(Allegato C)

DICHIARAZIONE DI PERMANENZA DELL’INTERESSE AD ESSERE ISCRITTI NELL’ELENCO REGIONALE DEI CANDIDATI IDONEI ALLA NOMINA DI DIRETTORE GENERALE DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE 

Alla Regione Umbria 
Direzione regionale Salute e Coesione sociale,
Servizio “Politiche di sviluppo delle risorse umane
del S.S.R., semplificazione in materia sanitaria e
patrimonio delle Aziende sanitarie”,
Via Mario Angeloni, 61,
06124 P E R U G I A 

(da inviare all’indirizzo di posta elettronica certificata:  direzionesanita.regione@postacert.umbria.it oppure con RACCOMANDATA AR )

Oggetto: Avviso pubblico per l’aggiornamento dell’Elenco regionale dei candidati idonei alla nomina di Direttore generale delle aziende e degli enti del servizio sanitario regionale - Dichiarazione di permanenza dell’interesse ad essere iscritti nell’Elenco.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
Il/la sottoscritto/a dott./ssa………………………………………, (C.F……………….…..) nato/a a
……………………………… il……………………residente a ………….in via …………………n. telefono ………………………. (e, se posseduti, fax e/o e-mail, indirizzo di posta certificata)
D I C H I A R A 
il proprio interesse al mantenimento dell’iscrizione nell’Elenco regionale dei candidati idonei alla nomina di Direttore generale delle aziende e degli enti del servizio sanitario regionale della Regione Umbria.
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
D I C H I A R A
•	il permanere dei requisiti necessari per l’inserimento nel suddetto Elenco, come da allegato curriculum;
•	di non incorrere in alcuna delle condizioni di inconferibilità ed incompatibilità cui al d.lgs. 8 aprile 2013, n. 39 ed in alcuna delle cause di incompatibilità di cui al comma 11 dell’art. 3 del d.lgs. n. 502/92;
•	di non aver avuto la risoluzione di un precedente contratto per lo stesso tipo di incarico a seguito di verifica disposta ai sensi dell’art. 3 bis, commi 6 e 7 del d.lgs. 502/92 e sue modificazioni ed integrazioni.
A U T O R I Z ZA ,
ai sensi del d.lgs. 196/2003 e sue modificazioni ed integrazioni, la Giunta regionale dell’Umbria al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei dati personali per le finalità collegate  all’inserimento nell’Elenco regionale dei candidati idonei alla nomina di Direttore generale delle aziende e degli enti del servizio sanitario regionale e, comunque, nei termini e con le modalità stabilite per legge o per regolamento per la loro conoscibilità e pubblicità

Allega alla presente:
a) n. 2 versioni del curriculum professionale, datate e firmate, nello specifico:
- 	un curriculum predisposto secondo il formato europeo aggiornato, rispetto a quello prodotto precedentemente, anche con l’eventuale attestazione - secondo le modalità previste dall’ordinamento vigente - di avvenuta frequenza (e superamento)  del corso di formazione in materia di sanità pubblica e di organizzazione e gestione sanitaria, di cui all’art. 3-bis, comma 4 del d.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502, nonché la documentazione e i titoli che il candidato ritiene utile presentare;
- 	una versione del medesimo curriculum da pubblicare sul portale della Regione Umbria. I candidati, in relazione a tale adempimento, dovranno porre particolare attenzione ai dati personali contenuti nel curriculum inviato per la sola pubblicazione, in modo tale che gli stessi risultino pertinenti e non eccedenti rispetto alla finalità della pubblicazione stessa. Non dovranno, pertanto, essere indicati recapiti e informazioni personali;
b)  …. (Eventuale altra documentazione che si intende allegare alla domanda)…..;
c) fotocopia (o riproduzione scansionata in caso di invio a mezzo posta elettronica certificata) di un documento di riconoscimento in corso di validità.

FIRMA

Data__________________