori è inutile dire “si sono non obiettore”, ma sono non obiettore a metà. Nel senso che se gli dici “vieni qui in ospedale a fare l’interruzione di gravidanza, non ci vengono per mille motivi”. Il problema vero che dovrebbe porsi la sanità, è quello della concretezza dell’interruzione della gravidanza, non chi va a fare il foglio, chi fa i fogli ci stanno. Quindi la situazione è abbastanza difficile da risolvere da un punto di vista politico perchè rischi costituzionalmente di andare contro la libertà, volontà. Non si possono fare solo concorsi per soli non obiettori, sembra che per legge non si possa fare, anche perchè poi tutto è relativo, perchè dopo un mese tu hai una crisi mistica e dici non sono più in grado di fare un interruzione di gravidanza, mi hai assunto e mi terrai comunque obiettore. Quindi tutto è abbastanza complicato però qualcosa dovranno pensare, perchè anche qui a Perugia, quando io finisco il lavoro e vado in età pensionabile qui anche dei nuovi...Tenga presente questo che l’equipe chirurgica dell’interruzione di gravidanza è fatta da un anestetista, da un ginecologo chirurgo, l’ostetrica, la ferrista e poi degli inservienti in sala che spostano la donna ecc. La cosa che io noto, ultimamente meno grazie alla ragazza specializzanda che hai visto qui che viene e la faccio partecipare, che gli anestesisti hanno sempre specializzandi che vengono giù in sala operatoria e partecipano all’atto chirurgico dell’interruzione di gravidanza, fanno pratica a questa cosa qui. Io non ho mai avuto, mai, mai, uno specializzando in ostetricia e ginecologia che fosse venuto giù per collaborare, vedere, imparare. Tutti quanti obiettori e questo è un discorso politico grosso. Sai questa dottoressa non umbra è siciliana, poi non è detto che possa rimanere qui una volta fatta la specializzazione.

D.Quali sono le motivazioni che portano ad obiettare?

R.Io credo che è dovuto al fatto che sicuramente, e questo è un altro discorso che i politici non sono interessati per niente, è che sicuramente essere un non obiettore significa che tu fai parte di una minoranza, di una grossa minoranza, perchè se non sei solo poco ci manca, a fare questi interventi e se uno non ha un po’ di personalità e sai importi, sei un po’ visto come quello che fa le interruzioni di gravidanza, che fa aborti, ma a parte questo non avendoci più  gente con cui ci si può alternare tu sei “condannato” a pensare sempre da solo anche a quel lavoro, capito, quindi è chiaro che perdi di vista altre cose. Io allora, non dico qui da noi a Perugia perchè ci sono tante cose da fare, poi dipende dalle persone, chi si impone o meno, io faccio questo ma faccio anche tutto il resto. Però sicuramente un medico che non fa l’obiezione, anche in ospedali più piccoli si trova a fare solo interruzioni di gravidanza, quindi a non crescere scientificamente anche su altre procedure della specialità. Ma poi io credo sia anche mancanza di cultura, mancanza di impegno sociale, perchè non approfondisci il fatto che comunque sia se fossero tutti come te obiettori, tu ti ritroverai la notte e il festivo a ricevere una donna che comunque quella gravidanza non poteva tenerla e chiaramente c’è sempre qualche delinquente che ti aiuta ad interrompere. Ti trovi gente che ti arriva con emorragie, infezioni mortali e a dover confrontarti con delle emergenze tremende...io non le ho vissute, ma mi raccontavano le ostetriche che adesso non ci sono più, che arrivavano delle tragedie continue di donne che morivano poco dopo dissanguate o per grosse infezioni dovute a pratiche illegali di interruzione della gravidanza.

D. Questo accadeva prima dell’entrata in vigore della legge 194 del ‘78?

R. Questo prima della legge.

D. L’aborto clandestino è quindi diminuito dopo l’entrata in vigore della legge? R. Si, questo sicuramente si, li ha diminuiti molto. Poi che secondo me in giro ci sia qualcuno che lo faccia sono convinto. C’è anche una cosa che mi fa sorridere e ci ironizzo con qualche collega, che in questa città l’alta borghesia, quella alta, probabilmente o sono così bravi o cosi amorfi o asessuati che non hanno mai un errore, qui non vedi mai qualcuno che appartenga all’alta borghesia che venga qui a fare l’interruzione di gravidanza, per carità probabilmente saranno intelligenti, bravi, preparati ma un dubbio me lo tengo.

D. Cosa pensa della RU486, cosiddetta pillola abortiva?

R. La RU486, guarda mi inviti a nozze, perchè sono super avvelenato. Sicuramente è un ottima cosa, se uno la mettesse in vigore e poi passa la voce c’è la possibilità che le donne arrivino molto presto a chiedere l’interruzione di gravidanza, appena non hanno il ciclo, non vedono arrivare il ciclo. Tu puoi fare un interruzione farmacologica e sicuramente hai meno problemi dell’interruzione chirurgica, al medico crea meno problemi, la signora avrà questa interruzione di gravidanza sicuramente e tranquillamente a casa sua, che è una simil mestruazione, niente di più, poi tornerà per un controllo e finisce là. Nei paesi europei addirittura si può acquistare anche in farmacia mi sembra, tranquillamente. Noi in Italia abbiamo fatto una grande discussione come se introdurre un farmaco abortivo era una novità ma in verità ce l’hai già l’interruzione della gravidanza. Questa è un’altra modalità dell’interruzione di gravidanza che tu per legge hai approvato nel 1978, capisci? Però abbiamo fatto delle grandi storia, tipo il ricovero sì il ricovero no, il day hospital si il day hospital no. C’è un fatto particolare e locale di questa Regione, io sono umbro, posso parlare, ancora più ipocrita del resto perchè hanno voluto dall’inizio subito loro discutere di questa cosa, come se fossimo la Regione di avanguardia, come qualche volta è successo, lo siamo stati...io fui invitato a dirigere questo, mi delegò anni fa a buttar giù un percorso per la RU486, un percorso che io ho fatto, ho stampato, abbiamo fatto mille incontri con vari direttori, altri medici, discussioni...alla fine, si è approvato questo percorso, l’abbiamo presentato ad un’assemblea con un assessore delegato alla sanità che era di Foligno, che poi si dimise per qualcosa. Poi doveva essere discusso e rettificato al Consiglio Regionale e per diatribe tra le varie anime del partito, quelle di provenienza cattolica, per non creare crisi su un governo sempre in crisi, quello della Regione Umbria, si è deciso di non discuterlo. Quindi c’è stato un periodo in cui l’ospedale di Narni, anche per tentare di sopravvivere, poi non so se lo hanno chiuso poi alla fine, il reparto di ostetricia faceva qualche cosa con la RU486 appellandosi alla legge, comunque c’era la legge nazionale, ma quando anche legalmente mi dicevano che poteva essere usata perchè c’era una legge nazionale, ma a livello della Regione Umbria non abbiamo deliberato nulla, se trattenere tre giorni, se ritornare a casa in regime day hospital...Ecco questa è la situazione della RU486 in Umbria, che non riescono ancora a risolvere...qui a Perugia non la facciamo, non viene usata in questo ospedale, ed è un vero peccato, ma io vorrei che la mia Regione mi deliberasse su come devo fare esattamente, cioè come devo fare dal punto medico-scientifico lo so, ma mi deve dire se le donne le devo trattenere tre giorni, come c’era tra le varie possibilità, oppure di rimandarle a casa in regime day hospital. Ma perchè devo prendere la decisione io quando politicamente poi non la vogliono prendere, non sono io il Presidente della Regione o l’assessore alla sanità.

D. Cosa pensa dei casi di cronaca accaduti ultimamente su episodi che riguardano l’obiezione di coscienza?

R.Sai lì non conosco esattamente la situazione, lì stanno ancora discutendo tra Magistratura, avvocati quindi non posso parlare. Ma io ti dico questo, se per esempio una donna vuole abortire e non c’è nessun medico non obiettore, prova una pratica sua a casa, proprio estrema, poi viene in ospedale con una forte emorragia, con forti dolori e problemi gravi, c’è ancora battito fetale, ma c’è in concomitanza una bella emorragia e quindi uno dovrebbe ripulire l’utero perchè è stato intaccato la camera gestionale che sta sanguinando, ma non ha ancora interrotto completamente la gravidanza. E che fa il medico obiettore? Che cosa fa, si ferma e lascia che la donna continui a perdere l’emorragia fino alla fase finale oppure interviene?

D. Quale potrebbe essere, secondo lei, un giusto bilanciamento nella legge per risolvere questo problema?

R. Non lo sanno nemmeno i politici, purtroppo non lo posso sapere io. Io sono dell’idea che in ogni ospedale dovrebbero esserci dei medici non obiettori, perchè c’è una legge e deve essere rispettata, che tu sia d’accordo o meno, c’è una legge, sennò vai in un altro Paese. Quindi credo che bisognerebbe calcare la mano e fare un azione politica forte, dicendo “bene, io in questo concorso pretendo che siano assunti almeno due non obiettori”, almeno due per dare il cambio, questo ci dovrebbe essere. Abbattere tutti quei cavilli che sono solamente ipocriti e non hanno concretezza, ma ipocrisia assoluta. Chi dice “io voglio la mia libertà di coscienza” allora fai il pediatra. Ti iscrivi a pediatria, o ad igiene e medicina del lavoro, belle specialità e non dovrai mai confrontarti con un discorso del genere. Se tu fai questa attività devi sapere questo. Come il cardiologo che dice “ma io il peacemaker non voglio metterlo, non voglio che si mettano strumenti elettronici, meccanici dentro il cuore di una persona”, allora non fai il cardiologo.

D. Secondo lei la situazione attuale è dovuta da una disorganizzazione sanitaria o per altri motivi?

R. Il problema è che non c’è una presenza politica forte. Ogni professione, dalla tua, alla mia, a quelle delle altre persone, a quelle della politica, che dovrebbe governare un paese, è sempre fatta da uomini e donne che dovrebbero avere una loro capacità, una consapevolezza, una loro cultura, obiettivamente non ci sono. C’è tutta gente che sta lì, entra nell’eden dello stipendio buono, della pensione buona, e sta li senza fare niente. Quindi tutto rimane tale e quale, perciò deve essere la politica a risolverlo e purtroppo non c’è nessuno qui in Italia che riesca a risolvere questo problema.

D. Esiste una sorta di discriminazione verso i medici non obiettori?

R. Te lo confermo, sì, credo che esista molto, dipende poi dagli ambienti, dal Primario del reparto, come la pensa, se è un tipo aperto o meno, dipende da quanti sono non obiettori e dipende anche dagli altri come la gestiscono. Qui personalmente non mi sento discriminato perchè non permetto che mi si discrimini, ecco.

D. Ci sono avanzi di carriera differenti?

R. Si, a volte può accadere che vai meno in sala operatoria a fare gli interventi e hai chiaramente meno curriculum, il lavoro si limita a fare solo interruzioni di gravidanza, e questo ti porta ad essere discriminato, però capisci anche qui c’è bisogno di un intervento legislativo. La legge dice che in ogni ospedale deve esserci questo servizio e se uno riesce a mettere dentro 2-3 non obiettori, allora tranquillamente uno ha più tempo libero per dedicarsi ad altri aspetti della specialità

D. Esiste, invece, una sorta di discriminazione o colpevolizzazione nei confronti della donna che si sottopone all’interruzione di gravidanza?

R.Ti dico questo, e ti posso parlare solo del mio vissuto, qui essendoci le donne che non sono in reparto, stanno qui sotto nelle camere al day hospital, non sono allontanate dal reparto ma sono al day surgery dove siamo un equipe di tutti non obiettori, questa discriminazione, è chiaro, che non ci sta, non la vedo. Però sento degli episodi, sono episodi anche subdoli o situazioni subdole, perchè tu alla donna le dai il ricovero nel reparto, su una camera accanto, dove stanno le gestanti con i loro bambini che piangono, o qualche donna che geme perchè inizia ad avere i dolori del travaglio, e a me sembra che quasi viene fatto apposta, che anche lì, non tanto il medico, ma dovrebbe essere l’amministrazione politica perchè dovrebbero fare sempre un day hospital specifico e dedicato. Non hanno una situazione di assistenza e ricovero adeguata e indipendente., chi ha fatto gli ospedali doveva pensare a fare il day hospital.

D. Quale è il numero delle donne che hanno fatto l’interruzione di gravidanza nell’ultimo anno?

R. Sono sulle 750 donne, è un numero che sta leggermente diminuendo. Se non ci fossero le straniere sarebbe diminuito molto, sicuramente.

D. Quali sono le motivazioni di questi aborti?

R. E’ chiaro che i motivi sono diversi, però di motivi futili devo dirti la verità ne ho visti qualcuno ed effettivamente fa rimanere un pochino scosso, e purtroppo per motivi di cultura dei paesi di provenienza, da qualcuno dell’Est, non da tutte, ma solo da qualcuno. I motivi per il resto sono classici, perchè sono ragazze giovani, il classico si dice “incidente di percorso”, studentesse o ragazze fidanzate che in questo momento non hanno nessuna possibilità di portare avanti la gravidanza. Trovi diverse persone che ovviamente sono donne più grandi diciamo, che interrompono perchè ti dicono che hanno già un figlio o due figli ed economicamente non è possibile portare avanti un’altra gravidanza. Poi ci sono mille situazioni, anche quella che ha avuto una storia extra ed è rimasta incinta, ma quelli sono casi individuali. La maggior parte sono ragazze non sposate e che non hanno la possibilità di fare un figlio, e quelle che economicamente non hanno la possibilità di mantenere un altro figlio, e questo è molto grave.

D. Il risultato positivo di un esame di amniocentesi porta sempre alla scelta di interrompere la gravidanza?

R. Per quello che mi riguarda, nei pochi casi in cui ci sono stati di patologie cromosomiche individuate con l’amniocentesi, la quasi totalità delle donne hanno richiesto l’interruzione di gravidanza. Chiaramente oltre il termini, ma ugualmente legale perchè per motivi legati alla salute della madre è consentita l’interruzione della gravidanza. Anche lì non ti so dire, c’è una formula prettamente ipocrita anche lì. Una donna che fa l’amniocentesi è una donna che sospetta...va a finire che sta così e aspetta per 19 settimane se non 20. Per farti capire la motivazione per cui viene fatta l’interruzione in presenza di una malformazione o quando c’è una patologia, è per situazioni che mettono in pericolo la salute psico-fisica della donna. C’è un ipocrisia perchè la legge ti permette di interrompere la gravidanza oltre il termine più che altro con la formula che la notizia di avere un figlio con una grossa patologia cromosomica o genetica mette a rischio la salute psico-fisica della madre, ovvero va in un stato di depressione e fa qualche gesto estremo... allora si fa l’interruzione di gravidanza. Qui c’è stata una mediazione politica nel dire che è comunque una vita, e per carità non voglio fare neanche quello che fa la selezione naturale...visto con quello che la società ti da e ti aiuta a mantenere  un figlio con queste problematiche. Dicevo è ipocrita perchè si poteva tranquillamente mettere “la signora intende interrompere la gravidanza perchè suo figlio ha la sindrome di Down o altre patologie”, invece qui si gioca un po’ sul discorso sulla salute della madre.

D. Le liste di attesa per l’intervento di interruzione di gravidanza sono lunghe?

R. Qui da noi no, i tempi sono tranquilli e brevi.

D. Qual è lo stato d’animo che emerge dalle donne che si sottopongono all’interruzione di gravidanza?

R. Qualche episodio individuale di donne di grande disturbo per me l’ho avuto, di gente che la vedevi lì che sembrava stesse andando a prendere il caffè in un bar, a chiacchierare, a scherzare, smessaggiare. Ma la maggior parte sono donne che soffrono la scelta che hanno fatto e la vive male. Anche perchè non sempre la vivono insieme al compagno o al fidanzato. I padri spesso non ci sono, forse per immaturità, per non essere in grado di gestire una cosa così grande. Vedi molto dolore, molta sofferenza da queste donne sole che sono costrette ad affrontare questo percorso. Non è per niente come chi ti vuol fare credere che la donna che interrompe la gravidanza lo fa con superficialità, chi dice così non capisce veramente nulla.

D. Posso farle una domanda che non c’entra con l’interruzione, cosa pensa lei di quella che viene definita “violenza ostetrica”?

R. Qui da noi non esiste e non ho visto personalmente, e non lo dico per difesa di ufficio. A livello nazionale se c’è è molto grave, perchè una donna mentre partorisce ha bisogno di tutt’altro che una violenza psicologica o che altro. Qui all’ospedale di Perugia, e di sala parto ne faccio, non c’è assolutamente, anzi c’è tutt’altro. Magari è possibile in ospedali periferici, potrebbe esserci. Io credo che questo, e non è assolutamente giustificabile, accada anche perchè ormai gli operatori sanitari sono pochi e sottopagati e quindi poi riversano la frustrazione sul paziente, ripeto assolutamente questa non è una giustificazione. E se è presente, e potrebbe essere, è molto grave.

INTERVISTA 3                                                                              6 Febbraio 2017

Sesso: donna

Età: 30 anni

Ruolo: Dottoressa specializzanda in Ostetricia e Ginecologia

Luogo: Ambulatori day surgery di Ostetricia e ginecologia dell’Ospedale S. Maria della Misericordia di Perugia

INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA

D.Mi può parlare delle attività che svolge nel reparto di day surgery del reparto di ostetricia e ginecologia come specializzanda?

R. Si, come specializzanda collaboro appunto con il servizio che si occupa di interruzione volontaria di gravidanza e di altri tipi di intervento di chirurgia. Ecco prevalentemente di interruzioni volontarie di gravidanza.

D.Secondo lei quali cambiamenti ha portato l’entrata in vigore della legge 194 del 1978? Ha diminuito gli aborti clandestini e secondo lei ha dei vuoti normativi?

R.Allora che abbia ridotto gli aborti clandestini sicuramente, è evidente quello. Secondo me quello che è da migliorare sicuramente è il discorso dell’obiezione di coscienza, perchè un servizio che previsto dalla legge in tanti ospedali, soprattutto in Regioni dove ci sono punte di obiezione di oltre l’80%, tipo la Regione da dove vengo io la Sicilia, ma anche l’Umbria non ha una situazione migliore, vari ospedali non offrono il servizio previsto dalla legge e le donne sono costrette a fare dei veri e propri viaggi fuori dalla propria Regione e dalla propria area di residenza, dalla propria città per vedersi assicurato un servizio che deve essere garantito ovunque. Un’altra criticità è quella legata alle donne straniere, perchè loro hanno un accesso minore al Servizio Sanitario Nazionale in generale, spesso per paura o per mancanza di informazione non prendono contatti con il Servizio Sanitario Nazionale e molte volte vediamo arrivare in pronto soccorso donne che hanno assunto farmaci o che hanno utilizzato metodi fai da te, spesso per la carenza,appunto, di informazione o per la paura di rivolgersi in quanto  hanno adottato metodi illegali spesso e volentieri. A volte ho notato che manca anche la formazione del personale sanitario, il sanitario non è in grado di indirizzare queste pazienti straniere, di spiegare concetti banali, per esempio come fare ad usufruire dei servizi offerti dal sistema sanitario nazionale, come il codice enis o Tp, quali sono i posti deputati al rilascio di questi codici, a cosa servono. Lavoravo un periodo anche in un ambulatorio dedicato alle donne straniere, non qui in questo ospedale, e mancava proprio la formazione del sanitario. Magari arrivavano queste donne che non avevano il codice fiscale e non sapevano come fare....non era una cosa insormontabile.

D.Lei è a conoscenza di quanti non obiettori sono presenti in Umbria, e in particolare, in questo ospedale?

R. Allora in Umbria i medici obiettori sono l’80% , in questo ospedale una piccola percentuale sono non obiettori si contano su una mano, sono pochi.

D.Riscontra la decisione di appellarsi all’obiezione di coscienza negli altri suoi colleghi specializzandi?

R. Mi sembra che il numero di obiettori, almeno tra gli specializzandi più giovani, si stia un pò riducendo, certo non è significativo come campione perchè sono poche, però mi sembra che ci siano meno obiettori tra i nuovi colleghi specializzandi.

D. Quali sono le motivazioni che portano un medico ad obiettare?

R. Dovrebbero essere ragioni di coscienza, spesso sono ragioni spesso di interesse, perchè chi non è obiettore tendenzialmente fa meno carriera. Poi c’è chi lo fa perchè ci crede. Io penso personalmente che a chi è obiettore non darei la possibilità di lavorare in una struttura pubblica, quanto meno di garantire il servizio.

D.Quindi lei avverte una sorta di discriminazione verso i medici non obiettori?

R. Io attualmente su di me, non l’ho notata, però ecco forse esiste. Adesso ancora no, fino a questo punto non l’ho notata.

D.Quali tipologie di donne ha incontrato nella sua esperienza fino ad oggi in questo servizio di interruzione della gravidanza?

R. Ne ho incontrate tante e di diverse tipologie. Sia ragazze giovani che donne in età adulta che hanno già avuto altre gravidanze, ragazze giovani che sono alla prima gravidanza purtroppo indesiderata, e tante straniere sicuramente. E’ vero che le straniere fanno più figli, ma è anche vero che hanno meno accesso al servizio sanitario, c’è un discorso più ampio, hanno minore conoscenza dei metodi di contraccezione. Soprattutto nelle donne che vengono dai paesi dell’Est Europa riscontriamo tantissime interruzione già effettuate nel loro paese, tantissime. Un abisso rispetto a quelle qui in Italia.

D. Quali sono le motivazioni delle interruzioni di gravidanza che, anche indirettamente, emergono in queste donne?

R. Personalmente non chiedo le motivazioni, non le chiederei mai neanche in una chiacchierata informale. Saranno delle più svariata, ci può essere la donna che ha già avuto due o tre figli e non ne vuole o non può averne un altro, o ci sono donne che non hanno mai avuto figli e non ne vogliono. Non ti so dire. Ripeto non chiederei mai il motivo.

D.Qual è l’assistenza che viene offerta alla donna che interrompe alla gravidanza, nel momento antecedente e conseguente all’intervento?

R. Qui in questo ospedale sostanzialmente la donna che viene a fare l’IVG, qui viene soltanto per l’intervento, quindi tutto il percorso è seguito dal consultorio ovviamente, però secondo me questa è una cosa che potrebbe essere migliorata, anche nell’accoglienza della donna. Non so se ha senso una figura in ospedale, a chi ne fa richiesta,  che accompagni la donna anche psicologicamente nel momento dell’intervento, qui manca completamente ma c’è la presenza solo di personale sanitario. La cosa che mi fa paura, non in questo ospedale, ma da racconti ed esperienze che ho sentito addirittura in ospedale, donne che si sono sottoposte all’interruzione volontaria di gravidanza si sono viste circuire dai volontari dei vari movimenti sul momento proprio dell’intervento, poco prima di entrare in sala, non so quale fossero le loro intenzioni, forse di farle cambiare idea...altre esperienze che ho sentito e mi sono state raccontate direttamente da donne che le hanno vissute. Questa ecco, secondo me, è un’altra cosa terribile.

D. Il risultato dell’amniocentesi o di altre diagnosi prenatali porta sempre alla scelta dell’aborto?

R. Non sempre, però spesso si. Alla fine il senso della diagnosi prenatale, non dico che sia propedeutica all’aborto, però ecco va ad individuare determinate patologie per sapere se sono presenti prima per determinati motivi. Ci sono anche donne che si rifiutano di fare diagnosi prenatale.

D. Secondo lei un medico obiettore è coerente con la sua scelta di non praticare aborti se nella sua carriera lavorativa effettua controlli di diagnosi prenatale nell’intento di scoprire una qualche malformazione genetica (e quindi di conseguenza in alcuni casi questo porta alla scelta di interrompere quella gravidanza)?

R. Sì, secondo me anche un altro dei grossi paradossi è questo, che spesso i medici che fanno tanta diagnosi prenatale di queste patologie poi sono obiettori. Fanno la diagnosi in un ospedale pubblico o privatamente per poi dire alla donna, nel momento in cui scopre la presenza di malformazioni e vuole interrompere la gravidanza, di andare da un altra parte. Allora sei obiettore che cosa fai a fare la diagnosi prenatale per dire alla donna che il feto ha la patologia e poi nel momento in cui decide di interrompere la spedisce da altri medici non obiettori.

D. Lei cosa pensa dell’ introduzione della pillola RU486 (conosciuta come pillola abortiva)?

R. Penso che dovrebbe essere offerta come alternativa alla chirurgia in tutti gli ospedali, secondo me. Dovrebbe essere data alla donna la possibilità di scegliere se utilizzare la chirurgia o il metodo farmacologico, che sicuramente è meno invasivo.

D. Alla luce degli ultimi fatti di cronaca accaduti, conoscendo solo quello che possiamo leggere dai giornali, secondo lei quale potrebbe essere il giusto bilanciamento per evitare che accadano ancora questi fatti?

R. Allora secondo me il giusto bilanciamento tra obiettori e non obiettori è comunque che venga fornito il servizio, che la donna non sia costretta a spostarsi da un ospedale all’altro, che la donna non sia costretta ad aspettare due settimane prima dell’intervento, ma che possa essere fatto il prima possibile, perchè comunque ogni giorno è una cosa che pesa, ogni giorno che passa per la donna è sicuramente una sofferenza. Quindi per me , il discorso di rimandare l’intervento da una settimana all’ altra, pur essendo nei termini della legge, perchè non c’è disponibilità di personale crea un disagio per la donna. Prendiamo ad esempio il discorso dell’ospedale di Foligno, l’ultimo non obiettore se n’è andato perchè in età pensionabile, allora, io, in quel caso farei un trasferimento coatto, perchè dobbiamo garantire un servizio che è previsto dalla legge allora: trasferimento, se ne vanno tot. obiettori e arrivano tot. non obiettori. Io sono d’accordo nel fare concorsi ad hoc per tot, in base all’esigenze, ginecologi non obiettori, e riservati soltanto ai non obiettori.

D. Secondo lei esiste una sorta di discriminazione o colpevolizzazione nei confronti delle donne che decidono di interrompere volontariamente la gravidanza?

R. Sì, penso che sia percepita anche molto dalla donna, c’è sempre una stigmatizzazione sull’aborto. Magari non lo noto nel mio ambiente lavorativo, ma è sempre visto come una cosa brutta, questo si avverte nell’aria.

D. Qual è lo stato d’animo che emerge nelle donne che effettuano l’interruzione di gravidanza?

R. Molto variabile, ci sono quelle spaventate, ci sono quelle che lo hanno già fatto per cu, anche se è una cosa brutta, ma è qualcosa di più abitudinario perchè è stato già fatto. Da quello che vedo, ci sono anche quelle che lo vivono come una tragedia, insomma infinite possibilità. Però anche quella che lo ha fatto anche altre volte, non lo fa, secondo me, a cuor leggero comunque.

D. A volte la scelta di un aborto terapeutico è vista, diciamo, meno “superficiale” di un aborto volontario nei primi novanta giorni, lei cosa ne pensa?

R. Secondo me sono sullo stesso identico livello, non trovo nell’aborto terapeutico una scelta più forte o più debole di un interruzione di gravidanza volontaria. Non è giusto obiettare in entrambi i casi. Non vedo differenza.

GRAVIDANZA, PARTO e MEDICALIZZAZIONE

D. Qual è l’atteggiamento della donna nel periodo della gravidanza e nel momento del parto? (dubbi, paure, timori)

R. Dipende, l’impressione che ho io è che la stragrande maggioranza delle donne vive la gravidanza come un momento patologico piuttosto che fisiologico, quindi le paure è normale che ci siano, ma sono tutte esasperate dal momento della gravidanza che è un momento particolare, c’è un eccesso di ricorso agli esami, alle ecografie. In parte nasce dallo stato d’animo della donna, in parte nasce da un errore medico, a volte anche per una maggiore tutela, però c’è un eccesso di esame. La donna, noto in generale, vive la gravidanza in uno stato di grande preoccupazione, quasi come se fosse uno stato non fisiologico come invece dovrebbe essere, non sono tutte così naturalmente, le straniere sono generalmente più tranquille. Vivono la gravidanza non come una patologia ma certamente non come una condizione fisiologica, sono sempre con un campanello di allarme qualsiasi cosa succeda, con un eccessivo carico di ansia, questo sì. Non tutte però la maggior parte si.

D. Quante ecografie vengono effettuate nel corso della gravidanza?

R. Qui in ospedale negli ambulatori per le gravidanze a rischio, che saltuariamente frequento, c’è ovviamente un controllo più ravvicinato, però sono gravidanze patologiche, dipende dai casi, c’è un controllo mensile, magari c’è bisogno di un monitoraggio più stretto. Per quanto riguarda le gravidanze fisiologiche che sono seguite al di fuori dell’ospedale, esternamente, c’è comunque un numero di ecografie notevoli, penso sei ecografie...anche di più, sono tante. Questo è dato dalla paura della donna e da quello che le viene proposto dal medico.

D. In quanto è presente la scelta di vivere il parto in maniera più naturale piuttosto che un parto maggiormente ospedalizzato?

R. Le donne che afferiscono alle Stanze di Lucina, che è l’esperienza presente in questo ospedale, quindi un parto demedicalizzato, sono una minima parte, però quelle che ci provano sono estremamente determinate. Parto già determinate e sono avvantaggiate da questo secondo me, che partono con una forte determinazione dall’inizio. Alcune purtroppo devono essere escluse perchè devono rientrare in determinati parametri e alla fine del percorso devono essere escluse, e noto con gran dispiacere. Però quelle che ci riescono vanno fino in fondo perchè sono molto determinate.

D. Quali sono le motivazioni principali che portano ad un parto cesareo? E’ una scelta della donna o del medico?

R. Dovrebbe essere una scelta medica, a parte cesarei che hanno ragione di urgenza e di emergenza e quelli va bene sono necessari. Quello in cui potremmo migliorare è sulla pregressità dei cesarei, una donna che ha fatto un cesareo in passato può partorire poi naturalmente in un parto futuro, con determinate condizioni può partorire. Mentre ancora da questo punto di vista dobbiamo migliorare, vengono fatti un po’ troppi cesarei, poi ci sono le varie situazione patologiche.

D. Nella scelta del cesareo è anche presente quella che viene chiamata medicina difensiva?

R. Sì, sicuramente. Perchè il cesareo è un modo veloce, relativamente sicuro per tirare fuori un bimbo più velocemente possibile in varie situazioni, però in realtà ogni cesareo è una cicatrice proprio, non metaforica, ma una cicatrice  sull’utero della donna e sulla propria storia ostetrica. Poi ogni taglio cesareo va ad aumentare le complicanze delle gravidanze successive e il rischio delle gravidanze successive.

D. In % percentuale viene effettuata la scelta di un analgesia epidurale nel momento del travaglio e del parto? E quali sono le motivazioni?

R. La percentuale non la so, però tendiamo comunque a consigliare, quanto meno a tutte le donne che sono alla prima gravidanza, a fare la visita per il parto in analgesia, poi magari non sarà necessario durante il travaglio perchè magari la donna sopporta bene le contrazioni, di solo serve, aiuta, però quanto meno per lasciarsi una possibilità consigliamo di fare la visita preparatoria. Quasi sempre è una scelta della donna, noi la proponiamo comunque la possibilità di fare un parto in analgesia soprattutto quando è una prima gravidanza.

D. Cosa pensa lei della violenza ostetrica e della campagna attuale nata contro questi tipi di abusi rilevati dalle testimonianze di alcune madri?

R.Il momento del parto è un momento talmente delicato, c’è la donna che l’affronta quasi consegnandosi nelle mani del medico e dell’ostetrica che l’accompagna, c’è l’altra donna è scettica, che è timorosa e che ha paura. Mi è capitato di sentire di donne che si erano preparate su quello a cui potevano andare incontro in sala parto, e avevano paura che comunque l’ostetrica o il medico praticasse alcune manovre, ecco. Secondo me nel momento in cui ti affidi ad un ostetrica o a un medico, che ha sicuramente una sua formazione, un suo percorso e delle sue tutele, devi mettere in conto che potranno essere necessarie determinate cose in sala parto, che adesso vengono definite come violenza ostetrica.

D. Nelle testimonianze di alcune donne viene raccontato di violenze anche verbali nel momento del travaglio, di frasi poco rispettose e delicate nei confronti della donna. Lei pensa che a livello nazionale sono presenti questi casi? Se, si, per quali motivi accadono?

R. Dipende secondo me dal rapporto che si istaura con le ostetriche o con il medico, soprattutto con l’ostetrica che è quella che segue il travaglio. Adesso a me non è mai capitato di assistere ad atteggiamenti o a parole che possono essere interprete come violenza, anche se la mia esperienza in sala parto è ancora un po’ minima, questo è vero. Però ecco, secondo me è fondamentale quel rapporto che si crea tra la donna e l’assistenza al parto, che poi dipende tanto dalle persone, non tanti dai ruoli di ostetrica e medico, c’è quella più empatica nel momento di accompagnamento al parto e al travaglio, e quella meno empatica.

D. Lei avverte la relazione ospedale-consultorio?

R. Si si, certo collaboriamo. Sarebbe magari opportuno implementare i servizi  sul territorio, è fondamentale. Spesso arrivano in pronto soccorso situazioni che andrebbero servite, vanno servite, in consultorio, non sono situazioni da pronto soccorso che non fanno altro che intasare il pronto soccorso e non possiamo offrire logicamente un servizio ambulatoriale al pronto soccorso che invece andrebbe fornito dal consultorio, soprattutto per dare un assistenza continuativa e soprattutto per tutte quelle prestazioni ambulatoriali che al pronto soccorso non hanno motivo di esistere. Molte donne per motivi banale afferiscono all’ospedale o al pronto soccorso invece dovrebbero afferire al consultorio.

D. Mi può dire qualcosa sulle tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita?

R.Adesso l’accesso alla PMA è aumentato, anche perchè dovrebbe essere stato inserito nei LEA ultimamente, non ho una grande esperienza in merito, però spesso sono coppie, donne con un età superiore ai 35 anni, ci sono donne anche più giovani, ma di solito sono sopra i 35 anni che per vari motivi sono costrette a rimandare la gravidanza in un epoca in cui fisiologica si riduce la fertilità. A Monteluce, in via del Giochetto c’è il servizio e altre mie colleghe si occupano di procreazione medicalmente assistita, io non so dirti molto altro.

D. Cosa pensa della campagna Fertility Day?

R. E’ stato terrificante il metodo pubblicitario usato. Secondo me è un messaggio brutto per chiunque, per chi non può avere figli, per chi non riesce ad avere figli, per chi non li vuole, non so se è sbagliata la forma, secondo me è sbagliato anche il messaggio in sè. Secondo me è un messaggio sbagliato per tutti, soprattutto per la donna, come se essa, per forza, fosse fatta per procreare, come se fosse una macchina con determinati tempi, scaduti i quali se non ha dato non ha assolto alla sua funzione.

Tra l’altro è una campagna insensibile nei confronti di chi non può averne in nessun modo.

INTERVISTA 4                                                                         13 Febbraio 2017

Sesso: donna

Ruolo: Ginecologa presso il consultorio di Madonna Alta e Magione

Luogo: Centro di Salute di Magione

GRAVIDANZA E PARTO

D. Mi può parlare del servizio consultoriale nel quale lei lavora, quali servizi offre e quali sono le principali mansioni che lei svolge?

R.Dunque io lavoro alla Usl di Perugia, ora si chiama USL numero 1, da trentacinque anni, dal 1981. Ho sempre lavorato nei consultori in varie sedi, invece da una decina di anni sono la responsabile dei servizi consultoriali dell’area del Trasimeno. Quindi lavoro a cavallo tra due distretti, in un distretto faccio soltanto la ginecologa e nell’altro faccio più che mai la parte organizzativa, perchè dentro al consultorio lavorano varie figure dalle ostetriche che sono la figura centrale e più importante e di primo impatto delle utenti, e ginecologi, assistenti sociali, collaboriamo con gli psicologi del centro di igiene mentale, è quindi più che altro un equipe, adesso in questo momento, vengono  a prestare il loro servizio da altri ospedali, perchè noi siamo un numero sempre più ristretto. Il problema dei consultori è proprio il numero sempre più scarso. Quindi faccio una parte organizzativa, il controllo del lavoro degli altri perchè devi mettere insieme tante persone e figure professionali, un lavoro di coordinamento; poi c’è tutta la parte di educazione sanitaria, lavoriamo anche sulla parola che non è da poco, c’è quindi tutta la parte di prevenzione, la parte dei corsi di preparazione al parto e di accompagnamento alla nascita, si chiamano IAN (incontri di accompagnamento alla nascita),  non è un corso ma è appunto un incontro dove viene favorito l’incontro tra le persone e si danno le informazioni alle persone, poi sono loro a rielaborarle. Qui ogni anno noi facciamo 7-8 corsi di preparazione al parto, che sono tenute principalmente dalle ostetriche, coprono più di 150 donne in media, perchè ogni corso viene tenuto per 15-20 persone al massimo, insieme ai loro partner, se vogliono ovviamente, ma sono ben spinti a venire e anche le loro famiglie, nonne e zie, siamo molto aperti. Di solito sono 8 incontri tenuti dalle ostetriche principalmente, poi dall’assistente sociale, dal pediatra, i quali affrontano tutto il tema della gravidanza, del post-partum, dell’allattamento (noi puntiamo  e ci concentriamo molto sull’allattamento e sul puerperio), della relazione di coppia, della contraccezione, perché, purtroppo, la maggior parte delle IVG sono dopo il secondo figlio, quindi la nostra idea è di dare informazioni per evitare di arrivare all’IVG. Le donne in gravidanza sono comunque molto recettive. Poi c’è una parte dell’incontro con le donne, le visite e non solo, sono proprio degli incontri e dei colloqui, faccio anche ecografie office o ecografie per stabilire il primo trimestre di gravidanza, perchè quel momento è molto importante, perchè il passaggio ad essere incinta, qualunque sia poi la destinazione, nella parte “voglio essere madre-continuo” o “non voglio essere madre-mi fermo”, è molto importante  la prima ecografia, la donna spesso non ha nessun altro segno, se non quello di sapere che c’è qualcosa che si muove dentro di lei, è chiaro che se la donna è incerta sulla gravidanza tende a non vedere, se invece vuole la gravidanza tende a voler vedere tutto, è molto intenso il momento della prima ecografia. Quindi faccio anche questa parte prettamente clinica, anche se la parte psicologica e psicodinamica è molto alta.

D. Qual è atteggiamento della donna nei confronti della gravidanza? Ha notato dei cambiamenti nel corso del tempo, dall’inizio della sua carriera ad oggi?

R. Io direi che è più cambiato nei maschi che nelle donne, nelle donne è atavico. Anche le donne che hanno deciso di abortire hanno un attimo di felicità nel sapere che si è fertili, c’è una parte contraddittoria , c’è una parte di sé che dice “che bello sono capace di..”, un’altra che dice che non è il momento giusto, che non lo si voleva, che non è con la persona giusta. A molte di queste donne si cerca di non far vedere l’ecografie ma vedi qualcuna di loro che sbircia e che cerca di vedere. Non tutte, però non mi sembra di aver notato grossi cambiamenti nelle donne, soprattutto nei primi momenti della gravidanza. Quello che noto, e che è terribile, che molto spesso adesso le ragazze sanno che non possono permetterselo e che devono aspettare un lavoro più o meno sicuro per poter fare un figlio, poi ci sono anche donne che decidono di avere un figlio anche se il lavoro sicuro non c’è e mettono al primo posto i loro sentimenti e desideri. Oggi è più difficile trovare un lavoro rispetto ad anni fa. Oppure ci sono donne che si laureano, che le loro aspettative sono un lavoro meglio remunerato e quindi c’è una contraddizione anche nel desiderio e bisogno di emancipazione e nell’impossibilità di emancipazione delle donne attraverso il lavoro che le donne vivono, rispetto alla gravidanza, vedono nella gravidanza un impedimento, la gravidanza non farà fare carriera e trovare lavoro, viene vista come un ostacolo. C’è anche la donna che ha già un figlio e fa fatica già con il primo. Ci sono timori e paure ma questo non è cambiato credo, c’erano lo stesso prima.

D. Nel consultorio quante ecografie vengono effettuate nel corso della gravidanza?

R. In genere quelle previste dal protocollo sono tre, adesso con i nuovi LEA sono quattro, nel senso che c’è una prima ecografia che può stabilire l’epoca a volte diversa da quella che si pensa, la seconda viene stabilita dai nuovi LEA ed è quella della translucenza nucale, che è quella che si fa intorno alle 11 o 14 settimane, è un ecografia che dice tanto perchè siamo al passaggio da embrione a feto e si vedono molti più organi rispetto alla prima. Non dappertutto viene fatta la translucenza nucale, questo è uno dei pochi consultori dove viene fatta, vengono degli operatori apposta, è un esame molto specifico. E’ un esame che evita l’amniocentesi e può essere fatto anche alle quarantenni, ha ridotto molto il numero dell’amniocentesi, diciamo che è una premorfologica. Poi c’è la morfologica che si fa tra le 20 e 22 settimane, poi c’è quella dell’accrescimento che si fa intorno alle 32-34 settimane che dice se il bambino sta crescendo bene, se sta in posizione giusta, ecc. Questa serve per stabilire meglio  la modalità del parto piuttosto che per altro.

D. Quali tipologie di donne si recano al consultorio?(età, nazionalità, donne con figli, ecc.)

R. C’è di tutto, diciamo che tra il 30 e il 50% sono straniere, donne migranti di tutte le etnie, vanno dalle magrebine, donne dell’Est, rumene, ci sono donne che fanno cinque figli perchè sono della religione evangelica, poi ci sono le donne che hanno fatto cinque aborti e poi finalmente un figli perchè da loro, in Romania, è  normale abortire, le donne filippine. Le età sono  molto variabili, di solito le migranti fanno i figli molto prima di noi, per esempio tante sudamericane, molte ecuadoregne minori, per loro è normale fare i figli a 15 anni, per noi è sconvolgente ma per loro è normale. Tra l’altro sono delle gravidanze in genere non molto complicate, anche dopo l’arrivo del bambino, perchè sono delle storie matrilineari, cioè sono delle famiglie in cui le donne ci sono e gli uomini vanno e vengono. Ma le donne ci sono. Il loro modello è fare i figli presto, il nostro modello è cominciare verso i trent’anni, dopo avere sistemato la casa e trovato il lavoro. Sta saltando questo modello e sono tante quelle che decidono di farlo comunque prima, e affermare la sua maternità prima, tanto il lavoro non c’è adesso e non sa se ci sarà fra qualche anno.

D.Quali controlli vengono effettuati sulle donne in gravidanza e con quale frequenza?

R. In generale la prima visita è quella più importante, dove avviene il primo colloquio con la cartella ostetrica che diamo ed è uguale in tutta la USL 1, viene compilata e messa anche nel computer cosicché da qualunque postazione può essere consultata, questa prima parte viene compilata dall’ostetrica poi passa alla ginecologa che richiede tutti gli esami in base ai protocolli nazionali, in genere ci atteniamo ai protocolli tutte quante abbastanza strettamente, poi ovviamente se ci sono bisogno particolari si fanno più esami. Dopodiché ci si vede una volta al mese, con il patto comunque che qualsiasi problema ci sia, la donna può venire in qualunque domande, la gravidanza viene vista come una precedenza. Poi ovviamente se ha un emergenza di notte l’ospedale rimane il riferimento. Noi abbiamo comunque una buona collaborazione con l’ospedale di Perugia, come con quello di Pantalla, di Branca e di Castiglione del lago, che non ha però più il punto nascita. Poi anche con l’ospedale di Assisi, che non ha il punto nascita ma fa la parte diagnostica di primo livello (ecografie, colposcopie e isteroscopie), non utili in gravidanza ma per un problema ginecologico generale. Noi ci occupiamo anche di tutta la parte ginecologica ma negli ultimi anni stiamo cercando di dare più spazio alla parte della gravidanza, perchè appunto sono tante le migranti che non saprebbero dove andare, considera che qui in Umbria 1/3 dei bambini, e a volte qualcosa  in più, negli ospedali nascono da donne migranti.

D. Come arrivano le donne al servizio?

R. Tra le migranti si è sparsa la voce ed è raro che non sappiamo dell’esistenza del consultorio. Se ha un gruppo di riferimento il gruppo ce l’ha porta. Poi c’è qualcuno che va su internet e ci trova, anche se non è sempre aggiornato il sito. La maggior parte è un passaparola all’interno della comunità, per esempio a Madonna Alta seguo tutte le africane, qui a Magione ci sono più magrebine e rumene, perchè anche le comunità di riferimento è diversa. Abbiamo anche una buona collaborazione con il gruppo che si chiama Cabiria, sono le ragazze che fanno il lavoro di strada e ci portano le prostitute, o le ragazze che vengono dalla tratta, o tutta la parte adesso dei rifugiati, o c’è tutta la parte delle mutilazioni genitali femminili, soprattutto Nigeriane. E’ un problema che poi si rivela in gravidanza, quello che è terribile perchè con il fatto che sono, come dicono loro, chiuse, son convinte che non possono restare incinte e invece le trovi incinte, e dicono che non è vero ma poi gli fai vedere l’ecografia....sono convinte di essere chiuse invece non ti garantisce la chiusura totale, quindi una contraccezione.

D.Quante donne vengono seguite dal consultorio durante l’anno più o meno?

R. Qui siamo cinque medici, sono un centinaio di donne l’anno, 120, 130..e anche a Madonna Alta sono 100 donne in un anno. Non è tantissimo ma ci sono molti altri consultorio e copriamo un bel numero di donne. Da noi in questi anni è molto aumentato il numero di donne seguite.

D. La quantità di visite e controlli effettuati in gravidanza è una richiesta della donna o del personale sanitario?

R. In gravidanza c’è già uno schema da seguire piuttosto preciso, poi se la donna vuole tornare per qualche problema torna, poi ci sono anche quelle che spariscono. Poi alla 37esima settimana la mandiamo a fare la presa in carico all’ospedale, che la prende in carico e la segue l’ospedale.

D.Dopo il parto la donna torna al servizio?

R. Si, già nell’ultimo appuntamento io le do la pillola quella che si può prendere anche in allattamento, già le fornisco la ricetta a 8 settimane dal parto. Non tutte lo fanno, ma sono già informate, sanno, perchè viene lasciata la lettera dall’ospedale che dopo 30-40 giorni dal parto devono venire a fare un controllo, quindi le vediamo nel post-partum, le vediamo all’80%. E cerchiamo di seguire il post-partum soprattutto per quanto riguarda l’allattamento, le donne posso venire e allattano tutte tra di loro. Viene molto incentivato e sostenuto l’allattamento materno, anche attraverso l’esempio.

D. C’è un ricorso allattamento artificiale?

R. Si, certo, molto, è una battaglia non fare allattare le donne artificialmente, è più facile dare il biberon. Non solo per donne che lavorano, anche se te lo suggerisce il pediatra, anche per il pediatra è più facile tenere sotto controllo il bambino così.

D. La relazione consultorio ospedale ha delle conflittualità?

R. Ci sono sempre le conflittualità tra medici, devo dire che in questi anni sono abbastanza scese perchè con la nuova gestione tendono a fare un reparto di patologia ostetrica più accogliente e sono più accoglienti nella gestione.

D. Quali sono le modalità adottate dal consultorio per demedicalizzare la gravidanza e il parto?

R.  Oltre che il medico anche l’ostetrica può molto medicalizzare. C’è anche una grande logica di autodifesa, di difesa legale, la paura medico legale è la ragione per cui si eccede negli esami, non si fanno gli esami perchè serve alla paziente ma perchè proteggo me stesso. Questo succede in tutta la gravidanza e non solo nei cesarei, perchè tante colleghe fanno tutto quello che dice il protocollo, ti serve ma ti incastra anche perchè ti dice quello che devi fare ma al momento in cui non lo fai puoi essere accusato, anche giustamente, di perizie e di negligenza. A molti professionisti non basta seguire il protocollo ma fanno esami in più, e allora lì la donna inizia a sentirsi patologica perchè viene riempita di esami. A volte va spiegato alla donna che questi esami hanno evidenza scientifica e non le vengono fatti questi esami perchè lei è patologica. Poi ci sono casi in cui è dannoso che tu faccia un esame, è non solo inutile ma può essere dannoso, perchè in realtà entri in un panico, in diecimila esami che mi costringono a fare un esame di cui non ce ne era bisogno. La logica è, per alcuni colleghi, “la gravidanza non è fisiologica finché il parto non è avvenuto” oppure “il parto non è fisiologico finché il bambino non è in braccio alla mamma e lo sta allattando”, fino a quel momento può essere patologico, quindi bisogna fare tutto quello che si può fare per capire se è patologico o meno. La posizione dovrebbe essere opposta, il parto o una gravidanza è fisiologica fino a prova contraria, non il contrario. Noi tendiamo ad incentivare un processo più legato alla fisiologia e alla normalità, sia io che le ostetriche. Però non tutti lo fanno, però in generale l’approccio è quello dell’uso dei protocolli che ti aiutano e ti salvano, anche se molti miei colleghi fanno esami in più di quelli previsti.

D. E’ presente il corso per il parto attivo?

R. Come ti dicevo prima ci sono gli incontri di accompagnamento alla nascita, poi sì, tutto il nostro corso è impostato perchè la donna sia la protagonista del parto e che sia lei attiva, l’atteggiamento è quello di privilegiare la donna come protagonista attiva. Noi per esempio non incentiviamo il parto indolore, con l’epidurale tendiamo a dire che la donna ha tutta la capacità per...poi non siamo talebani, se la donna ha paura si prepara tutto per poter fare l’epidurale, però se la donna si accorge che ce la fa da sola non si fa, anche perchè ti danno il farmaco quando sei arrivata a 4-5 cm, non subito. La nostra impostazione è non sull’epidurale ma su “tu ce la puoi fare”, tu sei attivamente protagonista del tuo parto, la nostra impostazione di corso questa.

D.Cosa pensa della violenza ostetrica?

R. Penso che è molto presente e che in parte sia legata al sovraccarico di lavoro, quando ti fanno fare tre turni di notte e ne dovevi fare due, al terzo non ne puoi più, oppure quando dovreste essere 5 ostetriche e ne siete due, alla fine non ne puoi più, non hai ferie..questo pesa. C’è un abitudine a fare certi comportamenti per cui tu che non li vuoi sei tu che sei strana, per esempio l’episiotomia, prendi e tagli senza dire niente alla donna dicendole che quello è per il suo bene e deve stare zitta e subire, questo ancora c’è. Nel momento del parto “ti passa il mondo” in testa quindi servirebbe un ambiente molto tranquillo, dove le persone hanno tanta disponibilità umana, spesso però queste persone sono spesso stressate dalla paura medico legale, quindi tendi a fare il massimo. Il riferimento non è la donna ma è il giudice in quel momento, e questo è terribile. Molto spesso è legato all’incapacità di comunicazione con la paziente, perchè se c’è una buona comunicazione è difficile che si arrivi al giudice in quei casi.

INTERRUZIONE VOLONTARIA DELLA GRAVIDANZA

D. Qual è il percorso di accesso per le donne che hanno deciso di sottoporsi all’IVG?

R. In tutti i consultori l’accesso all’IVG è libero, è un urgenza, quindi in qualunque momento la donna che ha bisogno di un colloquio per l’IVG viene accolta, C’è solo una persona che da noi è obiettrice che fa i colloqui ma non rilascia attestazioni. Il colloquio avviene con la donna , a volte con il suo partner, a volte con le amiche o altre figure di sostegno, a volte è sola, è molto importante che ci sia qualcuno se è una minore. Perchè deve avere la firma di tutte e due i genitori, sennò deve avere un colloquio con un giudice tutelare che rilascia la certificazione. Ovviamente viene fatta se lei è d’accordo, non se non è d’accordo, deve essere lei per prima a decidere su quello di cui stiamo parlando. Diciamo che è più raro, la maggior parte si concentra a Via XIV Settembre dove c’è il consultorio giovani, anche se purtroppo la ginecologa che se ne occupa va in pensione, e quindi verrà chiuso a fine Settembre, a meno che non prendono qualche provvedimento. Insomma questo è il percorso in genere vengono, hanno bisogno di un’ ecografia, soprattutto se poi vanno all’ospedale di Perugia, quindi viene fatta più o meno immediatamente se c’è l’ecografo e il posto libero, altrimenti si cerca entro breve spazio nei posti di riferimento, Assisi, Pantalla, Magione... per poter dare una datazione precisa della gravidanza, l’ecografia è gratuita. Con questo certificato di richiesta di IVG lei può andare dove le pare in Italia, noi le diamo l’elenco dei posti dove viene svolto l’IVG nella nostra USL. Poi io almeno le faccio sempre un discorso se lei vuole fare l’aborto medico, è chiaro se lei arriva a nove settimane neanche glielo faccio, se arriva invece magari 5-6 settimane, le dico che esiste la possibilità dell’aborto medico e le dico che non c’è nella nostra USL perchè siamo arretrati e perchè lo scontro politico avviene sulla pelle delle donne. Però c’è a Narni e ad Orvieto, certo è un po’ scomodo e ci devi andare quattro volte, bisogna averci la macchina innanzitutto visto che non ci si arriva in nessun altro modo.

Poi ovviamente nei casi in cui c’è l’urgenza, per esempio sei nei tempi limitati, allora salti i 7 giorni di attesa dopo il certificato stabiliti per legge, però sono io che certifico che hai questa urgenza, sennò sono tassativi i 7 giorni.

L’acceso è libero, aperto, nessuno di noi è obiettore a parte uno, in qualsiasi momento sia pre che post IVG, se devi fare il controllo dopo viene considerata un emergenza, quindi salti gli altri appuntamenti e hai la precedenza. In realtà le IVG è una piccola parte del lavoro del consultorio, molti pensano consultorio uguale IVG, diciamo che su 100 donne che noi vediamo saranno un 3% che vengono per l’IVG, la maggior parte vengono per la gravidanza, per la menopausa, per la contraccezione, per l’HPV, per la prevenzione dei tumori. C’è una piccola parte per l’IVG, anche perchè fortunatamente è un fenomeno che ha continuato a scendere. L’anno scorso l’IVG negli ultimi dati disponibili del Ministero della salute del 2015 scesi, poiché è entrata in commercio in maniera diretta la pillola della contraccezione di emergenza (la EllaOne, la pillola dei cinque giorni dopo), gli aborti sono calati di botto del 13%. C’è voluto anni per ottenerlo, erano stati fatti dei conti teorici, e le statistiche lo hanno confermato, se tu lasci le persone libere di usare tutti i metodi contraccettivi a disposizione e in commercio, compresi quelli di emergenza. Abbiamo calato anche il lavoro sulle contraccezioni di emergenza sulle maggiorenni perchè ora lo fanno da sole, ovviamente le minorenni continuano a venire.

In genere non ci sono problemi, tutti i nostri consultori della USL hanno non obiettori, a parte una dottoressa che lavora qui. In Umbria in generale è aumentato il numero delle donne che fanno ricorso al consultorio per fare il certificato e l’attestato della gravidanza. La differenza tra certificato e attestato è importante, perchè l’attestato è quello che attesta la volontà della donna, e potrebbero farlo, per i dettami di legge, anche gli obiettori, perchè io devo attestare solo che vuoi fare l’IVG, tanto è vero che lo può fare anche il medico di famiglia. Con il certificato la persona si può rivolgere all’ospedale anche prima dei 7 giorni per fare l’intervento, e qui in Umbria quasi tutti gli ospedali lo fanno, a Castiglione del Lago, Assisi, Pantalla, Branca, Umbertide, Castello, anche dove non c’è il punto nascita, però c’è la parte per l’IVG. Noi diamo alla donna l’elenco poi lei sceglie dove andare. Quelli che sono tassativi ad avere un’ ecografia già pronta è l’ospedale di Perugia. Io do, ripeto, se la donna è alla quinta o sesta settimana le dico della possibilità dell’aborto farmacologico e le faccio il certificato di urgenza per poter fare l’aborto medico.

D.Mi può dire lei cosa pensa della non introduzione della RU486 a Perugia e in altri ospedali dell’Umbria?

R.Che siamo troppo indietro, che sono quasi 40 anni che esiste la RU486 e sono più di dieci anni che si può usare in Italia e noi non la usiamo. Io la chiamo arretratezza culturale e arretratezza scientifica. Mi vergogno come medico, è un metodo molto meno invasivo e costa meno, la donna arriverebbe prima ad interrompere la gravidanza. E’ un induzione chimica di un aborto spontaneo, perchè non farlo o perchè non permettere alla donna di poter scegliere, qui non c’è scelta, non viene permesso la libertà di scelta.

Questa è una cosa su cui io sono molto offesa, arrabbiata e polemica. Perchè i politici mi viene da pensare che sono loro obiettori perchè sono dieci anni che è stata legalizzata la RU486 in Italia, ma qui in Umbria è pronta la legislazione ma non è mai andata in Consiglio Regionale, è tornata indietro come proposta e mai discussa, cinquanta volte. Quindi sono i ginecologi che sono obiettori o sono i politici che non si vogliono occupare dell’argomento, non vogliono che cada la giunta sull’argomento e quindi per compromesso politico decidono di non farla, io direi che è questa seconda cosa. L’unico obiettore dell’ospedale non può ammalarsi, non può andare in ferie, perchè sennò chiude il servizio e tu ti senti responsabile perchè quella donna non ha potuto abortire per colpa tua. E’ la politica che blocca una cosa che è legalizzata da dieci anni che è meno invasiva per le donne. Non sono attenti ai bisogni delle donne, scaricando la colpa dicendo che i medici sono obiettori, invece sono loro responsabile di questo. Io mi sento offesa come professionista, nel resto del mondo, in Portogallo, in Francia il medico di famiglia può dare la RU486 e poi le prostaglandine, ed io ginecologa professionista che mi occupo del tema da trenta anni non posso perchè tu Regione non mi hai dato il permesso. Chi è l’obiettore? Chi è che non pratica la medicina moderna? Sarebbe come se io ad un paziente che ha il mal di stomaco o il problema dell’ulcera gastrica lo dovessi operare invece di potergli dare degli antiacidi, o gli inibitori di pompa...perchè la Regione non ha fatto la legislazione. Io mi vergognerei e mi vergogno di fronte alle pazienti che mi chiedono perchè qui, a differenza della Francia, non viene data. E io rispondo che siamo un paese arretrato e che ai politici del bisogno delle donne non gliene importa niente. E le donne giovani stanno zitte e non si ribellano. Noi ai nostri tempi ci siamo battute.

D. Le donne tornano per il controllo dopo l’IVG al consultorio?

R. Si, anche se la maggior parte non torna perchè vuole dimenticare e non vuole sapere più niente. Direi che su 100 ne torneranno un 30%, se va bene. La maggior parte non torna perchè non ha nessuna voglia di riaffrontare l’argomento.

D.Quali sono i contraccettivi consigliati dopo l’IVG?

R.Per non tornare sullo stesso problema è di fare una contraccezione subito dopo l’IVG e avere una soluzione efficace subito, quindi l’idea, se tu hai avuto una o due IVG o hai già dei figli e non vuoi gravidanze per i prossimi cinque anni, ti puoi mettere una spirale, a quel punto stai più sereno. Oppure, io in genere, se non vogliono mettere la spirale, le segno già la pillola subito dopo l’intervento, o di mettere il cerotto, io affronto sempre l’argomento. Nel momento in cui chiedono l’IVG io allora propongo la contraccezione subito, quale è il metodo giusto. Il colloquio per la contraccezione giusta è una cosa complicata e lunga e mai semplice, ci sono alcune resistenze. Spesso anche di coppia perchè la contraccezione non è solo tua. Spesso le resistenze sono più nelle italiane a volte che nelle straniere, perchè molte pensano ai fattori estetici che potrebbero avere con l’uso della pillola, cellulite..peli. Dal punto di vista della contraccezione ormonale in Italia siamo terzultimi in graduatoria rispetto all’Europa. L’unica Regione che è diversa è la Sardegna, è la ragione che ha i livelli europei dell’uso di pillola, invece nel resto d’Italia, compresa l’Umbria, siamo tra i più bassi in Europa dopo di noi c’è solo la

Grecia. Negli altri paesi è molto più utilizzata la pillola, da noi c’è il terrore della pillola, invece da una sicurezza buona, anche se va ricordata ogni giorno. C’è l’idea che la contraccezione è nelle mani del ginecologo invece è anche il medico di famiglia che può dare la contraccezione. Io comunque voglio sempre rivedere le donne dopo aver segnato la contraccezione per sapere come si è trovata, come è andata, se ha avuto problemi. Bisogna avere molta attenzione sulla contraccezione.

D.Lei è a conoscenza di quanti non obiettori sono presenti in Umbria?

R. Dunque ci sono dati che tutti gli anni ci chiede il Ministero, è andato aumentando il numero degli obiettori negli anni, nei consultori sono piuttosto bassi come numero, uno due, piccoli numeri, mentre negli ospedali sono di più, sono circa l’80% gli obiettori. Si fa prima a dire chi non è obiettore, ce n’è uno all’ospedale di Branca, uno all’ospedale di Assisi, uno all’ospedale di Perugia, è un servizio retto da una persona,  non è un servizio, perchè se io mi ammalo ci deve essere qualcuno che mi sostituisce, quindi non è un servizio.

D. Cosa pensa di quello che è successo all’Ospedale di Foligno, dove l’unico non obiettore è andato in pensione?

R. Penso che fa parte del disinteresse della politica sull’argomento, perchè il collega l’aveva detto che andava in pensione, che andava via. Vuol dire che qualcuno se n’è strafregato di quello che succedeva alle donne. Siccome nella stessa USL all’ospedale di Narni ci sono più colleghi che non sono obiettori hanno preso e hanno chiesto a questi colleghi di andare qualche giorno a Foligno. Si spera che come emigrano i professionisti possa emigrare anche la RU486, visto che in Umbria c’è solo a Narni e Orvieto. In provincia di Perugia non si può fare.

D.Secondo lei quali sono le motivazioni che portano ad obiettare?

R. Specialmente le nuove generazioni che sono obiettrici al 100% o quasi il 95%, sono legati al fatto che non ne sanno niente e non sono state legate dal dibattito, e non frequentano l’argomento in tutta la loro specializzazione, poi vedono che quelli che non fanno obiezione vengono ritenuti ginecologi di serie c, sono guardati male e hanno uno stigma, un altro fatto è che loro non prendono una lira in più per fare questo, hanno più carico degli altri ma non prendono mezzo centesimo di più o mezzo riconoscimento in più, se non in negativo. Allora dicono “chi me lo fa fare?”. E molti colleghi hanno fatto obiezione dopo che hanno visto che all’anestetista viene dato un certo quantitativo di soldi in più per ogni intervento e al ginecologo no. Non c’è riconoscimento.

D. Quindi lei pensa che ci sia una sorta di discriminazione per i medici non obiettori?

R. Assolutamente si. Non ti mettono più in sala operatoria, non puoi andare in ferie sennò viene chiuso il servizio, l’assessorato ti obbliga a fare i raschiamenti perchè non ti permette di usare la RU486 per esempio. Quindi quando un professionista vede che ha solo riconoscimenti in negativo decide di obiettare e fare come tutti gli altri, a meno che non hai un convincimento ideologico robustissimo altrimenti dopo un pò lasci perdere.

Io penso che ci sia un 10-15% di motivi religiosi e personali.  Io sono per la libertà di opinione di tutti, la mia in primis ma anche quella degli altri, quindi che una persona debba essere obbligato e non la vuol fare assolutamente non mi piace, però nello stesso tempo ci vuole la garanzia del fatto che il servizio esiste e non deve esserci un sovraccarico. Io sono per il riconoscimento di chi lo fa, sia economico che di carriera. Se vengono date queste due vedrai che metà dell’obiezione salta.

D.Quali tipologie di donne si recano al consultorio per l’IVG?

R. Di tutto, i dati ci dicono che le straniere vengono più facilmente al servizio, perchè lo conoscono e sono indirizzate. Sicuramente le minori, di più le straniere. Le italiane molte lo ritengono un grosso stigma, si vergognano e quindi l’idea di poter passare da più persone...quindi sicuramente se vivono a Magione vanno al consultorio di Gubbio, e se vivono a Gubbio vanno al consultorio di Magione, nel senso che cercano di andare in un posto in cui non sei conosciuta perchè pensi che tutti sanno che sei andata lì per quello, invece poi non è così perchè al consultorio ci vengono per tanti altri motivi. Anche donne con figli, anzi la maggior parte di IVG è fatta da donne con due figli.

D. Quali sono le motivazioni che emergono delle donne che decidono di interrompere volontariamente la gravidanza?

R. C’è una parte in genere di conflitto di coppia sennò non eri arrivato lì, una parte molto economica, non hanno soldi e la possibilità di mantenere un terzo figlio per esempio, un parte legata al lavoro perchè sanno che ti licenziano o ti rendono la vita maledetta in un posto di lavoro se fai ancora figli. Nella nostra società c’è un’apparente accettazione della maternità, di fatto c’è un rifiuto della maternità. C’è una discriminazione legato al tuo essere femmina, la maternità è discriminante. Di base c’è uno stigma sociale, che la donna, se ha figli, è normale che stia a casa, una donna che è incinta in un luogo di lavoro “impiccia” agli altri.

D.L’introduzione della legge 194 del 1978 ha portato dei cambiamenti e ha, secondo lei, dei vuoti normativi?

R. Ha dei vuoti organizzativi e culturali. La legge può restare benissimo come è per quanto mi riguarda, non credo io alla grande battaglia sull’abolizione dell’articolo 9, io credo che basterebbe che l’amministrazione se ne occupi veramente. Per cui rendano fattibile l’uso della RU486, rendano meriti e spazio a chi non è obiettore, che le scuole di specializzazione siano obbligate a farti fare un periodo dentro un reparto della 194, che sia obbligato a fare un periodo al consultorio, così ti rendi conto del lavoro del consultorio, che allarghi l’uso della RU486 anche al consultorio, perchè potremmo benissimo darlo noi, renderlo ambulatoriale,come nel resto del mondo, renderlo più lungo, visto che qui in Italia l’uso della RU486 è solo fino a 49 giorni, invece nel resto di Europa è fino a 63 giorni, quindi noi dovremmo poterlo usare fino a 63, e questo porterebbe a ridurre le IVG. Non è vero che dove è stata usata la RU486 sono aumentate le IVG anzi sono diminuite, calate tantissimo. Non credo che esista una legge in Italia che abbia funzionato addirittura a ridurre il fenomeno al 50% le IVG come è successo qua da noi,se tu rendi però sempre più difficile il percorso la gente poi si difende comprandosi le pasticche su internet e facendo gli aborti clandestini, come succede, gli aborti fai da te. Ma è ovvio che la donna fa da se, se tu non le permetti di farlo in maniera sicura, se tu le fai un servizio che funziona non ha nessun bisogno di rischiare, se tu le fai un servizio che non funziona la donna si arrangia e si compra le pasticche su internet. E questo non va bene, ma questo è stata la politica a procurarlo e non ha fatto il suo dovere legislativo. Ora la donna oltre a rischiare la salute con gli aborti clandestini rischia anche una multa di 10.000 euro e sono anche aumentate.

D. Secondo lei un medico obiettore è incoerente con la sua scelta di non praticare aborti se nella sua carriera lavorativa effettua controlli di diagnosi prenatale nell’intento di scoprire una qualche malformazione genetica (e quindi di conseguenza in alcuni casi questo porta alla scelta di interrompere quella gravidanza)?

R. Si secondo me è incoerente, perchè non dovrebbe farla proprio, perchè poi la donna non l’aiuti e la mandi da qualcun’altro.

D.Secondo lei una sorta di colpevolizzazione o stigmatizzazione verso le donne che decidono di sottoporsi all’IVG?

R.Sì, la prima cosa che le viene detta è “perchè non hai usato la contraccezione?”, come per dirle perchè “non te ne sei occupata ed ora tocca a me occuparmene?”. Nello stesso tempo ognuno di noi sa che i metodi a volte non funzionano e che le persone sono umane e possono errare, esiste comunque di base uno stigma molto forte in un paese cattolico come l’Italia e questa cosa è vissuta con grande vergogna, da chi lo fa, da chi lo pratica, da chi invece si trova a subirlo. Molto spesso chi ha avuto un aborto, poi con il proprio partner finisce la storia, non lo vuole più vedere, c’è una specie di rimozione di una cosa sgradevole e difficile. Poi non in tutte, c’è chi la prende anche in maniera semplice, che ha fatto sei aborti, come in Romania, per loro è normale.

D.Quali stati d’animo emergono nelle donne che si sono sottoposte all’IVG?

R. C’è di tutto e di più, dipende molto se c’è una conflittualità di coppia, se c’è una situazione molto difficile, se c’è appoggio nella coppia perchè tutti e due hanno preso questa scelta e si sentono più solidali, o magari perchè non hanno una lira. Poi c’è anche chi ha avuto violenza quindi è diverso, non esiste uno stato standard, dipende dalle situazioni.

D.Quante donne nell’arco dell’ultimo anno si sono rivolte al consultorio per l’IVG?

R. I numeri precisi non te li so dare, ma quello che posso dirti che sono numeri in diminuzioni, e sta calando anche nelle straniere. Poi adesso c’è tutta la parte delle migranti, che sono vittime di violenza nei loro viaggi, e si ritrovano incinte quando arrivano in Italia, e non sanno neanche come ci sono arrivate in Italia, e quindi abortiscono. Comunque sono numeri in diminuzioni.

D. Mi può dire qualcosa dell’associazione Laiga di cui lei fa parte? (Quale sono le principali attività, da quali figure è composta ecc..)

R. L’associazione fa formazione, informazione, pubblicizzazione dell’argomento e fa sostegno legale ai medici e agli operatori che si occupano di IVG. Mette insieme avvocati, medici, ostetriche e raduna un po’ in tutta Italia i pochi non obiettori per farti sentire meno solo, fondamentalmente, dando sostegno legale, scientifico e di informazione agli operatori anche per esempio sulla RU486, tendendo dei corsi e chiamando persone dalla Francia.

D.Sono anche punto di riferimento per le donne?

R.Il punto di riferimento per le donne è Vita di Donna, che è formato da una dottoressa che fa parte anche lei di Laiga, lei ha un telefono sempre acceso che era iniziato per la pillola del giorno dopo, ma adesso anche per le donne che vogliono interrompere la gravidanza, soprattutto dopo i 90 giorni, perchè ora è la cosa più difficile l’aborto dopo i 90 giorni. Perchè ci sono intere province che non si occupano di aborti dopo il 90esimo giorno.

D. Mi può dire quale è il ruolo dell’assistente sociale nel percorso della maternità e nell’interruzione della gravidanza presso il consultorio?

R. Fa lezioni nel corso della gravidanza, in tutti i casi in cui c’è bisogno di sostegno sociale, durante la gravidanza e anche dopo la gravidanza. Nell’interruzione della gravidanza soprattutto quando si tratta di minorenni, la relazione al giudice la fa l’assistente sociale. Noi le coinvolgiamo sempre in quel caso, nei casi normali, diciamo, cioè quando sono maggiorenni il colloquio lo fa in genere l’ostetrica e il ginecologo e non c’è una parte legata all’assistente sociale, se poi la donna ha problemi economici allora in quel caso si coinvolge l’assistente sociale. Io per gli aiuti economici le mando anche al Movimento Per la Vita, anche se loro danno aiuti solo prima della dodicesima settimana, dopo le dodici settimane tendono a non darti soldi perchè ormai il rischio di abortire non c’è più, solo prima delle dodici settimane perchè cercano di convincerti, c’è una specie di ricatto. Comunque l’assistente sociale nei consultori è presente sia nei percorsi della maternità che nei casi di interruzione volontaria della gravidanza.

INTERVISTA 5                                                                            17 Febbraio 2017

Ruolo: Ostetrica del consultorio di Magione

Sesso: donna

Età: 47 anni

Luogo: Centro di salute di Magione

GRAVIDANZA E PARTO

D. Mi può dire quale è il suo ruolo e quali sono le principali attività che lei svolge?

R. Io sono una dietista, infermiera e da 26 anni sono un ostetrica, ho vinto un bando di concorso presso l’ospedale di Perugia. Ho lavorato fino a Maggio dello scorso anno in ospedale, per vent’anni anche. Sono due lavori completamenti diversi quello in ospedale e quello nel consultorio, uno è più un agire, quello nel consultorio oltre che un agire c’è più relazione con l’utenza e con le donne, anche perchè spesso vengono solo per parlare, per avere un couseling, per avere delle risposte e per chiarirsi dei dubbi e abbiamo una tempistica diversa, chiaramente l’ospedale agisce sull’evento acuto e la relazione operatore-paziente si riduce un pochino rispetto al dialogo, qui al consultorio c’è tanto dialogo e forse meno intervento, perchè gli eventi acuti non li trattiamo, quindi c’è una profonda differenza. Qui come attività c’è il couseling e poi eventualmente l’invio a servizi più specifici, poi c’è tutta la parte della prevenzione, quindi c’è tutta la parte della prevenzione del tumore alla cervice, c’è l’ambulatorio ginecologico, l’ambulatorio ecografico sempre con specialistica in ginecologia e ostetricia, poi facciamo i corsi di accompagnamento alla nascita, i corsi di riabilitazione del pavimento pelvico sia per le giovani donne dopo il parto, sia per le donne in età perimen-pausale, poi c’è l’ambulatorio per il sostegno l’allattamento.

D. Quali sono le differenze del lavoro dell’ostetrica nel consultorio in confronto all’ostetrica nell’ospedale?

R. In ospedale c’è un ruolo più interventista, io ho fatto tanti anni di sala parto, di degenza e per un breve periodo anche la sala operatoria, e anche li sono tre specialistiche diverse nello stesso ambito. La degenza c’è più un rapporto che si protrae nel tempo, nei giorni anche se sono ridotti rispetto ad una degenza di una patologia, ma hai di solito un contatto con le donne lungo perchè ci sono le minacce di parto pretermine, con donne che rimangono lì uno, due o tre mesi con delle aspettative rispetto al risultato che avranno, diverso dalla donna che arriva già in fase travaglio con un bambino a termine, che partorisce il suo bambino sano e dopo due giorni va a casa, e anche lì ti devi ridimensionare e riadattare a due dimensioni completamente diverse; arriva anche la donna che perde il bambino, così come arriva la donna ginecologica che viene operata per una patologia pretumorale, quindi hai un approccio che deve modificarsi a seconda dell’utenza che hai,  però è sempre molto legata all’evento acuto. In sala operatoria non hai relazione, perchè non c’è relazione con il paziente. La sala parto, che secondo me è l’occasione più bella, dopo i miei figli, che mi è stata data nella vita, è il percorso più bello che io abbia mai fatto, sono eventi che hanno una durata limitata nel tempo ma a livello emotivo secondo me è una ricchezza di cui è difficile anche parlarne, anche questa però è una cosa molto limitata nel tempo. L’ostetrica consultoriale lavora molto più di comunicazione e di relazione più duratura nel tempo, perchè le utenti tornano, non vengono solo per l’episodio acuto ma tu diventi per loro anche un punto di riferimento e che dura negli anni, la stessa donna la vedi da giovane, da giovane donna, da donna in gravidanza, da donna che allatta e poi da donna grande. Hai tutto proprio un percorso di vita, è proprio diversa come dinamica lavorativa.

D. Quale ruolo ha l’ostetrica nel travaglio lungo e nel parto, e quale relazione si istaura con la donna?

R. Il ruolo dell’ostetrica è quello di accompagnare la donna nel percorso nascita, significa che tu la donna la inizi a conoscere in gravidanza, perchè comunque la donna deve riporre su di te fiducia e attraverserà il momento più importante della sua vita e quello di massima apertura, in tutti i sensi, sia emotiva che fisica. Quindi quello che è un po’ limitante nella metodologia che usano gli ospedali adesso è che tu incontri la donna in travaglio di parto già avanzato, perchè la prima parte del travaglio la fanno in degenza e poi vanno a partorire in sala parto e arrivano già a travaglio avanzato,  e quindi tu in un breve lasso di tempo devi riuscire a dire a quella donna, spesso anche senza parlare, perchè la donna in travaglio non ha voglia di parlare, che lei si può fidare di te, che può lasciarsi andare, che può mettere al mondo suo figlio, che dall’altra parte avrà un sostegno senza giudizio. Quindi tu in poco tempo devi imparare ad essere o cercare di essere empatica, oltre che essere professionale perchè il travaglio e il parto fisiologico sono dell’ostetrica: se la donna sta bene, il bambino sta bene, il travaglio sta andando avanti in modo fisiologico, quella è competenza esclusivamente dell’ostetrica, il medico arriva quando il bambino sta per nascere, così come il pediatra. Quindi la capacità che dovresti cercare di coltivare è quella di entrare nella donna in modo empatico e in poco tempo.

D.Nella sua esperienza di ostetrica ospedaliera, ha riscontrato delle pratiche meno medicalizzate del parto?

R. Poco. Il ricorso alle stanze di Lucina ad esempio è molto limitato, ancora c’è poca informazione. Comunque nel percorso di Lucina, la donna è Lucina, non diventa Lucina nelle ultime due settimane di gravidanza. Per andare in Lucina devi essere Lucina, cioè devi avere un concetto di nascita che è insito in te. Non vai in quella stanza perchè sei solo tu, o perchè hai un’ostetrica “ one to one”, perchè hai il lettone matrimoniale, perchè possono entrare i parenti: questo non è Lucina. Lucina sei tu, Lucina è il tuo percorso di nascita, Lucina siete tu e il tuo bambino, e il padre di questo bambino, che avete fatto un percorso di nascita e una scelta di questo tipo. Però le donne devo essere informate, non si possono informare nell’ultima settimana di gravidanza, è tutto il percorso della gravidanza in cui deve essere inserito Lucina. Poi c’è il parto a domicilio, che da noi non viene finanziano e non viene riconosciuto ancora. Per una discreta via di mezzo tra l’ospedale medicalizzato e il parto a casa, la Lucina mi sembra un ottima mediazione, c’è però poca conoscenza, troppo sentito dire e poca conoscenza saturata.

D. Lei quindi riscontra un ricorso ad un parto maggiormente ospedalizzato?

R. Sì, perchè nella cultura popolare, nell’informativa c’è che la donna che deve partorire deve andare in ospedale. Cosa che invece la donna che mette al mondo suo figlio, a meno che ci sia una patologia legata alla gravidanza o alla donna e al bambino, io parlo di fisiologia, la donna che mette al mondo suo figlio, sana come è in quel momento della sua vita probabilmente non ci sarà mai, e l’ospedale è luogo di cura, non di salute, ma luogo di cura e quindi probabilmente è entrata nella cultura, ripeto, che se devi partorire devi andare in ospedale, è difficile che entri nella cultura, ci vorrà tempo. Questo è un messaggio trasmesso non solo dai medici, ma dalla cultura, da quello che siamo diventati, dal fatto che si fanno pochi bambini, e che in teoria questo è un bambino prezioso dove tu devi investire dei soldi in ecografie, visite e quant’altro, dove più tu spendi ti fanno credere che tu stai facendo il tuo bene e il bene di quel bimbo, se fai poco non sei abbastanza mamma. Quindi è proprio una forma culturale.

D. Quindi riscontra anche un eccesso di visite e controlli?

R. Assolutamente sì, alle donne, io ce l’ho ai corsi, le donne sanno tutte le date e le scadenze a cui fare l’ecografia, a cui fare l’esame del sangue, a cui fare vari esami strumentali..poi se gli chiedi “parlami del tuo bambino, questo bambino come è?” le donne si trovano spiazzate, non sanno che dirti. Non sono nella gravidanza, ma sono con la gravidanza, che comunque è un evento che va controllato, ma non sono nella gravidanza. Spesso ce le devi portare sul bambino. E’ un affidarsi al medico più che sentire le sensazioni che il corpo invia, è cambiato nel tempo con la cultura, è cambiato con il fatto che abbiamo una cultura patriarcale, perchè comunque la figura del medico, che è una figura non maschile nel sesso del sesso, ma che ha una valenza maschile comunque il ruolo del medico e il nostro femminile viene sempre un pò nascosto, si fa pensare e viene trasmesso alle donne questa loro incapacità di prendersi cura di se stesse, inadeguatezza, perchè ci vuole il medico che ti dice se sei sana o meno. In realtà forse se insegniamo un pochino e le riportiamo sul fatto di quanto loro possono fare da sole, che poi tutto sommato a partorire saranno loro, da sole, non partorisce nessuno per loro, non è che ci va il medico o l’ostetrica che le ha seguite a partorire per loro, si mettono in gioco, e come si mettono in gioco in quel momento della loro vita forse non succederà mai più, perchè lì tocchi veramente il tuo limite massimo. Ma se non ci siamo abituate a toccare i nostri limiti e a pensare che ce la possiamo fare perchè nessuno ci dà questa forza di dire “sì, coraggio ce la puoi fare, assolutamente ce la puoi fare, guarda dove sei arrivata, perchè non dovresti fare il tuo bambino?”, ma se nessuno te lo dice, nessuno ti rinforza in queste tue capacità, come fai in quel momento, dove il travaglio comunque ti porta in un’altra situazione a mettercela tutta, senza l’aiuto di nessuno, quando per nove mesi, senza l’aiuto di nessuno ti hanno fatto credere che senza l’aiuto di qualcuno tu non ce la puoi fare.

D.Quali percorsi secondo lei possono essere intrapresi per rendere la gravidanza e il parto meno medicalizzati?

R. Intanto la conoscenza, la conoscenza da tutti i punti di vista, le persone che sanno, che vengono informate in modo completo, obiettivo, da tutti i punti di vista, non le devi portare da una parte o dall’altra, devi darle un informazione completa, la persona informata è libera di scegliere, dove c’è l’informazione tu diventi libera, se conosci sei libera, se non conosci non puoi essere libera di scegliere. Quindi prima cosa conoscere tutto quello che ti viene offerto nel tuo percorso nascita, dopo tu andrai verso la direzione che ritieni più giusta per te, che può essere un parto Lucina, così come potrebbe essere un parto in parto analgesia, così come potrebbe essere un parto di tipo diverso. Perchè ognuno di noi ha la sua individualità, perchè il parto di quella donna è di quella donna, non è il parto dell’ostetrica o del medico che è stato con lei, è il parto della donna e di quel bambino. Ma se tu non la lasci libera di scegliere non potrà mai dire di aver scelto. Quindi l’informazione, e poi riportarle nella consapevolezza di quello che riescono a fare, ed io credo che questo debba iniziare proprio da piccole, ancora prima della mestruazione, dove tu sei informata del tuo sapere femminile delle cose che tu puoi fare con in tuo corpo, come il tuo corpo ti risponde. Io credo sia un terreno ottimo per poi prepararti a quella che sarà la tua vita di donna a 360 gradi, perchè già da come parti dal menarca, ai primi rapporti con l’altro sesso, la qualità di questo rapporto, e poi la gravidanza e il parto, e poi arriverà la menopausa, e poi arriverà la vecchiaia. Se tu in tutte queste fasi chiedi sempre l’aiuto di qualcuno, non arriverai mai a capire quale sono le tue potenzialità.

D. Il corso di accompagnamento al parto quale funzione svolge e quale importanza?

R. Sono molto importanti, è un punto di ritrovo per le donne, dove loro si sentono libere di parlare, libere di esprimersi, si relazionano con altre donne che sono esattamente nella loro stessa condizione, e vedono comunque che anche le altre hanno le loro stesse difficoltà, i loro dubbi. L’unica cosa sulla quale io punterei l’attenzione è di cominciarli un pochino prima, invece che prendere le donne nell’ultimo trimestre di gravidanza io credo che sarebbe una buona cosa iniziare a farle incontrare, o a incontrarle all’inizio della gravidanza, se non addirittura in fase preconcezionale, in modo tale che hanno un percorso completo. Perchè quando le prendi già a ventotto- trenta settimane, gran parte della gravidanza è già passata, insomma.

D. Mi può dire come funzionano e come si svolgono questi corsi?

R. Allora generalmente si forma un gruppo che rimane più o meno chiuso, nel senso che si inizia e si finisce sempre con le stesse persone, perchè in questo modo hanno modo di conoscersi, poi quando formi il gruppo si creano delle dinamiche, dove altri elementi nuovi possono a volte creare dei disagi. Quindi si fanno questi gruppi che non dovrebbero essere più di 12 partecipanti, sono invece aperti ai papà di questi bambini, alle nonne, perchè noi facciamo corsi anche per l’allattamento e a tutte le persone che saranno di sostegno in quel percorso  nascita. E’ articolato in incontri di tre ore e si fa una parte tematica in cui vengono spiegati i vari argomenti, incontrano altri professionisti, non solo l’ostetrica, ma c’è anche l’assistente sociale, il ginecologo e il pediatra, e c’è una parte corporea, dove noi lavoriamo con il corpo, non necessariamente in vista del parto, ma proprio con il corpo la relazione dei vari sistemi. Si vuole trasmettere la conoscenza fatta da professionisti, perchè ci sono un sacco di luoghi comuni, visto il ricorso anche al web, il sostegno del gruppo e la formazione. Una donna l’altro giorno mi ha fatto notare una cosa molto bella, mi ha detto”io vengo al gruppo perchè ho piacere di venire, però penso anche che in passato quando i corsi non c’era i bambini nasceva lo stesso”, quindi ha fatto un osservazione, secondo me, molto importante, sul fatto del perchè le donne adesso, oggi abbiamo bisogno di un corso per fare la cosa più naturale del mondo. Questa cosa fa riflettere molto. Fa emergere quanto siamo state impoverite del nostro sapere di donna nella procreazione. Il mondo c’è perchè le donne hanno partorito da sempre, ad oggi necessitano di un corso per fare la cosa più naturale del mondo. Merita una riflessione, è una cosa profonda.

D. Come è cambiato nel tempo, secondo lei, il rapporto della donna con

l’ostetrica?

R. E’ molto diverso. Allora la levatrice una volta era come il sindaco e il prete, era una delle figure più importanti che c’erano nel paese, perchè le ostetriche ti conoscevano ancora prima che nascessi, hanno conosciuto la tua mamma, la tua nonna. Avevano la storia della famiglie nelle mani, e le conoscevano dal giorno da cui nascevano queste bambine, queste donne e il punto di riferimento erano le ostetriche, all’ostetrica si raccontava tutto come al prete, anche le dinamiche familiari, quindi era questa figura di grande sostegno, che ti conosceva molto bene. Adesso è tutto un pò medicalizzato, la figura professionale è diversa, sicuramente le conoscenze adesso ce ne sono molte di più, la donna non mi muore più di parto, il bambino non muore di infezioni. Si sono acquisite tante scoperte scientifiche, si è perso però il sentimento. Si vedevano nascere le mucche, i gatti, i cani, le pecore...la nascita era sotto gli occhi di tutti, la sessualità era sotto gli occhi di tutti, adesso siamo tutti chiusi negli appartamenti, una volta le famiglie erano matriarcali, erano grandi, in casa ti partoriva la sorella, la cugina, la zia. Se non avevi tempo tu il bambino te lo teneva qualcun’altro, te lo teneva sempre la famiglia. Le donne allattavano perchè non c’era altro modo per nutrire il bambino, perchè quella era la natura, nessuno si poneva il pensiero se era giusto o sbagliato. Adesso siamo isolate, in mezzo a tanta roba, in mezzo a tanti modi di comunicare ma siamo sole, completamente sole. La donna partorisce, porta a casa il suo bambino dopo 48 ore e spesso è sola, sola. Perchè dopo il parto è la terra di nessuno: non c’è più il ginecologo, perchè la gravidanza è finita; non c’è il medico di famiglia, perchè non ne sa nulla; le ostetriche sono relegate in ospedale. Qui al consultorio c’è un servizio meraviglioso secondo me, che è l’ambulatorio al sostegno all’allattamento, dove le donne sanno che possono venire quando vogliono, e nel gruppo dell’allattamento ritrovano il gruppo del parto, spesso, e nascono le amicizie, e nascono le confidenze, e nasce il sostegno il confronto. Ci vorrebbero più punti di aggregazione, perchè la famiglia non c’è più. Quindi secondo me andrebbero creati altri gruppi di sostegno.

D. Quindi la donna dopo il parto ritorna al consultorio?

R. Sì, sì subito. Noi gli diamo la possibilità di tornare il giorno che escono dall’ospedale, si vestono e vengono. Anche perchè il vestirsi, il curarsi, l’uscire spesso è una forma di prevenzione per la depressione post-partum. La donna spesso viene messa in secondo piano dalla figura del bambino, spesso tu la trovi alle otto di sera ancora in ciabatte e con il pigiamo perchè non si è potuta vestire, perchè è sola e in quel solo deve nutrire un bambino nuovo che lei non conosce, cercare di fare la spesa, cercare di far da mangiare, sistemare casa, lavare, stirare, cucinare e se ha altri bambini, curarsi di altri bambini.

D.Quale tipologie di donne lei incontra al consultorio? (età, nazionalità, donne con figli ecc..)

R. Molto varia, dai 14 anni ai 92. Tutte le nazionalità, tante marocchine, tunisine, rumene. Dalla Romania tantissimo.

D. Quante donne segue in un anno (indicativamente)?

R. Per ogni corso sono 12 donne a corso ne faccio uno ogni due mesi, quindi sono minimo 7 corsi l’anno. Più ci sono quelle che accedono alla prevenzione. C’è una fascia ampia è difficile quantificare.

D. Qual è l’atteggiamento che emerge nella donna durante la gravidanza (dubbi, paure ecc..)?

R. Paure è la prima cosa, paura del parto e poi paura di non essere in grado di gestire questo bambino. Queste sono le due cose che emergono di più. Rispetto alla gravidanza di per se relativamente, ripeto forse perchè la delegano molto, e quindi è come se si sollevassero da questa “responsabilità”, comunque il bambino cresce da solo non è che ha bisogno che facciano molte cose, allo stesso tempo c’è chi ci pensa, lo affidano, al medico ecc. Nel parto vengono messe loro in gioco in prima persona, quindi probabilmente è questo che le spaventa molto e poi la gestione del bambino, dove tu veramente sei indispensabile e non ci sono molte altre strade.

D. Quante ecografie vengono fatte in gravidanza?

R. In teoria sarebbero sufficienti tre, le donne ne fanno uno al mese, c’è un ricorso ad un monitoraggio continuo dato da questo voler vedere con gli occhi, questo voler essere  rassicurate continuamente sul benessere di questo bambino, su loro, senza sentirsi. Se tu stai bene, la pancia cresce, la vedi che cresce, il bambino sta bene,senti il bambino che si muove, hai fatto esami, un ecografia e vedi che va tutto bene, perchè ci dovrebbe essere qualcosa che non va. In realtà tutto questo vedere, questo sentirsi rassicurate, è come se le sollevasse un po’ dal controllare questa gravidanza da sole.

D. Mi ha detto che viene incentivato l’allattamento naturale, mi può dire in cosa consiste il corso e se riscontra un ricorso all’allattamento artificiale?

R. Allora durante il corso si fanno degli incontri proprio sull’allattamento, sull’importanza, sul benessere, sui benefici che da, le donne vengono già parzialmente informate, è vero poi che in gravidanza la recettività rispetto alcuni argomenti che forse ancora sono un po’ lontani dal loro esserci, è un difficile, non sempre ricordano. Però ripeto dandogli la possibilità di arrivare subito dopo il parto si possono riallacciare un po’ quello che gli è stato detto, io da quando sono qui non ho mai visto tanto latte come in questo periodo della mia vita, e ho visto che veramente sostenendole e aiutandole in questo percorso le donne allattano, latte ce ne hanno tanto. Vengono da noi donne che allattavano esclusivamente artificiale che sono passate allattamento materno, ci vuole tempo ma si può fare. Purtroppo c’è la tendenza a dare tanto latte artificiale subito, e torniamo al discorso di prima, dove tu non dai l’incentivo alla donna, non la fortifichi nelle sua potenzialità, nelle sue capacità di nutrire questo bambino. Dando subito il latte artificiale tu in qualche modo uno le togli la responsabilità, la sollevi, ma due allo stesso le togli la potenzialità. E’ un messaggio subliminale in cui le fai capire “tu non sei abbastanza adeguata e sufficientemente adatta a far crescere il tuo bambino, e hai bisogno di me che ti do il latte artificiale”, e torniamo a mettere la nostra vita e quella del nostro bambino nelle mani di qualcun’altro. Poi noi abbiamo l’idea che il bambino devo stare nella culla, perchè sennò si vizia e quindi a discapito di quello che invece è il contatto, e il rinforzare la madre in quelle che sono le sue capacità. La donna che ha partorito è debolissima, la devi rinforzare, emotivamente debole, è lì ecco come la puoi aiutare, e non riempiendo il bambino di latte artificiale alla terza giornata di vita, ma rinforzando la donna, facendo in modo che chi le sta vicino la sostiene, e nel tempo il latte arriva. Per le donne che lavorano gli noi diamo la possibilità prima che tornano a lavoro di venirsi a tirare il latte, e quindi di fare le scorte, e il distacco dal bambino avviene in maniera graduale, adesso anche gli asili accettano il latte di mamma. Le donne imparano a tirare il latte, come conservarlo, in che modalità, fanno le scorte, poi una volta che vengono sostenute all’inizio  fanno il loro percorso da sole, attaccando i bambini d notte, e preparano il latte per il giorno dopo,  producono di più. Il percorso è incentrato nel fortificare questa capacità della donna.

D. La relazione consultorio-ospedale è presente? Esistono delle conflittualità?

R. Si c’è ma non ci sono conflittualità. Adesso poi, da poco, le ostetriche del consultorio  andranno una volta a settimana all’ospedale, per informare sui servizi e sulla possibilità di frequentare i corsi, appunto come gli ambulatori di sostegno all’allattamento e gli altri servizi di sostegno per il dopo.

D.Concorda sempre con le modalità adottate dai medici nell’evento gravidanzaparto, o esistono delle discordanze?

R. Sempre, ovvio. Ma anche qui esiste la mediazione, si fa un po’ di strada per uno. Poi non tutti i giorni sono uguali, non tutte le persone sono uguali, la caratterialità. Sicuramente il problema della medicina legale, della medicina preventiva, difensiva gioca un grande ruolo, la gente non è più disposta a mettersi in gioco, o comunque la cultura popolare pensa che sarà tutto perfetto, invece soprattutto nell’ostetrica esiste l’evolversi degli eventi, non esiste la certezza matematica del risultato perfetto, ma non perchè gli operatori non lo fanno con cura, non è così, perchè io posso solo parlare bene delle persone che mi hanno circondato in questi anni, ho una stima incredibile, perchè veramente con un numero di personale esiguo si fa un lavoro meraviglioso, però non puoi garantire il 100% per tutti, quindi cosa succede? Si lavora in medicina preventiva, fai anche troppo per cercare di non causare i danni, e questo voler fare troppo a volte si scontra con lo star bene, secondo me, quindi bisogna mediare. C’è un ricorso alto a tagli cesarei mossi dalla medicina difensiva ad esempio.

D. Al consultorio è incentivato il corso per il parto attivo?

R. Noi facciamo solo il parto attivo, poi gli parlo anche del parto in analgesia perchè è corretto, dal punto di vista dell’ostetrica ovviamente, perchè esula dalla fisiologia quindi non è il mio argomento, posso parlargli dal punto di vista ostetrica. E’ ovvio che io promuovo le loro potenzialità, ma rispetto la libertà di scelta. Per noi la donna è la protagonista attiva ovviamente.

D. Ha riscontrato un ricorso alto di scelta dell’epidurale?

R. Sì, c’è una richiesta abbastanza elevata di epidurale. Anche lì fa la differenza la donna informata e la donna meno informata. La donna non deve essere giudicata, deve essere lasciata libera senza giudicare, a prescindere dalla scelta che fa, che sia un interruzione di gravidanza, che sia un parto in analgesia, che sia un parto attivo le informi ma bisogna rimanere neutra, non sei tu che devi giudicare le sue scelte, non è la tua storia.

D. Cosa pensa della violenza ostetrica?

R. Che esiste la violenza ostetrica. Torniamo al discorso di prima di dare consapevolezza al fatto che tu puoi dire di no, se tu cresci nella consapevolezza che puoi scegliere, che puoi decidere, o comunque devi essere informata su quello che ti sta facendo, è tuo diritto essere informata sulle manovre che stai subendo, tu devi essere informata sul perchè viene fatto, qual è la motivazione che spinge a fare determinate cose e se c’è la reale necessità. Quando le donne riusciranno ad avere questa autonomia, questa libertà nel parlare e nel chiedere, io credo che questi episodi di violenza ostetrica si ridurranno molto, che poi le riportiamo un po’ alla violenza di genere. Dove tu sei ferma nelle tue posizioni, convinta di quello che sei, di quello che puoi fare e non puoi fare, e quando ti conosci è difficile che qualcun’altro possa varcare i tuoi confini e abusare di te.

D. Seconde lei quale sono le motivazioni, degli operatori sanitari, che portano ad adottare un comportamento poco rispettoso verso la paziente?

R. Uno perchè c’è la convinzione che essere operatore sanitario ti da il potere sulla persona che si rivolge a te. Assolutamente non esiste, siete sullo stesso livello perchè quello è un individuo come te, tu hai delle conoscenze ma gli devi dare le tue conoscenze non le tue debolezze. Chi abusa degli altri è perchè fondamentalmente è una persona debole, che non si sa imporre in altri modi. Due un pochino gioca la paura, la medicina preventiva, che come dicevo prima, ti spinge a fare più di quello che in realtà è necessario in quel momento, perchè pensi di fare meglio. E’ come se una persona ti vede fare fare fare non ti potrà mai dire “non ha fatto niente per me”, però questo fare fare fare a volte è più dannoso, è un pò esagerato. Però è vero che esiste la violenza ostetrica, dove tu glielo permetti. Immagina a che livello di invasione c’è nell’ostetricia rispetto all’altro, tu gli invadi il corpo, tu entri in un altro corpo. Quindi io credo che il primo approccio in assoluta sia quello della fiducia e del rispetto di un corpo che non è il tuo, quindi sempre chiedere il permesso. Io ho fatto la tutor all’università ed io alle studentesse gli dicevo “chiedi il permesso”. Io dico ad esempio “Signora io adesso le faccio questa cosa, la visito perchè vediamo a che punto è arrivato questo bambino, a che punto è lei..”, fare questo ti porta comunque ad un discorso di apertura, e non “tolga le mutande apra le gambe”, già non ci siamo, lo scopo è lo stesso ma sicuramente il modo con cui quella persona in qualche si fida di te è diverso. Secondo me in questo modo si eviterebbero tanti casi di violenza ostetrica, ma le donne devono essere fortificate, c’è una debolezza proprio di genere, ma in tutto. E’ proprio un discorso grande come il mondo. Il discorso violento non è legato alla sessualità, esistono delle violenze da donne nei confronti di altre donne, esistono donne estremamente violente, e fenomeni di violenza tra donne così forte e devastanti, vuoi l’invidia vuoi la gelosia. Anche nella violenza ostetrica tu vuoi farti vedere superiore, vuoi far vedere la tua potenza rispetto alla persona che si rivolge per chiedere aiuto, quindi la violenza non è legata al genere maschile e femminile.

D. Secondo lei perchè in Italia c’è una bassa fertilità e una bassa natalità?

R. La natalità ridotta è legata un po’ al momento che stiamo attraversando anche economico, tante persone i figli non se li possono permettere, e anche questa situazione sociale non ci porta a vedere un gran domani, quindi anche se hai le possibilità a mettere al mondo dei figli in un mondo così incerto, qualcuno forse ci fa un pensiero un po’ in più rispetto a prima. Per quanto riguarda proprio la fertilità secondo me è anche sempre tutto questo sistema, perchè per fare un bambino, per procreare un bambino ci vuole un ambiente tranquillo, le relazioni adesso non è che siano proprio brillanti. E’ la qualità anche delle relazioni, il lavoro, i media, i social, i valori morali. Secondo me siamo in un momento di grande confusione e di poca stabilità, e questo sulla nascita incide tanto. Forse dobbiamo ritrovare un po’ di radici, ci siamo un po’ persi, un po’ mossi dal vento in questo momento.

D. Lei ha riscontrato nel suo lavoro in ospedale un incentivo al rooming-in (attaccamento precoce madre bambino)?

R. Lo fanno, all’ospedale c’è. Però per come è organizzato non funzionerà mai. Perchè non vengono limitate le visite, quindi ci sono le camere piene di gente che sta vicino a questi bambini, c’è poco personale, quindi anche il personale che se ne occupa, si deve occupare di troppi bambini, di troppe mamme, in poco tempo. La donna che deve attaccare e vedere il bambino ha bisogno di tempo. Non funziona molto bene, perchè ci sono delle condizioni lavorativi poco sane, non va bene organizzato così, l’organizzazione non va bene.

INTERRUZIONE VOLONTARIA DELLA GRAVIDANZA

D. Mi può parlare del suo ruolo nel percorso di interruzione volontaria di gravidanza?

R. Incontro le donne che vengono a fare il certificato, le vedo quando hanno già preso una decisione. Il couseling preconcezionale non mi è mai successo, solo un paio di volte ma nei confronti di donne che erano più propense a tenerlo il bambino e poi infatti l’hanno tenuto. All’ospedale ho incontrato le donne al momento dell’intervento e mai prima. Non essendo obiettrice di coscienza ho assistito anche a bambini più grandi, dopo il 90esimo giorno. Ho collaborato con il day surgery e ho assistito le donne anche in degenza. Perchè tu hai la possibilità di abortire quando il bambino ha delle gravi patologie o quando la mamma mostra segni di alterazione a livello psichico, tipo un bambino Down è compatibile con la vita ma non sai se quella mamma lì cosa decide, se fanno l’amniocentesi un motivo c’è, è per avere una possibilità di scelta. Ho assistito a tante interruzione.

D. L’Italia viene accusata, nel 2015, dal Consiglio d’Europa dei Diritti Sociali di non rispettare ed applicare la legge 194 del 78, vista l’obiezione di coscienza sempre più presente. Lei cosa pensa del numero di obiettori di coscienza presente nelle strutture del territorio italiano?

R.Io penso che invece di andare addosso a chi fa una scelta di obiezione, perchè è una libera scelta di ognuno di noi, è vero anche che se decidi di prendere una professione come la nostra, devi essere pronto ad accogliere, in teoria, tutto quello che viene senza giudizio, è anche vero essendo un paese libero tu non puoi limitare la scelta degli altri. Quello che credo è non intervenire sul fenomeno acuto, che sono anni che c’è questo fenomeno, dove ci sono troppi obiettori e non si fa l’aborto, interveniamo prima che queste donne rimangano gravide, incentiviamo i servizi di informazione, sulla contraccezione, sulle malattie sessualmente trasmesse, sulle potenzialità che hanno alcuni bambini nonostante siano portatori di handicap, di poter vivere, diamo la possibilità ai genitori meno fortunati di accudire i loro figli. Perchè un bambino disabile in un paese come il nostro non ti tutelano nel lavoro, non ti tutelano nell’assistenza, non ti tutelano in niente. Allora non andiamo addosso a chi vuole strumentare l’aborto di per sé, lavoriamo prima perchè non ci sia bisogno di fare questo aborto. Forse sarebbe un investimento diverso, di tempo, di soldi e di personale. Andiamo nelle scuole, andiamo dai ragazzi, apriamo dei luoghi di incontro per i giovani, per le donne. Cioè non c’è nulla in questo paese, nulla, tranne il consultorio che lavora con i mezzi che vengono dati, con il personale che viene dato, con poca possibilità di aggiornarci e di fare i corsi, le cose poi succedono e non si può pretendere di intervenire dopo, solo dopo che è successo, andiamo ai motivi perchè succede, alla base.

D. Quali sono i metodi contraccettivi utilizzati da queste donne?

R. Poco, c’è poca conoscenza. Sia nei ragazzi ma succede anche nelle donne grandi. Secondo me c’è poca conoscenza, bisognerebbe creare dei punti dove tu vieni informato sempre anche prima, qui c’è, ma dovrebbe esserci sempre dei punti dove ti accolgono nel tempo, non che vieni se c’è l’operatore ci parlo sennò no, quando già la cosa è accaduta. Devono tipo organizzare degli incontri fatti proprio per questo, il libero accesso, gratuiti, dei seminari, andare nelle scuole, andare nelle palestre, delle cose da fare, rendere meno costosi i metodi contraccettivi. La pillola, alcune, hanno dei costi proibitivi, i profilattici uguale. I ragazzi giovani come fanno se non vogliono parlare con i genitori, diamogli un altro modo. La spirale costa ottanta euro, è vero che dura nel tempo, ma tu non lo sai se quella donna può spendere in quel momento ottanta euro. La pillola è un problema, costa troppo. Come li risolviamo i problemi se non c’è interesse che il problema non si crei, però danno addosso a chi non vuole fare l’intervento.

D. La difficoltà di alcune donne di accedere al percorso di IVG, visto la poca presenza di medici non obiettori, secondo lei da cosa è dato? (disorganizzazione sanitaria, ecc.)

R. Intanto dalla disorganizzazione di come è stata informata la donna, perchè in realtà di insuccesso di metodi concezionali usati con correttezza sono pari a zero, però ci può essere la possibilità. Quello dovrebbe essere garantito, almeno su un territorio ristretto, di più punti a cui la donna si può rivolgere. Comunque adesso con il ricorso alla pillola di emergenza, che si può prendere senza ricetta, le IVG sono diminuite.

D. Le donne tornano per i controlli post IVG?

R. Si, si quello si. A quel punto lì ci si potrebbe inserire con un discorso di contraccezione, di prevenzione. Viene comunque sempre fatto, generalmente alla dimissione dall’IVG le viene data la prescrizione della pillola se la vogliono da iniziare dopo l’inizio del primo ciclo.

D. C’è una recidività delle donne che si sono sottoposte all’IVG?

R. Si, purtroppo si, non tutte ma sì. Una donna eclatante aveva fatto 27-28 aborti.

Metti a rischio il tuo corpo, il tuo essere donna.

D. E’ a conoscenza di quanti non obiettori sono presenti nel reparto di

interruzione volontaria di gravidanza dell’ospedale di Perugia?

R. I numeri precisi non li so, ma ci sono non obiettori, lo trovi sempre, se non è quel turno lì è il turno dopo, fanno sempre in modo di assicurare che ci sia sempre un non obiettore nei turni, perchè non puoi lasciare un servizio ospedaliero scoperto.

D. Cosa pensa di quello che è successo all’ospedale di Foligno? (Dove l’unico non obiettore è andato in pensione)

R. Io penso che bisognava pensarci un po’ prima che lui andasse in pensione. Ma di che cosa stiamo parlando, parte sempre alla base, l’organizzazione di un servizio deve avere una forma piramidale, alla cima di una piramide c’è qualcuno che deve prendere le decisioni.

D. Cosa pensa della RU486? Qui in Umbria viene utilizzata solo negli ospedali di Narni e Orvieto.

R. In realtà se è accettata su un punto, dovrebbe essere accettata da tutti, non è elité, non so mi sembra tanto strana questa cosa. Tu non puoi decidere dove o come dare questa cosa, o la dai o non la dai. Diventa discriminante, molte donne non si possono permettere di spostarsi, se una donna non guida e non lo vuole dire perchè è una cosa che, magari, non riesce a condividere, come fa ad affidarsi ad un servizio dove non conosce nessuno, deve andare lì dove non conosce nessuno e di nuovo la solitudine è presente, di nuovo c’è l’essere lasciate sole, anche nella RU486 in qualche modo vieni lasciata solo, non deve essere semplicissimo. Sicuramente è meglio dell’intervento chirurgico, oltre che è meno invasivo, tu fai un percorso tuo in cui comunque questo bambino in qualche modo lo accompagni, a prescindere dalla tua decisione, come ferita tua interiore. Nell’altro modo tu ti addormenti e qualcun’altro entra dentro di te e fa quello che deve fare poi tu rimane sempre un po’ così, te la toglie un po’ quella coscienza, oltre la sofferenza che lascia. Comunque io quelle donne dopo l’intervento non le ho più incontrate in realtà, purtroppo ho incontrato donne che hanno abortito per cause fisiche del bambino, e lascia dei vuoti.

D. Secondo lei la legge 194/78 ha diminuito l’aborto clandestino? Secondo lei è ancora presente?

R. Si, lo ha diminuito ma è ancora presente. E’ questione anche di cultura, arrivano culture diverse, stanno arrivando, e ancora su alcuni paesi è rimasto uno stigma e una cosa culturale, ma anche una questione di mancanza di informazione, ormai quasi tutti sanno che l’IVG in ospedale, ma è una cosa culturale io penso, fanno ancora le infibulazioni. I bambini che nascono qui li riportano al paese, li infibulano e poi li riportano su. E’ morto anche un bambino di un mese e mezzo a Milano per una circoncisione fatta in casa, è morto di sepsi. Io la prima volta che ho visto una donna infibulato mi è rimasta in mente, impresso, non so neanche per quanto tempo. Poi è recente, sono donne anche che vanno all’università. Vengono qui ma hanno radici ancora troppo profonde, mi sembra strano che una donna italiana va a fare un aborto clandestino, mi sembra difficile. Al pronto soccorso sono arrivate molte prostitute o donne straniere che hanno preso il Cytotec, un ormone che fa abortire, una volta arrivò una donna di colore, ne aveva prese tredici, vai a capire quello che aveva passato, aveva queste perdite e per fartelo dire ci è voluto. Alla fine abbiamo fatto l’ecografia e questo figlio si muoveva tutto, non gli aveva fatto niente. Mi era rimasta tanto impressa questa cosa, sono storie incredibile, anche perchè non vogliono dirtelo che hanno usati rimedi fai da te, bisogna fare la denuncia. Storie incredibili.

D. Le IVG possono essere fatte anche in strutture private convenzionate, qui in Umbria è possibile?

R. Nel Lazio è possibile, ci sono case di cura convenzionate con ostetriche private, qui in Umbria non è possibile credo, non ci sono.

D. Cosa pensa del fatto che il Ministro della salute ha aumentato le multe per le donne e per i medici che fanno aborti clandestini?

R. Penso che è un modo solo per riempire le casse dello Stato, non gliene frega niente, non è questo il modo. Una donna che si rivolge ad uno così, o è disperata o va sostenuta diversamente. Io radierei dall’albo il medico che lo fa, non c’è bisogno di chiedergli dei soldi, tanto loro riempiono solo le casse dello Stato e basta, non c’è bisogno di chiedere dei soldi, io ti radio, non hai più il diritto di fare questo lavoro che è bellissimo, che è appannaggio di pochi, è un onore avere un lavoro del genere. Tu sei stato un eletto a fare un lavoro del genere, ad accogliere la nascita, avere un lavoro, essere stipendiato...e tu lo usi così? Benissimo, io ti tolgo la possibilità di continuare a fare del male, non darti la multa, a loro che gliene frega, ne prendono il doppio nel farlo, non gli frega niente della multa, gli devi togliere la possibilità di continuare a fare del male, quello sì. Poi la donna che arriva a fare un aborto clandestino, nel momento che ha dei problemi fisici gravi, poi per la paura della multa non ci va al pronto soccorso. Tu ti devi porre nell’ottica anche di dire “perchè questa donna ha ricorso all’aborto clandestino, quale è il suo problema?”, c’è una sorta di colpevolizzazione, magari lei poverina è andata lì per altri motivi le buttiamo addosso anche il peso di dover pagare. Ma veramente, da una donna veramente... però è il Ministro della salute. Forse lei deve fare un percorso sul suo femminile, è veramente vergognosa. Se era un uomo, potevo anche dargli il beneficio del dubbio, era più fattibile, perchè non capiscono anche se non va bene comunque, ma da una donna...è quello che ti dicevo, torniamo alla violenza da una donna per una donna, ma è devastante.

Io credo che molti aborti dovuti a motivi economici e lavorativi andrebbero risolti con un potenziamento dei servizi a tutela della maternità, qui non c’è niente, anzi vieni penalizzata, discriminata. Oggi la donna dovrebbe avere dei servizi per la maternità. Il figlio oggi non lo vede mai, e un figlio che ha più contatti con il genitore è un bambino più sicuro.

INTERVISTA 6                                                                             24 Gennaio 2017

Sesso: femminile

Ruolo: Volontaria del Centro di aiuto alla vita (CAV)

Luogo: Sede del Movimento per la Vita di Perugia

D. Come e perchè è nato il MPV e il CAV?

R. Prima di tutto precisiamo che il MPV e il CAV sono nati successivamente all’approvazione della legge sull’aborto del 1978. In quegli anni i dibattiti sul “sì o no” all’aborto; parliamo ovviamente dell’aborto volontario entro i primi 90 giorni; era messa in discussione se dire sì o no alla vita.[158]  Questi centri sono nati proprio dopo l’entrata in vigore della legge 194 per offrire un aiuto alla donna che si trova in difficoltà, che si trova di fronte un bivio e una scelta difficile. Il MPV è nato principalmente per promuovere il servizio sul territorio, per trasmettere una cultura della vita ed educare le persone, ha un compito formativo; il CAV è il punto di ascolto, è nel centro di accoglienza alla vita che avviene il contatto con l’utente, è qui che le donne vengono a chiedere aiuto.

D. Quali sono gli obiettivi e i principi dell’associazione?

R.Il principio e l’obiettivo primario, forse unico obiettivo, è quello di salvare il bambino, salvare una vita. L’aborto è diventato una piaga sociale e crea forti ripercussioni psicologiche sulla donna. I traumi post-aborto sono deleteri, ovviamente parliamo dell’aborto volontario prima dei 90 giorni. L’effetto post aborto, soprattutto in Olanda e nei paesi del Nord, è aumentano anche negli uomini. Gli uomini che hanno spinto la donna ad abortire hanno perso la pace. L’aborto è diventato un anticoncezionale e noi cerchiamo principalmente di dissuadere le donne a non interrompere la gravidanza aiutandole come meglio possiamo.

D. Da quali figure è composta la vostra associazione?

R. Noi cerchiamo di metterci in contatto con molte persone, abbiamo bussato a molte porte, soprattutto con ginecologi che condividono il nostro lavoro. Siamo poche figure, 5-6 volontari, inoltre sono presenti professionisti medici, ginecologi. I professionisti lavorano principalmente nel loro ambulatorio, noi mandiamo le donne da loro, non ha senso che vengano qui, certo capitano, ma principalmente lavorano nei loro studi. Ovviamente chi viene a fare il volontario da noi ha dei criteri da dover rispettare...cerca di prendere il senso di quello che ti dico. Io che offro qui un servizio a te, se sai che sono la prima ad aver fatto un aborto, che credibilità o ai tuoi occhi? Come vengo presa sul serio su quello che ti dico, ovvero di non prendere una determinata scelta, se io sono la prima ad averla presa? Hai capito, no?

D. Quali tipologie di donne si presentano al vostro servizio?(età, nazionalità, donne con figli)

R. L’età è principalmente l’età della gravidanza, ci sono anche donne più mature già con dei figli, donne straniere molte. Prima, tempo fa, all’inizio, erano tutte donne italiane. Oggi sono diminuite le italiane e sono aumentate le straniere, sai ad uno straniero che si vede dare 160 euro al mese si sente ricco. Però devo dire che l’affluenza è poca ultimamente, è molto diminuita. Comunque prevalentemente donne, poche coppie e pochissimi papà, due al massimo sono capitati.

D. Secondo lei da cosa è dovuto questo calo di presenza?

R. Sicuramente, per me, ha influito la pillola del giorno dopo. Io non credo che uomini e donne abbiano smesso di avere rapporti..sicuramente la pillola del giorno dopo.

D. Secondo lei anche un educazione sessuale maggiore ha contribuire ad evitare gravidanze indesiderate?

R. Sì sì sicuramente, l’uso dei contraccettivi ha sicuramente influito....

D. Come vivono la sessualità le donne che si presentano vostro servizio? Secondo lei una gravidanza indesiderata è il sintomo di una superficialità nel vivere i rapporti?

R.Sì, la maggior parte delle donne che rimangono incinte sono donne che vivono i rapporti senza regole, una sessualità sregolata.

D.Quali sono le motivazioni e le cause che portano le donne ad entrare in contatto con il MPV e il CAV? Quali interventi mette in atto il MPV in questi casi?

R.Quando una donna arriva da noi e si trova già dopo il terzo mese, al quinto per esempio, le richieste di solito sono di aiuti economici, latte, pannolini, carrozzine, lettini. Ovviamente noi cerchiamo di aiutare come meglio possiamo e con i mezzi che possiamo, sai i costi sono tanti e tagli vengono fatti anche qui...come al Comune, quello che riusciamo a dare, questo periodo poco, diamo.

D. Qual è la rete di relazioni presente? Come viene gestito il lavoro con i servizi territoriali?

R. Oltre che con i ginecologi privati, collaboriamo anche con i professionisti della USL, con le Assistenti Sociali del Comune, con il parroco, con la Caritas, con i sacerdoti. Una volta una ragazza si è presentata qui al CAV perchè suo padre voleva abortisse. Questo padre tutti i giorni le faceva violenza psicologica affinché abortisse. Alla fine le abbiamo trovato una sistemazione in una centro di accoglienza e l’abbiamo supportata sempre.

D. Sapete dirci quali stati d’animo della donna emergono?

R. Tanta paura e solitudine. Spesso sono donne lasciate da sole, spinte dal ragazzo o dai genitori ad abortire. Sono donne davanti ad un bivio a prendere una decisione se portare avanti una gravidanza oppure no. Una volta una ragazza veniva picchiata dal fidanzato che voleva costringerla ad abortire,noi le abbiamo detto di resistere e tenere il bambino, che esisteva la polizia se voleva denunciare il fidanzato. Alla fine, con il nostro supporto, è riuscita a cacciare di casa il ragazzo....sai cosa è successo poi? E’ tornato in ginocchio a chiedere perdono, lei non si fidava, noi le abbiamo detto di perdonare, che la nascita di un bambino porta riconciliazione. Ora stanno bene e il bambino è cresciuto.

D. Sono capitati casi di donne che hanno deciso volontariamente di abortire? Come sono stati affrontati questi casi dal MVP?

R. Si sono capitati, le paure principali erano per difficoltà economiche perchè fondamentalmente non avevano nessuno vicino. Noi cerchiamo di supportare la donna incerta se interrompere la gravidanza o proseguirla, l’aiuto primario che offriamo è di rassicurarla, diamo amore fraterno, non la facciamo sentire sola. Se ha bisogno diamo pannolini latte ecc, l’aiutiamo a metterla in contatto con gli asili privati chiedendo uno sconto.

D. Se la donna ha preso già la sua decisione di IVG?

R. In quei casi cerchiamo di dissuaderla, la facciamo riflettere se il suo è un problema economico, che dove c’è un bambino i genitori non muoiono mica di fame. Spesso è un auto giustificazione egoistica non vera che si da la donna, un grande dolore. Io ad alcune donne ho chiesto se erano d’accordo con la guerra cosa ne pensavano....ovviamente niente di positivo, e allora gli dico “la guerra è uguale all’aborto, nella guerra vengono uccise le persone, nell’aborto uccidi tuo figlio!”. Ad una donna Nigeriana, che voleva abortire per la terza volta, ho detto “conosci Boka Haram? Be’ lui uccide tanti tuoi connazionali e tu vuoi uccidere tuo figlio? L’aborto è la stessa cosa”

Ovviamente la donna non viene condannata quando c’è il fatto, quando l’aborto è già compiuto, la dissuasione avviene prima del fatto, cerchiamo di dare forza nel momento della decisione. Dopo che è avvenuto il fatto possiamo solo dare conforto.

D. Le donne che si trovano ad un bivio nel prendere una decisione sono sempre donne sole o alcune di esse hanno una rete intorno di supporto?

R. Spesso sono sole, ma ci sono anche donne con genitori presenti, i quali molte volte sono contrari all’aborto, ma è raro, è poca la percentuale di genitori di ragazze giovani contrari all’aborto. E anche i fidanzati spesso sono i primi ad imporre l’aborto. Una volta una coppia di 16 anni è andata al consultorio per avviare le pratiche di IVG, l’assistente sociale del comune ha chiamato la mamma della ragazza, a sua volta la mamma ha chiamato me (la conoscevo da anni) per chiedermi secondo me cosa voleva l’assistente sociale del consultorio, io le risposi che sicuramente volevano il consenso scritto per l’IVG, lei ha detto: “Cosa??? io non firmo, non uccido mio nipote!”, alla fine hanno tenuto il bambino e sono andati ad abitare vicino ai genitori.

D. Sono capitati casi di donne che volevano sottoporsi ad aborti terapeutici? In questa situazione come si muove l’associazione?

R. Forniamo il numero rosso di un dottore di Roma, un numero di emergenza, quante vite ha salvato....Comunque si è capitato una volta. Noi principalmente cerchiamo di far capire alla donna il valore della vita, di ricordare che è preziosa, che non deve esserci selezione come nella giungla, come fanno gli animali. La donna ha comunque fatto lo stesso l’IVG. Comunque tutte le donne che si sono presentate qui e che avevano l’idea di abortire, nessuna l’ha poi fatto. Solo due volte perchè c’era stata un po’ di violenza..

D. Casi di violenza sessuale?

R. Si..si si, in quei casi uno è stato dato in adozione e l’altra ha abortito.

D. Quali sono le iniziative da voi organizzate sul territorio Umbro e non?

R. Su questo ti possono rispondere meglio il Movimento per la Vita che si occupa principalmente di queste cose..comunque i giornali e la tv ha contribuito a diffondere le nostre iniziative, vengono fatte una giornata di lavoro una volta all’anno,  promuoviamo il Progetto Gemma[159],ad esempio.

D. Alla luce degli accesi dibattiti che l’obiezione di coscienza oggi provoca, lei cosa pensa dei medici obiettori?

R. Ovviamente chi collabora con noi sono tutti obiettori, molti di loro una volta erano grandi abortisti...poi non so cosa sia successo, c’è stato qualcosa...e sono diventati obiettori di coscienza. Io penso che i medici obiettori sono tutte vittime, sulle quali viene imposto di fare qualcosa, è una dittatura. Secondo me non è giusto poi che chi deve affrontare una gravidanza deve pagare le tasse e chi decide di abortire non paga nulla. Per me la legge 194 è stata fatta da maschi per i maschi.

D. Lei cosa pensa del cimitero dei feti?

R. L’abbiamo richiesto qui a Perugia, ma non ce l’hanno concesso. La motivazione è che se si costruisce un cimitero vuol dire che si è ucciso un bambino. E nessuno lo vuole ammettere.

INTERVISTA 7                                                                     Roma, 08 Marzo 2017

Sesso: donna

Ruolo: ginecologa e Presidente dell’ associazione LAIGA

Luogo: abitazione del soggetto intervistato

PREFAZIONE INTERVISTATA

La legge 194 prevede due tipi di interruzione della gravidanza, una nei primi novanta giorni per la volontà della donna, dopo i novanta giorni si può ancora procedere con l’ interruzione se vi è una grave patologia del feto o un pericolo di vita per donna, psichica o fisica. Diciamo che per il primo tipo di interruzione di gravidanza anche se l’ ospedale non ha il medico all’ interno, può comunque organizzare, se ha buona volontà, può cioè prendere un medico “a gettone” che può venire, per esempio il Lunedì mattina, a fare gli interventi di interruzioni di gravidanza che sono o chirurgici o farmacologici. Per l’ intervento di interruzione di gravidanza dopo i novanta giorni, poiché consiste ad indurre un mini parto nella donna ci vuole un medico che sia proprio strutturato all’ interno del reparto, perchè si tratta di dare dei farmaci alla donna e poi aspettare che entri in travaglio e questo non si sa quando avverrà, quindi ci vuole proprio un medico che stia all’ interno della divisione di ostetricia e ginecologia, perchè non è che questa cosa si può fare a giorni e orari prefissati, quando la donna arriva, la legge dice, deve essere immediatamente fatto l’ intervento, poi questo nella realtà non avviene. L’ articolo 9 della legge recita che gli enti ospedalieri debbano offrire tutti e due questi servizi, bene, nell’ ultima relazione del Ministero della salute è esposto che più del 40% degli ospedali non fanno nessun tipo di servizio, e più del 59% eroga sì l’ interruzione di gravidanza, ma non viene esplicitato quanti fanno tutti e due i servizi, sicuramente forse il 10%, quindi la situazione è molto importante, siamo già fuori legge. Gli enti ospedalieri devono offrire tutti e due i servizi, non c’è scritto quanti devono offrirli. Poi come fa la relazione il Ministro della salute o chi per lei ovviamente: ci vogliono dei dati scritti pratici, quali sono questi dati? Allora sono delle schede che ogni medico non obiettore che fa l’ intervento deve riempire e queste schede vanno al’ ISTAT. Quindi facciamo un esempio, se il medico non obiettore di Foligno fino a poco tempo fa faceva 80 interruzioni di gravidanza al mese, se va in pensione non arrivano più queste ottanta schede all’ ISTAT; allora il Ministro della salute dice: “non ci sono più non obiettori ma visto che è diminuito l’ aborto, tutto va bene!”, ed è quello che lei dice a livello Nazionale, ovvero stanno diminuendo gli aborti e stanno diminuendo i medici non obiettori, ma siccome diminuiscono gli aborti non ha importanza se diminuiscono i medici non obiettori, questa conclusione è assolutamente surreale, non è seria e non è basata su dai concreti, va invece letta al contrario, ci sono meno medici non obiettori quindi ci sono meno aborti fatti alla luce del sole. Ma finché non si studia la domanda noi non potremo avere la chiara cognizione del fenomeno aborto, cioè questa mappa che il ministro della salute presenta al Parlamento è una mappa assolutamente incompleta e distorta. Noi che siamo sul territorio ci rendiamo conto che invece il problema c’è. Facciamo un esempio, noi nel 2012 avevamo contato nel Lazio il 91,3% di obiezione quando la ministra diceva l’ 84%, capito? In tutto il Lazio siamo  cinque province e l’ aborto dopo i novanta giorni lo facciamo solo in 7 persone in tutto il Lazio, e stiamo tutti per andare in pensione. L’ obiezione in questi ultimi anni sarà aumentata, perchè ulteriori ospedali del territorio hanno chiuso i servizi di IVG, e comunque questo tipo di servizio non può essere retto solo da una persona, questo è un intervento che ha un carattere di urgenza, va fatto entro quel periodo altrimenti la donna perde il diritto di farlo. A Roma le liste di attesa sono più o meno di 15 giorni ma perchè siamo ben organizzati.

D. Lei è la Presidente dell’ Associazione LAIGA, mi può raccontare come è nata, quali sono gli obiettivi, da chi è composta, quale è la mission, quali azioni sul territorio, quale sono le sue mansioni ecc..?

R. Dunque l’ Associazione è nata perchè negli anni passati ho avuto molta difficoltà, non adesso, soprattutto per gli aborti terapeutici perchè c’erano magari il facente funzioni del Primario che veniva dalla Cattolica, o magari c’era la capo ostetrica non voleva che queste donne entrassero in sala parto, perchè la sala parto era la sua giurisdizione, voleva che entrassero solo chi diceva lei, solo quelle che dovevano partorire. Io ero da sola, facevo anche altre mansioni, nel frattempo io inducevo le donne a questo mini parto, poi le mandavo in sala parto per essere assistite, loro le rimandavano in camera e ritrovavo le donne sulla tazza del bagno ad abortire, questa era la realtà di tanti anni fa, ora è cambiato. Però questa è una realtà che in alcuni ospedali le donne, soprattutto quelle che hanno una patologia del feto e devono abortire, che già sono distrutte psicologicamente, che non si aspettavano questa diagnosi, che la devono ancora sedimentare ma devono cercare di corsa qualcuno che gli faccia l’ aborto terapeutico, che non si trova, qualche volta per provincia ce n’è uno solo, quando c’è. Quindi devono mettersi a girare come forsennate per cercare di arrivare in tempo a fare questo aborto, quando arrivano spesso l’ ambiente non è accogliente, e loro sono già distrutte, devono sedimentare questa scelta, si sentono già in colpa, perchè lo volevano e ci tenevano, e si vedono trattare come fossero delle criminali. Questa cosa mi indignava molto. Poi i medici non obiettori che praticano questi tipo di aborto sono sempre trattati e visti come quelli che fanno il lavoro sporco, il lavoro che gli altri non vogliono fare, come medici di seconda categoria. Invece di pensare che ginecologo non obiettore è un medico ginecologo a 360° che segue la donna in tutto e in qualsiasi il percorso faccia, in qualsiasi scelta faccia, invece viene visto come un medico di seconda categoria. Poi nel nostro lavoro tutti si ritengono in diritto e in potere  di andare a guardare con la lente di ingrandimento quello che facciamo, quando noi facciamo un aborto terapeutico c’è sempre qualcuno che denuncia e che ci mette sotto inchiesta perchè vuole sapere perchè abbiamo fatto quell’ aborto, perchè l’ abbiamo fatto per quella patologia, e abbiamo sempre denunce per omicidio. Poi ci vogliono dieci anni di processo, perchè in genere non mediamo, anche se la controparte prova a mediare, ma non mediamo e quindi durano dieci anni questi processi, perchè l’ iter legale è questo.  A tutto ciò eravamo abituati, nel 2008 successe un fatto nuovo: una donna si stava sottoponendo ad un aborto terapeutico, lo stava facendo un nostro collega, e la polizia ha fatto irruzione e ha messa sotto inchiesta sia il medico che la donna, e questo è stato un fatto nuovo. Conoscendo la sofferenza di queste donne l’ indignazione finalmente è salita, per cui lì è nata l’ idea, abbiamo detto basta, a noi e alle donne ci trattano così perchè siamo isolati e non siamo in rete, abbiamo pensato se riusciamo a metterci in rete riusciamo a difenderci e a difendere le donne. E lì è cominciata la grossa storia, perchè dove trovavo gli altri colleghi? Sul sito del Ministero della Salute non si trovava la lista dei luoghi dove si poteva abortire, ho chiesto all’ ISTAT di avere almeno i nomi degli ospedali da dove arrivavano le schede, ma era un dato significativo di cui io non potevo venire a conoscenza, allora ho scaricato tutto l’ elenco degli ospedali italiani, un pò incominciato io, un pò mi hanno aiutato le mie amiche e colleghe, ma è stato quasi impossibile e molto difficile, c’era molta diffidenza. Poi si è iniziato a costruire questa rete e in parallelo la rete degli avvocati che devono essere un pò addestrati su questa legge, per vedere cosa possiamo fare per ottenere che i servizi funzionino. Nel frattempo avevamo iniziato a raccogliere i dati, su quello che per noi non sembrava corrispondere alla relazione, perchè anche noi nel Lazio ci contavamo e dodici persone eravamo, come potevamo essere il 20% dell’ 80% ci vedevamo qui a casa, era impossibile. Quindi abbiamo iniziato a studiare, abbiamo studiato delle regioni a macchia di leopardo, poi siamo venuti a contatto con due associazioni, una è la IPPF che è un associazione internazionale che si occupa di accesso ai servizi sanitari per le frange più deboli, e poi siamo venuti in contatto con la Cgil. Abbiamo quindi pensato di fare un reclamo contro il Governo italiano e al Tribunale dei Diritti civili e sociali di Strasburgo. Però eravamo un associazione piccola e avevamo bisogno di un contenitore grande, non potevamo accedere a quel tribunale e quindi alla fine, usando questi contenitori e abbiamo iniziato a lavorare insieme. L’ Italia è stata condannata in questi due reclami anche se nell’  ultima relazione del Ministero afferma che non è vero. Dunque poi li ci fu un accordo Europeo...comunque nel 2017 si ripresenterà la stessa accusa, il Consiglio d’ Europa sta aspettando e dando la possibilità all’ Italia che qualcosa cambi in un anno di tempo. Poi questa ministra fa parte di Uno di noi , che è un organizzazione mondiale diciamo adesso europea, diretta da Casini, che sta raccogliendo le firme per far riconoscere i diritti dell’ embrione, di cui non si sa chi sarà il tutore, cosa pericolosissima. Partiranno con la fecondazione in vitreo affinché gli embrioni che rimangono in più non vengano usati per la scienza, ma da lì il passo è breve per l ‘interruzione di gravidanza, ed è una cosa pericolosissima, e lei fa parte di questo gruppo. Se noi pensiamo che gli italiani sono 59 milioni di persone, che 51 milioni di italiani sono cattolici, quindi i cattolici italiani hanno voluto questa legge e c’è un manipolo di cattolici che non permette che la popolazione italiana non possa usufruire di questa legge, che sono quindi i medici obiettori e anche la ministra che fa parte di Uno di noi. L’ associazione è composta da avvocati, medici e ostetriche e psicologi stanno entrando ultimamente, perchè alcune donne che si sono sottoposte agli aborti terapeutici hanno grossi traumi, per la scelta che fanno e per come vengono trattati in alcuni posti, non in tutti, sarei ingiusta a generalizzare. Però in molti posti hanno traumi, poi adesso stanno entrando anche molti simpatizzanti e anestesisti, la cosa si sta allargando. Finora le iniziative grosse dell’ associazione sono stati i due reclami, e accendere sempre i riflettori sui problemi, quindi fare conferenze stampa, rilasciare interviste, andare a fare convegni nelle regioni dove c’è un problema, per cui l’ abbiamo fatto nel Lazio, in Campania e adesso andiamo in Lombardia, dove hanno tentato di mettere anche lì limiti per l’ aborto terapeutico, e capiamo che anche lì la Lombardia non ha una vita facile dal punto di vista dell’ obiezione.

D.Cosa pensa della decisione della Lorenzin di aumentare le multe per le donne e per i medici che praticano aborti clandestini? Secondo lei a che conseguenze potrebbe portare?

R. La gente ancora non lo sa e però è un problema. E’ vero che si è voluto depenalizzare l’ aborto, quindi se la donna prima finiva in galere ora paga una multa, per l’ aborto clandestino. Però è un problema, io lo chiamo “oltre il danno la beffa”. Mettiamo ad esempio nelle Marche dove per una donna è difficile accedere ad un aborto terapeutico, quando è stato chiuso l’ ospedale di Jesi dove l’ ultimo medico non obiettore è andato in pensione, le donne dovevano andare nel sud delle Marche, prima verso il mare e poi dovevano andare in altre parti della regione. Questo era difficile per le italiane figuriamoci per le straniere. Per molte straniere questa cosa era complicatissima. Tra l’ altro se un ospedale chiude un servizio all’ improvviso, non è che gli altri ospedali lo sanno e aumentano le disponibilità, quindi queste donne non trovano il servizio nel pubblico, vanno nel clandestino e se hanno un problema finiscono in ospedale vengono multate dai 5.000 ai 10.000 euro, quindi oltre il danno di non trovare un posto che il governo dovrebbe dare per legge c’è anche la beffa perchè le multano perchè sono andate nel clandestino. Le donne ancora non lo sanno, quando lo sapranno sarà un rischio per la loro vita e la loro salute perchè non andranno in ospedale per paura di essere multate.

D. La legge del 18 Maggio del 1978, la famosa Legge 194, quali cambiamenti ha portato?  Ha secondo lei dei vuoti normativi o organizzativi?

R. Secondo me è un testo di legge perfetto, non va toccato, andrebbe semplicemente applicato. Poi è ovvio che questo servizio non può essere lasciato nelle mai di solo una persona, perchè ci sono dei limiti di tempo, perchè l ‘aborto dopo i novanta giorni deve essere fatto immediatamente. Forse non andrebbe solo applicato ma andrebbero messe delle linee guida esplicative. Parliamo dell’ obiezione di coscienza. Fin dall’ inizio l’ obiezione di coscienza è stata usata, nel senso c’erano i cardiologi che si opponevano nel fare l’ elettrocardiogramma alle donne che si sottoponevano all’ ivg e sono stati denunciati, perchè ci sono volute le denunce e da lì i cardiologici non hanno più parlato, lo stesso per il laboratorio analisi che si rifiutava di fare le analisi alle donne, e anche lì è stato stroncato con le denunce. Ad un certo punto è successo che a Penne le ostetriche si sono rifiutate di preparare un tavolino in cui poteva essere appoggiato l’ occorrente che si sarebbe usato per l’ interruzione di gravidanza, ma sarebbe usato era lo stesso materiale che si sarebbe usato per indurre il travaglio in una donna oltre il tempo. Loro si sono rifiutate, il medico si è inferocito e le ha denunciate. Da lì è venuto fuori che non si può fare obiezione negli atti che sono atti che si usano anche per altre cose, ovvero non sono atti che determinano l’ aborto. L’ anestetista perchè deve fare obiezione? L’ atto di anestetizzare non induce  un  IVG, quindi l’ obiezione è totalmente abusata, lo stesso nel personale paramedico, i ferri che vengono passati sono gli stessi ferri che vengono usati per inserire una spirale, o per fare un raschiamento farmacologico, quindi questo tuo passare i ferri di per sé non induce l’ aborto, ma è quello che ne fa il ginecologo. Quindi il ferrista, l’ anestetista, non possono obiettare, per non parlare del personale che sta in sala operatoria per passare i fili, che obietta pure quello. E’ un disastro, quindi non basta la nostra parola  per smontare questo, non basta dirgli che non potrebbero fare obiezione, ma devi perdere il tempo, soprattutto quando sei in emergenza. Spesso se ne vanno e tu perdi tempo nell’ assistenza, però poi il Magistrato incolpa il medico di non averla assistita, non il personale che ha determinato un ritardo nel soccorso. Quindi, ritornando, la legge è una legge ben fatta, ma vanno date semplicemente delle linee guida, su quello che si può o non si può fare, va chiarito perchè ogni volta è pericolosissimo.

D. A quasi quarant’anni dall’ entrata in vigore della legge 194 l’ aborto clandestino è diminuito?

R.Per quanto riguarda l’ aver diminuito l’ aborto clandestino non lo possiamo dire. E’ ancora presente. Noi non conosciamo la domanda quindi non possiamo dire nulla sull’ aborto clandestino, la relazione del ministro usa un metodo statistico matematico, ma non ci dice niente, questa mappa non ci dice la realtà del territorio. Sul clandestino non sappiamo nulla, secondo me andrebbero trovati degli indicatori, perchè dobbiamo tenere presente che ci sono due tipi di clandestino: il clandestino d’oro, perchè negli ospedali non vengono le donne del livello alto economico, la contraccezione non è al 100% efficace per nessuno, ci sono delle vie d’oro che saranno trascritte nelle cliniche come aborti spontanei, come isteroscopia, o come altri interventi chirurgici. Poi ci sono quelli clandestini che iniziano ad arrivare in ospedale e noi capiamo perfettamente che sono aborti clandestini. Poi adesso anche il discorso di internet e del facile reperimento di questi farmaci...quindi arrivano. Non è detto che l’ aborto clandestino sia finito, sicuramente la contraccezione ha influito moltissimo, se si pensa che fino al ‘54 parlare di contraccezione era un reato punito con un anno di carcere, quindi il fatto che i consultori parlino di contraccezione finalmente le persone hanno potuto conoscere la contraccezione, quindi sicuramente c’è un miglioramento, però non sappiamo fino a che punto perchè non abbiamo il dato reale. Sono diminuiti gli aborti alla luce del sole, ma gli altri non possiamo dirlo.

D. Mi può dire perchè lei ha scelto di essere un medico non obiettore?

R. Nella mia vita ho incontrato delle bellissime persone, una per esempio era una biologa e un medico e una femminista, una delle prime che ha insegnato ai medici a fare gli aborti quando è stato permesso in Italia, ed era una che era molto rigorosa che ci ha insegnato a studiare bene i farmaci, soprattutto se quello che era scritto nel Bugiardino era vero, soprattutto  quello sulla contraccezione, e anche a denunciare lì dove il Bugiardino non diceva la verità sul farmaco, quindi era una donna molto rigorosa. Per me era normale, mi occupavo di donne e siccome conosco e vivo nella realtà dei fatti, io vedo i problemi delle donne e delle persone. Molte volte una donna che tiene il feto con delle patologie poi rimane sola perchè l’uomo se ne va, e attualmente la situazione economica dei giovani è drammatica. Il ministro parla del Fertility ma le coppie non fanno i figli non perchè non sanno come si fa, ma perchè non sanno come mantenerli.

D. Quale sono, secondo lei, le motivazioni che portano ad obiettare?

R. Forse uno 0,1% reale, ma il resto è assolutamente ipocrisia. Nel senso non voglio fare questo lavoro che considero sporco, però mando le mie pazienti da un medico non obiettore senza farle fare la lista d’ attesa, oppure l’ obiettore fa fare alla propria paziente la diagnosi prenatale poi quando la risposta è infausta le dice “nel mio ospedale non si fa”, non le dice che è un obiettore, “e la manda magari da noi dicendo che dobbiamo fare in fretta”. Infatti secondo noi i responsabili dei centri di diagnosi prenatali dovrebbero essere non obiettori, per coerenza. Perchè visto che la donna si deve tenere tutto quello che le capita per gli obiettori, allora glielo devono dire dall’ inizio e non farle fare la diagnosi prenatale da loro, ma questo significherebbe perdere la paziente, perchè già avrebbe chiaro che questo medico non la aiuterebbe, invece no gli fanno fare la diagnosi prenatale che è un incongruenza assoluta e poi le abbandonano. Poi c’è ipocrisia dicendo che è nell’ ospedale che non si fa invece che dire di essere un obiettore, per questo dico che secondo me non sono convinti. Ci sono anche motivazioni di maggiori avanzi di carriera. Quanti primari di ginecologia in Italia sono non obiettori? Io ne ho conosciuti meno di dieci in tutta Italia. Questo da un indicazione, poi adesso molti primariati vengono dati ai medici che vengono da queste università religiose, che adesso hanno molto potere per esempio nel Lazio, quindi se sono stati eletti perchè facenti parte di un gruppo poi devono obbedire alle leggi del gruppo, o come dico io, alle leggi della scuderia. Per cui non credo che entrati in un ospedale pubblico riescano a facilitare un servizio di questo genere. Poiché per diventare Primario oltre che alla bravura, bisogna essere supportati da un gruppo, i gruppi di potere certo guardano anche ad un potere religioso, visto che i primariati li stanno vincendo tutte le persone che derivano da queste scuole.

D. Emerge una scelta di obiezione di coscienza nei nuovi medici specializzandi in ostetricia e ginecologia?

R. Sì, sì sì. A Roma ci sono cinque scuole di specializzazione, e in queste cinque scuole si fanno le interruzioni di gravidanza solo in una scuola e le fa solo una persona, quindi inconsciamente anche questi specializzandi che cosa capiscono..che è meglio non parlarne. E’ assolutamente doveroso apprendere in queste scuole che esiste una legge 194, come applicarla, soprattutto nelle scuole laiche, capisco che nelle scuole religiose è difficile, ma almeno nelle scuole laiche cosa che non succede. Questo dipende dal governo, prende l’ applicazione della legge nelle singole regioni dipende dalle regioni, ma normalmente non se ne occupano molto.

D. Quali tipologie di donne si recano in ospedale per richiedere l’IVG? (età, minorenni, donne con figli)

R. Sono più donne italiane. C’è anche una grande percentuale di straniere a Roma, è ovvio. Stanno aumentando le donne intorno ai 30 anni che progettano una famiglia e che poi alla fine temono di non farcela economicamente, perchè hanno tutte e due un precariato, un lavoro a tempo indeterminato, però cominciano ad avere il coraggio di mettere in cammino la gravidanza, poi magari lui perde il lavoro e lei viene ad abortire, perchè sa che quando dirà che è incinta le toglieranno il lavoro. Molto spesso queste famiglie sono mantenuti dai nonni, che hanno la pensione e sostengono questi giovani. Poi voglio vedere quando non ci sono più questi nonni cosa succede. Le motivazioni adesso sono molto economiche, è la cosa più grave e sono molto arrabbiata.

D. Cosa pensa della campagna del Fertility day?

R. E’ assolutamente ironica e assurda, di qualcuno che vive su un altro pianeta e che non conosce assolutamente il popolo che deve rappresentare e che deve tutelare. Tutti i paesi che sono in recessione economica hanno una diminuzione della natalità, ma questa lo sa chiunque non ci vuole un illuminazione. Questo Fertility day per fare più figli...ma che vogliamo fare l’ India? Dobbiamo vendere i bambini per la fame, metterli sulla strada?

D. Da cosa è data secondo lei l’ infertilità maschile e femminile, e la bassa natalità in Italia?

R. Per me la bassa natalità è da considerarsi relativa ad una bassa tutela dei figli e ad una mancanza di una base economica. Questa è la realtà. D’altra parte c’è un altro discorso è un po’ come negli animali, quando un gruppo ha un forte stress diminuisce anche la fertilità, è un fatto di auto protezione.  Poi altre cause sono date sicuramente da cause fisiche. Comunque nei nostri paesi occidentali l’ infertilità sta aumentando tanto forse proprio perchè siamo molto sotto pressione, c’è gente che per mantenersi fa due o tre lavori.

D. Cosa pensa dell’introduzione della RU486 (conosciuta come pillola abortiva)?

R. Intanto per far entrare la RU486 c’è voluto molto movimento delle donne più attive, donne medico più attive, poi altra cosa è stata introdotta in maniera non legale in Italia. Mi spiego meglio quando un paese prende un prodotto da un altro paese, in questo caso dalla Francia, se lo ritiene un valido prodotto lo deve prendere con tutti i requisiti che ha. In Francia mi pare si può usare fino a 61 giorni, in Italia fino a 49 giorni, che è una cosa fuori legge. Già abbiamo questo limite, poi c’è stato che ogni regione ha fatto a modo suo e sono state fatte delle linee guida regionali ai limite dell’ assurdo, dopo questo i medici non obiettori negli ospedali hanno dovuto fare i faidate, nel senso molto spesso vado dal primario a chiedere di poterla attuare, vado dal farmacista a richiedere di poterla acquistare, con una seri di muri, non è tutto automatico, su questo c’è un tabù. Quindi li dove è stata introdotta è stato fatto grazie alla grande forza dei medici non obiettori nel richiederla, altrimenti nessuno ti facilita il cammino. Quindi la RU486 è fantastica perchè se alcune donne hanno subito un idea chiara e non hanno tentennamenti averla subito gli risparmia la possibilità di complicanze che derivano dalla chirurgia e dalla anestesia, quindi per la salute della donna va bene. Teniamo conto che in Francia è il medico di famiglia che la da alla donna e alla donna va a casa, qui in Italia fanno delle cose straordinarie. Nella nostra associazione vogliamo fare noi le linee guida per tutto ciò che riguarda l’ IVG, noi che ci lavoriamo e non dei politici, che non si sa bene queste linee guida su quale basi politiche e religiosi le fanno, e non scientifiche. Nel Lazio viene utilizzata in base alla domanda, abbiamo un totale di posti letto in base alla possibilità che avevamo e al personale che avevamo.

D. I casi di cronaca accaduti recentemente secondo lei sono accaduti per una disorganizzazione sanitaria? O per altri motivi?

R. Noi non sappiamo esattamente come sono andate le cose, però dobbiamo pensare che l’ ambiente intorno non ti rende libero nelle tue scelte, anche inconsciamente, non so quanto tu sei consapevole di quello che dici e di quello che fai, ma se intorno ai tutti medici obiettori che stanno lì con i fucili spianati, prendere una decisione diversa ed improvvisa mette molto timore e ti può bloccare nell’ azione. Per esempio quando io all’ inizio cercavo medici per l’ associazione ho chiamato anche alcuni ospedali di Aosta spiegando gli obiettivi, i problemi ecc., e loro cadevano dalle nuvole dicendomi “quali problemi?”, allora loro erano 11 e 10 non obiettori e mi hanno risposto che la donna qualsiasi cosa di cui aveva bisogno andava lì e non aveva problemi, chi c’è c’è fa tutte le mansioni del medico ginecologo, a rotazione. Quindi a livello culturale loro erano liberi mentalmente, quindi se dovevano intervenire perchè c’ era il pericolo per la salute e la vita della donna non avrebbero avuto problemi perchè l’ ambiente intorno era pronto e concentrato sulla donna, non esistevano questi problemi “obiezione sì” o “obiezione no”. In un ambiente in cui i capi sono obiettori, fare un azione che va contrario all’ambiente in ci sei inserito ti blocca e non riesci ad intervenire nei tempi giusti in maniera lucida.

D. Esiste una sorta di discriminazione e colpevolizzazione per i medici non obiettori e per le donne che decidono di sottoporsi all’IVG?

R. Dipende sempre dagli ambienti in cui ci troviamo, perchè ci sono ospedali dove una buona parte sono ginecologi non obiettori e questo problema non sussiste, dipende anche dalla quantità di non obiettori presenti. Invece quando il non obiettore è unico il problema inizia a sussistere perchè vuol dire che c’è un ambiente in cui sono tutti obiettori vuol dire che  culturalmente c’è un qualcosa per cui è considerato negativamente fare l’ interruzione di gravidanza, sia per quanto riguarda il medico che per la donna, c’è quindi uno stigma sulla donna. Esistono delle colpevolizzazione anche non tanto sottili, e ci sono delle donne, come Laura Fiore, che hanno avuto il coraggio di parlare, perchè molte donne vogliono dimenticare e non hanno il coraggio di parlare. C’è questo stigma indubbiamente, perchè molte donne che hanno avuto problemi non denunciano, noi abbiamo parlato con lo staff della ministra e l’ altro discorso e altro problema che nessuno denuncia e sembra che tutto va  bene. Noi non troviamo donne che vogliono testimoniare perchè la donna che ha una difficoltà poi non ritorna dal medico ginecologo che ha fatto l’ aborto, neanche per il controllo IVG è difficile, o ritornano solo per il controllo e poi mai più, perchè noi siamo un ancora negativa per loro perchè riapriamo un ricordo che loro non vogliono riaprire. Quindi le donne non vogliono testimoniare ma vogliono rimuovere quello che è avvenuto, quindi donne che vogliono denunciare è molto raro. Adesso ne è venuta fuori una ultimamente, la donna che ha trovato 23 ospedali che hanno rifiutato di aiutarla, ma è stato un caso di denuncia straordinario.

D. Cosa pensa di quello che è accaduto all’ ospedale San Camillo ultimamente?

E della reazione del Ministro della salute Beatrice Lorenzin?

R. Allora  non è il primo concorso che si è fatto nel Lazio, è già stato già fatto all’ ospedale policlinico Umberto I ma non è stato pubblicizzato, lì si chiuse il servizio perchè l’ultimo medico non obiettore andava in pensione, e nessuno si è preoccupate delle donne che avevano prenotato l’ intervento, di dove sono andate. Ci sono state gruppi di donne che hanno iniziato ad accendere i riflettori su questa cosa, e dopo con grande fatica si è riuscite a fare questo bando dedicato solo a non obiettori. Il punto è che in Italia non ci sono più quasi concorsi, e questi concorsi che si aprono iniziano ad essere molto appetibili, perchè porta l’ ingresso di qualcuno all’ ospedale. Il rischio è, come è successo al policlinico Umberto I, dove sono entrate due persone di cui una mi sembra non abbia mai fatto IVG. Purtroppo questi concorsi rischiano di essere usati per far entrare qualcuno gradito a qualcun’ altro che nulla a a che vedere con obiezione o non obiezione, quindi è un qualcosa che va blindato. Che mi sembra un diritto e un dovere di un Servizio Sanitario. Per esempio se io devo assumere il personale per il servizio trasfusionale non è che do libero accesso a tutti, anche ai testimoni di Geova., cioè io devo rendere attivo quel servizio, e non posso inserire persone che poi si rifiutano di fare determinate mansioni. Poi dicono che il bando al San Camillo è discriminante perchè non possono entrare tutti. Bene, io vorrei che anche il ministro conoscesse la realtà del Lazio, perchè qui abbiamo tantissimi ospedali religiosi sovvenzionati dal Sistema Sanitario Nazionale, cioè che paghiamo noi con le nostre tasse, che fanno un obiezione di struttura, dove c’è il 100% di obiezione, ed io non obiettrice non posso fare il servizio lì. Quindi non ho capito perchè due pesi e due misure. Quindi se in tutti gli ospedali religiosi dove per entrare devi essere solo obiettore va bene, e quando finalmente, negli ospedali pubblici nel servizio di IVG fanno un bando per l’ inserimento di solo personale non obiettore, gli obiettori si oppongono e dicono che non va bene. E’ stato fatto un concorso per rendere attivo un servizio. Poi un altro fatto grave che il non obiettore deve fare la mobilità e fare solo questo, al contrario il ginecologo non obiettore è proprio quello che vuole fare la ginecologia a 360°. Molti medici cattolici rendono il servizio inaccessibile alla popolazione cattolica per la quale è importante invece avere questo servizio, io mi chiedo se loro oltre i loro diritti si preoccupano di quelli che sono i diritti della popolazione.

D. Nell’obiezione di coscienza è  evidente lo scontro tra due coscienze e due  diritti, della donna e del medico. Quale è secondo lei un giusto bilanciamento? Quali direttive andrebbero adottate per affrontare ( e magari risolvere) questo problema?

R. Non toccare assolutamente la legge, è pericolosissimo in questo momento. Basterebbe applicarla e dare delle linee guida per applicarla. Intanto andrebbero equiparati i diritti, un 50% obiettori e un 50% non obiettori, perchè questo servizio va garantito in maniera seria e non da solo un non obiettore. Poi a capo dei servizi di diagnosi prenatale vanno messi  medici non obiettori così che venga garantito un percorso coerente e completo nella quale la donna viene accompagnata in tutte le sue scelte. Poi un tempo i militari che non facevano il servizio militare e obiettavano facevano il servizio civile che durava più tempo, in qualche modo restituivano allo Stato quello che lo Stato chiedeva di fare e che loro non facevano. Allora lo Stato italiano chiede di fare l’ IVG e ci sono delle persone che obiettano, perfetto, allora devono andare a fare altro, per esempio nelle scuole a fare lezioni di contraccezioni.

Poi per me andrebbero pagati di più i non obiettori, io sono convinta che pagando tanto più i non obiettori forse si scardina un obiezione che non è reale.

D. Come si può secondo lei lavorare per cercare di togliere o almeno diminuire lo stigma e la colpevolizzazione presente verso le donne che decidono di abortire?

R. Innanzitutto va sempre ricordato che in quel letto si era in due, e non in una persona sola. La donna è quella che prende sempre la colpa. Ripetere e dire a voce alta che la contraccezione non è efficace al 100% e che non tutte le persone possono prendere tutti i tipi di contraccezione, e anche capire che molte donne non sono state bene informate sull’ uso della contraccezione. Per esempio alcune persone si sono trovate in questa situazione perchè il proprio medico obiettore non le aveva informate che l’ effetto della pillola viene compromesso dall’ uso dell’ antibiotico. Quindi va fatto anche un lavoro di informazione. Poi oggi viene detto a tutto no, alla pillola d’ emergenza, alla contraccezione, all’aborto, allora come dobbiamo fare? Dobbiamo lavorare su questo, dobbiamo rafforzare i consultori invece di distruggerli. Per esempio l’ obiezione di coscienza del farmacista sulla pillola del giorno dopo è proprio fuori legge, perchè la pillola non induce l’ aborto ma ritarda l’ ovulazione, il farmacista ha completamente torto su questo. Poi il farmacista vende le spirali per esempio, e anche il medico obiettore le mette, e le spirali agiscono creando dei micro aborti, fra le tante modalità in cui agiscono, però questo non passa di mente.

D. Cosa pensa della violenza ostetrica, la quale oggi risulta essere un fenomeno molto presente e che sta emergendo?

R. Sinceramente non conosco molto bene la situazione e tutta la campagna. Per esempio però in alcuni ospedali, soprattutto del sud, c’è l’idea che la donna debba partorire con dolore e spesso viene negata l’ epidurale o non consigliata, questa anche è una sottile tipi di violenza. Secondo me bisogna essere molto flessibili, offrire tutto, e poi capire per la donna cosa è importante in quel momento. La donna a cui viene negata l’ epidurale percepisce una grande violenza su di sé, molte hanno poi odiato il figlio per il grande dolore provato, fino a quando la psicoterapia non ha scardinato questo pensiero. Sicuramente è causata anche dai turni massacranti e dal poco personale presente nei reparti. Per me va lavorato sul fattore della flessibilità. Deve essere quindi offerto alla donna tutto, il parto in acqua, il parto naturale, il parto in analgesia, il parto in un ambiente il quale ricorda una casa, insomma il   parto come vuole, informarla e darle la possibilità di scelta sulle varie modalità di parto.

INTERVISTA 8                                                                                 1 Marzo 2017

Sesso: donna

Ruolo: ostetrica

Luogo: sede Associazione “Il giardino della salute”

D. Mi può parlare della sua esperienza lavorativa da ostetrica?

R. Io prima di tutto sono diventata ostetrica dopo aver studiato inizialmente medicina, dopo aver partorito io a casa mi sono resa conto che non c’era bisogno di essere medico per essere vicino ai parti, prima invece non lo sapevo volevo diventare medico perchè volevo assistere la donna, quindi volevo diventare ginecologa, ma quando ho partorito io in casa mi sono accorta, ho notato che proprio la medicina non c’entrava niente con il parto. La gravidanza ed il parto, in linea di massima, e anche l’ allattamento, sono momenti che appartengono alla donna e anche al bambino, alla famiglia, sono cose che ci sono sempre stati, e non c’è bisogno solo di un medico, a parte casi eccezionali dove si presenta una patologia. Invece oggi c’è una concezione completamente diversa, oggi sembra che siamo tutti pieni di bombe ad orologio che potrebbero esplodere ad ogni momento, ma non è così. Si parla tanto dei fattori di rischio, ma sono fattori di rischio non sono rischi veri. Quindi io ero arrivata quasi alla fine mi mancavano cinque esami in medicina, e ho cambiato proprio indirizzo e mi sono detta di aver sbagliato decisione avendolo vissuto proprio sul mio corpo, su me stessa.

La cosa che in linea di massima posso costatare ancora  è che le donne che decidono per un parto in casa, la maggioranza lo fa perchè si rendono conto che è un loro percorso, perchè non hanno voglia di essere monitorate continuamente sul corpo su cose che sono totalmente teoriche, quelle che lo fanno per questa ragione hanno un parto tendenzialmente tranquillo, il parto è sempre un momento eccezionale, una tempesta della natura, ti coinvolge e ti sconvolge tutto quanto, però lo puoi affrontare con le tue forze e quando ne esci, ne esci rafforzata, fortificata, e quindi sarai anche in grado di occuparti ed essere responsabile di un bambino. Invece quello che succede oggi, molto spesso, tu dal primo momento in cui sei incinta deleghi tutto agli altri, anche perchè la società te lo chiede, non sei tanto tu che vorresti delegare, ma già dalla prima volta che tu vai dal ginecologo perchè pensi di dover andare dal ginecologo perchè sei incinta, e non c’entra niente perchè il ginecologo sarebbe uno formato in patologia e non in fisiologia, una volta che vai lì, lui ti dice tutte le cose che devi fare, cosa devi controllare ed inizia tutta la medicalizzazione e inizia soprattutto il processo che ti espropria da te stessa, perchè sanno tutto loro. Oggi io vedo tanto spesso donne che hanno vissuto tutto questo percorso con ansia, le donne sono sempre in allerta e se ne va la dolce attesa. Tra le donne che seguo che vogliono partorire a casa qualcuna si fa seguire anche dal ginecologo e lì tutte le volte che le rivedo le devo sempre ritranquillizzare, poi ci sono quelle che non gli interessa fare molti controlli e fanno solo quelle due-tre ecografie stabilite dai protocolli. Io noto che le donne nella stragrande maggioranza di quelle che hanno la gravidanza un pò, diciamo, espropriata, anche i parti non sono facili e succedono con interventi, quando anche il parto viene espropriato anche l’ allattamento non è facile, perchè ho perso un pò il legame con me stessa, perchè c’è stato sempre qualcuno in mezzo, ho sempre dovuto chiedere.

D. Mi può dire quale sono le differenze più significative tra il parto in casa e il parto in ospedale?

R. Io ho lavorato anche in ospedale, perchè qui in Umbria il lavoro da ostetrica domiciliare non viene riconosciuto, ma prevalentemente faccio i parti in casa. Allora a casa è più un approccio a tutta la donna a tutta la persona, ascolto quello che mi racconta lei, ascoltiamo insieme il bambino, in verità è più un lavoro di facilitatrice, la donna in verità, essendo nata donna, è fatta per essere incinta, per partorire e allattare, è più un rispecchiare e cercare insieme soluzioni, è un lavoro ovviamente completo, tu la vedi dall’ inizio alla fine, la conosci. Tante di queste donne mi si rivolgono anche dopo per molte cose, per lo svezzamento, per l’ asilo ecc. Mentre il lavoro in ospedale è frazionato, se stanno bene le vedi pochissimo, se stanno male le vedi un po’ di più perchè magari sono ospedalizzati, in questo ospedale di Perugia universitario, le vedi in degenza, o in sala parto, o in ambulatorio, anche per la donna il percorso è spezzato, si sposta al travaglio, poi al parto, è tutto frammentato, in casa non c’è questa interruzione e questo spostamento di luogo, è un esperienza unica. In sala parto all’ ospedale è un po’ diverso, c’è un po’ più di contatto, si riesce anche in poco tempo ad entrare molto in contatto con la donna, se uno ci tiene, se la conosci prima la sai anche interpretare meglio, al contrario se la vedi lì per la prima volta. Poi in degenza, qui che è un ospedale molto grande, è una corsa unica, c’è una catena di montaggio, è tutto un corri corri, sono sotto personale...io sono convinta che si può fare il lavoro da ostetrica per bene, ma non in un ospedale così grande e con poco personale.

D. Lei collabora e ha contatti con i consultori del territorio?

R. Diciamo di no, poco perchè purtroppo c’è una sorta di rivalità, a me dispiace di questa cosa...ma per esempio noi stiamo facendo un progetto, stiamo portando a fine un progetto che ci ha finanziato la regione, per le neomamme che posso avere a casa le visite gratuite per i primi due mesi, e possono venire a frequentare qui un corso gratuitamente, perchè abbiamo appunto l’ appoggio della regione, prima di partire il progetto, io l’ ho portato ai consultori per far spargere la voce, nessuno ha voluto collaborare, a volte ci sentiamo come se non fossimo bene accette visto che non siamo nel sistema, succede anche all’ ospedale, non spesso, ma ci succede la stessa cosa, quando arriviamo lì con una donna siamo guardate un po’ così.

D. Mi può dire di cosa si occupa nello specifico l’ associazione “Il giardino della salute”? (quali sono gli obietti, le attività, il personale, le iniziative ecc.)

R. Come socie fondatrice eravamo mamme, ostetriche ed educatrici, che abbiamo detto che questo percorso della gravidanza e del parto andava ripreso nelle nostre mani, volevamo inizialmente occuparci soprattutto del dopo, perchè sul dopo parto c’era pochissimo un tempo, non c’era niente se non pochissimo, invece all’ ospedale  e al consultorio c’erano i corsi preparto, invece per il dopo non c’era niente. Dopo però all’ ospedale avevano chiuso i gruppi preparto e tante donne non avevano più questa occasione, e allora le donne sono venute loro qui e abbiamo ringlobato la gravidanza, adesso ci occupiamo di tutte e due. Gli scopi principali è che le persone vivano la propria salute in modo più consapevole e più vicina a se stessi, non solo la salute riproduttiva, anche se la maggior parte delle cose ruota intorno alla gravidanza, ma abbiamo fatto anche gruppi sul menarca con donne e ragazze che stavano affrontando la prima mestruazione, anche questo ci sta a cuore. Di seguito a tutto ciò quando, noi che siamo donne, quando stiamo bene sta bene anche la famiglia e la società. Dopo pian pianino si sono aggiunte altre attività e altre persone, adesso per esempio ci sarà una donna che fa ginnastica posturale di una certa età, e quindi ci saranno tutte donne, la maggior parte ruota intorno a donne e famiglia, poi ci sarà anche un corso di yoga per tutti, perchè ci stiamo pian pian aprendo. Ci sono anche corsi per l’ allattamento, non facciamo proprio un corso per l’ allattamento, ma gruppi mamma e neonati, per recuperare quello che è andato un po’ a scomparire, perchè da quando sono scomparsi i borghi, le famiglie si sono allargate e le mamme sono sole a casa loro e non sono rilassate, quindi invece qui si incontrano tra loro e con noi esperte e facilitatrici, quindi si parla dell’ allattamento, della solitudine, del rapporto con il compagno, del sonno...poi tutti gli argomenti emergono da soli, e facciamo anche ginnastica per il pavimento pelvico, quindi anche questa è una consapevolezza della donna che è andata un po’ persa, ed è una zona un po’ tabù, visto che ci sono tante patologie, che si possono prevenire ecco.

D. Lei quali tipologie di donna incontra e ha assistito durante la sua carriera lavorativa di ostetrica che fa i parti in casa?(nazionalità, età, donne con figli ecc.)

R. Ovviamente ci sono anche straniere e coppie miste, però gli stranieri sono quelle Tedesche, Svizzere, Austriache, con mariti italiani. Poi ci sono molte donne italiane, anche alcune Umbre, quelle che partoriscono a casa sono quelle alternative. Ultimamente vorrebbero partorire a casa le donne che hanno fatto brutte esperienze all’ ospedale precedentemente. Lì il lavoro è forte da fare da parte mia perchè dico che è un lavoro che va fatto su se stesse, che l’ importante è ascoltare se stessa, e non fare una cosa per paura di un’ altra, ma va fatto per desiderio di voler partorire a casa. In questo gruppo di donne ci sono molti trasferimenti in ospedale alla fine, finiscono il parto in ospedale. Ma non per cose gravi, non è mai successo niente, ma hanno completato il loro parto in ospedale, perchè quando sei meno in te è possibile che il travaglio non va avanti oppure per le paure che prendono alle donne. L’ età in linea di massima è sotto ai 30 ma anche donne sopra i trenta, è molto varia.

D. Quante donne ha seguito per il parto in casa nella sua esperienza lavorativa?

R. In un anno pochissime, una trentina in tutta la mia esperienza.

D. Quali sono le motivazioni che portano le donne ha decidere di effettuare un parto in casa?

R. Una volta le donne che partorivano a casa, anni fa, erano quelle che sapevano che il parto era il loro, oggi ci sono molte donne che hanno paura dell’ ospedale. L’ ostetrica un tempo c’ era tanto per esserci, perchè il parto è una cosa che va da sola, è della donna, è una cosa che la natura ha prescritto, ci sono leggi dell’ evoluzione e della biologia che proteggono l’ evento, altrimenti ci saremmo già tutti estinti. Quando la donna è in sé e la gravidanza è andata bene, anche il parto va bene, ci vuole la presenza dell’ ostetrica solo per vedere se c’è qualcosa che non va. Invece ultimamente ci vuole tantissimo la rassicurazione e la riassicurazione ancora che tutto va bene, che tutto va bene, che tutto va bene...è anche giusto, va benissimo così.

D. Da cosa sono date queste paure della donna?

R. Le donne che vengono da me nello stesso momento vanno anche dal medico ginecologo, ed è lì che nascono i dubbi. Sono pochissime le donne che mi dicono “vengo da te e tu mi segui dall’ inizio alla fine”. Io le vedo ogni tanto ma nel frattempo vanno anche dal medico, ed è questo eccesso di controlli e monitoraggio continuo che fanno nascere nella donna queste paure. Un po’ questo, un po’ anche il fatto che le donne che partoriscono adesso sono tutte delle generazioni in cui le loro mamme hanno partorito in modo medicalizzato, sono le figlie di donne a cui hanno detto “tu non hai il latte materno, meglio che sostituisci con il latte artificiale”. Quindi se nascono con l’ idea che la donna non ce l’ ha fa, questa cosa me la porto dietro, magari non consapevolmente, però tutte le mie cellule sanno che se il latte non ce l’ hanno più, hanno quello artificiale. Oppure il pericolo durante il parto, oppure l’ improvviso cesareo, oppure la ventosa, me le porto dietro. Molte cose le facevano prima del necessario, anche cose per routine, per esempio c’ era un periodo in cui si faceva l’ episiotomia a tutte le donne, ad un 60% di donne per prevenire, quando non è una prevenzione ma è una lacerazione. Quindi se io sono nata con questo tipo di parto qui, mi ci vuole tanto per capire che io sono una donna e credere di farcela da sola. Quindi sono due cose: la medicalizzazione che sta andando sempre più avanti, e un po’ per questa seconda cosa.

D. Secondo lei quali possono essere le iniziative o i metodi per riportare la donna a riappropriarsi di questo evento e delle sue potenzialità, in una società che è sempre più medicalizzata in cui il processo scientifico va sempre più avanti?

R. Prima di tutto va data voce in capitolo alla donna. Quando lei dice “il dottore mi ha detto così”, io chiedo “Ok, ma tu come ti senti?”. Una cosa molto importante è mettersi in ascolto del bambino, come sta crescendo. Di norma la donna sente il suo bambino, lì dentro c’è una vasta gamma di segnali chimici che il bambino emette se sta bene, altri quando non sta bene, e se la mamma è sempre in ansia...a mio parere è veramente pericoloso questo crescere di ansie con questa medicalizzazione, perchè ovviamente più sono ansiosa più ho il cortisolo in circolo, più mi si restringono i vasi e meno cresce il bambino, perchè non gli arriva tutto l’ apporto di ossigeno e di sostanze nutritive, e anche gli ormoni positivi gli mancano. La donna va ascoltata e informata, questa è la base. Nel nostro statuto parliamo anche di un’ informazione satura, ovvero non vengo informata solo attraverso il mio cervello e la razionalità, ma devo vivere su di me le esperienze che mi permetto anche di acquisire informazioni. Ci sono tanti canali, anche corporei, noi facciamo anche molti esercizi in cui si capisce che stesi sulla schiena dentro un letto di una sala parto è quasi impossibile dare alla luce un bambino senza avere lacerazioni oppure pressioni sulla pancia; se invece mi metto a quattro zampe, mi muovo e sento che bambino si apre, riesco ad ascoltarmi, acquisto sicurezza e capisco che in un altro modo mi funziona meglio. Dopo bisogna vedere se all’ ospedale riesco a fare questo. Nei parti in casa la donna è libera di assumere la posizione che vuole, in ospedale no. Ultimamente c’ era una donna che ha partorito adesso a Febbraio a casa e lei mi ha detto che la nonna ha fatto tanti figli, otto o nove, tutti in casa e  questa nonna ha detto alla ragazza che però le donne oggi non sono più come una volta quindi era meglio che partoriva in ospedale. E’ vero, le donne non sono più come una volta perchè, ovviamente, ci hanno fatto il lavaggio del cervello, cioè tutte le nostre potenzialità femminili innate non le sviluppiamo, se le sviluppassimo sarebbe diverso.

D. Quali sono le modalità informative rivolte verso le donne? Come entrano in contatto le donne con lei?

R. Principalmente il passaparola. L’ Umbria non ha una legge per i parti i casa, c’è solo nelle Marche, nel Lazio, in Piemonte, in Emilia e in un’ altra regione del Nord. Quando io vado nelle Marche ad assistere le donne, loro prendono 1.200 euro dalla regione per il parto in casa che possono dare all’ ostetrica che deve compilare un tot. di fogli, è comunque un lavoro regolarizzato. Su tutta una parte di questa legge marchigiana viene detto che “il Servizio Sanitario ha l’ obbligo di informare le donne su tutte le modalità di scelta rispetto al parto”. Qui non lo fa nessuno perchè non c’è una legge e non essendoci una legge la vedono come una cosa che non va fatta, poco sicura.

D. Come si svolge il parto in casa, se vuole può raccontarmi qualche esperienza?

R. Le invio delle storie che hanno scritto le donne, se vuoi. Le racconto dal mio punto di vita da ostetrica come si svolge. Il lavoro in questo caso è di più di quello dell’ ospedale perchè io devo essere reperibile dalle 38 settimane fino alle 42, perchè la donna può partorire in qualsiasi momento. La donna sa quando poter chiamare, ma ovviamente la donna può chiamare quando vuole. A volte vado, e se non è il momento vado via, non succede nulla. Noi andiamo sempre in due, poi stiamo lì con lei e aspettiamo. Ci sono quelle che vogliono la piscina e si mette quindi la piscina. La donna fa quello che le sembra utile fare, di norma c’è il compagno e la donna fa quello che vuole, a volte chiede un consiglio. Prima di tutto siamo in ascolto, una figura che rassicura in quel momento così intenso. In ospedale quando una donna sta per partorire apparecchiano il tavolino, si tirano fuori gli strumenti e si mette la mascherina, ci sono tutte cose che non hanno ragione d’ essere, mi permetto di dire. Noi in casa non tiriamo fuori nulla, finché non serve, a volte non ci vuole proprio niente, per la maggior parte delle donne.

D. Vede le donne dopo il parto?

R. Sì, subito.

D. Qual è l’ atteggiamento delle donne nei confronti della gravidanza?

R.Quelle che incontrano meno il medico sono meno ansiose, poi dipende dalla situazione, se vogliono il bambino o se non lo vogliono, se lo hanno cercato o se non lo hanno cercato. In linea di massima gli ormoni della gravidanza rendono felici, è una grande parola però è così, è per questo che una volta si diceva “in dolce attesa”, perchè c’è l’ossitocina, le endorfine, anche se all’ inizio magari c’è uno scombussolamento, può esserci un po’ di nausea, e tanti adattamenti, ma una volta che sono passati questi si sta bene in gravidanza. Sentimenti di ansia e paura li ho riscontrati nelle donne che generalmente vedono di più il medico. Quando facciamo qui il gruppo di preparazione al parto, la maggior parte vogliono andare in ospedale alla fine, è anche impossibile fare un gruppo di donne che vogliono fare il parto a casa, perchè sono pochissime, saranno cinque parti. Quindi non posso fare un gruppo perchè, per esempio, una donna partorisce a Febbraio e l’ altra a Dicembre...e il gruppo che abbiamo qui sono principalmente donne che partoriscono all’ ospedale. Emergono tante volte situazioni di paura o anche ultimamente situazioni anche di rabbia, in molte donne, perchè i parametri sono sempre più stretti. Per esempio fino a metà 2016 la gravidanza fisiologica era fino a 41 più 3 nell’ ospedale di Perugia, a tre giorni si faceva l’ induzione, oggi si fa a 41 cioè lo accorciano. Fino a poco tempo fa il livello del diabete gestionale era un livello, una volta neanche c’era, ultimamente lo hanno abbassato il livello del diabete gestionale e molte donne si ritrovano ad avere il diabete che fino ad un anno fa non lo avrebbero avuto. Devono quindi fare l’ insulina e la dieta e molte di queste donne hanno bambini molto piccoli. Quindi spesso non è semplice per me perchè non so più che dire a queste donne, devo mettere in dubbio tutto quello che fanno.

D. Concorda sempre con le modalità adottate dai medici nell’ evento della gravidanza e parto?

R. Ci sono medici e medici. Ci sono donne che non vengono mai controllate su alcune cose e altre che vengono controllate continuamente. La medicalizzazione non dipende solo dal medico ma è una cosa molto più grande che c’è dietro, è un industria soprattutto.

D. Secondo lei è presente una medicina difensiva dietro all’ eccesso di esami e manovre mediche?

R. Sì certo, devo dire che anche io con le donne che hanno molta paura agisco in modo difensivo, è la donna che decide se vuole andare in ospedale perchè non si sente sicura, io la lascio libera di decidere; o magari i parenti iniziano a dire di andare in ospedale, che sono matta, magari la donna prova tanto dolore e io riuscire anche a calmarla ma è lei che decide e io in qualche modo agisco in maniera difensiva e la lascio libera di decidere, non posso assumermi la responsabilità. Anche se sono sicura che dentro casa succede meno che all’ ospedale, per esempio a casa non c’è bisogno dell’ episiotomia, che è una cicatrice in meno.

D. Quante visite vengono effettuate durante la gravidanza? Quali tipi di visite?

R. Dipende, ci sono donne che vanno anche ogni due settimane, oppure una volta al mese e alla fine ogni due settimane. Fanno l’ ecografia, esami e controlli. Con noi si vedono una volta al mese, ma controlliamo l’ accrescimento della pancia e ascoltiamo il battito del bambino, se lo vuole ascoltare lo facciamo ascoltare anche alla madre. La donna da sola si pesa e si misura la pressione, questo è molto importante. In genere si fanno le cose raccomandate dall’ OMS, le tre ecografia, ma si possono fare benissimo anche solo due, poi si fanno le analisi del sangue, sempre raccomandate dall’ OMS.

D. Come è cambiato l’ evento del parto nel tempo, dagli anni 60 ad oggi? Il cambiamento cosa ha comportato nella donna e nel rapporto con il proprio corpo?

R. Una volta la donna era più consapevole di se stessa, del suo corpo e delle sue capacità, del fatto di saper essere fatta per concepire, partorire e poi allattare. Al contrario oggi molte donne si sentono inadeguate. Il colmo dell’inadeguatezza si osserva ogni giorno quando le mamme hanno i bambini che piangono e non sanno cosa fare, quando piange il bambino, perchè sono state talmente espropriate dei propri istinti che non sanno che fare. Questo però nel parto in casa succede quasi mai.

D. Come è cambiato il rapporto tra ostetrica e donna?

R. Un pò l’ostetrica viene vista come persona di fiducia, adesso in ospedale meno, però accade anche in ospedale ancora, a volte, dipende anche dall’ ostetrica e dal rapporto che si istaura con la donna.

D. Cosa pensa della struttura che c’è all’ interno del reparto chiamata “Le stanze di Lucina”?

R. Fino ad un certo punto ben venga, ma io qua, metà delle donne che frequentano il corso, più della metà, non ci possono accedere, ma non perchè non ci vogliono andare ma perchè sono troppe basse, perchè sono aumentate troppo di peso, perchè hanno il diabete gestazionale che un anno fa non lo avrebbero avuto, quindi accedono alle Stanze Lucina pochissime donne. Poi un diabete gestazionale non preclude alla donna di partorire in modo naturale, quindi se volete lasciare alla donna la possibilità di partorire in maniera demedicalizzata lasciateglielo fare, fatelo per bene. Poi quelle che hanno partorito lì sono state molto contente, quindi sono contenta che c’è, perchè qualche donna non ha voluto partorire in casa per sue ragioni ma ha voluto partorire nelle Stanze di Lucina, e lì ha la massima libertà. E’ bene che esistono, ma oltre che gli accessi limitati le donne trovano tantissima resistenza dei medici, a volte hanno bisogno del certificato del loro ginecologo che attesti che è una gravidanza fisiologica e ci sono ginecologi che non vogliono darla, bisogna insistere e alla fine te lo danno. E’ una cosa storica, molto interessante da studiare... perchè il ginecologo è una figura che è entrata molto tardi, e da quando le ostetriche sono state bruciate al rogo, gli uomini hanno voluto levare le donne da una loro posizione sapiente. Questa è una grande differenza perchè quando lavoro a casa faccio quello che mi sembra giusto, dentro l’ ospedale non potevo farlo, sopra di me c’è il ginecologo e il protocollo, bisogna lavorare per protocolli, a casa invece posso lavorare e dedicarmi a quella donna in modo singolare e individuale, questo è molto importante.

D. L’ allattamento come viene praticato dalle donne che lei segue? Riscontrata un ricorso all’ allattamento artificiale?

R. Quelle che hanno partorito a casa nessuna ha allattato con il latte artificiale. In più una cosa che c’è di più nel parto in casa è che poi la donna fa davvero un allattamento a richiesta, in ospedale dicono che fanno un allattamento a richiesta, ma siccome le vogliono dimettere dopo due giorni, e lì la medicina difensiva è fortissima, allora le dicono all’ inizio gli dicono che ogni due ore li devi svegliare per dargli il latte, ma un bimbo che è nato da poco è difficile da svegliare, popperà a breve, ma poi dovrà dormire anche lui, perchè ha fatto un viaggio non indifferente. Quindi non succede niente se quel figlio dorme 6-7 ore insieme alla mamma dentro il letto perchè appena si sveglia berrà subito il latte perchè è lì vicino alla mamma. Nei parti in casa per esempio non c’è neanche quello che viene chiamato il calo fisiologico, rimangono del loro peso, perchè non vengono stressati e presi da persone che non conoscono continuamente, che li prendono, li pesano, li misurano, gli fanno i prelievi ecc...., noi il primo prelievo che facciamo ad un bambino lo facciamo quando ha quattro o cinque giorni, e quello è lo screening neonatale e va fatto. Però non va continuamente strapazzato, noi lo pesiamo una volta e lo misuriamo una volta soltanto.

Le donne che vengono qui comunque, al corso preparto e anche dopo, hanno una forte motivazione ad allattare naturalmente, ma questo perchè sono molto sostenute e lo hanno sentito e risentito da noi. Molte volte il pediatra consiglia l’ aggiunta, ma se le donne le sostieni vanno avanti ad allattare fino a sei mesi con il latte materno e all’ allattano fino ad un anno.

D. Cosa pensa del rooming-in presente in ospedale?

R. Che non è molto efficiente, anche il letto è troppo stretto. Una mamma che deve tenere il suo bambino appena nato con sé, esausta dal suo parto, non si rilassa mai perchè ha paura che il bambino cade. Qui all’ ospedale di Perugia ci sono le sponde e va bene, ma l’ altro giorno, per esempio, sono stata all’ ospedale di Castello e non hanno neanche le sponde sul letto. La mamma la notte non dorme perchè è preoccupata e il bambino uguale. Basterebbe fare un letto più grande, come c’è nella

Stanza Lucina per esempio, allora sì che lì puoi fare un allattamento a richiesta per bene, un contatto madre-bambino per bene, anche pelle a pelle, e il bambino non avrà bisogno di calare di peso. Ma se il bambino non è rilassato, viene preso continuamente, e sente che la mamma ha paura che cade e non si rilassa, allora calerà sicuramente di peso.

D. Ha notato un ritorno a richieste di un parto più naturale?

R. Molto poco, poche donne. Ci sono tante donne che adesso hanno molto paura dell’ ospedale, ci sono donne alle quali qualche amica ha raccontato dell’ esperienza all’ ospedale come terribile allora vogliono che io vada con loro all’ ospedale. Questo succede, perchè vogliono una persona che sia.

D. Cosa pensa della violenza ostetrica? E secondo lei quali sono le motivazioni che portano a compiere atti di violenza ostetrica?

R. E’ presente. Anche in Umbria esiste, e non poco. Le motivazioni ce ne sono tante, uno sono sicuramente i protocolli, anche se la donna magari non ha bisogno di determinate cose e non le vuole fare. Qui è dato anche dalla carenza di personale, che è stanco e non ha tutta la pazienza che serve, anche se certo c’è differenza tra il non avere pazienza ed essere aggressivi. La donna è in una situazione molto vulnerabile nel parto, è potentissima da un lato, ma per aprirsi per far uscire un bambino allora si deve poter lasciare andare, non è più capace di potersi difendere e c’è bisogno di qualcuno che la difenda, è vulnerabilissima ed esprime in più anche i dolori, allora questa situazione qua, è forte, è molto forte, e se non ha tutta la tranquillità non è semplice reggere. Allora se la donna sente il bisogno di urlare e urla, le dicono di calmarsi e di non urlare, se io la devo continuamente sentire urlare e non ho appreso nella mia formazione, perchè non l’ ho mai appreso, di essere accogliente e rispettoso, allora non sono capace di reagire e allora reagisco in modo inadatto e poco rispettoso. Dopo c’è anche questa cosa...sembra che quando la donna, specialmente se la mettono in una situazione di non difesa, cioè se una donna è seduta a carponi trasmette comunque il suo potere anche se vulnerabile, invece mettere una donna sulla schiena a gambe larghe esposta con la sua intimità a chi c’è, sembra che dentro le persone questa cosa totalmente indifesa, tira fuori il peggio, spesso è così. Invece di essere più dolce con lei il personale tira fuori invece questa aggressività.

D. Ha avuto delle testimonianze di donne che hanno vissuto episodi di violenza ostetrica?

R. Sì, l’ ho vissute anche io in prima persona. Una dottoressa ha aggredito me, ed io ero solo l’ ostetrica, e sulla donna lo stesso. L’ ho visto in prima persona. Esiste. Una volta nel momento del travaglio una dottoressa, che poi per assurdo era la dottoressa che aveva seguito la donna, le dice “Ma tu perchè non hai fatto l’ epidurale?”, che non le era servito, poi le ha detto “Ma tu non saprai spingere”, poi ha continuato...alla fine le ha detto “Visto che tu non sai spingere adesso te lo faccio uscire io”, e le ha spinto sulla pancia, io lì mi sono intromessa e le ho detto “perchè dottoressa pensa che non sappia spingere?” e lei mi ha risposto malamente. Poi ha detto che lo ha fatto perchè stavano calando i battiti, invece i battiti sono calati nel momento in cui lei ha spinto sulla pancia. C’è gente proprio che non sta bene, questo è a parte, però aldilà di questi che non stanno bene, perchè nel raccontare mi rendo conto che è proprio maltrattamento, però ci sono anche quelli che non hanno questi atteggiamenti di norma, ma quando hai di fronte a te una persona indifesa dentro di te, se non sei più che preparata a sopportare tutte quelle ore le donne che si lamentano, che è normalissimo, arrivi a compiere atti di violenza ostetrica. La violenza accade soprattutto in quelle donne che già in gravidanza vengono espropriate da se stesse, perchè se se io sono in una posizione di vittima facilmente l’ altro diventa aggressore, anche se di base non è così.

D. Secondo lei come si può frenare questo fenomeno?

R. La denuncia. In quel caso la medicina difensiva potrebbe essere un deterrente e farmi comportare correttamente. Devono essere denunciati questi casi, però purtroppo questo non succede. Anche l’ approvazione di una legge contro la violenza ostetrica potrebbe frenare il fenomeno.

D. Secondo lei quali sono le motivazioni di una bassa natalità e di una bassa fertilità in Italia, tanto che è aumentato il ricorso alla procreazione medicalmente assistita?

R. Allora la bassa natalità dipende proprio dal fatto che le donne non hanno più diritto di fare le mamme. Io vedo qua adesso nelle donne che vengono al corso, che sono le donne che vengono seguite in modo demedicalizzato, quando lavorano devono rientrare dopo tre mesi, quando sono incinte devono lavorare fino all’ ottavo mese. Non c’è proprio spazio per una gravidanza che sia una bella cosa, non è più bella, ne la gravidanza, ne il parto, ne i primi periodi con il bambino. La maternità viene vista come un fattore discriminante qui in Italia. So che in Germania la legislazione è un po’ più protettiva rispetto alle mamme, però anche lì ora ci sono contratti di lavoro un po’ strani, qui ci sono continuamente, contratti che durano solo un anno, quindi se tu usufruisci di tutta la maternità poi non ti riprendono a lavoro. Non c’è nessuna tutela, devi essere un dipendente statale di ruolo per avere una tutela. Per esempio mi è capitato di sentire anche tra le colleghe di lavoro in ospedale dire di una collega che ha appena partorito “ma questa non ritorna mai?”, io dico siamo ostetriche e siamo donne, dovremmo capirlo e sapere che la mamma sta bene e deve allattare e prendersi i nove mesi di permesso possibili. Oggi non solo interrompi la carriera, ma la maternità non è più una cosa che te la puoi godere, se io devo fare tutto così in termini stretti, alla fine non faccio figli, o li fanno sempre più tardi quando la fertilità della donna è molto più bassa.

D. Lei cosa pensa della situazione attuale italiana della legge 194/78 e del gran numero di medici obiettori di coscienza presenti sul territorio? L’ Italia è stata anche accusata per questo dal Consiglio di Europa dei Diritti Sociali di non applicare una legge dello Stato.

R. Intanto fanno bene ad accusare l’ Italia perchè purtroppo è vero, c’è questo problema. Secondo me c’è anche una doppia morale. Da una parte quelli che sono obiettori di coscienza sono forti nel fare tutt’ altri tipi di interventi, sono forti nella PMA, i non obiettori meno, se poi devono fare solo quello è discriminante. Io da ostetrica se dovrei fare solo IVG non ce la farei. Secondo me c’è una doppia morale, e la presenza forte della religione cattolica incide molto. C’è bisogno della prevenzione sicuramente. Comunque è presente questo problema del gran numero di obiettori. Vengono alcune ragazze all’ ospedale perchè vogliono la pillola del giorno dopo e non trovano un medico che gli prescriva la pillola del giorno dopo, che è un contraccettivo di emergenza, non è un IVG quello. Uno si deve anche battere per ottenere un aborto farmacologico con la RU486, che è una modalità molto più facile e meno invasiva per la donna. Nella Regione Umbria è ferma in molti ospedali, anche qui è presente una doppia morale. Poi mi sembra che ultimamente hanno anche aumentato il costo dei contraccettivi, anche quello è discriminante e non aiuta la prevenzione.

INTERVISTA  9                                                                         13 Novembre 2016

Nome:Amelia

Età:84 anni

Luogo: abitazione dell’intervistata

D.Mi può raccontare come ha vissuto il periodo della sua gravidanza?

R. Io sono rimasta incinta a Maggio del primo figlio, avevo 25 anni, e ho rimesso per tre mesi, dopo sono stata bene, ho mangiato, anche parecchio, poi ero grossa...e la mi’ suocera me diceva “non mangia’ che sto figliolo non lo fai!”, invece io mangiavo minestra di pane la sera, il giorno...!”Quando è nato il secondo figlio, avevo 31 anni, sono stata 9 mesi sempre male, a rimettere, ma non sono mai andata dal dottore.

D. Quante ecografie ha effettuato?

R. Io la prima visita, sia per il primo figlio che per il secondo, l’ho fatta a 8 mesi, non ho mai fatto ecografie dal dottore, niente. Oggi basta che vedono qualcosa e fanno ecografie su ecografie...

D. E’ stata seguita da un dottore o aveva il supporto solo dell’ostetrica?

R. Non ho mai fatto visite da dottore, mi visitava solo l’ostetrica del paese, Adriana, mi sentiva così, aveva solo quello strumento per ascoltare, sentiva se si muoveva, se c’era.

D. L’ esame dell’amniocentesi?

R. No, no, neanche quella, niente.

D. Com’era il suo rapporto con l’ostetrica?

R.Ogni tanto viene ancora a casa, veniva sempre, anche oggi, passa ogni tanto.

D.Mi può raccontare il giorno in cui ha partorito? Come ha vissuto l’evento?

R.Quando ho partorito, il 1 Febbraio, io mi sono sentita male la mattina, sono scesa da mia suocera e le ho detto “mi sa che ho fatto la pipì a letto” e lei mi dice “ma che pipì a letto, a te ti si sono rotte le acque!”, ed io zitta non sapevo neanche cosa fossero le acque. Allora ho preso la bicicletta e sono andata dalla signora Adriana, e ho detto “Adriana guarda io così e così..”, e lei mi ha detto “ma te sei scema! Ti si sono rotte le acque!”, io ci sono anche tornata in bicicletta. Questo il giovedì mattina, poi mi è iniziato qualche doloretto, sempre più sempre più, però non nasceva. Adriana mi ha visitato ed ero di 3 centimetri ma non nasceva allora Adriana mi dice “mi sa che qui non lo fai, bisogna andare in ospedale!”. Poi un signore del paese mi ha accompagnato in macchina all’ospedale. Arrivati mi hanno portato in sala parto alle due del giorno e io ho partorito alle quattro e venti. Io lo avrei partorito a casa, ma non nasceva, quindi sono andata per forza un ospedale.

D. Ha fatto il cesareo?

R. No, il cesareo non lo facevano mica, insistevano e dicevano “lo devi fa, lo devi fa!” e mi sono saliti sopra, un infermiere, e così alla fine nasce, pesava 5,100 chilogrammi! A me poi è venuta un emorragia post parto, e nessuno aveva il mio sangue, alla fine me lo dette mio marito, perchè aveva lo stesso mio sangue. Il bambino era tutto nero, pensavamo fosse morto, alla fine l’ostetrica lo prende per i piedi e lui inizia a piangere e mi dice “è salvo, è salvo!”, ma era tutto nero perchè con il forcipe lo avevano tirato fuori.

D. L’epidurale l’ha fatta nel momento del travaglio?

R. No, macché epidurale, niente.

D. Come ha vissuto la degenza in ospedale?

R. Io mi ricordo che eravamo tutte insieme, tutte in corsia.

D. Dopo il parto come  ha vissuto il rientro a casa?

R. Dopo otto giorni una suora del paese mi fa “allora Amelia, domani esci dall’ospedale, allora guarda ti devi rimettere in santo!”, io non sapevo che era, ho chiesto se dovevo portare giù anche il figliolo ma mi rispose di no. La mattina allora mi viene a prendere e mi porta in chiesa, prima di entrare in chiesa mi mette un fazzoletto da naso in testa, entriamo e mi dice di ripetere quello che dice lei, mi ha fatto accendere un cero nella chiesa, lei chiacchierava, mi ha fatto pregare.

D. Le ha spiegato il motivo di questo momento?

R. Si, mi diceva “lo sai perchè si fa questo? Perchè quando una donna partorisce diventa come una bestia, perchè se tu guardi quando partorisce un suino o un altro animale, è uguale la donna diventa come una bestia e quindi deve essere rimessa in santo!” Mi rimette in santo e finalmente torno a casa. Poi a casa ho tribbolato un po’, il figlio era grosso.

D. Anche il secondo figlio è nato all’ospedale o in casa?

R.Sempre all’ospedale, ma stavolta ci sono andata di proposito perchè avevo paura che mi riprendeva l’emorragia, andarono anche dai finanzieri  a vedere se avevano il gruppo del mio sangue, ce l’avevano già pronto se mi doveva servire. Quindi a casa questo non potevo farlo. Sono andata in ospedale il giovedì e l’ho fatto il sabato.

D. Il parto questa volta come è andato?

R. Questo era più piccolo, pesava 3,800 chilogrammi, l’ho fatto da sola, da me. Anche stavolta dovevo essere rimessa in santo, ma la suora non c’era e mi ha mandato un prete al quale aveva detto “guarda ti mando una puerpera che deve essere rimessa in santo!” Allora io sono andata, mi porta in sacrestia, mi mette anche lui qualcosa e rifà tutta la trafila...allora io richiedo “ma che significa?” e lui :”perchè devi essere rimessa in santo..” e la solita identica storia.

D. Dopo la nascita aveva il latte materno?

R. Il secondo figlio non ho potuto allattarlo perchè avevo dei problemi, quindi gli ho dato il latte artificiale. Il primo figlio invece l’ho allattato fino a 18 mesi, quasi all’età dell’asilo, anche se l’asilo non c’era.

INTERVISTA 10                                                                          18 Febbraio 2017

Nome: Rita

Età: 79 anni

Luogo: abitazione dell’intervistata

D. Mi può raccontare di come ha vissuto l’esperienza della sua gravidanza?

R. Allora sono rimasta incinta della prima figlia nel 1962, avevo 26 anni, ero sposata da poco, sono rimasta incinta quasi subito. Del secondo figlio sono rimasta incinta dopo quasi nove anni e mezzo, era il 1972.

D. Durante la gravidanza ha effettuato visite?

R. No, mai, quando aspettavo la prima figlia ero ancora al Paese, a Selci in provincia di Rieti. Invece quando ero incinta del secondo figlio invece ero già a Roma, ma non ho fatto nessuna visita, forse solo un ecografia prima del parto. Niente controlli come certe fisse... i controlli tutti i mesi adesso...

D. Chi l’ha seguita durante la gravidanza?

R. Niente, nessuno. Solo l’ostetrica del paese al momento del parto della prima figlia.

D. Mi può raccontare il giorno del parto della sua prima figlia?

R. La prima figlia l’ho partorita in casa, era di notte, era dopo mezzanotte, le due di notte mi pare. Mio marito era andato a prendere mia madre, perchè era notte, a casa a Torri in Sabina, poi mia suocera e mi cognata, la sorella più grande di mio marito. Poi dopo mio marito è andato a chiamare questa ostetrica di Selci al paese, che si chiamava la signora Teresa. C’erano ‘ste quattro donne e basta, mio marito stava seduto in cucina, sul tavolino appoggiato mezzo a dormì, e le altre stavano a “fa festa” con me.

D.Suo marito non è entrato nella stanza con lei?

R. No, no, non si usava...poi a me non mi andava neanche, ma penso nemmeno a lui.

C’erano solo questa ostetrica, mia madre, mi suocera, e la sorella di mio marito.

D. Le ecografie quindi non le ha fatte?

R. No, no non si usava. Non ho mai visto neanche il medico. Neanche del secondo figlio.

D. Ha fatto un parto naturale?

R. Si, si. Facevano anche il cesareo se serviva, ma a me non è servito. Della prima figlia neanche due punti mi hanno messo, del secondo figlio si qualche punto. Il secondo figlio l’ho fatto alla clinica Guarnieri qui a Roma, erano dieci anni dopo. La prima a casa, a quei tempi, dieci anni prima, si usava fare il parto a casa, qualcuna anche sul tavolo della cucina, perchè era duro e la spina dorsale stava più tesa...però insomma..

D. Durante il parto ha fatto l’epidurale?

R. L’ho sentita dire, ma non me lo ricordo se me l’hanno fatta, ma non mi pare proprio.

D. Mi può raccontare il parto del suo secondo figlio avvenuto in ospedale?

R. Il parto l’ho fatto sempre naturale, ma mi hanno dovuto mettere qualche punto. La sera mi ha accompagnato mio marito, siamo andati girando per Roma tutta la sera, più di un posto, poi alla fine siamo andati alla Guarnieri e lì mi hanno ricoverato, poi sono stata fino al giorno dopo, ma i dolori poco, non succedeva niente. Mi hanno detto “qui bisogna fare qualcosa per far venire i dolori bene, sennò questa non partorisce mai”, e mi hanno fatto le punture per far venire i dolori, quindi sono iniziati un po’ più un po’ più, poi il pomeriggio è nato finalmente.

D. Chi l’ha assistita durante il parto?

R. C’era un ostetrica e un infermiera, ti aiutavano un po’, spingevano sopra la pancia, il figlio s’affacciava e tornava indietro, c’è voluto. Ad un certo punto con un paio di formici, mi hanno fatto un bello spacchetto e hanno allargato il passaggio ed è nato. Poi i punti...prima il dottore mi ha detto “ti faccio una puntura, questa è per addormentare la zona”, per mette i punti dopo...mannaggia a lui, sa quanti colpi gli ho tirato dopo...perchè ha fatto la puntura poi si è messo subito a mettere i punti. Ma vuoi aspettare che fa effetto la puntura, ma che si credono di stare a cucire un paio di pantaloni vecchi? Comunque dopo 4-5 giorni mi hanno dimesso.

D. Il bambino stava in stanza con lei?

R. No, no, i bambini stavano in una stanzetta tutti insieme, poi quando li dovevi allattare te li portavano. La seconda figlia, Emanuela, partorendo in casa è sempre stata con me.

D. Sia per la prima figlia che per il secondo figlio ha avuto il latte materno?

R. Sì, sì non tanto però. Della prima figlia i primi giorni le bastava poi non bastava più, gli dovevo dare un po’ di aggiunta con il latte di mucca. Invece per il secondo figlio mi ricordavo della prima figlia che ce ne avevo poco, allora mi sono fatta segnare dal dottore delle pillole per far aumentare il latte. Di fatto mi è aumentato e ce ne era anche troppo e il figlio è cresciuto bene. Ho allattato per sette-otto mesi. A prendere quelle pasticche da una parte ho fatto bene da una parte ho fatto male, perchè il dottore non mi aveva detto che dovevo prenderle per pochi giorni, per due/tre settimane, perchè poi il latte aumenta con il mangiare, invece io le ho prese per parecchio tempo e mi hanno sfruttato talmente il fisico che sono andata in esaurimento. Poi le ho smesse e piano piano sono stata meglio.

D. Dopo la nascita della prima figlia quali figure l’hanno aiutata?

R. Stavo al paese, abitavamo tutti vicini. Mia madre mi ha aiutato qualche giorno, un po’ di più mia suocera e mia cognata perchè abitavano proprio nella stessa collina. Del secondo figlio nessuno, è venuta a Roma qualche giorno sempre mia suocera, ma poi è dovuta tornare al paese.

D. Tra il parto in ospedale e il parto in casa quale differenza ha riscontrato? Si, è sentita più sicura in ospedale o era più tranquilla a casa?

R. Bè, le differenze ci sono, all’ospedale se hai bisogno di qualcosa intervengono, poi ti aiutano magari con qualcosa per farti partorire prima. Comunque tutti mi dicevano, soprattutto mia suocera, che era meglio che la facevo in casa perchè poi potevano assistermi loro, sennò l’ospedale era lontano dal paese, da Selci a Magliano, perchè l’ospedale era a Magliano, e non potevano venire a trovarmi. Almeno se stavo a casa potevano portarmi il brodo, la minestra cotta, qualcosa, mio marito andava a lavorare a Roma dalla mattina alla sera, almeno loro stavano vicine, i mezzi non c’erano, se partorivo a casa loro potevano venire a trovarmi e ad aiutarmi, e così è stato. Comunque uguale, mi sono sentita sicura anche casa come in ospedale, poi se ti ci metti a pensare l’ospedale è più sicuro perchè se ti succede qualcosa almeno c’è qualcuno, lì a casa si potevi chiamare il medico del paese se l’ostetrica non ce la faceva, ma non era lo stesso. Io il medico non l’ho mai visto...comunque il parto è pericoloso, ci puoi morire sai? Rischi di morirci, lo sai che qualcuna ci è morta per davvero al paese? Gli è venuta un emorragia che non l’hanno potuta fermare, aveva partorito all’ospedale comunque.

D. Ha mai notato atteggiamenti poco carini dei medici nei confronti delle pazienti?

R. No, no questo no. Solo una volta, io ero ricoverata per altri motivi, non dovevo partorire, e sopra di me c’era la sala parto, c’era una che stava facendo un sacco di strilli, certe sceneggiate..i dottori e l’ostetrica che l’assistevano hanno perso la pazienza, e ho sentito la voce del medico che s’era stufato e gli ha detto “insomma tutto sto casino, prima t’è piaciuto??” però insomma.... Ci stanno donne che sopportano di più, tante non sopportano il dolore, altre stanno in silenzio. Alla fine i dottori si stufano con quelle che urlano e ti mandano pure a quel paese, mica no.

D. Come era vissuta la gravidanza e il parto quando lei era bambina?

R. Per esempio mia madre ha fatto 6 figli, una però è morta di polmonite a pochi mesi. Lei si è sposata a 21 anni, la prima figlia a 22 anni, poi ogni due anni ha fatto un figlio. Perchè lei allattava i figli fino ad un anno, appena smettevano di allattare rimanevano incinte, un po’ di ignoranza poi c’era. Facevano tanti figli, mio marito, per esempio, erano 9 fratelli. Poi se nasceva maschio erano tutti contenti, se nasceva femmina tutti mosci come se fosse una disgrazia, che roba io dico....c’era l’idea che il maschio portava avanti il cognome. Mia madre ha chiamato la prima femmina Maria, la seconda Assunta, tutte e due per ricordare la Madonna, poi è rimasta incinta di me, un’altra femmina, e non sapeva che nome mettermi e visto che alla chiesa di Torri in Sabina avevano portato la statua di Santa Rita da Cascia da poco, mi ha chiamato Rita. Comunque mia madre ha fatto quasi tutte femmine e 2 maschi, e a mio padre non cambiava niente.

Mi ricordo quando mia madre ha partorito l’ultimo dei miei fratelli, è stata giù al campo a lavorare fino all’ultimo giorno, con un pancione. Lavoravano per il campo, fatiche a tutto spiano, poi avevano tanti figli, da una parte tutta quella “ginnastica” che facevano gli faceva pure bene. Comunque dicevo, mia madre quando ha partorito il mio ultimo fratello era di Novembre, lei stava sul campo, a quei tempi si seminava, mio padre stava lavorando il terreno e lei stava seminando, aveva finito il tempo. Poi le sono iniziati i doloretti, è andata a casa , ha acceso il fuoco, ha messo su l’acqua per la pasta, il sugo, ha preparato la cena, l’ha messa in tavola. Poi però ha detto a mio padre che era “quasi arrivata”, si è andata a preparare il letto mettendo i giornali sotto al lenzuolo ,e gli ha detto di andare a chiamare Merina, la levatrice, tipo mammana che si adattava a fare questi parti, si conoscevano già, erano imparentati. Se il parto si presentava bene e non c’erano complicanze si adattava a far nascere questi bambini, ne ha fatti nascere tanti lì alla collina, certo se c’erano complicanze bisognava chiamare il medico. Merina ha fatto nascere tutti noi sei fratelli a casa. Poi dopo il parto si beveva il brodo di gallina, i primi giorni, solo quello c’era per farti riprendere energie. A raccontarlo oggi non ci si può credere, oggi ci sono tutte le comodità, c’è tutto.

D. Sua madre ha allattato naturalmente?

R. Sì, si quasi fino ad un anno di vita. Poi bisognava tornare sul campo a lavorare quasi subito, almeno dopo un mese. Le donne si portavano i figli sul campo nelle ceste, e continuavano a lavorare.

D. E’ mai venuta a conoscenza di donne che hanno deciso di abortire?

R. Si, si, al paese si è sentito una volta di una donna che aveva interrotto la gravidanza, non so da chi si era fatta aiutare, perchè aveva già due dei figli e l’altro non ce la faceva a mantenerlo, mica è come oggi che magari hai lo stipendio fisso, a quei tempi non avevano nulla. Non so dove è andata a farlo, forse sempre da queste donne, tipo mammane, che ti aiutavano anche a partorire, ed erano capaci anche di interrompere la gravidanza. Però rischiavano di farsi prendere un infezione fatta bene.

INTERVISTA 11                                                                           17 Febbraio 2017

Nome: anonima

Sesso: donna

Età: 39 anni

Luogo: casa dell’intervistata

D.Il parto è avvenuto in casa o in ospedale?

R. In ospedale, al Gemelli di Roma.

D.Da quale ospedale è stata seguita?

Principalmente al Silvestrini, inviata dallo stesso per problemi cardiologici del feto al

Gemelli di Roma per il parto, alla trentottesima settimana.

D.Ha avuto contatti con il consultorio? Se sì, quali controlli ha effettuato?

Solo il tampone vaginale, sono sempre stata seguita dalla mia ginecologa di fiducia.

D.Ha frequentato i corsi di accompagnamento al parto?

R.Ho partecipato al secondo incontro di un minicorso, purtroppo nel mio comune il corso di accompagnamento al parto per problemi amministrativi, è stato ridotto ad un corso di 4 ore divise in due giorni. Il giorno del primo incontro avevo programmato un esame e ho dovuto saltare.

D.Quante ecografie ha effettuato nel corso della gravidanza? Quali altre tipo di visite ha fatto?

R.Ho perso il conto delle ecografie, la prima all’inizio, a causa di una perdita ematica, dimostratasi poi essere una perdita da impianto. Ho fatto poi le tre classiche ecografie di controllo programmate quella del primo, secondo e terzo trimestre. Alla morfologica non si riusciva a vedere il cuore del feto, per la Dottoressa non era una cosa importante e quindi ha concluso la visita. In quella del terzo trimestre è stata riscontrata la persistenza della vena ombelicale destra che è indice di una probabile cardiopatia del feto. Mi hanno consigliato una ecografia di secondo livello nel periodo tra le 33 e le 34 settimane. Periodo che si è poi riscontrato sbagliato perché in quel momento il feto ha già la struttura ossea che impedisce la visione del cuore. Oltre a quella di secondo livello ho tentato alla trentaquattresima settimana una ecografia privata con scarsi risultati. Sono stata quindi inviata dalla mia ginecologa dal Dottor Epicoco al Silvestrini che mi ha fatto un’ecografia alla settimana per 3 settimane. Ricoverata alla trentaseiesima settimana all’ ospedale Silvestrini, per dieci giorni, mi hanno fatto una ecografia al giorno, nella speranza che il feto si spostasse e si potesse intravedere il cuore e quindi il problema cardiaco che fino a quel momento sembrava lieve visti i parametri di crescita, ma che nelle ultime settimane presentava un battito anomalo e quindi un problema sicuramente più grave. Nell’ultima ecografia fatta sono riusciti ad intravedere il cuore, hanno quindi preso contatti con il Gemelli di Roma per un ricovero e un parto programmato per un sospetto Fallot Blu. Il giorno dopo del mio arrivo al gemelli si sono rotte le acque, è arrivato quindi d’urgenza lo staff del Bambino Gesù che mi ha fatto l’ultima ecografia, riscontrando invece del Fallot Blu, una Trasposizione Congenitamente Corretta delle Grandi Arterie. Con quella ho concluso il lungo ciclo di ecografie. Oltre alle ecografie ho fatto il B-test, elettrocardiogramma, varie analisi del sangue essendo io un RH negativo, curva glicemica che mi è stata fatta in maniera sbagliata alterando quindi i risultati, per questo mi hanno mandata al centro diabetico, dove dopo un mese di prove glicemiche perfette a casa, e l’incontro con la dietista che ha passato la visita a chiedermi ricette, mi sono rifiutata di andare oltre, firmando perché obbligata a proseguire dal centro. Oltre a quelle sopra citate, la visita per l’anestesia.

D.E’ stata una sua scelta o una scelta del medico?

R. Della ginecologa in accordo con me, quella privata una scelta mia, poi concordate con il Dottor Epicoco e poi una volta ricoverata una scelta del medico. Tutti gli esami fatti sono stati consigliati dalla ginecologa, l’unico su cui eravamo in disaccordo, ma che ho comunque fatto (sbagliando) è stato la curva glicemica.

D. Ha fatto l’esame dell’ amniocentesi?

R.No, l’ho rifiutato, il risultato non mi avrebbe cambiato nulla e lo trovo pericoloso ed invasivo.

D.Ha avuto un parto naturale o un parto cesareo? (se vuole mi può spiegare i motivi della scelta della modalità?)

R.Parto cesareo, consigliato al Silvestrini dal Dottor Epicoco e ricordato (mi è stato proprio chiesto che tipo di parto volessi) al Gemelli vista l’inesattezza della diagnosi fatta d’urgenza. Essendo più sicuro per il cuore del feto il parto cesareo abbiamo preferito tutti in accordo fare quello.

D.Nel momento del parto ha fatto l’epidurale?

No, anestesia spinale, molto simile.

D. E’ stata una sua scelta o una scelta del medico?

R.Scelta del medico per far si che fossi sveglia al momento della nascita di mio figlio e avere così la possibilità di vederlo alcuni secondi prima che lo portassero di urgenza al Bambino Gesù

1)        D. Qual è stato il rapporto con il medico?

R. Con il Dottor Epicoco ottimo, anche con la Dottoressa Romanelli che mi ha seguita insieme a lui al Silvestrini. Pessimo con un medico di reparto del Silvestrini di cui non ricordo il nome che mi ha mortificata come poteva perché avevo rifiutato di fare l’amniocentesi, che poi nel mio caso sarebbe stato comunque un esame inutile. Nullo con i medici del Gemelli in Ginecologia e in sala parto perché tutto è accaduto troppo in fretta. Pessimo per il post anestesia, per mancanza di camere siamo rimaste io e altre partorienti nei pressi della sala operatoria fino al pomeriggio seguente. In reparto nullo, ormai avevo partorito e il medico lo si rivede solo per le dimissioni.

D.Con l’ostetrica e le infermiere?

L’ostetrica non so nemmeno quale fosse ma non per colpa, ma per l’urgenza, non ci siamo presentati. Le infermiere alcune buone, alcune più simpatiche, altre meno, ma nel complesso un buon rapporto, basato comunque sul rispetto reciproco.

D.Ha preso lei la decisione sulla modalità del parto o è stata una scelta del medico?

Concordata per le necessità del feto

D.Dopo la nascita aveva il latte materno?

R. Si, grazie anche al suggerimento delle infermiere del Gemelli che mi hanno fornito un tiralatte e mi hanno spiegato cosa fare, non potendo io vedere il bambino fino alle dimissioni perché su ospedali diversi.

D. Il parto in ospedale le da più sicurezza?

R. Nel mio caso si!

D.Quali sono le motivazioni che hanno portano a scegliere un parto ospedalizzato?

R.Volevo veramente un parto in acqua e stavo cercando la struttura adatta, poi abbiamo scoperto la cardiopatia e tutto è cambiato.

D.Ha mai sentito il bisogno durante la sua gravidanza di tornare ad un eventoparto più naturale?

R. Sempre, forse proprio per le circostanze avverse

D. Seconde lei si è meno donna nel momento in cui si decide di non avere figli? La donna diventa tale solo nel momento in cui diventa madre o pensa che sia donna sempre?

R.La donna è sempre donna, con o senza figli, se decide di averne, oltre che donna diventa madre.

D.E’ sempre vero che una donna vive in modo positivo il periodo della gravidanza e i cambiamenti fisici e psicologici che esso comporta?

R. Non lo so, io ho vissuto male tutto, da quando ho fatto il test di gravidanza e ho pianto dopo aver visto il risultato positivo, per più di un’ora presa dalla paura del futuro, quella di non sentirmi pronta e adatta ad essere madre ed altre emozioni mescolate insieme, tra le quali felicità, ma a piccoli tratti. I cambiamenti fisici li ho vissuti bene nella vita di società, male in quella di coppia, anche se il mio partner non mi ha mai fatto pesare nulla. Quelli psicologici sono stati un dramma, non so quanto ho pianto, cosa che in normalità non faccio, sono stata colpita da incertezza, dubbi, paure che non sono poi migliorate con la scoperta della cardiopatia. Ci sono i momenti positivi, ma per me sono iniziati quando mi sono veramente affezionata a quell’esserino, quando ho cominciato a sentirlo muovere, verso il terzo mese e forse l’ho considerato in quel momento reale. Allora ogni movimento, ogni immagine ecografica e ogni pensiero al futuro, diventa un misto tra gioia e paura.

D.Ha avuto emozioni negative verso l’evento gravidanza-parto e verso il suo corpo?

R. Verso la gravidanza più che negative paura, proprio quando ho scoperto di essere incinta, che poi era voluta, verso il mio corpo no, quando ci sono stati i veri cambiamenti ero concentrata sulla cardiopatia.

D. Durante i controlli e le visite che emozioni ha avuto? Quale è stato l’approccio degli operatori sanitari? Si è mai sentita “invisibile” agli occhi dei medici?

R. Emozioni belle all’inizio, paura e speranza che tutto andasse bene dopo l’amara scoperta, del Dottor Epicoco e della Dottoressa Romanelli posso parlare solo bene, era un lottare comune nel tentativo di capire che cardiopatia fosse e quindi il miglior modo di agire. Con la mia ginecologa buono, ha fatto di tutto per inviarmi nei centri migliori. Con il Dottore dell’ecografia privata buono, ha tentato l’impossibile. Con le Dottoresse delle prime ecografie qui a Città di Castello, tra le quali quella della morfologica un rapporto pessimo. Alla morfologica quando chiesi se si vedeva se era maschio o femmina mi sentii rispondere seccamente che c’erano cose più importanti e poi non guardò il cuore (ho scoperto il sesso al Silvestrini grazie al Dott. Epicoco). Trattata malissimo, lasciata in attesa con le altre gestanti per ore per una ecografia programmata, quasi ci stessero facendo un favore. Mi sono sempre sentita invisibile, esiste solo il feto, in un caso come il mio poi, penso serva un supporto psicologico che è totalmente mancante, vieni lasciata in balia delle tue angosce, delle tue paure e delle tue depressioni. Perfino la visita delle ostetriche dell’ASL del mio comune, che viene fatta un mese dopo il parto a casa, mi è stata negata, perché ho partorito fuori! Sempre solo con il Dott. Epicoco e con la Dott. Romanelli mi sono sentita un essere umano e non un trasportino, nel loro tentativo di rincuorarmi e tranquillizzarmi. Un altro brutto avvenimento, con un ginecologo dell’ospedale di Città di Castello, nelle ultime settimane, avevo avuto delle perdite strane che si pensava fosse liquido amniotico, inviata quindi al pronto soccorso dalla mia ginecologa, vengo visitata da questo dottore che mi informa che non aveva l’attrezzatura adatta per vedere se fosse liquido amniotico, fece una visita di meno di un minuto dichiarando che secondo lui andava tutto bene, e disse che se comunque non andava bene, di bambini se ne perdi uno ne puoi fare anche un altro, mi ha dato una lista di inutili medicinali da prendere e mi mandò a fare il tracciato, per più di un ora al caldo, visto che l’aria condizionata era rotta, quando alla fine dissi all’infermiera che mi stavo sentendo male per via della temperatura, presa da compassione, mi rimandò all’accettazione del pronto soccorso, dove la dottoressa, dopo aver letto la lista dei medicinali prescritti dal ginecologo, mi suggerì giustamente di parlare con la mia ginecologa prima di assumerli. La mia ginecologa mi disse di non prendere proprio nulla.

D.Ha subito episodi di violenza ostetrica? Ha notato atteggiamenti poco rispettosi nei confronti delle altre donne ricoverate per il parto?

R. Personalmente no. Ho assistito ad un episodio terribile. Una ragazza era stata mandata dal pronto soccorso nell’ambulatorio per un ecografia dopo un aborto spontaneo, l’ecografia non venne fatta subito, ma la ragazza è stata fatta sedere insieme a noi gestanti in attesa per ore, caduta in fine in preda ad una crisi psicologica si mise a piangere e ad urlare. A quel punto venne liberata la sala per le ecografie. Atteggiamenti poco rispettosi da parte delle infermiere nei confronti della mia vicina di camera al Gemelli, dopo il parto, più che poco rispettosi un po’ scocciati, la ragazza era un tantino frignona e la cosa aveva iniziato a spazientire le infermiere.

INTERVISTA 12                                                                          19 Febbraio 2017

Sesso: donna

Età: 42 anni

Luogo: abitazione dell’ intervistata

D.Mi può parlare della sua gravidanza?

R. Sono rimasta incinta della prima e unica figlia all’età di 40 anni. Io e il mio compagno abbiamo provato a fare un figlio per un anno e mezzo senza successo. Penso che dipendesse molto dallo stato di stress che entrambi provavamo, poi nel momento in cui ci siamo rilassati e non ci abbiamo più pensato sono rimasta incinta. Mi ricordo che ho fatto il test di gravidanza e poi le analisi a Gennaio 2014. La bimba è nata a metà Settembre 2014, adesso ha due anni e mezzo quasi.

D.Ha avuto contatti con il consultorio? Se sì, quali controlli ha effettuato?

R. Sì, il consultorio è stato sempre il mio punto di riferimento. Ho effettuato lì le ecografie durante la gravidanza.

D.Ha frequentato i corsi di accompagnamento al parto?

R. No, non li ho frequentati.

D.Quante ecografie ha effettuato nel corso della gravidanza? Quali altre tipo di visite ha fatto?

R. Ho fatto tre, quattro ecografie. Altre visite solo analisi del sangue, tampone vaginale e la visita anestesiologica.

D.E’ stata una sua scelta o una scelta del medico?

R. Sono stata indirizzata dal ginecologo, è stata la mia prima gravidanza e non sapevo bene quali esami andava effettuati

D. Ha fatto l’esame dell’ amniocentesi?

R. Ero intenzionata a farla ma le liste di attesa erano molto lunghe, ho prenotato la visita sperando che si liberasse un posto ma non è accaduto, quindi non l’ho fatta.

D. Il parto è avvenuto in casa o in ospedale?

R. E’ avvenuto in ospedale, al Policlinico Casilino di Roma.

D.Ha avuto un parto naturale o un parto cesareo? (se vuole mi può spiegare i motivi della scelta della modalità?)

R. Ho fatto una parto cesareo per problemi mie personali di salute.

D. Nel momento del parto ha fatto l’epidurale?

R. Ho fatto l’anestesia locale.

D. Qual è stato il rapporto con il medico?

R. Normale, abbastanza buono. Con qualcuno un po’ meno soprattutto il giorno del parto.

D. Con l’ostetrica e le infermiere?

R. Con un ostetrica in particolare mi sono trovata malissimo. Il giorno del parto ero ricoverata e avevo molti dolori e sentivo come se qualcosa non andasse. L’ostetrica si è spazientita, mi ha trattato male rivolgendosi in maniera scontrosa e mi ha visitano in maniera violenta...ho avuto paura che avesse anche bucato il sacco, che aveva fatto male alla bambina. Dopo il parto era tutta carina, premurosa...come se si sentisse in colpa o avesse avuto paura che io dicessi qualcosa a qualcuno.

D.Ha preso lei la decisione sulla modalità del parto o è stata una scelta del medico?

R. Il medico ma io sono stata d’accordo. Il peggio è dopo, ho avuto dolori fortissimi alla ferita, non riuscivo a camminare, il taglio e i punti fanno malissimo. Poi sono rimasta un po’ scioccata, perchè durante il parto ero sveglia naturalmente e mentre i medici stava lavorando sulla pancia io mi sono guardata alla mia destra e c’era un armadio metallico dove rifletteva tutta la scena...mi è preso un colpo, mi sono impressionata.

D. Dopo la nascita aveva il latte materno?

R. Molto poco, ho usato il tiralatte per i primi tre mesi, ma ne avevo pochissimo. Mia figlia è cresciuta con il latte artificiale, praticamente.

D. Ha frequentato i corsi per l’allattamento presso i consultori?

R. No, in verità non li ho frequentati.

D.Il non avere latte materno quali emozioni e sensazione le ha comportato?

R. Un po’ di nervoso l’ho provato. Ho pensato che dipendesse dallo stress che sentivo. Poi il latte artificiale costa tantissimo...avrei preferito allattare naturalmente, anche per la bambina. Comunque è cresciuta bene. Il peggio è arrivato dopo quando a diciassette mesi ha avuto il suo primo esordio di diabete mellito di tipo 1, il diabete infantile. Da quel giorno è stato un incubo per me e per il mio compagno. La paura è costante ogni giorno.

D. Il parto in ospedale le da più sicurezza?

R. Per come sono io, un tipo ansioso, si.

D. Quali sono le motivazioni che la portano a scegliere un parto ospedalizzato?

R. Perchè ti senti più sicura, in caso di qualche complicazioni sono pronti ad intervenire.

D. E’ sempre vero che una donna vive in modo positivo il periodo della gravidanza e i cambiamenti fisici e psicologici che esso comporta?

R. No, io ho avuto molte volte sensazioni di paure, dubbi e timori. Ero felicissima, ma erano stati d’animo contrastanti.

D.Ha avuto emozioni negative verso l’evento gravidanza-parto e verso il suo corpo?

R. Mi sentivo ingombrante, ho sempre avuto un fisico magro e non riuscire a muoversi come prima....è stato strano, avevo parecchi mal di schiena. Il periodo estivo è stato un incubo, ma ho vissuto abbastanza bene i cambiamenti fisici. Il mio compagno non mi ha mai fatto pesare i cambiamenti fisici...anzi, forse gli piacevo anche di più!

D. Durante i controlli e le visite che emozioni ha avuto? Quale è stato l’approccio degli operatori sanitari? Si è mai sentita “invisibile” agli occhi dei medici?

R. Mi sono sentita invisibile nel momento in cui è nata la bambina magari, più che altro dopo il parto, le attenzioni sono ovviamente tutte per la bambina. Poi durante il cesareo i medici erano attenti solo alla mia pancia, mi sono sentita un po’ smarrita. D. Ha subito episodi di violenza ostetrica? Ha notato atteggiamenti poco rispettosi nei confronti delle altre donne ricoverate per il parto?

R. Sì, come ti dicevo prima l’ ostetrica che mi ha assistito prima del parto entrava e usciva dalla stanza con nervosismo, e con me non è stata carina ne con i modi ne con le parole. Mi sono sentita quasi violentata nella visita che mi ha fatto, in quella maniera poco delicata.

Racconti di donne: il parto in casa

Di seguito si è scelto di allegare alcuni racconti di donne che hanno vissuto un parto in casa, circondate solo da ostetriche e figure familiari. Le testimonianze mi sono state date da un ostetrica che effettua i parti in casa.

IL PARTO ATTIVO A CASA

Ho partorito solo tre giorni fa e sembra esser passato già un mese..

E questo è un segno chiaro.

Significa che l’esperienza della gravidanza e della nascita sono eventi della vita davvero ‘straordinari’, nel senso che ci permettono di astrarci dalla nostra abituale percezione del tempo, dello spazio, dell’abitudine del vivere e ci immergono in un ‘altro’ tempo e in un luogo che ci appaiono magici, perché governati da altre ‘leggi’. D’altronde la Vita non è un miracolo?

Per questa gravidanza ho scelto un percorso molto diverso da quello precedente. Ho desiderato fin dall’inizio di poter fare un’esperienza di consapevolezza che è maturata mese dopo mese fino a compiersi nella sua massima espressione del parto cosiddetto ‘attivo’, che ho scelto di fare tra le mura della mia casa.

E quando il frutto è divenuto maturo ho partorito, come fosse la prima volta.

E’ stata un’esperienza fisica, emotiva e direi anche spirituale completamente diversa dalla precedente (lo scorso parto è stato indotto con ossitocina, mi sono state rotte le acque meccanicamente, ho subito un’episiotomia e mi hanno fatto partorire sdraiata supina su un lettino con i medici che spingevano sulla mia pancia per fare uscire G. ...insomma un parto molto ‘medicalizzato’ per varie vicissitudini che non sto qui a spiegare).

Era dunque chiaro dall’inizio che questa volta avrei cercato un’esperienza diversa a partire dal corpo, cercando una maggiore partecipazione e sensibilità, un contatto più intenso con il bambino, per accedere alle mie risorse interiori e sentirmi protagonista dell’evento.

Grazie a tre ostetriche incontrate dai primi mesi di gravidanza ho potuto maturare piano piano l’idea che avrei partorito in casa. Sono arrivata a questa decisione grazie ad un lungo lavoro di documentazione e di informazione, necessità che la prima volta non avevo neanche preso in considerazione e diritto, io credo, di ogni donna che entra nell’esperienza della gravidanza ma di cui nessuno si assume l’impegno e la responsabilità. Esistono alcune associazioni di ostetriche, ginecologi e genitori che nascono per diffondere più informazioni possibili sull’argomento, riscontrando successo in alcune regioni italiane dove il parto in casa viene rimborsato e assistito da ostetriche, in alcuni casi, fornite dal personale ospedaliero. In altre regioni, invece, il parto attivo e il parto in casa rimangono ancora un tabù o, come culturalmente viene più chiamata, una scelta ‘coraggiosa’.

Eppure ci sono così tante cose da sapere sul parto fisiologico!

Non potevo immaginare di trovarmi a reinterpretare così radicalmente l’esperienza del mio primo parto che fino a poco tempo fa consideravo l’unico modo possibile di partorire..

Ma qui devo sintetizzare..e vi racconto semplicemente che, ad un certo punto della mia ricerca, è diventato chiaro che a casa non avrei ‘rischiato’ nulla di più di quello che avrei potuto rischiare in ospedale, essendo, la mia, una gravidanza non considerata ‘a rischio’. E non solo. Era diventato altrettanto chiaro che potermi concedere questa esperienza in un luogo e in un contesto accogliente, protetto e intimo come la mia casa avrebbe anzi potuto escludere la possibilità di incorrere in una serie di complicazioni che, in effetti, in ospedale, si erano verificate..

E così, dopo aver tempestato le mie ostetriche di domande, dopo aver fatto numerose ricerche sul web, e aver letto alcuni libri, la mia decisione è diventata radicale.

Mi sentivo completamente sicura della mia scelta. Per me e per il bambino. E questo aspetto è fondamentale.

Per una donna che deve partorire è centrale sentirsi a suo completo agio, e in totale sicurezza per poter fare una buona esperienza. Quindi non importa che una donna scelga l’ospedale per partorire piuttosto che l’ambiente domestico. E’ importante che la sua scelta sia semplicemente una scelta consapevole.

Dal sesto mese ho deciso di partecipare ad un corso per gestanti in piscina molto efficace sul versante della preparazione muscolare e sullo sviluppo di una maggiore sensibilità del corpo e ho scelto un percorso di preparazione alla nascita con le ostetriche che poi hanno assistito al mio parto in casa e con cui ho potuto sviluppare nei mesi precedenti di frequentazione una relazione di intimità e fiducia fondamentali per poter fare l’esperienza che poi si è compiuta. Tutto quello che ho studiato e sperimentato nel corso l’ho ritrovato al momento opportuno e l’ho utilizzato.

Uno dei momenti più significativi che ho vissuto è stato nella parte finale del parto. Proprio in quella fase, quando mi sentivo più stanca e mi sembrava di non trovare la forza ad andare avanti, una magia è accaduta e forse accade ad ogni donna che sta partorendo. Ad un certo punto, la ‘resa’ diviene l’unica strada possibile da percorrere. Non è più possibile resistere al dolore. Bisogna cavalcarlo cercando dentro di sé un’energia nuova che viene associata all’elemento del fuoco. Io lo vedevo davanti a me e attraverso la voce (novità per me assoluta) ho iniziato a richiamarlo e ad accenderlo. Il fuoco è arrivato ed io ho scoperto una nuova Me.

Un momento incredibile anche per la consapevolezza e la visione che avevo di me stessa in quell’istante: osservavo perfettamente i miei limiti (le rigidità del mio corpo durante il dolore) e le mie possibilità di espansione, di scioglimento e di trasformazione.

Mi sono potuta spingere in spazi interiori ancora per me sconosciuti dove ho trovato nuove fonti di energia, di forza e di coraggio. Altre aree non mi è stato concesso svelare, ma so intimamente che rimangono lì ad aspettarmi. Questa è una meravigliosa sensazione: il limite come ‘sicura’, come protezione, pronta ad essere abbandonata in tempi più maturi..Nessun giudizio, nessuna recriminazione..

E così ho compiuto il passo avanti a me, ho aperto tutta me stessa alla vita e all’abbandono e il miracolo si è compiuto.

Ma c’è molto molto di più. In un preciso momento di rilassamento tra una contrazione e l’altra ho sentito che quello che stava accadendo, l’Evento, era il frutto di un lavoro d’insieme, in cui io rimanevo certamente la ‘protagonista’, ma in cui ognuno aveva un posto centrale nel suo specifico ruolo. Le ostetriche sono state perfette. Facilitavano il mio cammino con estrema sensibilità, empatia, ascolto in un silenzio che appena giungeva mi ridava tutta l’energia di cui avevo bisogno..passo dopo passo..

Il mio compagno era lì con me e con me ‘soffriva’. Era partecipe all’evento con tutto se stesso. Mi massaggiava durante le doglie, mi teneva le mani e mi incitava durante le ultime spinte, incoraggiandomi con la sua commozione e la sua gioia nel veder sorgere suo figlio. E l’aria tutto intorno a noi sembrava intrisa di energia, di un’energia ibrida proveniente dall’incontro di mondi a confine. Ero in una specie di trans. In alcuni momenti tra il sonno e la veglia mi sembrava addirittura di parlare a delle forze invisibili. E Francesco è nato nella pace, meraviglioso, indisturbato da qualsiasi possibile interferenza.

E tutto questo sarebbe potuto accadere in ospedale?

Questo è il punto. Forse sì, forse no.

Per me non lo sarebbe certamente stato. Ma non tutti, ripeto, cercano questo tipo di esperienza dal parto. E per questo il parto in casa non è la scelta migliore per tutti.

Ma sono convinta che più donne e uomini possibili debbano sapere che questa esperienza è possibile, in totale sicurezza.

E ora che ho condiviso con voi la mia esperienza posso dire, solo ora, che si è veramente conclusa.

Voglio ringraziare con tutto il cuore le persone senza le quali non avrei potuto realizzare il mio ‘progetto di una nascita senza violenza’:

il mio compagno, le due ostetriche che con infinita pazienza e sensibilità mi hanno sostenuto, mia madre,(l’altro mio figlio) e naturalmente F.

PERCHE’ HO PARTORITO A CASA

Ho scelto di partorire a casa perché questo è l’unico modo naturale per me. L’ospedale è fatto per le malattie, per cui se avessi avuto malattie o problemi in gravidanza sarei andata da chi per lavoro dovrebbe assistere persone malate. Ma io non ero malata e non avevo problemi. Ho scelto di fidarmi della Vita e del mio Istinto. E quello mi ha guidata, sempre. Inoltre partorendo a casa ho potuto lasciare la placenta attaccata a mia figlia finché non ha smesso di fare il suo lavoro (lotus birth), non ho mai dovuto disinfettare l’ombelico e in pochi giorni si è staccato il cordone, senza alcuna ferita. E la placenta me la sono tenuta, e non l’ho lasciata in mano a sconosciuti che la gettano nell’immondizia.

La mia piccola R. è di là nel lettone a dormire!

Mi ha fatto il regalo più bello! Mi ha permesso di sperimentare la Forza pura, e la Potenza. Mi ha insegnato l’amore e il senso di appartenenza, mi ha insegnato ad avere cura di qualcun altro. E mi insegna sempre, cose nuove, nuovi modi. E’ nata in fretta, noi siamo un po’ impazienti, sia io che lei, per cui il parto è stato un’esplosione, un fiume di lava incandescente che scendeva pesantemente.

La notte si sono rotte le acque, alle 2, poi fino al pomeriggio dopo niente. Calma. E i parenti a casa dei miei, di sotto, chiacchiere di attesa, una zia che mi ha detto che ero matta o quasi. Poi alle 18:30 sono iniziati i dolori. Già forti, abbastanza da non poter più parlare in modo logico. E poi aumentavano... e poi il tempo non c’era più, i dolori aumentavano, ma non saprei neanche definirli dolori. Ero in piena alluvione, terremoto, uragano…tutto insieme. Sconquassata. E ho iniziato ad avere pensieri buffi. Mi veniva anche da ridere! Ho pensato “Come faccio ora a cavarmi da questa situazione? Chi me l’ha fatto fare?” … Sentivo una grande energia, non ne ero padrona ma mi pervadeva, e io la lasciavo fare, anche se era proprio faticoso. Faticoso. Più che doloroso il parto è stato faticoso. Tanta energia dentro me e intorno.

Fortuna che è durato poco, due ore e mezza.

Poi nel fatidico momento in cui ho detto incavolata “Non ce la faccio” l’ostetrica ha detto che ormai era fatta, ed in fatti è uscita la pesciolina, e tutto è passato in un microsecondo. Il Terremoto, l’Alluvione, l’Uragano, l’Incendio…… La cosa difficile era lasciar andare completamente. Io faccio un po’ fatica a lasciar andare. Ma poi è andata da sé.

E in un attimo avevo questa piccola pellerossa sul petto. Ed io potevo riposarmi!  Mi ha guardata con gli occhioni neri, sembrava proprio appena svegliata da qualcuno che l’aveva disturbata, e poi si è attaccata al seno, ha fatto tutto lei. E quanta forza aveva!

Non ho dormito tutta la notte, lei è uscita alle 21 circa, ed io non ho più dormito, l’adrenalina è forte, e poi mi sembrava d’aver scalato una montagna ed il panorama era fantastico. La guardavo lì nel lettone, tranquilla, come fosse ancora nella pancia. Tutti i parenti che erano disotto son venuti a salutarla, mi sembrava un po’ come la visitazione nella grotta. Ed ho capito l’importanza della figura del Bambinello festeggiato a Natale, aldilà della religione. Il mistero della Nascita.

Perché partorire a casa? Perché è bello e ti fa sentire la Forza della Vita, la Forza di ogni Donna.  Ti fa conoscere la nostra capacità di stare tra due mondi, la vita terrena e l’eternità, di stare lì e tenere la porta aperta finché un nuovo essere non arriva , a vivere la sua vita.

Grazie a tutte le Donne che si lasciano sconquassare per far nascere ogni essere umano.

PARTO IN CASA 3

Sin dall’inizio sapevo che mio secondo figlio non sarebbe nato all’ospedale. L’esperienza della nascita del mio figlio maggiore era stata troppo traumatica e l’incubo dell’assoluta impotenza bruciava ancora. Alle due di notte ho chiamato le mie due ostetriche che mi avevano accompagnato durante tutta la gravidanza. Alle 6.42 con il canto degli uccelli poco dopo l’alba è nato N. É stato un parto dolce e facile. Eravamo tutti a casa, il fratellino, il papà e un’amica che mi guardava il maggiore. Mezz’ora dopo il parto ci facevamo già le foto con me a letto sorridente e il prosecco nel bicchiere.

Per mia figlia N. aspettavo un parto altrettanto semplice, ma fu molto diverso. Il travaglio era molto più lungo e per me doloroso. Era grande e una delle mie tre ostetriche faceva di tutto per impedire che mi strapassi. Avevo fortissimo mal di schiena e l’altra ostetrica mi massaggiava in continuazione. Senza questi massaggi non saprei cosa avrei fatto. Alla fine è nata mentre intonavamo il canto della Dea, io per smaltire i dolori ma anche per salutare la bimba in arrivo.

Stavo seduta sulle gambe della terza ostetrica che mi appoggiava e accoglieva mentre partorivo. A ricevere mia figlia appena scivolata fuori stono stata io stessa. Dopo il parto è successo un imprevisto: non veniva la placenta. All’ospedale mi avrebbero portata in sala operatoria da lì a poco, invece le mie ostetriche mi vigilavano discretamente ma mi lasciavano i miei tempi, senza far trapelare la loro preoccupazione. E alla fine, dopo più di due ore di travaglio dolorosissimo, dopo una doccia ristoratrice, è nata pure lei. Questa volta il prosecco era doppiamente meritato! Auguro a tutte di vivere delle nascite così piene di pace ed energia. E non finirò mai di ringraziare le mie amiche ostetriche.

PARTO IN CASA 4

N. è nata a casa tredici mesi fa. Quando ho cominciato a pensare concretamente al momento del parto mi sono dovuta confrontare con la consuetudine che i bambini nascono in ospedale.  Per me l’ospedale era  il posto in cui si individuano e si provano a curare le malattie.. nel mio bagaglio culturale le uniche immagini che avevo di un parto umano,  ahimè, erano televisive, di ospedali, di camici verdi, di macchinari,di urla...  l’unico parto a cui avevo assistito di persona- più volte- era quello della mia gatta, e mi sembrava molto più umano! : ci veniva a chiamare e poi si dirigeva nel posto che aveva scelto e lì in un arco di tempo imprevedibile i cuccioli venivano alla luce e ricevevano le cure della madre, e noi eravamo chiamati ad assistere senza intervenire a questo miracolo.  Per me e per il mio compagno, il parto doveva avvenire più o meno così.    Abbiamo cominciato ad informarci, e le prime informazioni a riguardo furono scoraggianti :  partorire in casa sembrava essere un lusso, concedersi uno sport estremo, un costoso rischio.  Io avevo in testa la figura della levatrice di paese che ha fatto nascere mio padre, i suoi fratelli, non riuscivo a concepire  né il lusso, né un particolare  rischio, anche perchè io, a differenza di mia nonna sarei arrivata a quel momento dopo ecografie ed innumerevoli esami.   Poi abbiamo scoperto che in realtà il parto ospedaliero ha dei costi ben più elevati, solo che partorendo a casa avremmo affrontato le spese da soli.  Ci sono tante cose che si ritengono indispensabili solo perchè sono normali, per noi era normale che nostro figlio nascesse a casa, l’ospedale era un’eventualità accettata in caso di emergenza, così come nella vita quotidiana.   Abbiamo comunque deciso di incontrare le ostetriche che alcuni amici ci avevano indicato (una rarità!); e una volta incontrate non abbiamo avuto più dubbi.   Ero più o meno al sesto mese di gravidanza, finalmente avevo trovato delle donne  che stimavo e delle quali avevo fiducia,  hanno saputo donarci la loro esperienza e il loro amore senza però interferire con l’esperienza che io, la nuova persona che stava per nascere e il mio compagno stavamo facendo.   E’ stato importante averle vicino, mi hanno aiutato a conoscere  la forza dell’essere donna, e ad affrontare la suscettibilità di quel fantastico periodo.  Di quello che si chiama “travaglio” l’immagine più vivida che ho è quella delle ginestre in fiore fuori dalla finestra della camera....un gioco di squadra, di complicità, tra il giardino e le mura di casa,  ed a guidare il gioco c’eravamo il bambino e io; quando finalmente lo sentivo venir fuori conoscevo le mani che l’avrebbero accolto, le stesse mani che l’hanno subito accompagnato sotto gli occhi miei e del mio compagno.....ha spalancato gli occhi avvolta nel lenzuolo....non ricordo che ha pianto.....femmina...e sarà donna! Benvenuta alla luce, al mondo si può stare bene!

UN CONFRONTO

Avere la scelta di stare al letto invece di dover camminare nei corridoi pieni di facce sconosciute; la possibilità di ascoltare a se stessi invece a dei suoni che riproducono macchine; di avere a che fare con persone che ascoltano invece che uomini che guardano a queste macchine e basta; lasciarsi tempo, lasciare tempo al bambino di uscire dalla sua tana invece di spingerlo fuori, di allargare con coltelli la porta, di dire al corpo con degli ormoni di sbrigarsi; poter fare la doccia quando si vuole; poter uscire dalla casa in tutti i momenti. Ho vissuto due mondi – un parto in ospedale e uno in casa. Ho dei ricordi molto migliori dal parto in casa.

Perugia

RIFERIMENTI NORMATIVI

LEGGE 22 MAGGIO 1978, n. 194

Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione volontaria della

201 gravidanza.

(GU n. 140 del 22-5-1978)

Articolo 1

Lo Stato garantisce il diritto alla procreazione cosciente e responsabile, riconosce il valore sociale della maternità e tutela la vita umana dal suo inizio.

L’interruzione volontaria della gravidanza, di cui alla presente legge, non è mezzo per il controllo delle nascite.

Lo Stato, le regioni e gli enti locali, nell’ambito delle proprie funzioni e competenze, promuovono e sviluppano i servizi socio-sanitari, nonché altre iniziative necessarie per evitare che l’aborto sia usato ai fini della limitazione delle nascite.

Articolo 2

I consultori familiari istituiti dalla legge 29 luglio 1975, n. 405, fermo restando quanto stabilito dalla stessa legge, assistono la donna in stato di gravidanza:

a)         informandola sui diritti a lei spettanti in base alla legislazione statale e regionale, e sui servizi sociali, sanitari e assistenziali concretamente offerti dalle strutture operanti nel territorio;

b)        informandola sulle modalità idonee a ottenere il rispetto delle norme della legislazione sul lavoro a tutela della gestante;

c)         attuando direttamente o proponendo all’ente locale competente o alle strutture sociali operanti nel territorio speciali interventi, quando la gravidanza o la maternità creino problemi per risolvere i quali risultino inadeguati i normali interventi di cui alla lettera a);

201Sito Altalex: www.altalex.com

d)        contribuendo a far superare le cause che potrebbero indurre la donna all’interruzione della gravidanza.

I consultori sulla base di appositi regolamenti o convenzioni possono avvalersi, per i fini previsti dalla legge, della collaborazione volontaria di idonee formazioni sociali di base e di associazioni del volontariato, che possono anche aiutare la maternità difficile dopo la nascita.

La somministrazione su prescrizione medica, nelle strutture sanitarie e nei consultori, dei mezzi necessari per conseguire le finalità liberamente scelte in ordine alla procreazione responsabile è consentita anche ai minori.

Articolo 3

Anche per l’adempimento dei compiti ulteriori assegnati dalla presente legge ai consultori familiari, il fondo di cui all’articolo 5 della legge 29 luglio 1975, n. 405, è aumentato con uno stanziamento di L. 50.000.000.000 annui, da ripartirsi fra le regioni in base agli stessi criteri stabiliti dal suddetto articolo.

Alla copertura dell’onere di lire 50 miliardi relativo all’esercizio finanziario 1978 si provvede mediante corrispondente riduzione dello stanziamento iscritto nel capitolo 9001 dello stato di previsione della spesa del Ministero del tesoro per il medesimo esercizio. Il Ministro del tesoro è autorizzato ad apportare, con propri decreti, le necessarie variazioni di bilancio.

Articolo 4

Per l’interruzione volontaria della gravidanza entro i primi novanta giorni, la donna che accusi circostanze per le quali la prosecuzione della gravidanza, il parto o la maternità comporterebbero un serio pericolo per la sua salute fisica o psichica, in relazione o al suo stato di salute, o alle sue condizioni economiche, o sociali o familiari, o alle circostanze in cui è avvenuto il concepimento, o a previsioni di anomalie o malformazioni del concepito, si rivolge ad un consultorio pubblico istituito ai sensi dell’articolo 2, lettera a), della legge 29 luglio 1975 numero 405, o a una struttura socio-sanitaria a ciò abilitata dalla regione, o a un medico di sua fiducia.

Articolo 5

Il consultorio e la struttura socio-sanitaria, oltre a dover garantire i necessari accertamenti medici, hanno il compito in ogni caso, e specialmente quando la richiesta di interruzione della gravidanza sia motivata dall’incidenza delle condizioni economiche, o sociali, o familiari sulla salute della gestante, di esaminare con la donna e con il padre del concepito, ove la donna lo consenta, nel rispetto della dignità e della riservatezza della donna e della persona indicata come padre del concepito, le possibili soluzioni dei problemi proposti, di aiutarla a rimuovere le cause che la porterebbero alla interruzione della gravidanza, di metterla in grado di far valere i suoi diritti di lavoratrice e di madre, di promuovere ogni opportuno intervento atto a sostenere la donna, offrendole tutti gli aiuti necessari sia durante la gravidanza sia dopo il parto.

Quando la donna si rivolge al medico di sua fiducia questi compie gli accertamenti sanitari necessari, nel rispetto della dignità e della libertà della donna; valuta con la donna stessa e con il padre del concepito, ove la donna lo consenta, nel rispetto della dignità e della riservatezza della donna e della persona indicata come padre del concepito, anche sulla base dell’esito degli accertamenti di cui sopra, le circostanze che la determinano a chiedere l’interruzione della gravidanza; la informa sui diritti a lei spettanti e sugli interventi di carattere sociale cui può fare ricorso, nonché sui consultori e le strutture socio-sanitarie.

Quando il medico del consultorio o della struttura socio-sanitaria, o il medico di fiducia, riscontra l’esistenza di condizioni tali da rendere urgente l’intervento, rilascia immediatamente alla donna un certificato attestante l’urgenza. Con tale certificato la donna stessa può presentarsi ad una delle sedi autorizzate a praticare la interruzione della gravidanza.

Se non viene riscontrato il caso di urgenza, al termine dell’incontro il medico del consultorio o della struttura socio-sanitaria, o il medico di fiducia, di fronte alla richiesta della donna di interrompere la gravidanza sulla base delle circostanze di cui all’articolo 4, le rilascia copia di un documento, firmato anche dalla donna, attestante lo stato di gravidanza e l’avvenuta richiesta, e la invita a soprassedere per sette giorni. Trascorsi i sette giorni, la donna può presentarsi, per ottenere la interruzione della gravidanza, sulla base del documento rilasciatole ai sensi del presente comma, presso una delle sedi autorizzate.

Articolo 6

L’interruzione volontaria della gravidanza, dopo i primi novanta giorni, può essere praticata:

a)                  quando la gravidanza o il parto comportino un grave pericolo per la vita della donna;

b)                 quando siano accertati processi patologici, tra cui quelli relativi a rilevanti anomalie o malformazioni del nascituro, che determinino un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna.

Articolo 7

I processi patologici che configurino i casi previsti dall’articolo precedente vengono accertati da un medico del servizio ostetrico-ginecologico dell’ente ospedaliero in cui deve praticarsi l’intervento, che ne certifica l’esistenza. Il medico può avvalersi della collaborazione di specialisti. Il medico è tenuto a fornire la documentazione sul caso e a comunicare la sua certificazione al direttore sanitario dell’ospedale per l’intervento da praticarsi immediatamente.

Qualora l’interruzione della gravidanza si renda necessaria per imminente pericolo per la vita della donna, l’intervento può essere praticato anche senza lo svolgimento delle procedure previste dal comma precedente e al di fuori delle sedi di cui all’articolo 8. In questi casi, il medico è tenuto a darne comunicazione al medico provinciale.

Quando sussiste la possibilità di vita autonoma del feto, l’interruzione della gravidanza può essere praticata solo nel caso di cui alla lettera a) dell’articolo 6 e il medico che esegue l’intervento deve adottare ogni misura idonea a salvaguardare la vita del feto.

Articolo 8

L’interruzione della gravidanza è praticata da un medico del servizio ostetricoginecologico presso un ospedale generale tra quelli indicati nell’articolo 20 della legge 12 febbraio 1968, n. 132, il quale verifica anche l’inesistenza di controindicazioni sanitarie.

Gli interventi possono essere altresì praticati presso gli ospedali pubblici specializzati, gli istituti ed enti di cui all’articolo 1, penultimo comma, della legge 12 febbraio 1968, n. 132, e le istituzioni di cui alla legge 26 novembre 1973, n. 817, ed al decreto del Presidente della Repubblica 18 giugno 1958, n. 754, sempre che i rispettivi organi di gestione ne facciano richiesta.

Nei primi novanta giorni l’interruzione della gravidanza può essere praticata anche presso case di cura autorizzate dalla regione, fornite di requisiti igienico-sanitari e di adeguati servizi ostetrico-ginecologici.

Il Ministro della sanità con suo decreto limiterà la facoltà delle case di cura autorizzate, a praticare gli interventi di interruzione della gravidanza, stabilendo:

1)        la percentuale degli interventi di interruzione della gravidanza che potranno avere luogo, in rapporto al totale degli interventi operatori eseguiti nell’anno precedente presso la stessa casa di cura;

2)        la percentuale dei giorni di degenza consentiti per gli interventi di interruzione della gravidanza, rispetto al totale dei giorni di degenza che nell’anno precedente si sono avuti in relazione alle convenzioni con la regione.

Le percentuali di cui ai punti 1) e 2) dovranno essere non inferiori al 20 per cento e uguali per tutte le case di cura.

Le case di cura potranno scegliere il criterio al quale attenersi, fra i due sopra fissati.

Nei primi novanta giorni gli interventi di interruzione della gravidanza dovranno altresì poter essere effettuati, dopo la costituzione delle unità socio-sanitarie locali, presso poliambulatori pubblici adeguatamente attrezzati, funzionalmente collegati agli ospedali ed autorizzati dalla regione.

Il certificato rilasciato ai sensi del terzo comma dell’articolo 5 e, alla scadenza dei sette giorni, il documento consegnato alla donna ai sensi del quarto comma dello stesso articolo costituiscono titolo per ottenere in via d’urgenza l’intervento e, se necessario, il ricovero.

Articolo 9

Il personale sanitario ed esercente le attività ausiliarie non è tenuto a prendere parte alle procedure di cui agli articoli 5 e 7 ed agli interventi per l’interruzione della gravidanza quando sollevi obiezione di coscienza, con preventiva dichiarazione. La dichiarazione dell’obiettore deve essere comunicata al medico provinciale e, nel caso di personale dipendente dell’ospedale o dalla casa di cura, anche al direttore sanitario, entro un mese dall’entrata in vigore della presente legge o dal conseguimento dell’abilitazione o dall’assunzione presso un ente tenuto a fornire prestazioni dirette all’interruzione della gravidanza o dalla stipulazione di una convenzione con enti previdenziali che comporti l’esecuzione di tali prestazioni.

L’obiezione può sempre essere revocata o venire proposta anche al di fuori dei termini di cui al precedente comma, ma in tale caso la dichiarazione produce effetto dopo un mese dalla sua presentazione al medico provinciale.

L’obiezione di coscienza esonera il personale sanitario ed esercente le attività ausiliarie dal compimento delle procedure e delle attività specificamente e necessariamente dirette a determinare l’interruzione della gravidanza, e non dall’assistenza antecedente e conseguente all’intervento.

Gli enti ospedalieri e le case di cura autorizzate sono tenuti in ogni caso ad assicurare l’espletamento delle procedure previste dall’articolo 7 e l’effettuazione degli interventi di interruzione della gravidanza richiesti secondo le modalità previste dagli articoli 5, 7 e 8. La regione ne controlla e garantisce l’attuazione anche attraverso la mobilità del personale.

L’obiezione di coscienza non può essere invocata dal personale sanitario ed esercente le attività ausiliarie quando, data la particolarità delle circostanze, il loro personale intervento è indispensabile per salvare la vita della donna in imminente pericolo.

L’obiezione di coscienza si intende revocata, con effetto, immediato, se chi l’ha sollevata prende parte a procedure o a interventi per l’interruzione della gravidanza previsti dalla presente legge, al di fuori dei casi di cui al comma precedente.

Articolo 10

L’accertamento, l’intervento, la cura e l’eventuale degenza relativi all’interruzione della gravidanza nelle circostanze previste dagli articoli 4 e 6, ed attuati nelle istituzioni sanitarie di cui all’articolo 8, rientrano fra le prestazioni ospedaliere trasferite alle regioni dalla legge 17 agosto 1974, n. 386.

Sono a carico della regione tutte le spese per eventuali accertamenti, cure o degenze necessarie per il compimento della gravidanza nonché per il parto, riguardanti le donne che non hanno diritto all’assistenza mutualistica.

Le prestazioni sanitarie e farmaceutiche non previste dai precedenti commi e gli accertamenti effettuati secondo quanto previsto dal secondo comma dell’articolo 5 e dal primo comma dell’articolo 7 da medici dipendenti pubblici, o che esercitino la loro attività nell’ambito di strutture pubbliche o convenzionate con la regione, sono a carico degli enti mutualistici, sino a che non sarà istituito il servizio sanitario nazionale.

Articolo 11

L’ente ospedaliero, la casa di cura o il poliambulatorio nei quali l’intervento è stato effettuato sono tenuti ad inviare al medico provinciale competente per territorio una dichiarazione con la quale il medico che lo ha eseguito dà notizia dell’intervento stesso e della documentazione sulla base della quale è avvenuto, senza fare menzione dell’identità della donna.

Le lettere b) e f) dell’articolo 103 del testo unico delle leggi sanitarie, approvato con il regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265, sono abrogate.

Articolo 12

La richiesta di interruzione della gravidanza secondo le procedure della presente legge è fatta personalmente dalla donna.

Se la donna è di età inferiore ai diciotto anni, per l’interruzione della gravidanza è richiesto l’assenso di chi esercita sulla donna stessa la potestà o la tutela. Tuttavia, nei primi novanta giorni, quando vi siano seri motivi che impediscano o sconsiglino la consultazione delle persone esercenti la potestà o la tutela, oppure queste, interpellate, rifiutino il loro assenso o esprimano pareri tra loro difformi, il consultorio o la struttura socio-sanitaria, o il medico di fiducia, espleta i compiti e le procedure di cui all’articolo 5 e rimette entro sette giorni dalla richiesta una relazione, corredata del proprio parere, al giudice tutelare del luogo in cui esso opera. Il giudice tutelare, entro cinque giorni, sentita la donna e tenuto conto della sua volontà, delle ragioni che adduce e della relazione trasmessagli, può autorizzare la donna, con atto non soggetto a reclamo, a decidere la interruzione della gravidanza.

Qualora il medico accerti l’urgenza dell’intervento a causa di un grave pericolo per la salute della minore di diciotto anni, indipendentemente dall’assenso di chi esercita la potestà o la tutela e senza adire il giudice tutelare, certifica l’esistenza delle condizioni che giustificano l’interruzione della gravidanza. Tale certificazione costituisce titolo per ottenere in via d’urgenza l’intervento e, se necessario, il ricovero.

Ai fini dell’interruzione della gravidanza dopo i primi novanta giorni, si applicano anche alla minore di diciotto anni le procedure di cui all’articolo 7,

indipendentemente dall’assenso di chi esercita la potestà o la tutela.

Articolo 13

Se la donna è interdetta per infermità di mente, la richiesta di cui agli articoli 4 e 6 può essere presentata, oltre che da lei personalmente, anche dal tutore o dal marito non tutore, che non sia legalmente separato.

Nel caso di richiesta presentata dall’interdetta o dal marito, deve essere sentito il parere del tutore. La richiesta presentata dal tutore o dal marito deve essere confermata dalla donna.

Il medico del consultorio o della struttura socio-sanitaria, o il medico di fiducia, trasmette al giudice tutelare, entro il termine di sette giorni dalla presentazione della richiesta, una relazione contenente ragguagli sulla domanda e sulla sua provenienza, sull’atteggiamento comunque assunto dalla donna e sulla gravidanza e specie dell’infermità mentale di essa nonché il parere del tutore, se espresso.

Il giudice tutelare, sentiti se lo ritiene opportuno gli interessati, decide entro cinque giorni dal ricevimento della relazione, con atto non soggetto a reclamo.

Il provvedimento del giudice tutelare ha gli effetti di cui all’ultimo comma dell’articolo 8.

Articolo 14

Il medico che esegue l’interruzione della gravidanza è tenuto a fornire alla donna le informazioni e le indicazioni sulla regolazione delle nascite, nonché a renderla partecipe dei procedimenti abortivi, che devono comunque essere attuati in modo da rispettare la dignità personale della donna.

In presenza di processi patologici, fra cui quelli relativi ad anomalie o malformazioni del nascituro, il medico che esegue l’interruzione della gravidanza deve fornire alla donna i ragguagli necessari per la prevenzione di tali processi.

Articolo 15

Le regioni, d’intesa con le università e con gli enti ospedalieri, promuovono l’aggiornamento del personale sanitario ed esercente le arti ausiliarie sui problemi della procreazione cosciente e responsabile, sui metodi anticoncezionali, sul decorso della gravidanza, sul parto e sull’uso delle tecniche più moderne, più rispettose dell’integrità fisica e psichica della donna e meno rischiose per l’interruzione della gravidanza. Le regioni promuovono inoltre corsi ed incontri ai quali possono partecipare sia il personale sanitario ed esercente le arti ausiliarie sia le persone interessate ad approfondire le questioni relative all’educazione sessuale, al decorso della gravidanza, al parto, ai metodi anticoncezionali e alle tecniche per l’interruzione della gravidanza.

Al fine di garantire quanto disposto dagli articoli 2 e 5, le regioni redigono un programma annuale d’aggiornamento e di informazione sulla legislazione statale e regionale, e sui servizi sociali, sanitari e assistenziali esistenti nel territorio regionale.

Articolo 16

Entro il mese di febbraio, a partire dall’anno successivo a quello dell’entrata in vigore della presente legge, il Ministro della sanità presenta al Parlamento una relazione sull’attuazione della legge stessa e sui suoi effetti, anche in riferimento al problema della prevenzione.

Le regioni sono tenute a fornire le informazioni necessarie entro il mese di gennaio di ciascun anno, sulla base di questionari predisposti dal Ministro.

Analoga relazione presenta il Ministro di grazia e giustizia per quanto riguarda le questioni di specifica competenza del suo Dicastero.

Articolo 17

Chiunque cagiona ad una donna per colpa l’interruzione della gravidanza è punito con la reclusione da tre mesi a due anni.

Chiunque cagiona ad una donna per colpa un parto prematuro è punito con la pena prevista dal comma precedente, diminuita fino alla metà.

Nei casi previsti dai commi precedenti, se il fatto è commesso con la violazione delle norme poste a tutela del lavoro la pena è aumentata.

Articolo 18

Chiunque cagiona l’interruzione della gravidanza senza il consenso della donna è punito con la reclusione da quattro a otto anni. Si considera come non prestato il consenso estorto con violenza o minaccia ovvero carpito con l’inganno.

La stessa pena si applica a chiunque provochi l’interruzione della gravidanza con azioni dirette a provocare lesioni alla donna.

Detta pena è diminuita fino alla metà se da tali lesioni deriva l’acceleramento del parto.

Se dai fatti previsti dal primo e dal secondo comma deriva la morte della donna si applica la reclusione da otto a sedici anni; se ne deriva una lesione personale gravissima si applica la reclusione da sei a dodici anni; se la lesione personale è grave questa ultima pena è diminuita.

Le pene stabilite dai commi precedenti sono aumentate se la donna è minore degli anni diciotto.

Articolo 19

Chiunque cagiona l’interruzione volontaria della gravidanza senza l’osservanza delle modalità indicate negli articoli 5 o 8, è punito con la reclusione sino a tre anni.

La donna è punita con la multa fino a lire centomila.

Se l’interruzione volontaria della gravidanza avviene senza l’accertamento medico dei casi previsti dalle lettere a) e b) dell’articolo 6 o comunque senza l’osservanza delle modalità previste dall’articolo 7, chi la cagiona è punito con la reclusione da uno a quattro anni.

La donna è punita con la reclusione sino a sei mesi.

Quando l’interruzione volontaria della gravidanza avviene su donna minore degli anni diciotto, o interdetta, fuori dei casi o senza l’osservanza delle modalità previste dagli articoli 12 e 13, chi la cagiona è punito con le pene rispettivamente previste dai commi precedenti aumentate fino alla metà. La donna non è punibile.

Se dai fatti previsti dai commi precedenti deriva la morte della donna, si applica la reclusione da tre a sette anni; se ne deriva una lesione personale gravissima si applica la reclusione da due a cinque anni; se la lesione personale è grave questa ultima pena è diminuita.

Le pene stabilite dal comma precedente sono aumentate se la morte o la lesione della donna derivano dai fatti previsti dal quinto comma.

Articolo 20

Le pene previste dagli articoli 18 e 19 per chi procura l’interruzione della gravidanza sono aumentate quando il reato è commesso da chi ha sollevato obiezione di coscienza ai sensi dell’articolo 9.

Articolo 21

Chiunque, fuori dei casi previsti dall’articolo 326 del codice penale, essendone venuto a conoscenza per ragioni di professione o di ufficio, rivela l’identità - o comunque divulga notizie idonee a rivelarla - di chi ha fatto ricorso alle procedure o agli interventi previsti dalla presente legge, è punito a norma dell’articolo 622 del codice penale.

Articolo 22

Il titolo X del libro II del codice penale è abrogato.

Sono altresì abrogati il n. 3) del primo comma e il n. 5) del secondo comma dell’articolo 583 del codice penale.

Salvo che sia stata pronunciata sentenza irrevocabile di condanna, non è punibile per il reato di aborto di donna consenziente chiunque abbia commesso il fatto prima dell’entrata in vigore della presente legge, se il giudice accerta che sussistevano le condizioni previste dagli articoli 4 e 6.

PROPOSTA DI LEGGE

d’iniziativa del deputato ZACCAGNINI

“Norme per la tutela dei diritti della partoriente e del neonato e per la promozione del parto fisiologico”

Presentata l’11 marzo 2016

Onorevoli Colleghi! La presente proposta di legge mira a promuovere il rispetto dei diritti della partoriente e del neonato durante il parto ospedaliero ed extraospedaliero.  Essa nasce dalla recente dichiarazione dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) su «La prevenzione e l’eliminazione dell’abuso e della mancanza di rispetto delle donne durante l’assistenza al parto nelle strutture ospedaliere». Tale dichiarazione evidenzia quali siano i trattamenti che le donne subiscono durante l’assistenza al parto e in particolare: «l’abuso fisico diretto, la profonda umiliazione e l’abuso verbale, procedure mediche coercitive o non acconsentite (inclusa la sterilizzazione), la mancanza di riservatezza, la carenza di un consenso realmente informato, il rifiuto di offrire un’adeguata terapia per il dolore, gravi violazioni della privacy, il rifiuto di ricezione nelle strutture ospedaliere, la trascuratezza nell’assistenza al parto con complicazioni altrimenti evitabili che mettono in pericolo la vita della donna, la detenzione delle donne e dei loro bambini nelle strutture dopo la nascita connessa all’impossibilità di pagare. Inoltre, adolescenti, donne non sposate, donne in condizioni socio-economiche sfavorevoli, donne appartenenti a minoranze etniche, o donne migranti e donne affette da HIV sono particolarmente esposte al rischio di subire trattamenti irrispettosi e abusi».

L’OMS evidenzia che l’abuso e la mancanza di rispetto nell’assistenza al parto violano i diritti umani delle donne, quali enunciati nelle dichiarazioni universali. In particolare i maltrattamenti durante il parto violano il diritto costituzionale alla salute delle donne e dei bambini. Si ritiene che nessun obiettivo di salute, sia individuale che pubblica, possa essere raggiunto e realizzato senza riconoscere e tutelare i fondamentali diritti della persona.

Per promuovere la salute materno-infantile a livello nazionale dobbiamo anzitutto promuovere il rispetto dei diritti della donna e ritenerla soggetto di cure e non oggetto passivo di trattamenti, troppo frequentemente realizzati senza un reale coinvolgimento della donna stessa nei processi decisionali che riguardano il suo corpo. Il consenso informato è ancora oggi una mera sottoscrizione di moduli e le donne che partoriscono negli ospedali sono costrette a subire prassi assistenziali che ledono la dignità della persona e che risultano essere, inoltre, di dubbia appropriatezza. Un’esperienza positiva di parto rafforza la salute psico-fisica della madre e genera benefici per la salute del bambino, della famiglia e, di conseguenza, di tutta la popolazione.

Nel nostro Paese negli ultimi anni si è assistito a una progressiva medicalizzazione dell’evento nascita con un incremento del tasso dei tagli cesarei non giustificato sul piano clinico e con effetti potenzialmente dannosi sulla salute a breve e a lungo termine delle madri e dei bambini, come affermato dalla più recente dichiarazione dell’OMS sul numero di tagli cesarei. L’inchiesta condotta dall’allora Ministro della salute Balduzzi, nel 2013, aveva inoltre dimostrato che l’alto numero dei tagli cesarei non era basato su criteri di appropriatezza e di effettiva necessità. Nelle conclusioni dell’inchiesta si affermava che il taglio cesareo non giustificato ledeva il diritto alla salute della donna e comportava un danno per l’erario. Le indagini condotte dall’Istituto superiore di sanità (ISS) sui dati della mortalità materna in Italia mostrano percentuali preoccupanti. Da queste indagini e da numerose evidenze scientifiche si evince che il numero dei tagli cesarei è direttamente proporzionato all’aumento delle morti materne. I recenti casi di morti materne in Italia hanno scosso profondamente l’opinione pubblica. Dobbiamo trarre spunto da questi tragici episodi per una profonda riflessione e per un rimodellamento dell’assistenza alla maternità che non può essere basato su provvedimenti di emergenza. Piuttosto, auspichiamo che siano condotte indagini approfondite sui fatti accaduti e che sia avviata una riflessione sistematica e sistemica sull’assistenza alla nascita nel nostro Paese, coinvolgendo tutte le istituzioni politiche e di ricerca, comprese la società civile e le famiglie colpite. Ci possono fornire un esempio i recenti accadimenti speculari nel Regno Unito, dove si sono svolte indagini approfondite e sono state formulate proposte di miglioramento provenienti «dal basso» e «dall’alto»(Morecambe bay investigation, national maternity report).

Alla luce di questo quadro, la presente proposta di legge, al capo I, articolo 1, promuove il rispetto dei diritti fondamentali e della dignità personale della partoriente e del neonato, nonché l’appropriatezza degli interventi al fine di ridurre il ricorso al taglio cesareo, al parto vaginale operativo e a tutte le pratiche lesive dell’integrità psico-fisica della donna, incluse le umiliazioni verbali. Il capo II è dedicato ai diritti delle donne e al consenso informato, libero e consapevole ai trattamenti medici durante il travaglio e il parto. L’articolo 2 individua i diritti delle donne, sancendo che non vengono meno neanche durante il travaglio. In nessun caso la donna può essere privata del godimento dei diritti fondamentali e costituzionali. I successivi articoli individuano le pratiche lesive della dignità e dell’integrità della donna e le modalità di risarcimento del danno. È anche introdotta la fattispecie della violenza ostetrica, una tipologia di violenza contro le donne, già classificata da legislazioni di Paesi dell’America latina e che consiste nell’appropriazione del corpo e del processo riproduttivo delle donne da parte del personale medico attraverso trattamenti disumani e degradanti e la medicalizzazione del processo del travaglio e del parto. Tali abusi producono la perdita di autonomia della donna e della capacità di decidere liberamente del proprio corpo e della propria sessualità con conseguenze sulla qualità della vita. Il capo III individua i diritti del neonato e pone il divieto di donazione del sangue del cordone ombelicale in quanto biologicamente appartenente al neonato.

Il capo IV stabilisce i compiti delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano che, attraverso i rispettivi piani sanitari e sulla base delle risorse umane e finanziarie disponibili, devono fornire un’adeguata informazione, tramite le strutture sanitarie presenti nel territorio (consultori familiari), alla partoriente sul parto fisiologico e realizzare modelli assistenziali per il percorso della nascita e per il rafforzamento della tutela della salute e del benessere della madre e del neonato, nel rispetto delle finalità e dei requisiti individuati dalla legge.

L’articolo 23 sancisce per le aziende sanitarie l’obbligo di prevedere un sistema di accountability annuale, dei singoli ospedali e dell’azienda nell’insieme, accessibile al pubblico, redatto in modo trasparente e comunicato in formato aperto (pubblicazione on line, pagine web dedicate). Inoltre, le aziende sanitarie devono fornire all’utenza strumenti telematici e cartacei per la valutazione dell’assistenza ricevuta e per la documentazione     degli    esiti     in         termini            di         salute.

Le aziende sanitarie devono fornire anche agli operatori sanitari, dipendenti dell’azienda, strumenti di valutazione dell’assistenza prestata, in particolare quando si tratta di casi difficili, con esiti infausti. Per diminuire i contenziosi legali e il ricorso alla medicina difensiva, le aziende sanitarie devono utilizzare il sistema di open disclosure, caratterizzato dall’assoluta trasparenza e comunicazione rispettosa tra le famiglie e gli operatori coinvolti negli eventi avversi. I risultati delle valutazioni dell’utenza e del personale sanitario dovranno essere pubblicati annualmente nel sito internet istituzionale dell’azienda sanitaria. Le aziende sanitarie devono provvedere a fornire un modello di piano del parto alle donne che intraprendono un percorso di maternità, redatto e aggiornato nel corso della gravidanza con l’aiuto di un’ostetrica. A tale fine le aziende sanitarie possono incaricare i consultori sanitari già esistenti, valorizzando i loro servizi. La rete consultoriale deve essere rivalutata e potenziata, in particolare per quanto riguarda l’offerta di corsi di accompagnamento alla nascita, i cui esiti sono di comprovata efficacia per la salute materno-infantile (come già sancito dal decreto del Ministro della sanità 24 aprile 2000, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, n. 131 del 7 giugno 2000, in materia di adozione del progetto obiettivo materno-infantile). Le aziende sanitarie devono altresì promuovere i rapporti con il territorio e con la comunità, in particolare valorizzando il volontariato e le madri peer-to-peer. A tale fine devono essere disposti tavoli multidisciplinari e inclusivi della società civile presso le aziende sanitarie con riunioni a cadenza semestrale.

L’articolo 25, infine, prevede che il Ministro della salute presenti con cadenza almeno annuale alle Camere una relazione sullo stato di attuazione della legge.

PROPOSTA DI LEGGE

Capo I

FINALITÀ

Art. 1.

(Finalità).

1. La presente legge persegue le seguenti finalità:

a) promuovere il rispetto dei diritti fondamentali e della dignità personale della partoriente e del neonato;

b)favorire il parto fisiologico, spontaneo, eutocico, normale e naturale nonché promuovere l’appropriatezza degli interventi al fine di ridurre il ricorso al taglio cesareo, al parto vaginale operativo e a tutte le pratiche lesive dell’integrità psicofisica della donna, inclusi l’episiotomia, la ventosa, il forcipe, la rottura artificiale delle membrane, la manovra di Kristeller, l’induzione del travaglio e ogni altra pratica a cui la donna non abbia espressamente consentito;

c)  promuovere un’appropriata assistenza alla nascita assicurando la tutela dei diritti fondamentali della partoriente e del neonato, in quanto presupposti necessari per la salvaguardia della salute materno-neonatale;

d)  individuare i livelli dell’assistenza ospedaliera che devono essere garantiti alla madre e al bambino;

e)  promuovere un’assistenza ostetrica appropriata al parto fisiologico e al puerperio;

f)   promuovere l’informazione sulla libertà di scelta dei luoghi del parto, incluso il parto extraospedaliero, in un domicilio privato o in qualunque altro luogo indicato dalla donna, nonché in case di maternità adiacenti o situate al di fuori dell’ospedale.

Capo II

LIBERTÀ E DIGNITÀ DELLA PARTORIENTE E DEL NEONATO

Art. 2.

(Diritti della partoriente e consenso informato, libero e consapevole).

1. La partoriente è titolare dei diritti fondamentali della persona, senza alcuna limitazione nel periodo del travaglio e del parto e, in particolare, dei seguenti diritti:

a)ricevere la più ampia informazione sullo stato di salute proprio e del bambino;

b)ricevere la più ampia informazione sui luoghi del parto e dell’assistenza al parto, al travaglio e al puerperio, inclusi i luoghi extraospedalieri;

c)redigere un piano del parto che ha carattere vincolante per la struttura ospedaliera prescelta;

d)esprimere un consenso o un dissenso informato, libero e consapevole in ordine ai trattamenti medici e farmacologici. Nessun trattamento medico o farmacologico può comunque essere somministrato senza il consenso espresso e informato della donna;

e)ricevere un secondo parere medico prima di essere sottoposta a qualsiasi intervento medico invasivo o chirurgico;

f)tutela della propria riservatezza;

g)presenza di una o più persone di sua scelta, familiari o no;

h)ricevere visite dei familiari o di persone di fiducia nel periodo successivo al parto natale;

i) rispetto dei valori e della cultura di appartenenza.

2. Il personale medico ha l’obbligo di informare la donna dei diritti di cui essa è titolare ai sensi del comma 1.

Art. 3.

(Pratiche di assistenza al parto lesive della dignità e dell’integrità psico-fisica della partoriente e del neonato).

1. È fatto espresso divieto al personale medico, ostetrico, infermieristico e paramedico di ricorrere, fatti salvi i casi di assoluta e documentata necessità medica, alle seguenti pratiche di assistenza alla nascita:

a)episiotomia: taglio chirurgico del perineo e della vagina;

b)uso della ventosa o del forcipe: estrazione forzata del neonato dal canale vaginale, di solito associata all’episiotomia;

c)rottura artificiale delle membrane: rottura del sacco amniotico da parte del medico o dell’ostetrica;

d)manovra di Kristeller manuale o strumentale: forte spinta sull’addome della donna per esercitare una pressione sul fondo uterino e accelerare l’uscita del bambino dal canale del parto;

e)manovra di Valsalva: dare ordini alla donna su come e quando spingere durante il travaglio e il parto;

f)induzione farmacologica del travaglio: somministrazione di farmaci per innescare o aumentare le contrazioni uterine;

g)ogni altra pratica lesiva dell’integrità psico-fisica della donna.

2.         È fatto obbligo al personale medico e ostetrico di riportare correttamente nella cartella clinica della partoriente tutte le manovre e le pratiche realizzate sulla donna e sul neonato, inclusi il tempo del clampaggio e il taglio del cordone ombelicale, e le relative indicazioni cliniche.

3.         Anche in casi di necessità e di urgenza il dissenso espresso della donna a qualsiasi trattamento deve essere rispettato.

Art. 4.

(Taglio cesareo).

1.         Il taglio cesareo è un intervento chirurgico invasivo e pericoloso per la salute della donna e del neonato e deve essere effettuato solo qualora ricorrano comprovati motivi di necessità clinica e previo espresso consenso informato, libero e consapevole della partoriente.

2.         Le donne che hanno subìto il taglio cesareo hanno diritto a un’adeguata assistenza nel periodo post-operatorio. L’abbandono e la trascuratezza dell’assistenza sono puniti con una multa pari ad euro 1.000 a prescindere dal fatto che si siano verificate conseguenze dannose, fatto salvo il diritto al risarcimento del danno in caso di lesioni personali.

3.         Al fine di ridurre il numero di tagli cesarei deve essere garantita alla donna la possibilità di un parto vaginale non operativo anche in presenza di un pregresso taglio cesareo. A tale fine le strutture ospedaliere devono dotarsi di protocolli per l’assistenza al parto spontaneo dopo taglio cesareo.

4.         È fatto obbligo al personale medico di informare la donna circa la possibilità di affrontare in piena sicurezza un travaglio e un parto spontaneo anche in caso di pregresso taglio cesareo.

5.         La donna che fa richiesta di taglio cesareo senza indicazioni mediche ha diritto a ricevere informazioni dettagliate sulla procedura chirurgica e sui rischi e benefici di breve e lungo periodo per la salute propria e del bambino e la sua richiesta deve essere considerata senza pregiudizi. La decisione deve essere presa in accordo con il personale che ha fornito le informazioni. Le motivazioni della donna devono essere riportate nella cartella clinica. La donna ha il diritto di recedere dalla propria decisione prima dell’inizio dell’intervento chirurgico per il taglio cesareo.

Art. 5.

(Divieto di accelerare o rallentare il processo del parto e del travaglio).

1.                  L’induzione al travaglio deve essere effettuata solo in base a specifiche indicazioni mediche.

2.                  È vietato il ricorso alla rottura artificiale delle membrane e all’induzione farmacologica del travaglio quali pratiche di uso normale.

3.                  La donna ha il diritto di esprimere un consenso o un dissenso informato, libero e consapevole alla rottura artificiale delle membrane e all’induzione farmacologica del travaglio.

Art. 6.

(Rispetto della dignità della donna).

1. La partoriente deve essere trattata con rispetto e dignità e ha diritto a un’esperienza positiva del parto e della nascita e a mantenere la propria integrità psico-fisica. 2. È fatto divieto di rivolgere espressioni umilianti o degradanti alla donna durante il travaglio, in quanto lesive della sua dignità personale e pericolose per il parto. 3. È fatto divieto al personale sanitario, medico e paramedico di esprimere commenti o apprezzamenti sconvenienti sul corpo della donna.

4.   La donna ha il diritto di rifiutare la rasatura del pube e il clistere prima del parto in quanto trattamenti degradanti e privi di giustificazione medica.

5.   È vietato somministrare farmaci se non per casi specifici, previo consenso informato della donna.

6.   È vietato il monitoraggio elettronico fetale prolungato se non per casi specifici.

7.   È vietato costringere la donna alla posizione supina durante il travaglio e il parto. 8. La donna ha diritto di camminare durante il travaglio e di scegliere liberamente la posizione per lei più adatta al parto. Ha inoltre il diritto di mangiare e di bere durante il travaglio.

Art. 7.

(Cartella clinica della partoriente).

1. La cartella clinica della partoriente deve essere compilata con diligenza e correttezza. La partoriente ha diritto di ricevere una copia conforme all’originale della cartella clinica al momento delle dimissioni. La partoriente ha altresì diritto di consultare e di estrarre copia della cartella clinica propria e del bambino durante tutto il periodo di degenza. La limitazione o l’ostacolo al diritto di accesso alla cartella clinica della partoriente sono puniti con una multa pari a euro 1.000, fatto salvo il diritto al risarcimento dei danni.

Art. 8.

(Parto fisiologico).

1.         Si definisce parto fisiologico la modalità spontanea di evoluzione dei tempi e dei ritmi della nascita, senza interventi esterni che possano modificare, rallentare o accelerare il processo del parto.

2.         Nel rispetto delle indicazioni dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), le modalità assistenziali del parto fisiologico devono garantire:

a)il pieno rispetto delle esigenze biologiche e fisiologiche della donna e del nascituro;

b)la promozione delle tecniche e dei metodi non farmacologici e farmacologici per la gestione del dolore durante il travaglio e il parto e nel periodo successivo al parto;

c)un ambiente confortevole e rispettoso dell’intimità;

d)la possibilità della presenza del medico, dell’ostetrica e di una persona di fiducia;

e)la promozione dell’allattamento al seno immediatamente dopo la nascita e nei primi mesi di vita del bambino, secondo le indicazioni dell’OMS e del Fondo delle Nazioni Unite per l’infanzia.

3.         Durante la permanenza della donna nella sala parto e nel corso del periodo di degenza la madre e il bambino devono avere la possibilità di restare vicini e deve, inoltre, essere consentita la permanenza del padre o di un’altra persona indicata dalla donna.

Art. 9.

(Luoghi per il parto fisiologico).

1.                  Per garantire alla donna il diritto a vivere l’evento del travaglio, del parto e della nascita in un contesto umanizzato e sicuro, il parto fisiologico può svolgersi:

a)in strutture sanitarie pubbliche o private accreditate o autorizzate;

b)in case di maternità extraospedaliere o intra-ospedaliere;

c)presso il domicilio della donna o presso un luogo da lei indicato.

2.                  Per il parto a domicilio o extraospedaliero le regioni disciplinano le modalità e le entità dei rimborsi in base al calcolo effettivo e trasparente dell’assistenza alla maternità presso altre strutture erogata dal Servizio sanitario nazionale (SSN).

Art. 10.

(Servizio di trasporto materno e neonatale).

1.                  In casi di particolare gravità, segnalati al pronto soccorso, il trasporto materno e neonatale assistito deve essere effettuato da personale con competenze specifiche, mediante il servizio di trasporto d’emergenza, e deve afferire a strutture assistenziali di II o di III livello, utilizzando un’unità mobile attrezzata per le cure intensive da prestare in corso di trasferimento.

2.                  Le case di maternità, le ostetriche libere professioniste e gli ospedali devono dotarsi di protocolli condivisi e costantemente aggiornati per il tempestivo trasferimento e ricovero della madre e del bambino nelle strutture assistenziali di II o di III livello.

Art. 11.

(Livelli essenziali delle prestazioni assistenziali).

1. L’erogazione delle prestazioni relative al parto è garantita dal SSN e costituisce Art. 12.

(Divieto di prestazioni intramoenia per l’assistenza al parto fisiologico o mediante taglio cesareo).

1.             È vietato applicare il regime di intramoenia con prestazioni a pagamento per l’assistenza al parto fisiologico o mediante taglio cesareo. Qualsiasi contratto stipulato in violazione del presente comma è nullo e comporta di diritto la restituzione delle somme eventualmente versate nonché il risarcimento del danno.

2.             L’assistenza al parto e alla nascita è garantita dal SSN senza alcun onere economico a carico della donna.

Art. 13.

(Risarcimento del danno in sede civile).

1.         Il medico o l’ostetrica e la struttura sanitaria sono tenuti a risarcire in solido il danno biologico, morale ed esistenziale cagionato alla donna e alla sua famiglia come conseguenza di un’assistenza durante il travaglio e il parto inappropriata, negligente, imprudente, imperita e lesiva dei diritti fondamentali.

2.         Per le lesioni all’integrità psico-fisica si applicano le tabelle del danno biologico in uso presso il tribunale di Milano aumentate del 50 per cento quando il danno è cagionato durante l’assistenza al parto.

3.         L’ammontare del danno biologico per i danni cagionati all’utero della donna è determinato in misura non inferiore a euro 200.000.

4.         L’ammontare del danno biologico per la perdita o per l’asportazione dell’utero in età fertile è determinato in misura non inferiore a euro 400.000.

5.         In caso di condanna degli operatori e della struttura sanitaria per lesioni gravi o decesso della madre, del nascituro o del neonato, il giudice condanna altresì la struttura sanitaria a pubblicare la notizia a proprie spese su almeno due quotidiani a diffusione nazionale.

6.         L’ammontare del danno biologico per i danni agli organi genitali, interni o esterni, della donna, dovuti a negligenza, imprudenza o imperizia del personale sanitario ovvero a inappropriatezza degli interventi non può essere inferiore a euro 100.000, fatto salvo il maggior danno.

7.         L’ammontare del danno biologico per i danni cagionati alla zona anale e perianale del corpo della donna dovuti a negligenza, imprudenza o imperizia del personale sanitario ovvero a inappropriatezza degli interventi non può essere inferiore a euro 100.000, fatto salvo il maggior danno.

8.         L’organo giudicante è tenuto a comunicare all’Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri e al Collegio delle ostetriche di appartenenza la sentenza di condanna per lesioni gravi o per decesso della madre, del nascituro o del neonato affinché sia avviato d’ufficio il procedimento disciplinare.

9.         Fatto salvo il risarcimento del danno biologico in caso di lesioni derivanti da responsabilità professionale del medico o dell’ostetrica, la violazione dei diritti fondamentali della donna, del neonato o del padre del bambino comporta sempre il risarcimento del danno morale, da valutare in via equitativa sulla base delle circostanze del caso concreto anche in assenza di un danno biologico. 10. L’ammontare del danno non patrimoniale riconosciuto ai componenti del nucleo familiare, unito da vincolo matrimoniale o no, è determinato in misura non inferiore a euro 3.000.

11.              L’azione risarcitoria in sede civile si prescrive in dieci anni tenuto conto della natura contrattuale del rapporto con il medico, con l’ostetrica e con la struttura sanitaria.

12.              L’onere probatorio in ordine alla corretta e appropriata assistenza medica durante il travaglio e il parto è posto a carico del medico, dell’ostetrica e della struttura sanitaria.

Art. 14.

(Atti di violenza ostetrica).

1.  Costituiscono atti di violenza ostetrica le azioni o le omissioni realizzate dal medico, dall’ostetrica o dal personale paramedico volte a espropriare la donna della sua autonomia e della sua dignità durante il parto.

2.  In particolare sono atti di violenza ostetrica:

a)negare un’assistenza appropriata in caso di emergenze ostetriche;

b)obbligare la donna a partorire in posizione supina con le gambe sollevate;

c)ostacolare o impedire il contatto precoce del neonato con la madre senza giustificazione medica;

d)ostacolare o impedire il processo fisiologico del parto mediante l’uso di tecniche di accelerazione del parto senza il consenso espresso, libero, informato e consapevole della donna;

e)praticare il taglio cesareo in assenza di indicazioni mediche e senza il consenso espresso, libero, informato e consapevole della donna;

f)esporre il corpo della donna violando la sua dignità personale.

3.  I responsabili di atti di violenza ostetrica sono puniti con la reclusione da due a quattro anni, salvo che il fatto costituisca più grave reato.

Capo III

DIRITTI E DIGNITÀ DEL NEONATO

Art. 15.

(Diritti del neonato).

1.  Il neonato è una persona e deve essere trattato con rispetto e dignità.

2.  Il neonato ha il diritto alla nascita fisiologica.

3.  Il neonato ha il diritto di restare con la madre ogni volta che le condizioni di entrambi lo consentono; nessun processo di osservazione della salute del neonato può giustificare la sua separazione dalla madre.

4.  Il neonato ha il diritto al contatto immediato con la madre e all’allattamento al seno subito dopo la nascita.

5.  Nel rispetto delle raccomandazioni dell’OMS, il neonato ha diritto a ricevere il sangue della placenta e del cordone ombelicale in quanto appartenenti al neonato stesso.

6.  È vietato recidere il cordone ombelicale prima che abbia cessato di pulsare e in ogni caso prima di tre minuti dalla nascita. Il taglio del cordone ombelicale può essere ulteriormente ritardato o evitato su richiesta espressa della madre. 7. Le procedure di rianimazione possono essere effettuate con il cordone ombelicale intatto ove ne ricorrano le condizioni mediche.

Art. 16.

(Nascita lotus).

1. I genitori che ne fanno richiesta hanno diritto alla nascita lotus che consiste nella non recisione del cordone ombelicale. Le strutture ospedaliere devono dotarsi di protocolli per garantire la nascita lotus.

Art. 17.

(Divieto di donazione del sangue del cordone ombelicale).

1. È vietato donare il sangue del cordone ombelicale prima che il sangue sia stato trasfuso nel neonato. Previo consenso dei genitori e per finalità solidaristiche può essere donato l’eventuale residuo del sangue contenuto nel cordone ombelicale e nella placenta.

Art. 18.

(Allattamento al seno).

1.          È riconosciuto    il          diritto del       neonato           all’allattamento          al         seno.

2.          Il personale sanitario è tenuto a promuovere l’allattamento al seno anche in sala parto. In caso di rifiuto dell’allattamento al seno da parte della madre, il personale sanitario è tenuto a riportare la decisione motivata della madre nella cartella clinica neonatale di cui all’articolo 20 e ad aiutare la madre a provvedere al nutrimento del bambino in modalità sostitutiva.

3.          Nessuna somministrazione di latte artificiale al neonato può essere effettuata senza informare preventivamente i genitori.

Art. 19.

(Nascita tramite taglio cesareo).

1. La nascita tramite taglio cesareo è consentita solo in caso di emergenza.

Art. 20.

(Cartella clinica neonatale).

1.  Per ogni nato vivo è compilata una cartella clinica personale, anche ai fini della predisposizione della scheda di dimissione ospedaliera e del certificato di assistenza al parto, contenente, oltre ai dati previsti dalle disposizioni vigenti in materia, le informazioni relative alla gravidanza, al parto, all’andamento neonatale, ai tempi del clampaggio del cordone ombelicale e all’avvio dell’allattamento al seno.

2.  Entro quattro mesi dalla data di entrata in vigore della presente legge, il

Ministro della salute provvede, con proprio decreto, all’adozione di linee guida generali per la compilazione, da parte delle regioni e delle province autonome di

Trento e di Bolzano, della cartella clinica neonatale di cui al comma 1.

Art. 21.

(Controlli post-natali).

1.         Tutti i neonati, in attesa che si completino i processi fisiologici di adattamento post-natale, sono sottoposti ai comuni controlli dei parametri vitali durante l’osservazione transizionale senza essere allontanati dalla madre.

2.         Qualora il neonato necessiti di cure speciali che determinano il temporaneo distacco dalla madre, è assicurata, per quanto possibile, la permanenza della stessa in spazi contigui e adeguati, anche in caso di degenza in terapia intensiva neonatale. 3. Per tutto il periodo di ospedalizzazione del neonato ai sensi del comma 2, la madre, o un altro familiare in sua vece, usufruisce dei servizi di pernottamento e di vitto con oneri a carico dell’azienda sanitaria.

Capo IV

COMPITI DELLE REGIONI, DELLE PROVINCE AUTONOME DI

TRENTO E DI BOLZANO E DELLE AZIENDE SANITARIE

Art. 22.

(Compiti delle regioni e delle province autonome di Trento e di Bolzano).

1. Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, attraverso i rispettivi piani sanitari e sulla base delle risorse umane e finanziarie disponibili, garantiscono, per quanto di loro competenza:

a)la promozione delle tecniche e dei metodi non farmacologici e farmacologici per la gestione del dolore durante il travaglio e il parto e nel periodo successivo al parto;

b)un’adeguata informazione, attraverso le strutture sanitarie presenti nel territorio, in particolare i consultori familiari, alle partorienti e alla loro famiglia sul parto fisiologico;

c)la realizzazione di modelli organizzativi assistenziali per il percorso della nascita e per il rafforzamento della tutela della salute e del benessere della madre e del neonato, nel rispetto delle finalità individuate dalla presente legge;

d)la predisposizione della cartella clinica della partoriente e della cartella clinica neonatale digitali, consentendo l’accesso a tali cartelle al personale sanitario e alla donna su loro richiesta.

Art. 23.

(Compiti delle aziende sanitarie).

1. Le aziende sanitarie predispongono modelli organizzativi, comprensivi dell’adeguata dotazione di personale e di materiali, atti a garantire:

a)un sistema di informazione sui servizi erogati relativi al parto, rivolto al pubblico e redatto in modo trasparente e facilmente accessibile tramite pubblicazione nel sito internet istituzionale;

b)sistemi di valutazione, cartacei, telematici o verbali, da parte dell’utenza circa la qualità dell’assistenza al parto ricevuta, con indicazione degli esiti in termini di salute e di benessere percepiti;

c)sistemi di valutazione, cartacei, telematici o verbali, sugli operatori sanitari dipendenti dell’azienda e sull’assistenza al parto prestata, in particolare quando si tratta di casi complessi o con esiti infausti;

d)pubblicazione di report annuali redatti in modalità divulgativa sulle prestazioni erogate e sui relativi esiti di salute percepiti, valutati dagli utenti e dagli operatori sanitari che hanno fornito l’assistenza

al parto, sui costi sostenuti e rimborsati dal SSN, dalle regioni e dalle province autonome di Trento e di Bolzano;

e)modelli di comunicazione trasparente e rispettosa nei confronti delle famiglie e degli operatori sanitari coinvolti in eventi infausti relativi al parto;

f)rafforzamento dei consultori familiari per l’erogazione di corsi di accompagnamento alla nascita e per l’assistenza nella redazione del piano del parto per le donne in stato di gravidanza;

g)corsi di formazione e di aggiornamento continuo per il personale medico e ostetrico volti a far acquisire competenze sulla fisiologia del parto e sulla cura rispettosa della madre e del bambino;

h)promozione e sviluppo dei rapporti con il territorio e con la comunità, valorizzando il volontariato e le madri o i padri peer-to-peer attraverso l’istituzione di tavoli multidisciplinari e inclusivi della società civile da realizzare presso le aziende sanitarie con riunioni a cadenza almeno semestrale.

Art. 24.

(Autorità nazionale per la garanzia dei diritti della donna e del bambino nel parto e nella nascita).

1.  È istituita l’Autorità nazionale per la garanzia dei diritti della donna e del bambino nel parto e nella nascita e per la prevenzione e l’eliminazione di ogni forma di abuso e discriminazione delle donne e dei bambini nell’assistenza alla nascita, di seguito denominata «Autorità».

2.  L’Autorità ha sede a Roma e svolge i seguenti compiti:

a)monitoraggio sull’attuazione della presente legge;

b)prevenzione dell’abuso e della mancanza di rispetto delle donne e dei bambini nell’evento nascita, tramite organizzazione di corsi di formazione, pubblicazione di report e ogni altra attività idonea a diffondere la cultura del rispetto dei diritti umani nella nascita;

c)irrogazione di sanzioni pecuniarie in caso di accertata violazione dei diritti delle donne e dei bambini nel parto e nella nascita;

d)funzioni di ispezione e di controllo delle strutture sanitarie;

e)relazione annuale alle Camere sullo stato di avanzamento del rispetto dei diritti delle donne e dei bambini nel parto e nella nascita;

f)legittimazione attiva e passiva nei procedimenti giudiziari aventi ad oggetto la violazione dei diritti delle donne e dei bambini nel parto e nella nascita;

g)funzioni di prevenzione e di deflazione del contenzioso tramite l’adozione di pareri vincolanti in sede di mediazione stragiudiziale delle controversie relative al parto e alla nascita.

3.             Agli oneri derivanti dall’attuazione del presente articolo, pari a 2 milioni di euro annui, si provvede mediante corrispondente riduzione dello stanziamento iscritto, ai fini del bilancio triennale 2016-2018, nell’ambito del fondo speciale di parte corrente dello stato di previsione del Ministero dell’economia e delle finanze per l’anno 2016, allo scopo parzialmente utilizzando l’accantonamento relativo al medesimo Ministero.

4.             Il Ministro dell’economia e delle finanze è autorizzato ad apportare, con propri decreti, le occorrenti variazioni di bilancio.

Art. 25.

(Relazione alle Camere).

1. Il Ministro della salute presenta con cadenza annuale alle Camere una relazione sullo stato di attuazione della presente legge

Ringraziamenti

Voglio ringraziare principalmente la mia relatrice, Fiorella Giacalone, la quale con la sua grande professionalità e conoscenza mi ha seguita in questo percorso. La ringrazio perché, per suo merito, sono riuscita a superare molti miei limiti, ad allargare le mie conoscenze. La ringrazio per la sua capacità di ascolto e di confronto continuo, fondamentali per aver lavorato in maniera efficiente, e per avermi trasmesso la grande passione per la sua materia.

Voglio ringraziare mia sorella Ilaria, perché in tutto questo periodo mi è stata vicina, supportandomi e ascoltandomi in maniera costante: il tuo aiuto mi è stato prezioso. Inutile dirti che sei la mia spalla, la mia migliore amica e non solo mia sorella, la persona che c’è sempre stata nonostante tutto e tutti. Con te vicino non mi sento mai sola. Grazie.

Voglio ringraziare il mio fidanzato Filippo, il mio complice, il mio amico, la persona che condivide con me le mie giornate. Grazie per essermi stato sempre vicino, per avermi ascoltato e supportato nei momenti di sconforto. Grazie per non aver mai perso la pazienza, soprattutto quando io ne avevo poca. Grazie per la persona che sei, grazie per le risate, grazie per aver deciso di condividere la tua vita con me. Voglio ringraziare mio padre Massimo; grazie per il tuo aiuto, per le tue parole, per i tuoi messaggi, per riuscire a calmarmi e a farmi ragionare come solo tu sai fare da quando sono bambina. Grazie perché, nonostante tutto, tu ci sei sempre, facendomi sentire ancora amata e protetta. Se sono arrivata a questo traguardo, lo devo anche a te. Grazie.

Un grazie va a mia nonna Rita: grazie per la tua saggezza, per il tuo contributo in questa ricerca, per i tuoi racconti di vita vissuta, per il tuo aiuto in tanti momenti. Lo sai, vorrei starti più vicina, ma la distanza spesso lo impedisce. Grazie perché sei stata per me - e continui ad esserlo - come una mamma, grazie. Ringrazio tutto il resto della mia famiglia, mio zio Gabriele e mia zia Simona, per avermi regalato una piccola scricciola che è diventata per me non solo una cugina ma una “nipotina”, una boccata d’aria fresca in tanti momenti bui. Con i suoi sorrisi, le sue prime parole, la sua dolcezza, le sue risate, ha riportato tanta serenità e colore nelle nostre vite. Grazie Veronica.

Grazie a tutta la mia famiglia - animali domestici compresi: non è la famiglia perfetta, ma io non la cambierei per nessun altra al mondo.

Ringrazio gli amici di sempre: Federico e Matilde. Grazie perché so che ci siete sempre; grazie per aver sempre creduto in me, anche quando ero la prima a non crederci.

Grazie alle mie compagne di avventura; grazie a Jessica, con la quale ho vissuto tutto il percorso universitario, dall’inizio alla fine, condividendo gioie e dolori.

Grazie a Cristina, per il tuo supporto costante, per le lunghe chiacchierate, per le tue parole al momento giusto (e anche per avermi messo un’ansia infinita!); grazie anche per il tuo aiuto “tecnico”, così fondamentale.

Grazie a mio cugino Simone: nonostante i chilometri che ci dividono siano tanti, sei stata una delle persone che mi è stata più vicina e che ha sempre creduto in me.

Grazie ancora a tutto il resto dei miei amici  per il vostro appoggio e supporto, sono stati preziosi.

Vorrei ringraziare i professionisti sanitari e tutti i soggetti intervistati; senza il loro contributo e la loro disponibilità, la ricerca non avrebbe avuto la stessa buona riuscita. Grazie per aver condiviso con me tante conoscenze preziose. Grazie all’Università di Perugia, che in questi anni mi ha regalato molte emozioni, che mi ha cambiata e resa migliore. La conoscenza rende liberi e più completi.

Grazie.

Grazie al Centro Pari Opportunità della Regione Umbria, e in particolar modo ringrazio la Biblioteca delle donne, per avermi aiutata nel reperimento di libri e materiali.

Un grazie speciale va a tutto il gruppo di volontariato per il bambino in ospedale di A.B.I.O. Perugia, e al consiglio direttivo (di cui sono orgogliosa di fare parte). Mi avete arricchito e trasmesso emozioni uniche, e sono felice di continuare a far parte di questa stupenda associazione.

Grazie a Giorgia: è quasi un anno che passiamo tutti i pomeriggi insieme, e non sei più per me “un lavoro” ma una bambina speciale che mi ha insegnato tantissimo. E, infine, e non certo per minore importanza, ringrazio mia madre. Lei che mi manca da quasi undici anni; lei che, nonostante tutto, ho sempre sentito vicina; lei che mi ha accompagnata in questo percorso, in ogni esame, in ogni traguardo, in ogni obiettivo.

Ricordo i nostri momenti insieme, ricordo quanto mi piacesse ascoltare il racconto della notte in cui mi hai messa al mondo, io e te, solo io e te, e il grande amore che ci ha circondate. Il legame che unisce una madre con i propri figli è un legame indissolubile, che sfida il tempo, lo spazio, la vita e la morte. Grazie perché sei il mio faro nella tempesta, il mio porto sicuro, la mano che mi guida sempre sulla strada giusta. Spero che un giorno io possa diventare una madre meravigliosa come lo sei stata tu per me.

Grazie mamma.

[1] Livia Turco (2016), “Per non tornare al buio. Dialoghi sull’aborto”, ed. Ediesse, Roma.

[2] L.M. Chiechi, “Donna, etica e salute”, P.15, Aracne, 2006.

[3] Teoria di Galeno, L’utilità delle parti, XIV, VI , in Garofalo, Vegetti, 1978, pp.732-3 in Fiorella Giacalone, Impronte divine. Il corpo femminile tra maternità e santità, p. 69 ed. Carocci, 2012.

[4] Barbara Duden, Il corpo della donna come luogo pubblico. Sull’abuso del concetto di vita, ed.   Bollati Boringhieri, 1994 5  Ivi , Barbara Duden, p.25, 1994.

[5] Ivi, Franca Pizzini, p. 11. 10

Cit. Fiorella Giacalone, Impronte divine. Il corpo femminile tra maternità e santità, p. 11 ed. Carocci,   2012.

[6] P .Borgna, “Sociologia del corpo”, Laterza, 2005 p.74.

[7] Conrad P., 1992, 2007 Collucci M., 2000 in Donatella Cozzi “Le parole dell’antropologia medica. Piccolo dizionario” Morlacchi editore, p.67, 2012 13Ivi cit, in Donatella Cozzi.

[8] Diasio 1998 cit  in Franca Pizzini, 1999, p. 11

[9] Gianfranca Ranisio,p.35 “Venire al mondo. Credenze, pratiche, rituali del parto.” Ed. Meltomi, Gli argonauti, 1998

[10] Ivi, Ranisio, p.39, 1998

[11]  Fiorella Giacalone,  “Il parto naturale tra medicalizzazione e nuove soggettività”, “Voci”, anno x/2013, annuale di scienze umane, diretto da Luigi M. Lombardi Satriani, p. 259

[12] Franca Pizzini, “Mettere al mondo. La produzione sociale del parto”, ed. Franco Angeli, p.136, 1987.

[13] Barbara Duden, “Il corpo della donna come luogo pubblico. Sull’abuso del concetto di vita” cit., p.29, 1994

[14] Vedi intervista numero 9 in appendice.

[15] Ranisio,”Venire al mondo. Credenze, pratiche, rituali del parto.” cit p.43,1998. 22Cit. Fiorella Giacalone, ibidem, VOCI p. 282

[16] Barbara Duden, 1994, p.105-106

[17] Giuseppa Nucci in “Il mestiere del parto. Le ostetriche dell’Umbria si raccontano”, p. 57, ed. Blu    Edizioni, 2005.

[18] Ivan Illich, “Nemesi Medica. Espropriazione della salute”, p. 12, 1977, Arnoldo Mondadori. 26 Ivi Illich, p.288.

[19] Ivi Ivan Illich, 1977, pp.9-13 28 Ivi, p.38 29 Ivi,Illich.

[20] Corsivo mio

[21] Ivi,pp.49-50

[22] Ivi, pp.87-88

[23] Ivi, Duden, p.106

[24] Duden, “I geni in testa e il feto in grembo. Sguardo storico sul corpo delle donne” Bollati, 2006.

[25] Ivi, Duden, pp. 109-111-112

[26] Zola I.,1972, in Donatella Cozzi,”Le parole dell’antropologia medica. Piccolo dizionario”, 2012. P,

[27] Gianfranca Ranisio in Donatella Cozzi, Le parole dell’antropologia medica. Piccolo dizionario”  p.68

[28] Cit. Ivi P. Borgna, p.74 39

Hugo Tristram Engelhard jr., Manuale di Bioetica, il Saggiatore, 1991, cit. In P. Borgna, “ Sociologia del corpo”, Laterza p. 75, 2005.

[29] G.Colombo,F.Pizzini,A.Regalia. “Mettere al mondo. La produzione sociale del parto”, p.32, Franco Angeli,1987

[30] Adriano Cavarero in Cecilia D’ Elia. “L’ aborto e la responsabilità. Le donne, la legge, il contrattacco maschile”, p. 80,  ed. Ediesse, 2008.

[31] Verena Schmid, “Venire al mondo e dare alla luce. Percorsi di vita attraverso la nascita”, ed. Giangiacomo Feltrinelli Editore Milano, p. 207, 2005.

[32] Paola Falteri, editoriale VOCI, “La donna in attesa e il mistero svelato del feto”,  2013, Luigi Pellegrini editore p.231

[33] Ivi, Paola Falteri, p. 232

[34] Giuseppina Sciarillo in “Il mestiere del parto. Le ostetriche dell’Umbria si raccontano”, p. 214

[35] Stefania Rossi in  “Il mestiere del parto. Le ostetriche dell’Umbria si raccontano”, p. 220 48 Cecilia D’ Elia, “L’ aborto e la responsabilità. Le donne, la legge, il contrattacco maschile,” p. 80.

[36] Ibidem, Paola Falteri, p.233

[37] Ivi, Duden, p.18

[38] Ivi, Duden, p.18 52

Barbara Duden, “I geni in testa e il feto in grembo. Sguardo storico sul corpo delle donne”, p.118, Bollati, Boringhieri, 2006

[39] P.Borgna, “Sociologia del corpo”, 59 Laterza, 2005

[40] Pizzini “Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa”, p.57

[41] Ibidem Franca Pizzini, p. 21-22

[42] Ivi Franca Pizzini, p. 23

[43] Barbara Duden, “Il corpo della donna come luogo pubblico. Sull’abuso del concetto di vita”,p.86

[44] Mariangela Partenzi in “Il mestiere del parto. Le ostetriche dell’Umbria si raccontano”, p.113.

[45] Sito: http://corrieredellumbria.corr.it/news/cronaca/219790/Future-mamme—l-appello-del.html.

[46] Cit. Fiorella Giacalone, editoriale Voci, Testimonianza di una donna p.277

[47] Pizzini,”Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa.” p.44 62Ivi Chiechi, “Donna, etica e salute”, p. 16

[48] Ivi, Voci.

[49] Ibidem, Fiorella Giacalone, Voci, p.275

[50] Sito Azienda Ospedaliera di Perugia : http://www.ospedale.perugia.it/pagine/le-stanze-di-lucina. Vedi anche la sezione del progetto “Ospedale senza dolore”.

[51] Sito: www.ilfattoquotidiano.it (riportato anche nei racconti delle donne nel blog Pianeta Mamma).

[52] Illich cit. In “Nemesi medica. L’espropriazione della salute”, Mondadori, 1977, p.144.

[53] Ivi, p.144 69Duden, p.121. 2006.

[54] Ivi Illich, p.152 71Ivi, Illich, p.144.

[55] Un’incongruenza può essere riscontrata nella decisione della Corte Costituzionale nella sentenza n. 96 del 2025 la quale ammette alle coppie fertili ma portatrici di malattie genetiche trasmissibili di accedere, giustamente, alle tecniche di PMA, le quali hanno la possibilità di conoscere lo stato di salute dell’ embrione con la diagnosi genetica pre-impianto, possibilità invece negata alle coppie sterili o infertili non portatrici di malattie genetiche trasmissibili 72 Cit. Davis Floyd,1997; Jordan, 1985 in Pizzini 1999, p. 11

[56] Cit. Davis Floyd,1997; Jordan, 1985 in Pizzini 1999, p. 11

[57] Lombardi, 1999, p.83

[58] La Corte Costituzionale a Giugno 2015, nella sentenza 96/2015, ha dichiarato l’illegittimità costituzionale dell’esclusione dalla possibilità di ricorrere alla PMA alle coppie portatrici di malattie genetiche trasmissibili rispondenti ai criteri di gravità che porterebbero la coppia all’aborto terapeutico. 76

Alessia Valongo, “Il concepito come soggetto dell’ordinamento. Tra procreazione naturale e procreazione assistita”, 2001, Università degli studi di Perugia, p. 175.

[59] Ivi in Valongo, p. 176.

[60] ,Beltrametti, D. Bremer, S, Cabibbo, M.Caffiero, E.Giannarelli, P.Pinotti,Milka Ventura Cit in Storia delle Donne, p. 6,  2005,  Firenze University Press.

[61] F. Pizzini, “Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa” , p. 127.

[62] Ibidem F. Pizzini, p. 131

[63] Ivi Franca Pizzin, p.84

[64] Caterina Botti, “Bioetica ed etica delle donne. Relazioni, affetti e potere”, ed. Zadig, 2000, p. 259.

[65] La relazione è possibile reperirla sul sito dell’ Istituto superiore di Sanità: www.iss.it

[66] La relazione è possibile reperirla sul sito dell’ Istituto superiore di Sanità: www.iss.it

[67] Maurizio Mori in Amedeo Santosuosso , “Storia delle donne”, p. 25, Firenze University Press, 2005.

[68] A. Gribaldo, “La natura scomposta. Riproduzione assistita, genere, parentela”, p.10, Sossella editore, Roma, 2005.

[69] Ivi, p. 21.

[70] Ivi, p. 24 89 Ivi, p. 48.

[71] Non tratteremo in questa sede i cambiamenti avvenuti nelle sfere familiari e dei problemi etici sorti per quanto riguarda i legami di filiazione e genitorialità che si vengono a creare nelle tecniche di

PMA.

[72] A. Gribaldo, “La natura scomposta. Riproduzione assistita, genere, parentela”,  p.67

[73] Ivi, p. 66

[74] Ivi, p. 65

[75] Pizzini, “Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa”, p. 86

[76] Art. 583 - Circostanze aggravanti : “La lesione personale è grave, e si applica la reclusione da tre a sette anni: 3) [se la persona offesa è una donna incinta e dal fatto deriva l’acceleramento del parto].; [...] La lesione personale è gravissima, e si applica la reclusione da sei a dodici anni, se dal fatto deriva: 5) [l’aborto della persona offesa.]”

[77] Filomena Gallo in Liberali-D’amico “Procreazione medicalmente assistita e interruzione volontaria della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, 2016, p.186.

[78] Giulia Galeotti, “Storia dell’aborto”, Il Mulino, 2003, p. 114.

[79] Ivi, p.46

[80] Ivi, p 47

[81] Livia Turco, “Per non tornare al buio. Dialoghi sull’aborto”, p. 34, ed. Ediesse, 2016, Roma.

[82] Livia Turco, “Per non tornare al buio, Dialoghi sull’aborto”, p.10, 2016, ed. Ediesse, Roma

[83] Cecilia D’Elia, “L’aborto e la responsabilità. Le donne, la legge, il contrattacco maschile”, ed. Ediesse s.r.l., 2008.

[84] Cecilia D’Elia, p. 62

[85] Documento del Collettivo Femminista comunista di Roma (in Fabrotta, 1976, 97-103) cit in   Cecilia D’Elia, p 22.

[86] Ivi, p.25 cit. In Cecilia D’Elia. 109Ivi, Cecilia D’Elia, p. 41

[87] La Valle, 1978 cit in Cecilia D’Elia, p. 50.

[88] Lucia Cecconi in (a cura di Patrizia Mari), “Il mestiere del parto. Le ostetriche dell’Umbria si raccontano”, p. 182, ed. Blu Edizioni, 2005.

[89] Sito: Ministero della salute www.salute.gov.it

[90] Chiara Lalli, “C’è chi dice no. Dalla leva all’ aborto. Come cambia l’ obiezione di coscienza”, ed. Il Saggiatore, 2011, p. 59. 114

A.Kurstermann, Anna Maria Marconi in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione volontaria della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, p.216.

[91] Cit. Paola Lopizzo, ginecologa non obiettrice in ivi Chiara Lalli, p.61

[92] Ivi Chiara Lalli, p.67.

[93] Ivi, Chiara Lalli, p. 70. 118

Ivi, Valongo “Il concepito come soggetto dell’ordinamento. Tra procreazione naturale e procreazione assistita”, pp.46-47

[94] Cit articolo Corriere della Sera in Chiara Lalli, p.75-76

[95]      È             possibile                leggere la            notizia   sul           sito         di            Umbria24             al             seguente          link:

http://www.umbria24.it/attualita/foligno-niente-aborti-ospedale-mancanza-medici-non-obiettoriusl-2-problema-momentaneo

[96] Cit. Adriana Seroni in Livia Turco, “Per non tornare al buio. Dialoghi sull’aborto”, 2016, p. 18.

[97] Cit. Dottoressa Elisabetta Canitano, Presidente dell’ associazione “Vita di donna”, sito: The post internazionale: www.tpi.it

[98] Ivi Chiara Lalli,”C’è chi dice no. Dalla leva all’ aborto. Come cambia l’ obiezione di coscienza”, p. 118

[99] Ibidem, Chiara Lalli, p.119

[100] Ivi, Chiara Lalli, “C’è chi dice no. Dalla leva all’aborto. Come cambia l’obiezione di coscienza”, p. 125- 126

[101] Ivi, Chiara Lalli, p 133.

[102] Dati estratti da: Wikipedia, Ministero della salute, International business times, Center for reproductive rights “The world’s abortion law 2017”.

[103] Lucia Busatta in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione volontaria della

[104] La Corte Suprema consentì la libertà a Jane Roe, il suo vero nome Norma McCorvey, di abortire solo a parto avvenuto. Jane Roe si battè a lungo per le pratiche abortiste. Dopo lunghi anni si pentì e fondò il movimento “Donne pentite di avere abortito”.

[105] Sito:Huffpost al link  http://m.huffpost.com/us/entry/us_5886369be4b0e3a735a79102

[106] Silvia Vegetti Finzi in Franca Piccini, “Corpo medico e corpo femminile. Parto, riproduzione artificiale, menopausa” ed. Franco Angeli, 2001 ,p. 107

[107] Filomena Gallo in Liberali-D’amico, p. 190.

[108] Sito: www.istat.it (nella sezione “Salute riproduttiva”), www.salute.gov.it

[109] Marilisa D’amico in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 2016, p.33.

[110] Ivi, p. 38.

[111] Sito: www.ibtimes.com

[112] Ivi, Liberali- D’Amico, p. 40.

[113] Ivi, p.40

[114] Ivi, p.43

[115] Ibidem, p. 43

[116] Lucia Busatta in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 2016, p.158

[117] Laura Fiore, “Abortire tra gli obiettori. La moderna inquisizione: diario del mio aborto terapeutico” p. 110, ed. Tempesta Editore, 2012.

[118] Lucia Busatta in, “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 2016, p. 154.

[119] M. D’amico in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza:

problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 2016 p.45 150Ivi Filomena Gallo in Liberali-D’amico, p. 193.

[120] Ivi, p. 206

[121] Paola Falteri, VOCI, “La donna in attesa e il mistero svelato del feto”, p.249.

[122] Rayna Rapp, 1999 in Paola Falteri “La donna in attesa e il mistero svelato del feto”, VOCI, P.252 154Testimonianza di una donna in Paola Falteri, cit. p. 238

[123] Ivi, 159 156

Valongo, “Il concepito come soggetto dell’ ordinamento. Tra procreazione naturale e procreazione assistita”,p. 87

[124] Ivi Valongo p. 43

[125] Da non confondere, ripetiamo, con la pillola del giorno, la quale agisce bloccando l’ovulazione entro le prime 72 ore dal rapporto sessuale a rischio, senza aver effetti sull’eventuale embrione, o con la pillola dei cinque giorni dopo la quale agisce nelle prime 120 ore. A differenza della RU486 che induce l’aborto

[126] Ivi Cecilia d’Elia,pp. 107-108.

[127] Sito: www.noidonne.org/blog.php?ID=05357

[128] Maddalena Gasparini in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione volontaria della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future., p.207.

[129] Iv, Liberali- D’amico, p. 208

[130] Chiara Lalli, “La verità, vi prego, sull’ aborto”, p.17-18, Fandango Libri, 2013.

[131] Lucia Busatta in “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 2016, p. 168

[132] Ivi, pp. 174-175

[133] Chiara Lalli, “La verità, vi prego, sull’aborto”, p.13-14.

[134] Chiara Lalli  p. 209 168Chiara Lalli, p. 23-24.

[135] Laura Fiore, “Abortire tra gli obiettori. La moderna inquisizione: diario del mio aborto terapeutico”, Tempesta editore, 2016,p. 65.

[136] Link: http://www.internazionale.it/video/2017/01/02/aborti-spontanei.

[137] Cit. Corsivo mio

[138] Ibidem, http://www.internazionale.it/video/2017/01/02/aborti-spontanei. 173Ivi http://www.internazionale.it/video/2017/01/02/aborti-spontanei.

[139] Maddalena Gasparini in  “Procreazione medicalmente assistita e interruzione della gravidanza: problematiche applicative e prospettive future”, Edizioni Scientifiche Italiane, Napoli, 20, 16p. 209.

[140] Ivi, p. 212

[141] Un recente fatto di cronaca (2017) è avvenuto nel nord d’ Italia dove una donna padovana di 41 anni che voleva abortire ha ricevuto risposte negative alla sua richiesta di IVG. Ben ventitré ospedali del Nord-est si sono rifiutati di aiutare la donna perchè obiettori di coscienza.  La donna è riuscita ad abortire al limite del novantesimo giorno, dopo essersi rivolta alla Cgil, il quale ha dato il suo aiuto alla 41enne ad accedere al servizio.

[142] Ottobre 2016.

[143] Sito: il Fatto Quotidiano e La Stampa

[144] Articolo del 2013.

[145] “ La decisione n. 96 ammette, infatti, che <<sussiste [...] un insuperabile aspetto di irragionevolezza dell’ indiscriminato divieto, che le denunciate disposizioni oppongono, all’ accesso alla PMA, con diagnosi pre-impianto, da parte di coppie fertili affette [...] da gravi patologie genetiche ereditarie, suscettibili [...] di trasmettere al nascituro rilevanti anomalie o malformazioni. E ciò in quanto, con palese antinomia normativa [...] il nostro ordinamento consente, comunque, a tali coppie di perseguire l’ obiettivo di procreare un figlio non affetto dalla specifica patologia ereditaria di cui sono portatrici, attraverso la [...] modalità di interruzione volontaria [...] di gravidanze naturali>>. Cit. Cort. Cost. Sent. n. 96 del 2015, punto n. 9 del Cons. In Dir. In Liberali- D’amico p. 106.

[146] Marzo 2015.

[147] Sito: Medicina Democratica

[148] Laura Fiore, “Abortire tra gli obiettori. La moderna inquisizione: diario del mio aborto

[149] Sito: osservatorio sulla violenza ostetrica www.ovoitalia,wordpress.com

[150] Cit. Sito Osservatorio della Violenza Ostetrica in Italia : https://ovoitalia.wordpress.com/violenzaostetrica-faq/

[151] https://ovoitalia.wordpress.com/violenza-ostetrica-faq/

[152] ibidem

[153] Estratto dalla campagna “Basta tacere”, dal sito dell’ osservatorio sulla violenza ostetrica e nella pagina della piattaforma Facebook.

[154] Valongo, “Il concepito come soggetto dell’ordinamento. Tra procreazione naturale e procreazione assistita”, p.56.

[155] Sito Worl Health Organization: www.who.int

[156] I testi integrali sono allegati in apice.

[157] Ranisio in D. Ozzi, 2012.

[158] “Nel 1981 il MpV promosse il referendum per l’abrogazione della legge 194 del 78, che regolamentava la facoltà di ricorrere all’interruzione di gravidanza, che però fu respinto dall’elettorato. Il Movimento per la Vita ha così attuato una profonda revisione  interna dando vita nel 1985 ai Centri d’Aiuto alla Vita, che si pongono lo scopo di aiutare le donne in gravidanza in difficoltà, dando loro aiuti economici, sostegno psicologico e medico, cercando di contrastare le principali motivazioni del ricorso all’aborto e proponendo il ricorso ai soli metodi contraccettivi naturali.” cit. Wikipedia.

[159] Leggiamo sul sito del MPV che il Progetto Gemma, attraverso una adozione prenatale a distanza, si prende cura della mamma e del bambino quando per problemi economici si troverebbe spinta ad abortire. L’adottante versa 160 euro ogni mese alla donna in attesa, durante gli ultimi sei mesi di gravidanza e per tutto il primo anno di vita del bambino.

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